阻塞性睡眠呼吸暂停综合征分析课件

阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停停综合征分析合征分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征分析阻塞关于打鼾，您的认识是什么？关于打鼾，您的认识是什么？n n睡的深、睡的熟n n白天过度劳累的夜间熟睡的表现n n与喝酒有关n n影响睡眠，主要是影响别人n n同时还影响自己n n与疾病有关n n2 2关于打鼾，您的认识是什么？睡的深、睡的熟2打鼾者常伴有的表现打鼾者常伴有的表现n n肥胖肥胖n n嗜睡嗜睡n n鼻咽腔疾病鼻咽腔疾病n n高血压高血压n n冠心病冠心病n n脑血管病脑血管病n n呼吸衰竭呼吸衰竭n n3 3打鼾者常伴有的表现肥胖3 在在18361836年出版的年出版的匹克威克外传匹克威克外传中，一个叫乔中，一个叫乔(Joe)(Joe)的文学形象，的文学形象，这是一个小胖男孩，面色紫红，这是一个小胖男孩，面色紫红，全身浮肿，性格怪异。一天中大全身浮肿，性格怪异。一天中大部分时间都在吃与睡中度过，平部分时间都在吃与睡中度过，平常很难将他从病态的睡眠中唤醒，常很难将他从病态的睡眠中唤醒，加上睡眠时常发出响亮的鼾声，加上睡眠时常发出响亮的鼾声，使他常常成为被人嘲笑的对象。使他常常成为被人嘲笑的对象。4 4 在1836年出版的匹克威克外传中，一个叫乔(呼吸暂停呼吸暂停n n正常呼吸节律正常呼吸节律正常呼吸节律正常呼吸节律n n呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停(apnea)(apnea)：睡眠状态下口鼻呼吸气流停睡眠状态下口鼻呼吸气流停睡眠状态下口鼻呼吸气流停睡眠状态下口鼻呼吸气流停止持续止持续止持续止持续1010秒或以上时秒或以上时秒或以上时秒或以上时5 5呼吸暂停正常呼吸节律5呼吸暂停类型呼吸暂停类型n n分型：依据呼吸气流停止同时胸腹式呼分型：依据呼吸气流停止同时胸腹式呼吸运动动作是否存在吸运动动作是否存在n n阻塞型：伴有胸腹运动阻塞型：伴有胸腹运动n n中枢型：胸腹运动同时停止中枢型：胸腹运动同时停止6 6呼吸暂停类型分型：依据呼吸气流停止同时胸腹式呼吸运动动作是否呼吸暂停的发生呼吸暂停的发生7 7呼吸暂停的发生7呼吸暂停与低通气呼吸暂停与低通气n n呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停(apnea)(apnea)：睡眠状态下口鼻呼吸气流停睡眠状态下口鼻呼吸气流停睡眠状态下口鼻呼吸气流停睡眠状态下口鼻呼吸气流停止持续止持续止持续止持续1010秒或以上时秒或以上时秒或以上时秒或以上时n n低通气低通气低通气低通气(hypopnea)(hypopnea)：呼吸：呼吸：呼吸：呼吸未完全停止，呼吸气流速度未完全停止，呼吸气流速度未完全停止，呼吸气流速度未完全停止，呼吸气流速度低于正常气流的低于正常气流的低于正常气流的低于正常气流的50%50%以上，以上，以上，以上，同时同时同时同时4%4%以上的氧饱和度下以上的氧饱和度下以上的氧饱和度下以上的氧饱和度下降降降降8 8呼吸暂停与低通气呼吸暂停(apnea)：8上气道如何保证通畅上气道如何保证通畅n n一定的气道腔内径：一定的气道腔内径：n n塌陷力与支撑力平衡：塌陷力与支撑力平衡：n n塌陷力：组织压、气道负压塌陷力：组织压、气道负压n n支撑力：骨性结构、肌肉张力支撑力：骨性结构、肌肉张力9 9上气道如何保证通畅一定的气道腔内径：9R=2 cmH2O/l/mnR=5 cmH2O/l/mnR=1 2 cmH2O/l/mnR=P ins-5 cm H2OP ins-10 cm H2OP ins-15 cm H2OP ins-30 cm H2O正常正常呼吸呼吸气流受限气流受限低通气低通气呼吸暂停呼吸暂停PTM气流气流1010R=2 cmH2O/l/mnR=5 cmH2O 阻塞性呼吸暂停机制阻塞性呼吸暂停机制n n上气道变狭窄：内径变小，吸气负压增大上气道变狭窄：内径变小，吸气负压增大上气道变狭窄：内径变小，吸气负压增大上气道变狭窄：内径变小，吸气负压增大n n睡眠时上气道扩张肌肌力下降：支撑力下降睡眠时上气道扩张肌肌力下降：支撑力下降睡眠时上气道扩张肌肌力下降：支撑力下降睡眠时上气道扩张肌肌力下降：支撑力下降n n呼吸中枢调节功能差：反馈调节功能降低呼吸中枢调节功能差：反馈调节功能降低呼吸中枢调节功能差：反馈调节功能降低呼吸中枢调节功能差：反馈调节功能降低n n上述因素在吸气负压作用下导致上气道塌陷上述因素在吸气负压作用下导致上气道塌陷上述因素在吸气负压作用下导致上气道塌陷上述因素在吸气负压作用下导致上气道塌陷1111 阻塞性呼吸暂停机制上气道变狭窄：内径变小，吸气负压增大11病因和主要危险因素病因和主要危险因素1、肥肥胖胖：体体重重超超过过标标准准体体重重的的20%或或以以上，体重指数（上，体重指数（BMI）25kg/2、年年龄龄：成成年年后后随随年年龄龄增增长长患患病病率率增增加加；女性绝经期后患病者增多女性绝经期后患病者增多3、性别：男性患病者明显多于育龄期女性、性别：男性患病者明显多于育龄期女性 1212病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，4 4、上气道解剖异常、上气道解剖异常、上气道解剖异常、上气道解剖异常-引起上气道狭窄引起上气道狭窄引起上气道狭窄引起上气道狭窄n n鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔阻阻阻阻塞塞塞塞（鼻鼻鼻鼻中中中中隔隔隔隔偏偏偏偏曲曲曲曲、鼻鼻鼻鼻甲甲甲甲肥肥肥肥大大大大、鼻鼻鼻鼻息息息息肉肉肉肉、鼻部肿瘤等）鼻部肿瘤等）鼻部肿瘤等）鼻部肿瘤等）n n 以以以以上上上上扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体肥肥肥肥大大大大、软软软软腭腭腭腭松松松松弛弛弛弛、悬悬悬悬雍雍雍雍垂垂垂垂过过过过长长长长、过粗、过粗、过粗、过粗、n n 咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠n n 下颌后缩、颞颌关节功能障碍下颌后缩、颞颌关节功能障碍下颌后缩、颞颌关节功能障碍下颌后缩、颞颌关节功能障碍与与与与小颌畸形小颌畸形小颌畸形小颌畸形13134、上气道解剖异常-引起上气道狭窄13Identification and Assessment of OSAKissing Tonsils1414Identification and Assessment 5 5、饮酒和、饮酒和、饮酒和、饮酒和/或镇静催眠药或镇静催眠药或镇静催眠药或镇静催眠药-中枢反应性下降中枢反应性下降中枢反应性下降中枢反应性下降 6 6、长期重度吸烟：气道慢性炎症、长期重度吸烟：气道慢性炎症、长期重度吸烟：气道慢性炎症、长期重度吸烟：气道慢性炎症7 7、其其其其它它它它相相相相关关关关疾疾疾疾病病病病：包包包包括括括括甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下、肢肢肢肢端端端端肥肥肥肥大大大大症症症症、垂垂垂垂体体体体功功功功能能能能减减减减退退退退、淀淀淀淀粉粉粉粉样样样样变变变变性性性性、声声声声带带带带麻麻麻麻痹痹痹痹、其其其其他他他他神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉疾疾疾疾患患患患（如如如如帕帕帕帕金金金金森森森森氏氏氏氏病病病病）、长期胃食管返流等。、长期胃食管返流等。、长期胃食管返流等。、长期胃食管返流等。15155、饮酒和/或镇静催眠药-中枢反应性下降 15流行病学流行病学n n6岁90岁均可发病n n中年组发病率最高n n在40岁以上人群中，美国2%4%；上海3.6%n n男性女性1616流行病学6岁90岁均可发病16上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 微觉醒微觉醒微觉醒微觉醒胸腔负压胸腔负压胸腔负压胸腔负压 呼吸恢复呼吸恢复呼吸恢复呼吸恢复O2O2 CO2 CO2 睡眠片段睡眠片段睡眠片段睡眠片段交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋打鼾、打鼾、打鼾、打鼾、憋醒憋醒憋醒憋醒各系统损害各系统损害各系统损害各系统损害睡眠效率差睡眠效率差睡眠效率差睡眠效率差嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡睡眠行睡眠行睡眠行睡眠行为异常为异常为异常为异常1717上气道阻塞呼吸暂停 微觉醒胸腔负压呼吸恢复O2睡眠片段交临床表现临床表现n n夜间临床表现：夜间临床表现：n n打鼾：响亮、不规则打鼾：响亮、不规则n n呼吸暂停：鼾声中断、呼吸暂停：鼾声中断、不一定完全憋醒，部分不一定完全憋醒，部分发绀发绀n n多动不安或睡眠行为异多动不安或睡眠行为异常：翻身、拍床常：翻身、拍床n n遗尿：遗尿：1818临床表现夜间临床表现：18打鼾特征打鼾特征 声音响亮声音响亮声音响亮声音响亮 频发打鼾频发打鼾频发打鼾频发打鼾 睡眠时呼吸暂睡眠时呼吸暂睡眠时呼吸暂睡眠时呼吸暂停停停停 憋醒憋醒憋醒憋醒 反复微觉醒反复微觉醒反复微觉醒反复微觉醒 睡眠时间断发睡眠时间断发睡眠时间断发睡眠时间断发出声音出声音出声音出声音 被发现睡眠不被发现睡眠不被发现睡眠不被发现睡眠不宁、睡眠时呼宁、睡眠时呼宁、睡眠时呼宁、睡眠时呼吸费力吸费力吸费力吸费力1919打鼾特征声音响亮19临床表现临床表现n n白天临床表现：白天临床表现：白天临床表现：白天临床表现：n n嗜睡：不分时间地点，入嗜睡：不分时间地点，入嗜睡：不分时间地点，入嗜睡：不分时间地点，入睡特快睡特快睡特快睡特快n n晨起口干头痛：咽部充血晨起口干头痛：咽部充血晨起口干头痛：咽部充血晨起口干头痛：咽部充血水肿水肿水肿水肿n n头晕乏力、精神差：注意头晕乏力、精神差：注意头晕乏力、精神差：注意头晕乏力、精神差：注意力不集中力不集中力不集中力不集中n n少数人个性变化少数人个性变化少数人个性变化少数人个性变化与与与与行为异行为异行为异行为异常常常常2020临床表现白天临床表现：20足够睡眠后仍感乏力或嗜睡足够睡眠后仍感乏力或嗜睡在不受刺激环境下易入睡在不受刺激环境下易入睡儿童白天睡眠、分心、注意力不儿童白天睡眠、分心、注意力不能集中能集中在正常清醒时难以唤醒在正常清醒时难以唤醒嗜睡特征嗜睡特征2121足够睡眠后仍感乏力或嗜睡嗜睡特征21临床表现临床表现n n全身器官损害表现：全身器官损害表现：全身器官损害表现：全身器官损害表现：n n高血压：继发性高血压第高血压：继发性高血压第高血压：继发性高血压第高血压：继发性高血压第一位原因一位原因一位原因一位原因n n冠心病冠心病冠心病冠心病n n缺血性或出血性脑血管病：缺血性或出血性脑血管病：缺血性或出血性脑血管病：缺血性或出血性脑血管病：n n精神异常精神异常精神异常精神异常n n糖尿病：肥胖、胰岛素抵糖尿病：肥胖、胰岛素抵糖尿病：肥胖、胰岛素抵糖尿病：肥胖、胰岛素抵抗抗抗抗n n肺心病和呼吸衰竭肺心病和呼吸衰竭肺心病和呼吸衰竭肺心病和呼吸衰竭2222临床表现全身器官损害表现：22体征体征n n肥胖：尤其是非均肥胖：尤其是非均一性一性n n颈粗短，颈颈粗短，颈 围围40 cm2323体征肥胖：尤其是非均一性23体征体征n n鼻甲肥大鼻甲肥大n n鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲n n悬雍垂肥大悬雍垂肥大n n扁桃体或增殖体肥大扁桃体或增殖体肥大n n舌体肥大舌体肥大n n下颌短小或后缩下颌短小或后缩2424体征鼻甲肥大24如何诊断如何诊断n n睡眠呼吸监测睡眠呼吸监测一导分析（血氧分析仪）：一导分析（血氧分析仪）：一导分析（血氧分析仪）：一导分析（血氧分析仪）：初筛仪（不含脑电监测和分析初筛仪（不含脑电监测和分析初筛仪（不含脑电监测和分析初筛仪（不含脑电监测和分析)：多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测2626如何诊断睡眠呼吸监测26正常人正常人OSAHSSpO2（%）心率（次心率（次/分分血氧饱和度测定血氧饱和度测定2727正常人OSAHSSpO2（%）心率（次/分血氧饱和度测定27n n初筛仪初筛仪初筛仪初筛仪(多不含脑电多不含脑电多不含脑电多不含脑电)2828初筛仪28确诊和病情分度确诊和病情分度n n多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测-诊断的金标准诊断的金标准诊断的金标准诊断的金标准 同时记录口鼻气流、呼吸运动、鼾声、血氧饱和同时记录口鼻气流、呼吸运动、鼾声、血氧饱和同时记录口鼻气流、呼吸运动、鼾声、血氧饱和同时记录口鼻气流、呼吸运动、鼾声、血氧饱和度、心电、脑电、肌电、眼动、体位、肢体运动等。度、心电、脑电、肌电、眼动、体位、肢体运动等。度、心电、脑电、肌电、眼动、体位、肢体运动等。度、心电、脑电、肌电、眼动、体位、肢体运动等。2929确诊和病情分度多导睡眠监测-诊断的金标准29阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停3030阻塞性呼吸暂停30中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停3131中枢性呼吸暂停31n n呼呼吸吸暂暂停停低低通通气气指指数数（AHI）或或呼呼吸紊乱指数（吸紊乱指数（RDI）=（全全全全夜夜夜夜呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停次次次次数数数数+低低低低通通通通气气气气次次次次数数数数）/睡眠时间（小时）睡眠时间（小时）睡眠时间（小时）睡眠时间（小时）诊断指标诊断指标AHI3232呼吸暂停低通气指数（AHI）或呼吸紊乱指数（RDI）诊断指标诊断标准诊断标准n n睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸暂停综合征（SASSAS）标准：）标准：）标准：）标准：AHI5AHI5次次次次/小时或全夜小时或全夜小时或全夜小时或全夜7 7小时睡眠呼吸暂停和低通气小时睡眠呼吸暂停和低通气小时睡眠呼吸暂停和低通气小时睡眠呼吸暂停和低通气3030次次次次n n轻度：轻度：轻度：轻度：AHI 520AHI 520次次次次/小时，最低小时，最低小时，最低小时，最低SaOSaO2 285%85%n n中度：中度：中度：中度：AHI 2140AHI 2140次次次次/小时，最低小时，最低小时，最低小时，最低SaOSaO2 2 8085%8085%n n重度：重度：重度：重度：AHI 40AHI 40次次次次/小时，最低小时，最低小时，最低小时，最低SaOSaO2 2 80%80%3333诊断标准睡眠呼吸暂停综合征（SAS）标准：AHI5次/小时鉴别诊断n n原发性鼾症：仅有明显鼾声原发性鼾症：仅有明显鼾声原发性鼾症：仅有明显鼾声原发性鼾症：仅有明显鼾声n n上气道阻力综合征：气道阻力增加，上气道阻力综合征：气道阻力增加，上气道阻力综合征：气道阻力增加，上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSGPSG 醒觉指数醒觉指数醒觉指数醒觉指数1010次次次次/分，睡眠连续性中断，有白分，睡眠连续性中断，有白分，睡眠连续性中断，有白分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症和低氧血症和低氧血症和低氧血症3434鉴别诊断原发性鼾症：仅有明显鼾声34鉴别诊断鉴别诊断n n发作性睡病：发作性睡病：发作性睡病：发作性睡病：n n白天嗜睡、猝倒白天嗜睡、猝倒白天嗜睡、猝倒白天嗜睡、猝倒n n睡眠瘫痪和睡眠幻觉睡眠瘫痪和睡眠幻觉睡眠瘫痪和睡眠幻觉睡眠瘫痪和睡眠幻觉n n多发于青少年，有家族史多发于青少年，有家族史多发于青少年，有家族史多发于青少年，有家族史n nPSGPSG睡眠潜伏期睡眠潜伏期睡眠潜伏期睡眠潜伏期1010分钟分钟分钟分钟,入睡后入睡后入睡后入睡后2020分钟内出分钟内出分钟内出分钟内出现现现现REMREMn n多次小睡潜伏时间（多次小睡潜伏时间（多次小睡潜伏时间（多次小睡潜伏时间（multiple sleep multiple sleep latency test,MLST)latency test,MLST)睡眠潜伏期睡眠潜伏期睡眠潜伏期睡眠潜伏期88分钟。分钟。分钟。分钟。3535鉴别诊断发作性睡病：35鉴别诊断n n不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：n n 临床表现：双下肢难以言状的酸、麻、胀、临床表现：双下肢难以言状的酸、麻、胀、临床表现：双下肢难以言状的酸、麻、胀、临床表现：双下肢难以言状的酸、麻、胀、冷、灼热、虫爬、瘙痒等混在一起的异常感冷、灼热、虫爬、瘙痒等混在一起的异常感冷、灼热、虫爬、瘙痒等混在一起的异常感冷、灼热、虫爬、瘙痒等混在一起的异常感觉，痛苦异常，常发生在休息和睡眠时，尤觉，痛苦异常，常发生在休息和睡眠时，尤觉，痛苦异常，常发生在休息和睡眠时，尤觉，痛苦异常，常发生在休息和睡眠时，尤其在深夜，患者难以入眠，辗转不安，下床其在深夜，患者难以入眠，辗转不安，下床其在深夜，患者难以入眠，辗转不安，下床其在深夜，患者难以入眠，辗转不安，下床走动。走动。走动。走动。NSNS（）。（）。（）。（）。n n 发病机制：可能是人体蓄积大量毒素引起发病机制：可能是人体蓄积大量毒素引起发病机制：可能是人体蓄积大量毒素引起发病机制：可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡，见于怀孕、营养不良性贫血、代谢失衡，见于怀孕、营养不良性贫血、代谢失衡，见于怀孕、营养不良性贫血、代谢失衡，见于怀孕、营养不良性贫血、DMDM、尿毒症、药物尿毒症、药物尿毒症、药物尿毒症、药物 3636鉴别诊断不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：36治疗治疗1、一般治疗：、一般治疗：n n减肥、控制饮食和体重、适当运动减肥、控制饮食和体重、适当运动n n戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物与与其它其它可引起或加重可引起或加重OSAHS的药物的药物n n侧卧位睡眠侧卧位睡眠n n适当抬高床头适当抬高床头n n白天避免过度劳累白天避免过度劳累3737治疗1、一般治疗：37n n这是目前治疗这是目前治疗OSAHSOSAHS中中疗效最确切的一种方疗效最确切的一种方法法n n它通过正压气流使上它通过正压气流使上气道保持通畅气道保持通畅2、气道内正压通气治疗、气道内正压通气治疗3838这是目前治疗OSAHS中疗效最确切的一种方法2、气道内正压通393939CPAP应用原理应用原理未未用用CPAP时时用用CPAP时时4040CPAP应用原理用40自动调节持续气道正压自动调节持续气道正压（AUTO-CPAPAUTO-CPAP）n nCPAP的全夜压力固定，但实际上不同阶段所需压力不同n n可根据前几次呼吸情况进行自动调节压力n n有助于降低压力，提高依从性n n价格贵、压力调节过度可导致患者觉醒或呼吸暂停4141自动调节持续气道正压（AUTO-CPAP）CPAP的全夜压双水平气道正压通气双水平气道正压通气n n单独调节吸气压和呼气压，可提高患者耐受性n n价格昂贵n n合理调节吸气压和呼气压4242双水平气道正压通气单独调节吸气压和呼气压，可提高患者耐受性43、手术治疗、手术治疗n n小手术消除上气道阻塞的诱因小手术消除上气道阻塞的诱因1.1.1.1.鼻腔手术：对于有鼻息肉、鼻中隔弯曲，鼻腔手术：对于有鼻息肉、鼻中隔弯曲，鼻腔手术：对于有鼻息肉、鼻中隔弯曲，鼻腔手术：对于有鼻息肉、鼻中隔弯曲，鼻甲鼻甲鼻甲鼻甲肥大引起的阻塞应给予手术纠正，以减轻阻塞。肥大引起的阻塞应给予手术纠正，以减轻阻塞。肥大引起的阻塞应给予手术纠正，以减轻阻塞。肥大引起的阻塞应给予手术纠正，以减轻阻塞。2.2.2.2.腺样体扁桃体手术：腺样体扁桃体肥大是小儿腺样体扁桃体手术：腺样体扁桃体肥大是小儿腺样体扁桃体手术：腺样体扁桃体肥大是小儿腺样体扁桃体手术：腺样体扁桃体肥大是小儿OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS的常见原因。偶尔，扁桃体肥大也是成人的常见原因。偶尔，扁桃体肥大也是成人的常见原因。偶尔，扁桃体肥大也是成人的常见原因。偶尔，扁桃体肥大也是成人OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS的原因。的原因。的原因。的原因。43433、手术治疗小手术消除上气道阻塞的诱因43手术治疗方法手术治疗方法n n上气道传统手术气管切开术：气管切开术：悬雍垂腭咽成形术：常规手术方法。悬雍垂腭咽成形术：常规手术方法。悬雍垂腭咽成形术：常规手术方法。悬雍垂腭咽成形术：常规手术方法。激光辅助悬雍垂腭咽成型术（激光辅助悬雍垂腭咽成型术（LAUPLAUP）：创伤较）：创伤较UPPPUPPP小，主要用于治疗单纯打鼾，并不推荐用小，主要用于治疗单纯打鼾，并不推荐用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。等离子射频悬雍垂软腭减容术，治疗单纯打鼾等离子射频悬雍垂软腭减容术，治疗单纯打鼾4444手术治疗方法上气道传统手术44悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（UPPP）摘除扁桃体摘除扁桃体摘除扁桃体摘除扁桃体切除部分扁桃体的前后弓切除部分扁桃体的前后弓切除部分扁桃体的前后弓切除部分扁桃体的前后弓切除部分软腭和悬雍垂切除部分软腭和悬雍垂切除部分软腭和悬雍垂切除部分软腭和悬雍垂 阻塞部位明确者效果可，但多数效果差，且可能影响以后的阻塞部位明确者效果可，但多数效果差，且可能影响以后的阻塞部位明确者效果可，但多数效果差，且可能影响以后的阻塞部位明确者效果可，但多数效果差，且可能影响以后的CPAPCPAP治疗治疗治疗治疗4545悬雍垂腭咽成形术（UPPP）摘除扁桃体阻塞部位明确者效果可，手术治疗方法手术治疗方法n n上气道传统手术上气道传统手术上气道传统手术上气道传统手术 气管切开术：气管切开术：悬雍垂腭咽成形术：常规手术悬雍垂腭咽成形术：常规手术方法。阻塞部位明确者效果可，方法。阻塞部位明确者效果可，但部分效果差且可能影响以后但部分效果差且可能影响以后的的CPAPCPAP治疗治疗激光辅助悬雍垂腭咽成型激光辅助悬雍垂腭咽成型激光辅助悬雍垂腭咽成型激光辅助悬雍垂腭咽成型术（术（术（术（LAUPLAUPLAUPLAUP）：创伤较）：创伤较）：创伤较）：创伤较UPPPUPPPUPPPUPPP小，主要用于治疗单纯打小，主要用于治疗单纯打小，主要用于治疗单纯打小，主要用于治疗单纯打鼾，并不推荐用于治疗阻鼾，并不推荐用于治疗阻鼾，并不推荐用于治疗阻鼾，并不推荐用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。塞性睡眠呼吸暂停。塞性睡眠呼吸暂停。塞性睡眠呼吸暂停。等离子射频悬雍垂软腭减等离子射频悬雍垂软腭减等离子射频悬雍垂软腭减等离子射频悬雍垂软腭减容术，治疗单纯打鼾容术，治疗单纯打鼾容术，治疗单纯打鼾容术，治疗单纯打鼾4646手术治疗方法上气道传统手术46手术治疗方法手术治疗方法n n颏部前徙颏部前徙颏部前徙颏部前徙与与与与舌骨悬吊术舌骨悬吊术舌骨悬吊术舌骨悬吊术术前气道闭锁 术后气道张开 4747手术治疗方法颏部前徙与舌骨悬吊术术前气道闭锁 术后气道张开 n n口腔矫治器主要通过使舌向前口腔矫治器主要通过使舌向前（舌固定装置），或使下颌前移（舌固定装置），或使下颌前移（下颌前移装置）间接把舌往前（下颌前移装置）间接把舌往前移移n n主要用于轻中度的主要用于轻中度的OSAHS OSAHS 患者患者（AHI15AHI15次次/小时），特别是有小时），特别是有下颌后缩者。下颌后缩者。n n对于不能耐受对于不能耐受CPAPCPAP、不能手术或、不能手术或手术效果不佳者可以试用。手术效果不佳者可以试用。n n另外也有一种另外也有一种“煮开即戴煮开即戴”的热的热塑口腔矫治器，呼吸科医生也可塑口腔矫治器，呼吸科医生也可为病人配戴为病人配戴4 4、口腔矫治器、口腔矫治器48484、口腔矫治器48n n吸氧：单纯经鼻吸氧可一定程序缓解缺氧，但不能减轻呼吸暂停n n疗效不定的药物：神经呼吸刺激剂，如服用安宫黄体酮、乙酰唑胺；氨茶碱兴奋呼吸中枢等5、其它治疗、其它治疗4949吸氧：单纯经鼻吸氧可一定程序缓解缺氧，但不能减轻呼吸暂停5、6、合并症的治疗、合并症的治疗n n合并高血压者应控制血压；合并高血压者应控制血压；n n合合并并冠冠心心病病者者应应予予扩扩冠冠治治疗疗与与其其它它对对症治疗。症治疗。50506、合并症的治疗合并高血压者应控制血压；50小结小结n n打打打打鼾鼾鼾鼾和和和和嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡可可可可能能能能是是是是睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停综综综综合合合合征征征征的的的的一种表现一种表现一种表现一种表现n n呼吸暂停与多种疾病有密切关系呼吸暂停与多种疾病有密切关系呼吸暂停与多种疾病有密切关系呼吸暂停与多种疾病有密切关系n n有多种方法可以控制阻塞性睡眠呼吸暂停有多种方法可以控制阻塞性睡眠呼吸暂停有多种方法可以控制阻塞性睡眠呼吸暂停有多种方法可以控制阻塞性睡眠呼吸暂停n n与与与与时时时时干干干干预预预预可可可可以以以以延延延延缓缓缓缓甚甚甚甚至至至至中中中中止止止止靶靶靶靶器器器器官官官官损损损损害害害害，改善生活质量和预后改善生活质量和预后改善生活质量和预后改善生活质量和预后5151小结打鼾和嗜睡可能是睡眠呼吸暂停综合征的一种表现51 谢谢 谢谢525252汇报结束谢谢大家!请各位批评指正53汇报结束谢谢大家!请各位批评指正53人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，