缓慢性心律失常的诊断和治疗课件

缓慢性心律失常的诊断缓慢性心律失常的诊断和治疗和治疗缓慢性心律失常的诊断和治疗1 1 心脏的传导系统心脏的传导系统 心率心率 心律心律 心律失常心律失常 心律失常的分类心律失常的分类概概 念念 心脏的传导系统概 念2 2aa窦房结窦房结aa房室结房室结aa结间束结间束aa房室束（希氏束）房室束（希氏束）aa房室交界区房室交界区aa左右束支左右束支aa浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维窦房结3 3心脏的传导系统动画动画心脏的传导系统动画4 4 心率心率是指单位时是指单位时间内心脏搏动的次间内心脏搏动的次数。一般指每分钟数。一般指每分钟的心跳次数。的心跳次数。心律心律是指心脏是指心脏不不停地收缩、舒张形停地收缩、舒张形成有节奏有规律的成有节奏有规律的跳动过程。也就是跳动过程。也就是心脏搏动的节律。心脏搏动的节律。心率心率&心律心律 心率是指单位时间内心脏搏动的次数。一般指每分钟的心跳5 5 正常情况下，心脏的激动起源于正常情况下，心脏的激动起源于窦房结窦房结，按一定顺序，及时依次下传至按一定顺序，及时依次下传至心房、房室连心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌心室肌，使全心肌激动。当，使全心肌激动。当激动的产生或传激动的产生或传导发生异常时导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为发生紊乱，称为心律失常心律失常。心律失常心律失常 正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，6 6心律失常按其发生原理可分为心律失常按其发生原理可分为n n 冲动起源异常冲动起源异常n n 冲动传导异常冲动传导异常心律失常的分类心律失常的分类心律失常按其发生原理可分为心律失常的分类7 7窦性心律失常：窦性心律失常：A、窦性心动过速；窦性心动过速；B、窦性心动过缓；、窦性心动过缓；C、窦性心律不齐；、窦性心律不齐；D、窦性停搏；、窦性停搏；E、窦房阻滞。、窦房阻滞。冲动起源异常窦性心律失常：冲动起源异常8 8异位心律异位心律被动性异位心律：被动性异位心律：A A、逸搏、逸搏(房性、房室交界性、室性房性、房室交界性、室性)；B B、逸搏心律、逸搏心律(房性、房室交界性、室性房性、房室交界性、室性)。主动性异位心律：主动性异位心律：A A、过早搏动、过早搏动(房性、房室交界性、室性房性、房室交界性、室性)；B B、阵发性心动过速、阵发性心动过速(室上性、室性室上性、室性)；C C、心房扑动、心房颤动；、心房扑动、心房颤动；D D、心室扑动、心室颤动。、心室扑动、心室颤动。冲动起源异常异位心律冲动起源异常9 9生理性：干扰及房室分离。生理性：干扰及房室分离。生理性：干扰及房室分离。生理性：干扰及房室分离。心脏传导阻滞：心脏传导阻滞：心脏传导阻滞：心脏传导阻滞：A A A A、窦房传导阻滞；、窦房传导阻滞；、窦房传导阻滞；、窦房传导阻滞；B B B B、心房内、心房内、心房内、心房内传导阻滞；传导阻滞；传导阻滞；传导阻滞；C C C C、房室传导阻滞；、房室传导阻滞；、房室传导阻滞；、房室传导阻滞；D D D D、心室内传导阻滞、心室内传导阻滞、心室内传导阻滞、心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞左、右束支及左束支分支传导阻滞左、右束支及左束支分支传导阻滞左、右束支及左束支分支传导阻滞)。房室间传导途径异常：预激综合征。房室间传导途径异常：预激综合征。房室间传导途径异常：预激综合征。房室间传导途径异常：预激综合征。冲动传导异常冲动传导异常1010异位心律异位心律反复心律反复心律并行心律并行心律冲动起源失常伴传导失常冲动起源失常伴传导失常异位心律冲动起源失常伴传导失常1111 心律失常可按其发作时心率的快慢分为心律失常可按其发作时心率的快慢分为 快速性快速性 缓慢性缓慢性 心律失常可按其发作时心率的快慢分为1212窦房结窦房结n n异常缓慢的心率。异常缓慢的心率。异常缓慢的心率。异常缓慢的心率。n n可能因窦房结不能产可能因窦房结不能产可能因窦房结不能产可能因窦房结不能产生正常起搏冲动或者生正常起搏冲动或者生正常起搏冲动或者生正常起搏冲动或者传导系统缺陷，阻碍传导系统缺陷，阻碍传导系统缺陷，阻碍传导系统缺陷，阻碍电冲动到达心室。电冲动到达心室。电冲动到达心室。电冲动到达心室。n n一种非常常见的疾病，一种非常常见的疾病，一种非常常见的疾病，一种非常常见的疾病，全世界有数百万人罹全世界有数百万人罹全世界有数百万人罹全世界有数百万人罹患。患。患。患。房室结房室结 什么是缓慢性心律失常？窦房结异常缓慢的心率。房室结 什么是缓慢性心律失常？1313z窦房结窦房结房室结房室结缓慢性心律失常缓慢性心律失常病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦性心动过缓窦性心动过缓窦房阻滞窦房阻滞窦性静止窦性静止心动过缓心动过缓-心动过速心动过速变时性功能不全变时性功能不全 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞双分支或三分支阻滞双分支或三分支阻滞 缓慢性心率失常的类型z窦房结房室结缓慢性心律失常缓慢性心率失常的类型1414缓慢性心律失常的诊断和治疗课件1515n n病史和体格检查病史和体格检查病史和体格检查病史和体格检查n n心电图心电图心电图心电图n n连续心电图记录连续心电图记录连续心电图记录连续心电图记录（HolterHolterHolterHolter）n n分级运动平板试验分级运动平板试验分级运动平板试验分级运动平板试验n n外置式连续记录仪外置式连续记录仪外置式连续记录仪外置式连续记录仪（External loop External loop External loop External loop recorderrecorderrecorderrecorder）n n内置式连续记录仪内置式连续记录仪内置式连续记录仪内置式连续记录仪（Insertable loop Insertable loop Insertable loop Insertable loop recorder recorder recorder recorder）（）（）（）（Reveal Reveal Reveal Reveal PlusPlusPlusPlus）n n心脏电生理检查（心脏电生理检查（心脏电生理检查（心脏电生理检查（EPEPEPEP检查）检查）检查）检查）如何诊断缓慢性心律失常？病史和体格检查外置式连续记录仪（External loop 1616n n窦性心动过缓窦性心动过缓n n窦性静止窦性静止n n窦房阻滞窦房阻滞n n心动过缓过速综合征心动过缓过速综合征病态窦房结综合征（窦房结功能不全）窦性心动过缓病态窦房结综合征（窦房结功能不全）1717n n心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。该心律失常指标包括：该心律失常指标包括：n n心率心率心率心率=55 =55 =55 =55 次次次次/分分分分 n nPR PR PR PR 间期间期间期间期=180 =180 =180 =180 毫秒（毫秒（毫秒（毫秒（.18.18.18.18 秒）秒）秒）秒）窦房结功能不全 窦性心动过缓心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。该心律失常指标包括：窦1818n n窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏n n心率心率心率心率=75 =75 =75 =75 次次次次/分分分分n nPR PR PR PR 间期间期间期间期=180 =180 =180 =180 毫秒（毫秒（毫秒（毫秒（.18.18.18.18 秒）秒）秒）秒）n n窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止2.82.82.82.8秒秒秒秒窦性静止窦性静止2.8秒秒窦房结功能不全窦房结功能不全 窦性静止窦性静止窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏窦性静止2.819192.1秒间歇秒间歇n n窦房结冲动短暂性阻滞窦房结冲动短暂性阻滞n n频率频率频率频率=52 =52 =52 =52 次次次次/分分分分n nPR PR PR PR 间期间期间期间期=180 =180 =180 =180 毫秒（毫秒（毫秒（毫秒（.18.18.18.18秒）秒）秒）秒）n n2.12.12.12.1秒秒秒秒 间歇间歇间歇间歇窦房结功能不全窦房结功能不全 窦房传出阻滞窦房传出阻滞2.1秒间歇窦房结冲动短暂性阻滞窦房结功能不全 窦房传出2020n n从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲动动n n缓慢心率缓慢心率缓慢心率缓慢心率=43 =43 =43 =43 次次次次/分分分分n n快速心率快速心率快速心率快速心率=130 =130 =130 =130 次次次次/分分分分窦房结功能不全窦房结功能不全 心动过缓心动过缓-心动心动过速（慢过速（慢-快）综合征快）综合征从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲动窦房结功能不全 心2121n n一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞n n二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞n n莫氏莫氏莫氏莫氏I I I I型和型和型和型和IIIIIIII型型型型n n三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞n n双束支和三束支阻滞双束支和三束支阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞一度房室传导阻滞房室传导阻滞2222n n房室传导延迟，房室传导延迟，PRPR间期延长（间期延长（200 200 毫秒毫秒或或.2 .2 秒）秒）n n心率心率心率心率=79 =79 =79 =79 次次次次/分分分分n nPR PR PR PR 间期间期间期间期=340 =340 =340 =340 毫秒（毫秒（毫秒（毫秒（.34.34.34.34 秒）秒）秒）秒）340 毫秒毫秒一度房室传导阻滞房室传导延迟，PR间期延长（200 毫秒或.2 秒）32323n nPRPRPRPR间期进行性延长，直至心室搏动漏搏间期进行性延长，直至心室搏动漏搏间期进行性延长，直至心室搏动漏搏间期进行性延长，直至心室搏动漏搏n n心室率心室率心室率心室率=不规则不规则不规则不规则n n心房率心房率心房率心房率=90 =90 =90 =90 次次次次/分分分分n nPR PR PR PR 间期间期间期间期=进行性延长直至进行性延长直至进行性延长直至进行性延长直至P P P P波不能下传波不能下传波不能下传波不能下传200360400毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒无无QRS波波二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 莫氏莫氏 I I型型（WenckebachWenckebach）PR间期进行性延长，直至心室搏动漏搏200 360 4002424n n规律性心室漏搏规律性心室漏搏n n2:1 2:1 2:1 2:1 阻滞（阻滞（阻滞（阻滞（2 2 2 2个个个个 P P P P波波波波 ：1 1 1 1个个个个 QRS QRS QRS QRS波）波）波）波）n n心室率心室率心室率心室率=60 =60 =60 =60 次次次次/分分分分n n心房率心房率心房率心房率=110 =110 =110 =110 次次次次/分分分分P P QRS二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 莫氏莫氏 II II型型规律性心室漏搏P PQRS二度房室传导阻滞 莫氏 I2525n n从心房到心室无冲动传导从心房到心室无冲动传导从心房到心室无冲动传导从心房到心室无冲动传导n n心室率心室率心室率心室率=37 =37 =37 =37 次次次次/分分分分n n心房率心房率心房率心房率=130 =130 =130 =130 次次次次/分分分分n nPR PR PR PR 间期间期间期间期=不固定不固定不固定不固定三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞从心房到心室无冲动传导三度房室传导阻滞2626右束支传导阻滞和左后分支阻滞右束支传导阻滞和左后分支阻滞双束支阻滞双束支阻滞右束支传导阻滞和左后分支阻滞双束支阻滞2727右束支阻滞和左前分支阻滞右束支阻滞和左前分支阻滞双束支阻滞双束支阻滞右束支阻滞和左前分支阻滞双束支阻滞2828完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞双束支阻滞双束支阻滞完全性左束支传导阻滞双束支阻滞2929n n完全性右束支传导完全性右束支传导阻滞和完全性或不阻滞和完全性或不完全性左束支分叉完全性左束支分叉部位传导阻滞部位传导阻滞三束分支阻滞完全性右束支传导阻滞和完全性或不完全性左束支分叉部位传导阻滞3030缓慢性心律失常的诊断和治疗课件3131缓慢性心律失常的诊断和治疗课件3232缓慢性心律失常的诊断和治疗课件3333药物治疗常是无效的药物治疗常是无效的安装起搏器治疗安装起搏器治疗心动过缓治疗的选择辽辽 宁宁 省省 金金 秋秋 医医 院院 心心 血血 管管 内内 科科药物治疗常是无效的心动过缓治疗的选择辽宁省金秋医院心血管内科3434缓慢性心律失常的诊断和治疗课件3535病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征n n伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结果。果。果。果。n n清醒状态下，长期心室率清醒状态下，长期心室率清醒状态下，长期心室率清醒状态下，长期心室率 30 30 30 30 次次次次/分，症状轻微分，症状轻微分，症状轻微分，症状轻微的患者的患者的患者的患者起搏治疗指征起搏治疗指征病态窦房结综合征起搏治疗指征3636心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞n n伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传导阻滞：导阻滞：导阻滞：导阻滞：n n因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者n n心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导致症状性心动过缓致症状性心动过缓致症状性心动过缓致症状性心动过缓n n心脏停搏时间大于或等于心脏停搏时间大于或等于心脏停搏时间大于或等于心脏停搏时间大于或等于 3 3 3 3秒，或任何在清醒状态下秒，或任何在清醒状态下秒，或任何在清醒状态下秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于逸搏节律低于逸搏节律低于逸搏节律低于 40 40 40 40次次次次/分，无症状的患者分，无症状的患者分，无症状的患者分，无症状的患者n n房室结导管消融术后患者房室结导管消融术后患者房室结导管消融术后患者房室结导管消融术后患者n n术后房室传导阻滞不能自行恢复术后房室传导阻滞不能自行恢复术后房室传导阻滞不能自行恢复术后房室传导阻滞不能自行恢复n n伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病起搏治疗指征起搏治疗指征心脏传导阻滞起搏治疗指征3737心脏传导阻滞心脏传导阻滞 不管传导阻滞的类型或阻滞部位，凡伴有症状不管传导阻滞的类型或阻滞部位，凡伴有症状性心动过缓的二度房室传导阻滞患者性心动过缓的二度房室传导阻滞患者起搏治疗指征起搏治疗指征慢性双束支和三束支传导阻滞慢性双束支和三束支传导阻滞 间歇性三度房室传导阻滞间歇性三度房室传导阻滞 二度二度 II II 型房室传导阻滞型房室传导阻滞心脏传导阻滞 不管传导阻滞的类型或阻滞部位，凡伴有症状性心动3838谢谢3939规范化护理查房规范化护理查房4040n n护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务4141护理查房目的与意义护理查房目的与意义n n通过案例学习，促进护通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高士的学习积极性，提高教学质量教学质量n n解决临床护理工作中的解决临床护理工作中的实际问题实际问题n n评价护理措施的落实与评价护理措施的落实与效果，确保效果，确保护理工作质护理工作质量、护理安全量、护理安全n n提高护理实习生及带教提高护理实习生及带教老师的老师的综合素质综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教4242护理查房的基本要求护理查房的基本要求n n要有要有目的性目的性n n做好查房前的做好查房前的准备准备：病人、资料、主持人、参：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等加者、带教老师、实习生、物品等n n体现以体现以病人为中心病人为中心n n遵守遵守保护性保护性医疗制度医疗制度n n注重护理查房的注重护理查房的实效性实效性n n实习查房注重指导老师的实习查房注重指导老师的 自身素质自身素质护理查房的基本要求要有目的性4343我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病4444按护理能级分类按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房护理处（科护士长）主持查房病例选择：病例选择：目前护理上存在问题目前护理上存在问题/困难的危重、困难的危重、疑难、大手术等特殊病例疑难、大手术等特殊病例目标：目标：1.1.检查病人护理措施的落检查病人护理措施的落 实与效果实与效果2.2.对存在问题提出改进措施对存在问题提出改进措施3.3.解决病人的实际问题解决病人的实际问题4.4.提高科室护理工作质量提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房4545按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：护士长主持查房：病例选择：病例选择：疑难、危重、大手术病人、疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等新技术开展项目等目标：目标：1.1.掌握病人的护理要点、重点、难点掌握病人的护理要点、重点、难点 2.2.解决病人实际问题解决病人实际问题 3.3.提高护士业务能力及科室护理质量提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：4646按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：病例选择：以典型病例为主以典型病例为主目标：目标：1.1.提高带教老师（高级责任护士）提高带教老师（高级责任护士）的业务能力的业务能力2.2.掌握基础与专科护理知识、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能护理操作技能3.3.解决病人实际问题解决病人实际问题 4.4.完成教学大纲要求完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:4747护理查房的流程护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学4848护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：查房准备与要求：1 1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-32-3天确定病人、明确天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料查房目标、查阅相关资料2 2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等品等3 3、查房人员：、查房人员：要求科内护士参加要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：4949护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：查房实施程序：1 1、病例汇报：、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充组长补充病例汇报重点：病例汇报重点：（1 1）病人基本情况）病人基本情况（2 2）病人采取的治疗方法）病人采取的治疗方法及效果及效果（3 3）病人目前存在的主要护理）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：5050护理查房的实施护理查房的实施 进出病房顺序进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士5151护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：病人右侧：主查人主查人病人左侧：病人左侧：责任护士责任护士-责任组长责任组长-护士长（护理处人员）护士长（护理处人员）-护师护师-护士护士-实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）5252护理查房的实施护理查房的实施1 1、护理体查：、护理体查：生命体征、生命体征、皮肤、管道、肢体功能、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，专科情况等（结合目标，有重点）有重点）2 2、高级责任护士指导：、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现病人实际情况，进行现场指导、操作示教等场指导、操作示教等护理查房的实施5353护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1 1、责任护士：、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2 2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3 3、主持者：、主持者：小结、答疑、评价、总结等小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）5454护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分根据教学查房的内容分1 1、以病人为中心的护理程序、以病人为中心的护理程序查房：查房：方式：方式：以护理程序为框架进以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的以解决患者实际问题的能力。能力。护理教学查房的形式5555护理教学查房的形式护理教学查房的形式2 2、以护理技术为中心的操作性查房：、以护理技术为中心的操作性查房：方式：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、如：呼吸机的使用、PICCPICC置管及维护。置管及维护。重点：操作流程、重点：操作流程、注意事项及管理方法注意事项及管理方法示教或指导。示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：5656护理教学查房的形式护理教学查房的形式3 3、以疾病知识为中心的护理查房：、以疾病知识为中心的护理查房：方式：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：5757护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院现有临床案例为主，患者在院目的：目的：通过讨论、解决通过讨论、解决 病人目前存在的病人目前存在的 疑难护理问题疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院5858护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或经验性讨论，患者出院或死亡死亡目的：目的：通过护理过的病案，通过护理过的病案，总结经验，为以后总结经验，为以后类似病例提供护理指导类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或5959危重患者护理查房危重患者护理查房对象：对象：危重患者、大手术患者等危重患者、大手术患者等目的：目的：解决患者目前存在或潜在的护理问解决患者目前存在或潜在的护理问 题，题，落实护理措施，使患者度过危险期落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等6060新技术护理查房新技术护理查房对象：对象：实施医院或科室新开展技术的患者实施医院或科室新开展技术的患者目的：目的：掌握新掌握新技术的方法、技术的方法、护理配合，护理配合，提高护士的提高护士的专科水平，专科水平，确保新技术确保新技术的开展的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者6161实习教学查房实习教学查房对象：对象：按教学目标选择病案按教学目标选择病案目的：目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案6262护理查房注意事项护理查房注意事项1.病例的选择：病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强病例、专科特点强2.2.查房时间安排：查房时间安排：不超过不超过1 1个个半小时，掌握各程序时间安半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导排，重点是操作指导和临床分析和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作6363护理查房注意事项护理查房注意事项3.3.教学：教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.4.准备：准备：熟悉病人，与患者熟悉病人，与患者 及家属沟通好及家属沟通好 护士要查阅资料护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范6464护理查房注意事项护理查房注意事项5.5.分析讨论：分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教要结合病例实际，运用启发式教育。育。注意掌握深度、广度，切忌漫注意掌握深度、广度，切忌漫无边际无边际（2 2）分析紧扣查房目的，展开适度，）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新并能体现一定的新进展或应用新成果。成果。6.6.态度态度严谨、认真，注意医疗保护严谨、认真，注意医疗保护性措施性措施护理查房注意事项5.分析讨论：6565护理查房存在的问题1 1、目标不明确，范围太广，面、目标不明确，范围太广，面面具到面具到2 2、准备不充分：临阵发挥式、准备不充分：临阵发挥式3 3、只见疾病不见人，未解决实、只见疾病不见人，未解决实际问题际问题4 4、与小讲课、病例分析区分不、与小讲课、病例分析区分不清清5 5、独唱式、独唱式6 6、引导、归纳不到位、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到6666谢谢！谢谢！6767