结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略培训ppt课件

前言经每年的低剂量CT扫描检查，85%的肺癌可以在非常早期阶段被发现，如果能够及时手术，10年生存率可以上升到92%。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/20241前言经每年的低剂量CT扫描检查，85%的肺癌可以在非国际早期肺癌行动项目这组数据是由7个国家38家研究机构从1993年以来共同研究结果。国际早期肺癌行动项目：theInternationalEarlyLungCancerActionProject(I-ELCAP).该项目是历史上最大、最长期的研究，以期决定每年CT扫描的作用。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/20242国际早期肺癌行动项目这组数据是由7个国家38家研究机构从19早期肺癌行动计划为了充分认识扫描的优点，必须实行扫描流程的标准化。早期肺癌行动计划中CT扫描采用的是用单排CT，一次产生30幅图像，它的参数被设计成为可用于随访；随着多排CT引入(1.25mm)，产生了600幅以上的图像，随访内容增加了。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/20243早期肺癌行动计划为了充分认识扫描的优点，必须实行扫描流程的标当前状况全球肺癌行动项目：网络系统的开发应用已经成为质量的保证(PACS)。同时，扫描草案升级了，最新的版本在国际早期肺癌行动项目网站刊登出来。为了能够完成网络CT标准评估格式，诞生了CT扫描术语辞典结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/20244当前状况全球肺癌行动项目：网络系统的开发应用已经成为质量的一肺结节：传统定义：影像特征为直径2-30mm、边界清楚、环状不透明区，与肿块的区别在于后者更大。新的定义：任何被证实为局灶性非线性密度的病变。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/20245一肺结节：结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/11二新病灶？/变化？为了前后CT比较，需明确结节是新出现的还是以前见到的。如果是以前看到的，是否有变化:轻度缩小、明显缩小、吸收；轻度增大或明显增大。如果以前没看到的，在回顾性比较中，病灶没变化、轻度增长、明显增长。该分类中其它选择还包括：非结节病变。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/20246二新病灶？/变化？为了前后CT比较，需明确结节是新出现三支气管内的分类包括：无气管右主支气管，左主支气管，气管分叉右上叶，右中叶，右中叶，左上叶，左下叶结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/20247三支气管内的分类包括：无结节型早期肺癌的CT诊疗和随访四定位：首先考虑肺叶相对位置：右上叶，右中叶，右中叶，左上叶，左下叶。其次考虑结节边缘到最近的肋膈胸膜表面的距离。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/20248四定位：首先考虑肺叶相对位置：右上叶，右中叶，右中叶，左五大小大小定义为平均长度和宽度长度：在CT图像上沿病灶主轴测量病灶最长径，采用肺窗窗中心-650，窗宽1600宽度垂直于长度。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/20249五大小大小定义为平均长度和宽度结节型早期肺癌的CT诊疗和六非钙化结节直径20mm:除完全钙化外,均归为非钙化结节结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202410六非钙化结节直径15mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202442部分实质性结节15mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙2014mm8 8个个 月随访（增大）月随访（增大）右右2-32-3前肋间前肋间高分化腺癌高分化腺癌结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024432014mm右2-3前肋间高分化腺癌结节型早期肺癌的CT诊实质性结节0-5mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202444实质性结节0-5mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文55mm1.21.2月：月：5 5 5mm5mm1.41.4月：月：49.2mm49.2mm3 32.42.4月：月：56.4mm56.4mm3 3体积增加体积增加11%11%倍增时间倍增时间291291天天结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/20244555mm1.2月：55mm1.4月：49.2m容积成像的适用范围直径510mm的实性结节(占肺结节80%)直径超过10mm的结节推荐PET-CT和/或CT导引下穿刺活检显著差异标准:体积增加30%结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202446容积成像的适用范围直径510mm的实性结节(占肺结节80%实质性结节5-10mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202447实质性结节5-10mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希98mm非小细胞肺癌非小细胞肺癌8 8年后年后 穿刺穿刺结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/20244898mm非小细胞肺癌8年后穿刺结节型早期肺癌的CT诊实质性结节10-15mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202449实质性结节10-15mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙腺样囊性癌腺样囊性癌1211mm828mm35个月后个月后1061mm3增长增长28.04%结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202450腺样囊性癌1211mm828mm35个月后1061mm 钙化钙化 PET-CTPET-CT：SUV=10.2SUV=10.23130mm鳞癌鳞癌结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202451钙化3130mm鳞癌结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙随访间隔时间结节型早期肺癌的结节型早期肺癌的CTCT诊疗和随访诊疗和随访策略孙希文策略孙希文7/1/20245252随访间隔时间结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/11二随访时间为8周的情况体检发现结节：通过生长速度帮助定性明确或高度怀疑恶性肿瘤：判定倍增时间恶性肿瘤放疗后：疗效判定结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202453二随访时间为8周的情况体检发现结节：通过生长速度帮助定性痰检：腺癌8周随访6mmmm3 3-7.8mmmm3 3增加30%结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202454痰检：腺癌8周随访6mm3-7.8mm3增加308周5个月285mm332%118%可疑肺癌手术证实：腺癌结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024558周5个月285mm3性质不明的结节性质不明的结节(特别是有吸烟史特别是有吸烟史)，以病变最大径，以病变最大径为参考为参考5mm：12个月57mm：6个月810mm：3个月10mm：密切随访甚至活检二随访时间为或8周的情况结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202456性质不明的结节(特别是有吸烟史)，以病变最大径为参考5m肺气肿随访1年(1.25mm)结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202457肺气肿随访1年(1.25mm)结节型早期肺癌的CT诊疗和随访局部放大结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202458局部放大结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/11/2三维成像/起源于右肺上叶后段肺大泡壁的原发性肺腺癌结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202459三维成像/起源于右肺上叶后段肺大泡壁的原发性肺腺癌结节型早期良性结节节间隔6个月6个月（-4%）415mm3392mm3结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202460良性结节节间隔6个月6个月（动态增强CT在肺结节定性中的价值结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202461动态增强CT在肺结节定性中的价值结节型早期肺癌的CT诊疗和随扫描范围根据病灶大小和部位确定扫描范围包括整个病灶并留有余地。训练患者呼吸，尽量使每次屏气扫描时病灶都在同一部位。对近膈面病灶和较难训练患者，应留有较大余地。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202462扫描范围根据病灶大小和部位确定扫描范围结节型早期肺癌的CT诊层厚结节大于3cm者，扫描层厚5mm结节大小12cm者，扫描层厚23mm结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202463层厚结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/11/202造影剂350mgI/ml,100ml或300mgI/ml,120ml注射速度33.5ml/秒结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202464造影剂350mgI/ml,100ml结节型早期肺癌的CT诊动态增强方案先平扫平扫后即刻开始注射造影剂，于注射造影剂后30,60,90和120秒及4,5,9,12,和15分钟各扫一次结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202465动态增强方案先平扫结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8进入度和洗脱度结节造影剂进入度（washin)，即最大增强度，也即平扫CT值与增强最大CT值之差结节造影剂洗脱度（washout),即结节增强高峰与其后增强下降相差程度，也即增强高峰CT值减去其后增强下降至最低时之CT值。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202466进入度和洗脱度结节造影剂进入度（washin)，即最大增曲线图结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202467曲线图结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/11/20型（恶性结节）特点快进缓出特点快进缓出结节造影剂进入度结节造影剂进入度25HU25HU结节造影剂洗脱度结节造影剂洗脱度=5-31=5-316363岁岁 男性男性 左下叶腺癌左下叶腺癌 峰值峰值82HU-82HU-平扫平扫38HU=44HU38HU=44HU峰值峰值82HU-82HU-延迟延迟67HU=15HU67HU=15HU结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202468型（恶性结节）特点快进缓出63岁男性左下叶腺癌结节型：良性结节 特点不增强或增强度很小特点不增强或增强度很小 结节造影剂进入度结节造影剂进入度25HU25HU5858岁岁 男性男性 右上叶结核瘤右上叶结核瘤 峰值峰值49HU-49HU-平扫平扫46HU=3HU46HU=3HU峰值峰值49HU-49HU-延迟延迟48HU=1HU48HU=1HU结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202469型：良性结节特点不增强或增强度很小58岁男性右上叶型（良性结节）特点持续增强，特点持续增强，结节造影剂进入度结节造影剂进入度25HU25HU 结节造影剂洗脱度结节造影剂洗脱度4HU4HU5858岁岁 男性男性 右下叶机化性肺炎右下叶机化性肺炎峰值峰值118HU-118HU-平扫平扫49HU=69HU49HU=69HU峰值峰值118HU-118HU-延迟延迟118HU=0HU118HU=0HU结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202470型（良性结节）特点持续增强，58岁男性右下叶机化性肺型（良性结节）4545岁岁 女左下叶平滑肌瘤女左下叶平滑肌瘤 峰值峰值165HU-165HU-平扫平扫32HU=133HU32HU=133HU峰值峰值165HU-165HU-延迟延迟75HU=90HU75HU=90HU 特点快进快出特点快进快出 结节造影剂进入度结节造影剂进入度25HU25HU 结节造影剂洗脱度结节造影剂洗脱度31HU31HU结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202471型（良性结节）45岁女左下叶平滑肌瘤特点快进快出结节型PET-CTPET-CT可同时显可同时显示示PETPET图像、图像、CTCT图像及图像及PET-CTPET-CT的的融合图像融合图像并可分别显示其并可分别显示其三个方向的三维三个方向的三维断层图像，断层图像，结合标准摄取值结合标准摄取值（standardstandarduptakevalueuptakevalue，SUVSUV）进行定量）进行定量分析，可对肺癌分析，可对肺癌进行精确定位及进行精确定位及定性诊断。定性诊断。PET/CT特点特点结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202472PET-CT可同时显示PET图像、CT图像及PET-CT的融PET/CT原理原理CTCT显示解剖结构显示解剖结构PETPET反映糖代谢过程反映糖代谢过程同位素同位素18F18FFDGFDG（氟代脱氧葡萄糖）（氟代脱氧葡萄糖）作为示踪剂注入人体，参与体内作为示踪剂注入人体，参与体内的生理生化代谢过程。利用它们的生理生化代谢过程。利用它们发射的正电子与体内的负电子结发射的正电子与体内的负电子结合释放出一对伽玛光子，被探头合释放出一对伽玛光子，被探头的晶体所探测，得到活体断层图的晶体所探测，得到活体断层图像，以显示肿瘤组织的生理和病像，以显示肿瘤组织的生理和病理的功能及代谢情况。理的功能及代谢情况。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202473PET/CT原理结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策肺癌显像原理 绝大多数肺癌具有高代谢的特点，癌细胞的异常增殖需要葡萄糖的过绝大多数肺癌具有高代谢的特点，癌细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用度利用，导致肿瘤细胞内能大量聚集导致肿瘤细胞内能大量聚集18F-FDG18F-FDG，同时其转移灶与原发，同时其转移灶与原发灶具有相似的代谢特性，故灶具有相似的代谢特性，故18F-FDGPET-CT18F-FDGPET-CT全身显像对肿瘤的诊断及全身显像对肿瘤的诊断及了解其累及范围具有独特的应用价值。了解其累及范围具有独特的应用价值。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202474肺癌显像原理绝大多数肺癌具有高代谢的特点，癌细胞的异常增殖需PET/CT肺癌诊断关键 CTCT：斑片状、结节状、团块状实性密度影，可出现分叶征，毛刺、棘斑片状、结节状、团块状实性密度影，可出现分叶征，毛刺、棘状突起及胸膜凹陷征等。病灶与周围组织、器官的关系亦可得到精确状突起及胸膜凹陷征等。病灶与周围组织、器官的关系亦可得到精确显示。显示。PETPET显示点状、结节状、圆形或类圆形异常放射性浓聚灶，显示点状、结节状、圆形或类圆形异常放射性浓聚灶，SUV2.5SUV2.5。融合图像上两者可比较精确的融合在一起，两者的体积大小可显示不融合图像上两者可比较精确的融合在一起，两者的体积大小可显示不等。等。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202475PET/CT肺癌诊断关键CT：斑片状、结节状、团块状实性密度鳞癌伴炎症68岁PET：结节部分显示SUV=16.9.CT：周围细长毛刺，支持炎性渗出结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202476鳞癌伴炎症68岁结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8淋巴瘤结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202477淋巴瘤结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/11/2PET正常浓聚脏器结节型早期肺癌的结节型早期肺癌的CTCT诊疗和随访诊疗和随访策略孙希文策略孙希文7/1/20247878PET正常浓聚脏器结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8灰质结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202479灰质结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/11/202心肌结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202480心肌结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/11/202肌肉结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202481肌肉结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/11/202骨髓结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202482骨髓结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/11/202胃结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202483胃结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/11/2023假阳性结核结核瘤瘤、炎、炎性假瘤、真菌性肉芽肿性假瘤、真菌性肉芽肿、曲菌球、曲菌球、结节病、寄生虫（如肺吸虫）等糖代谢异常结节病、寄生虫（如肺吸虫）等糖代谢异常的病灶的病灶SUV:SUV:0.40.4 6.86.8,平均平均1.611.451.611.45以以SUV2.5SUV2.5为恶性肿瘤标准，假阳性占为恶性肿瘤标准，假阳性占1025%1025%结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202484假阳性结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/11/20结核51岁PET：SUV=6.8CT：无分叶、毛刺或胸膜侵犯结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202485结核51岁结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/1炎症显像(1)血流量增加(2)由于炎症介质的作用，血管通透性升高(3)炎症病灶粒细胞和巨噬细胞的葡萄糖代谢相当高，18FFDG可沉积大量在炎症病灶。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202486炎症显像(1)血流量增加结节型早期肺癌的CT诊疗和随假阴性肺癌:SUV1.517,平均5.883.38以SUV2.5为良性标准，有些低度恶性的肿瘤：如低分化鳞癌、中分化和高分化腺癌、细支气管肺泡癌、类癌、非小细胞肺癌成骨硬化性转移灶或小于7mm的病灶呈现假阴性。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202487假阴性结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/11/20pulmonarypulmonarylymphangioleiomyomatosislymphangioleiomyomatosis肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病女性占女性占93.7%93.7%。发病年龄发病年龄87.3%87.3%为育龄期妇女为育龄期妇女,临床特征：呼吸困难临床特征：呼吸困难,咯血咯血,气胸气胸,乳糜胸乳糜胸胸部高分辩胸部高分辩ct(hrct)ct(hrct)显示两肺弥漫性薄壁囊状阴影显示两肺弥漫性薄壁囊状阴影肺功能检查肺功能检查:阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍血气分析：低氧血症血气分析：低氧血症,呼吸衰竭呼吸衰竭确诊到死亡时间为确诊到死亡时间为0.5-3.50.5-3.5年。年。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202488pulmonarylymphangioleiomyoma肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病轻度：轻度：25%80%80%结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202489肺淋巴管平滑肌瘤病轻度：25%肺实质被囊泡替代结节型早期轻度临床：临床：2727岁岁 女女 呼吸困难；右侧自发性液气胸呼吸困难；右侧自发性液气胸CT:25mmCT:25mm圆形囊泡圆形囊泡25%25%结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202490轻度临床：27岁女呼吸困难；右侧自发性液气胸结节型早期肺中度临床：临床：2929岁岁 女女 呼吸困难；左侧自发性液气胸呼吸困难；左侧自发性液气胸CT:25mm,CT:25mm,部分部分10mm10mm圆形和多边形囊泡圆形和多边形囊泡25%and80%25%and80%结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202491中度临床：29岁女呼吸困难；左侧自发性液气胸结节型早期肺重度重度34岁，女进行性呼吸困难25mm囊腔12mm囊腔多边形,全肺受累结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202492重度34岁，女结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文8/重度4646女女 怀孕期间进行性怀孕期间进行性呼吸困难呼吸困难CTCT：30mm30mm肺移植病理肺移植病理结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202493重度46女怀孕期间进行性呼吸困难结节型早期肺癌的CT诊疗Mycoplasmapneumonia支原体肺炎1.11岁男孩2.持续性干咳2周，39度3.间质磨玻璃影 4.红霉素治疗14天结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202494Mycoplasmapneumonia支原体肺炎1.11岁HotTubLung鸟型分枝杆菌鸟型分枝杆菌热水中生长热水中生长蒸汽吸入蒸汽吸入磨玻璃影磨玻璃影糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗保持清洁保持清洁 夫妻发病夫妻发病结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202495HotTubLung鸟型分枝杆菌结节型早期肺癌的CT诊胸膜/肺-滑膜肉瘤 咳咳*肺不张肺不张结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202496胸膜/肺-滑膜肉瘤咳结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希肺朗罕细胞增生肺朗罕细胞增生PulmonaryLangerhanscellhistiocytosis(PLCH)PulmonaryLangerhanscellhistiocytosis(PLCH)主要与吸烟有关特征：支气管周围朗罕细胞增生浸润形成星状结节。结节常空洞化形成薄壁或厚壁囊腔。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202497肺朗罕细胞增生PulmonaryLangerhans朗罕细胞增生4141岁岁 男性男性疲劳疲劳 不适不适 体重减体重减轻轻 吸烟史吸烟史X:X:双上叶结节，边双上叶结节，边界模糊界模糊CT:CT:多发结节和囊多发结节和囊泡结节边界不规泡结节边界不规则，囊壁厚薄不则，囊壁厚薄不均均 结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202498朗罕细胞增生41岁男性结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙肺朗罕细胞增生肺朗罕细胞增生1818岁岁 女性女性慢性咳嗽，无吸烟史慢性咳嗽，无吸烟史X:X:中上肺网状结节状影中上肺网状结节状影CT:CT:囊泡与结节，上肺为主囊泡与结节，上肺为主结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/202499肺朗罕细胞增生18岁女性结节型早期肺癌的CT诊疗和随访肺朗罕细胞增生肺朗罕细胞增生3535岁岁 女女 吸烟吸烟发热、寒战、夜汗、发热、寒战、夜汗、体重减轻、慢性咳嗽体重减轻、慢性咳嗽双肺粗网状影和囊状双肺粗网状影和囊状影影上中肺上中肺结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024100肺朗罕细胞增生35岁女吸烟结节型早期肺癌的CT诊疗和随访肺朗罕细胞增生肺朗罕细胞增生2525岁岁 女女 进行性呼吸困难进行性呼吸困难双侧气胸双侧气胸塌陷的肺组织内见网塌陷的肺组织内见网格状和囊状区格状和囊状区结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024101肺朗罕细胞增生25岁女结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略肺朗罕细胞增生肺朗罕细胞增生5454岁岁 女女 胸膜炎样胸痛胸膜炎样胸痛双侧不规则结节区双侧不规则结节区位于中上肺野位于中上肺野1 1年后自然消退年后自然消退结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024102肺朗罕细胞增生54岁女结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略恶性胸膜局限性纤维瘤 3030岁岁 男性男性 胸痛胸痛(1)(1)胸片胸片:边缘光整边缘光整(2)CT:(2)CT:散在低密度坏死和微小点状钙化散在低密度坏死和微小点状钙化 (3)DSA:(3)DSA:高度增生肿瘤血管高度增生肿瘤血管(4)(4)病理：出血、坏死、囊变病理：出血、坏死、囊变结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024103恶性胸膜局限性纤维瘤30岁男性胸痛结节型早期肺癌的CT诊良性胸膜局限性纤维瘤 5454岁岁 男男 胸片：内缘光整胸片：内缘光整 CTCT：与叶间胸膜相连，相邻胸膜增厚与叶间胸膜相连，相邻胸膜增厚结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024104良性胸膜局限性纤维瘤54岁男结节型早期肺癌的CT诊疗和随肺淋巴瘤样肉芽肿男性男性，咳嗽、呼吸，咳嗽、呼吸困难、胸痛，发热，困难、胸痛，发热，体重减轻，血氧饱体重减轻，血氧饱和度下降和度下降CTCT：双肺下叶气管：双肺下叶气管支气管周围多发结支气管周围多发结节节结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024105肺淋巴瘤样肉芽肿男性，咳嗽、呼吸困难、胸痛，发热，体重减轻肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤52岁 女性 无症状边缘模糊，内有空气支气管征 5年不变误诊肺癌、肺炎活检确诊结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024106肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤52岁女性无症状结节型早期肺癌的胸膜/肺-滑膜肉瘤呼吸困难、胸痛呼吸困难、胸痛边缘光整边缘光整边缘强化，间隔边缘强化，间隔发现低信号发现低信号成分差异明显，囊成分差异明显，囊结节强化结节强化结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024107胸膜/肺-滑膜肉瘤呼吸困难、胸痛结节型早期肺癌的CT诊疗和随机化性肺炎的临床与CT诊断结节型早期肺癌的结节型早期肺癌的CTCT诊疗和随访诊疗和随访策略孙希文策略孙希文7/1/2024108108机化性肺炎的临床与CT诊断结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策资料和方法：机化性肺炎患者42例。患者男35例，女7例，平均年龄54岁。3140岁5例，4150岁8例，5160岁16例，6170岁13例，结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024109资料和方法：机化性肺炎患者42例。结节型早期肺癌的CT诊疗临床表现：低热9例，390以上高热4例咳嗽伴咳痰25例、胸闷伴气促5例痰血15例胸背部疼痛16例。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024110临床表现：低热9例，390以上高热4例结节型早期肺癌的CT诊ECTECT检查21例中，诊断肺癌10例，正常9例，良性病灶2例。CT诊断肺癌13例，不排除肺癌6例，结核3例，其余20例诊断炎症。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024111ECTECT检查21例中，诊断肺癌10例，正常9例，良性病灶抗炎后临床症状缓解10例抗炎无效4例抗结核治疗无效3例。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024112抗炎后临床症状缓解10例结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙确诊方法肺叶手术切除28例胸腔镜下肺叶部分切除或活检12例经皮肺穿刺活检1例纤维支气管镜在电透导引下活检1例结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024113确诊方法肺叶手术切除28例结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略结果大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3cm。形态：斑片状或大片状16例，楔形3例，类圆形10例，多边形11例；轮廓：呈锯齿状或有长毛刺33例结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024114结果大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3c邻近结构：灶周有卫星灶1例，小斑片11例，小支扩1例。与胸膜的关系：广基底与胸膜相连30例，胸膜凹陷3例。增强情况：强化22例，不强化3例。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024115邻近结构：灶周有卫星灶1例，小斑片11例，小支扩1例。结节型抗炎后临床症状缓解的7例患者病灶无变化4例病灶缩小1例病灶增大2例结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024116抗炎后临床症状缓解的7例患者病灶无变化4例结节型早期肺癌的图1右肺下叶外基底段机化性肺炎病病灶灶呈呈“不不规规则则形形”，中中心心可可见见“充充气气支支气气管管征征”，边边缘缘可可见见“弓形凹陷征弓形凹陷征”。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024117图1右肺下叶外基底段机化性肺炎病灶呈“不规则形”，中心可见图2右肺上叶后段机化性肺炎病病灶灶呈呈“梭梭形形”，前前缘缘可可见见“长长毛毛刺刺”，后后缘缘以以宽宽基底与胸膜相连基底与胸膜相连结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024118图2右肺上叶后段机化性肺炎病灶呈“梭形”，前缘可见“长毛刺图3右肺上叶前段机化性肺炎病灶呈病灶呈“新月形新月形”，后内，后内侧缘可见侧缘可见“长毛刺长毛刺”，前，前外侧缘以宽基底与胸外侧缘以宽基底与胸膜相连，中心区有两膜相连，中心区有两个小空腔。个小空腔。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024119图3右肺上叶前段机化性肺炎病灶呈“新月形”，后内侧缘可见“图4右肺上叶后段机化性肺炎病灶呈病灶呈“球形球形”，前内侧，前内侧缘可见缘可见“支气管血管束支气管血管束增粗变形增粗变形”，后外侧缘，后外侧缘以宽基底与胸膜相连，以宽基底与胸膜相连，周缘可见周缘可见“长毛刺长毛刺”。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024120图4右肺上叶后段机化性肺炎病灶呈“球形”，前内侧缘可见“支图5左肺下叶前基底段机化性肺炎病病灶灶呈呈“不不规规则则形形”，前前缘缘以以宽宽基基底底与与斜斜裂裂相相连连，后后缘缘可可见见“长长毛毛刺刺”，中中心心区区有有一一个个小小空空腔。腔。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024121图5左肺下叶前基底段机化性肺炎病灶呈“不规则形”，前缘以宽讨论本病好发于30岁以上的壮年及中老年人群男/女比例5：1。除3例由于感冒发病外，绝大多数患者（31/42例）起病无明显诱因此外尚有8例在体检中被检出，说明局灶性机化性肺炎可以在体内存在多时而不引起症状结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024122讨论本病好发于30岁以上的壮年及中老年人群结节型早期肺癌的在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性表现占据了多数（表现占据了多数（25/4225/42例），而与炎症直接相关例），而与炎症直接相关的发热类全身反应仅为的发热类全身反应仅为13/4213/42例，包括低热例，包括低热9 9例和例和39390 0以上高热以上高热4 4例，例，容易引起误导的临床症状之一：痰中带血出现的容易引起误导的临床症状之一：痰中带血出现的比例比较高，达到比例比较高，达到15/4215/42例。例。此外，大量的患者（此外，大量的患者（16/4216/42例）出现胸背部疼痛说例）出现胸背部疼痛说明胸膜受累的起情况比较普遍，这一点可以从明胸膜受累的起情况比较普遍，这一点可以从CTCT上众多病灶周围出现胸膜反应得到合理的解释。上众多病灶周围出现胸膜反应得到合理的解释。结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024123在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性表现占据了多数（2CT特征本病形态不规则，病灶边缘或大部分边缘变直且多呈向心性弓形凹陷，且相邻边缘相交处呈尖角突起，邻近胸膜面（包括纵隔胸膜）的尖角状突起与胸膜间可见粘连带部分病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上下邻近层面则呈不规则形，边缘多呈锯齿状结节型早期肺癌的CT诊疗和随访策略孙希文7/1/2024124CT特征本病形态不规则，病灶边缘或大部分边缘变直且多呈向心性