阵发性室上性心动过速课件

阵发性室上性心动过速电生理检查阵发性室上性心动过速电生理检查1 阵发性室上速的分类房室结参与的室上性心动过速 （9090）房室结折返性心动过速 AVNRT房室折返性心动过速 AVRT房性心动过速 （1010）房内折返性心动过速 IART自律性房性心动过速 AAT窦房折返性心动过速 SART 阵发性室上速的分类房室结参与的室上性心动过速（90）2阵发性室上性心动过速体表心电图鉴别诊断 阵发性室上性心动过速体表心电图鉴别诊断3 房室结折返性心动过速发病率 国外：50 国内：2030 女性：65 多于男性 多在40岁以前发病分型 慢快型 S-F 90%:慢径前传，快径逆传 快慢型 F-S 6%:快径前传，慢径逆传 慢慢型 S-S 4%:慢径前传，慢径逆传 房室结折返性心动过速发病率 4逆行P波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。R-P时间300ms）全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导AVRT 旁路电生理特点传导速度较AVN快：与普通心肌相同，没有递减传导，也就没有房16AVRT 旁路电生理特点VAVA心室程序期前刺激：室房逆传无递减提示旁路AVRT 旁路电生理特点VAVA心室程序期前刺激：室17预激综合征的分类及心电图特点典型预激综合征 PR0.10s 初始有波 PJ间期正常 可有继发性ST-T改变短P-R综合征 PR0.12s （LGL）QRS时间正常，无波变异型预激综合征 PR正常或延长 （Mahaim）QRS时间延长类似左束支阻滞，电轴左偏，初始有波 心动过速时与窦律的QRS形态一致 可有继发性ST-T改变预激综合征的分类及心电图特点典型预激综合征 PR0.1218 典型预激综合征（WPWWPW）WPW综合征的解剖与电生理基础为房室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏束，现称为房室旁路。发病率为0.10.3，男性多于女性。典型预激综合征（WPW）WPW综合征的19 WPWWPW综合征 房室旁路分类 显性：旁路具有双向传导功能，少数仅有前传 功能，窦律下显示预激波。隐匿性：旁路没有前向传导功能，只能逆传，窦律下无预激波。潜在性：旁路具有前向传导功能，但窦律时不显 示旁路传导，无预激波。WPW综合征 房室旁路分类20顺向型AVRT（O-AVRT）最为常见，占AVRT的95%AVN前传，AP逆传逆向型AVRT（A-AVRT）较为少见，占AVRT的5%AP前传，AVN或另一条AP逆传（多AP折返）AVRT 分类顺向型AVRT（O-AVRT）AVRT 分类21 O-AVRTO-AVRT电生理特点心房心室刺激可诱发或终止心动过速。逆行心房激动顺序呈偏心性：逆A在HBE出现明显晚于CS。心动过速时希氏束不应期内给予心室刺激可预激心房，或虽不能逆传心房但能终止SVT。O-AVRT电生理特点心房心室刺激可诱发或终止心动过速22左隐匿性旁路心内电图左隐匿性旁路心内电图左隐匿性旁路心内电图左隐匿性旁路心内电图23右隐匿性旁路心内电图右隐匿性旁路心内电图24 A-AVRTA-AVRT电生理特点心房心室刺激可诱发或终止心动过速。逆行心房激动顺序呈偏心分布（另一条旁路逆传）或向心分布（房室结逆传）A-AVRT电生理特点25AVRT 旁路定位前提：预激要充分：至少有2个以上的相邻导联QRS间期0.12S，起始部有明显顿锉（波）患者有且仅有1条旁路AVRT 旁路定位前提：26旁路定位 规律一V1分左右如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路；如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路但后间隔旁路有时难分左右旁路定位 规律一V1分左右27旁路定位 规律二II、III、avF导联（下壁导联）分前后如果这三个导联的QRS主波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位置靠前；如果这三个导联的QRS主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后。因为对于房室环来说，前就是上，后就是下。旁路定位 规律二II、III、avF导联（下壁导联）分28旁路定位 规律三I、avL导联为左侧导联如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部旁路定位 规律三I、avL导联为左侧导联29图17图1730p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学31结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语32