结肠镜单人操作培训ppt课件

单人操作法单人操作法单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1 1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分准确准确,所以很难达到精细观察的目的；所以很难达到精细观察的目的；（2 2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小痛苦小,安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广。安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广。结肠镜单人操作7/1/20241单人操作法单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：结肠结肠镜单人操作的基本要领结肠镜单人操作的基本要领（一）操作的基本姿势（一）操作的基本姿势 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者的头部上方。的头部上方。为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的高度。高度。对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势，对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势，挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，右手握住距离肛门右手握住距离肛门2030cm2030cm处的内镜镜身软管。处的内镜镜身软管。结肠镜单人操作7/1/20242结肠镜单人操作的基本要领（一）操作的基本姿势 结肠镜单人操结肠镜单人操作的基本要领结肠镜单人操作的基本要领（二）缩短肠管与取直镜身（二）缩短肠管与取直镜身在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，避免使肠管伸展，在缩短肠管的同时推进内态，避免使肠管伸展，在缩短肠管的同时推进内镜，这是结肠镜得以顺利插入的基本要领。镜，这是结肠镜得以顺利插入的基本要领。为了让肠道缩短后再插入内镜，最重要的一点在为了让肠道缩短后再插入内镜，最重要的一点在于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调节肠腔于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调节肠腔内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转钝）。内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转钝）。结肠镜单人操作7/1/20243结肠镜单人操作的基本要领（二）缩短肠管与取直镜身结肠镜单人结肠镜单人操作的基本要领结肠镜单人操作的基本要领（三）内镜的自由感（三）内镜的自由感 内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由感可以确认到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由感可以确认镜身是否保持了直线状态。镜身是否保持了直线状态。具体地说，如果右手将内镜推进具体地说，如果右手将内镜推进1cm1cm则前端向前则前端向前1cm1cm，如果退出，如果退出1cm1cm则则内镜的前端就倒退内镜的前端就倒退1cm1cm，如果旋转，如果旋转1010度角则前端就旋转度角则前端就旋转1010度，这是一度，这是一种完全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由感就会消失。另种完全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由感就会消失。另外，既使没有袢，如果有扭曲的现象，也会导致同样的后果。外，既使没有袢，如果有扭曲的现象，也会导致同样的后果。结肠镜单人操作7/1/20244结肠镜单人操作的基本要领（三）内镜的自由感结肠镜单人操作8结肠镜单人操作的基本要领结肠镜单人操作的基本要领（四）（四）JigglingJiggling技术（快速往返进退内镜）技术（快速往返进退内镜）通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调整一些轻度通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调整一些轻度弯曲和扭曲。而运用弯曲和扭曲。而运用JigglingJiggling技术可以使冗长的肠管缩短和直线化。其技术可以使冗长的肠管缩短和直线化。其操作要领是：将内镜退回数厘米，消除肠管的过度伸展，在这种状态操作要领是：将内镜退回数厘米，消除肠管的过度伸展，在这种状态下，前后迅速移动内镜，通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的下，前后迅速移动内镜，通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的镜身上。此方法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出镜身上。此方法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出肠内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。肠内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。结肠镜单人操作7/1/20245结肠镜单人操作的基本要领（四）Jiggling技术（快速往结肠镜单人操作的基本要领结肠镜单人操作的基本要领（五）回转复位（五）回转复位 无论需要多大角度，如果将无论需要多大角度，如果将镜身向右方旋转镜身向右方旋转180180度，再向度，再向左方旋转左方旋转180180度，按道理应该度，按道理应该是能够覆盖是能够覆盖360360度的范围。而度的范围。而实际上也很少需要如此大的实际上也很少需要如此大的角度，由于旋转度与角度操角度，由于旋转度与角度操作相配合，既使再大的弯儿作相配合，既使再大的弯儿也能越过。旋转操作就好象也能越过。旋转操作就好象操作汽车方向盘一样，需要操作汽车方向盘一样，需要注意的是旋转后要立刻转回注意的是旋转后要立刻转回一些。一些。结肠镜单人操作7/1/20246结肠镜单人操作的基本要领（五）回转复位结肠镜单人操作8/1结肠镜单人操作的基本要领结肠镜单人操作的基本要领（六）右手握持内镜距离适当（六）右手握持内镜距离适当 握持镜身的位置距肛门不宜过近。应保持在距肛门握持镜身的位置距肛门不宜过近。应保持在距肛门2030cm2030cm左右的地方，这样便于保持镜身的直线状态。另左右的地方，这样便于保持镜身的直线状态。另外，还有一个好处就是可以以肛门为支点利用杠杆原理，外，还有一个好处就是可以以肛门为支点利用杠杆原理，这样不需要用很大的力，就可以轻松地移动内镜的前端。这样不需要用很大的力，就可以轻松地移动内镜的前端。如果握持内镜的位置距离肛门过近，内镜则难以旋转。如果握持内镜的位置距离肛门过近，内镜则难以旋转。结肠镜单人操作7/1/20247结肠镜单人操作的基本要领（六）右手握持内镜距离适当结肠镜单结肠镜单人操作的基本技术结肠镜单人操作的基本技术(1)确保内镜与肠壁间的适当距离（循腔进镜）a.当内镜的前端接触肠壁时，既看不见视野，又失去了方向性。即所谓“视野发红”。b.使内镜的前端稍微越过肠管内角的皱褶，在看到了前面肠腔的同时能够压迫内角的皱褶。这是为了保持弯曲部与内镜前端之间的至适距离。c.如果内镜退出过多前端则会从弯曲部退出来，由于内角皱褶的遮挡，无法看到前面的肠腔，在这种状态下是无法通过弯曲部的。结肠镜单人操作7/1/20248结肠镜单人操作的基本技术(1)确保内镜与肠壁间的适当距离结肠镜单人操作的基本技术结肠镜单人操作的基本技术(2)旋转镜身与调节角度的协调操作 当肠管向右侧展开时(a)则轻打角度向上，并向右旋镜身通过皱褶。(b)如肠腔位于左边则调角度向上并向左旋转镜身。结肠镜单人操作7/1/20249结肠镜单人操作的基本技术(2)旋转镜身与调节角度的协调操结肠镜单人操作的基本技术结肠镜单人操作的基本技术(3)空气量的调节(吸引)1.过多的空气使肠管伸展，而出现急峻的弯曲。首先应在弯曲处的肛侧充分地吸气。2.由于吸气而使内腔退向眼前。与此同时肠管发生短缩并相对变直，从而取得了好像推进内镜的同样效果。3.最佳的空气量感觉（肠壁塌陷平衡点）。结肠镜单人操作7/1/202410结肠镜单人操作的基本技术(3)空气量的调节(吸引)1.小结小结“六项”基本要领“三项”基本技术1.操作的基本姿势2.缩短肠管与取直镜身3.内镜的自由感4.Jiggling技术（快速往返进退内镜）5.回转复位6.右手握持内镜距离适当1.确保内镜与肠壁间的适当距离2.旋转镜身与调节角度的协调操作3.空气量的调节(吸引)结肠镜单人操作7/1/202411小结“六项”基本要领“三项”基本技术1.操作的基本姿势2.结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用大肠的走行大肠的走行大肠的走行大肠的走行 大肠是指从盲肠到肛门之间的肠管，如果伸展开大约有大肠是指从盲肠到肛门之间的肠管，如果伸展开大约有1.51.8m 1.51.8m 长，收缩状态下大约长长，收缩状态下大约长7080cm7080cm。I I：Ileum IleumV V：Vermiform processus Vermiform processusC C：Cecum CecumA A：Ascending colon Ascending colonT T：Ttransverse colon Ttransverse colonD D：Descending colon Descending colonS S：Ssigmoid colon Ssigmoid colonR R：Rectum RectumRsRs：RectosigmoidRectosigmoidRaRa：Rectum(above the peritoneal Rectum(above the peritoneal reflection)reflection)RbRb：Rectum(below the peritoneal Rectum(below the peritoneal reflection)reflection)P P：Procros ProcrosE E：Eexternal Skin Eexternal Skin结肠镜单人操作7/1/202412结肠镜插入法的应用大肠的走行I：Ileum结肠镜单人操作8结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用 从肛门到从肛门到Rs Rs 之间通常有之间通常有3 3 个称为个称为Houston Houston 瓣的皱褶。通常，第瓣的皱褶。通常，第2 2 个个Houston Houston 瓣位于腹膜折返部，如果穿过它，肠管进入腹腔内。在其紧瓣位于腹膜折返部，如果穿过它，肠管进入腹腔内。在其紧邻的口侧有一个很锐的弯曲部邻的口侧有一个很锐的弯曲部直肠乙状结肠曲直肠乙状结肠曲(Rs)(Rs)，其前面是乙，其前面是乙状结肠。状结肠。直肠反转观察像齿状线中 Houston 瓣结肠镜单人操作7/1/202413结肠镜插入法的应用从肛门到Rs 之间通常有3 个称为Hous结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用 Rs Rs 与乙状结肠依附着乙状结肠系膜，这两部分在腹腔内不固定，具有与乙状结肠依附着乙状结肠系膜，这两部分在腹腔内不固定，具有可动性，多呈大的弯曲状。在乙状结肠口侧的降结肠及其移行部分即可动性，多呈大的弯曲状。在乙状结肠口侧的降结肠及其移行部分即乙状结肠乙状结肠降结肠曲降结肠曲(SD)(SD)，对初学者来说，这里是结肠镜插入中最困，对初学者来说，这里是结肠镜插入中最困难的部位之一。降结肠固定在后腹膜，近乎垂直线状态。从脾下方的难的部位之一。降结肠固定在后腹膜，近乎垂直线状态。从脾下方的脾曲处向前弯曲就到了横结肠。横结肠也是由横结肠系膜所固定由于脾曲处向前弯曲就到了横结肠。横结肠也是由横结肠系膜所固定由于松弛的系膜相当长，所以在腹腔内移动性较大。肝脏下方的肝曲口侧松弛的系膜相当长，所以在腹腔内移动性较大。肝脏下方的肝曲口侧是升结肠，而后再次转入后腹膜腔。是升结肠，而后再次转入后腹膜腔。a、SD 弯曲部是指从移动性大的乙状结肠到固定在后腹膜腔的降结肠之间的弯曲部，从肛门侧的腹侧到口侧的背侧多呈很锐的弯曲。b、在脾曲部，肠管从背侧移行腹侧，到横结肠处。c、横结肠的移动范围特别大，其中间部分弯向下腹部。d、在肝曲部，肠管移向背侧，直至固定在腹膜后的升结肠处。结肠镜单人操作7/1/202414结肠镜插入法的应用Rs 与乙状结肠依附着乙状结肠系膜，这两部结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用 通常，存在于后腹膜腔中的通常，存在于后腹膜腔中的降结肠和升结肠是内镜容易降结肠和升结肠是内镜容易通过的地方，而腹腔中处于通过的地方，而腹腔中处于游离状态的乙状结肠、横结游离状态的乙状结肠、横结肠以及肠以及SDSD、脾曲、肝曲等弯、脾曲、肝曲等弯曲部分都是令初学者大为头曲部分都是令初学者大为头疼。另外，因炎症或腹部手疼。另外，因炎症或腹部手术引起的肠粘连，使乙状结术引起的肠粘连，使乙状结肠和横结肠的移动性受到限肠和横结肠的移动性受到限制，因此除了通常的走行以制，因此除了通常的走行以外也可形成新的弯曲和固定外也可形成新的弯曲和固定点。点。结肠镜单人操作7/1/202415结肠镜插入法的应用通常，存在于后腹膜腔中的降结肠和升结肠是内结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用关关关关 于于于于 插入部位的标志及特征插入部位的标志及特征插入部位的标志及特征插入部位的标志及特征 单人操作法，原则上不使用单人操作法，原则上不使用X X 线透视。为了弄清内镜插入到什么部位，基本上以内镜的插入长度，内腔的特征作为线透视。为了弄清内镜插入到什么部位，基本上以内镜的插入长度，内腔的特征作为标志进行综合判断。一般来说，在轴保持短缩的状态下，各个指标的插入长度分别为：标志进行综合判断。一般来说，在轴保持短缩的状态下，各个指标的插入长度分别为：RsRs：15cm15cm SD SD 移行部：移行部：30cm30cm 脾曲：脾曲：40cm40cm 肝曲：肝曲：60cm60cm 盲肠盲肠:7080cm:7080cm 但是这只是在肠管短缩的状态下的插入长度。肠管是否已被短缩是由内镜的自由感来判断。必须注意的是，当内但是这只是在肠管短缩的状态下的插入长度。肠管是否已被短缩是由内镜的自由感来判断。必须注意的是，当内镜打弯儿时，无法估计其插入长度。另外，常会遇到肠管过长而松弛的病例，在这种情况下充分短缩后插入到盲肠镜打弯儿时，无法估计其插入长度。另外，常会遇到肠管过长而松弛的病例，在这种情况下充分短缩后插入到盲肠的长度相反只有的长度相反只有4050cm4050cm，比通常短缩的更多一些。事先对各个部位的内腔特征有一全面的了解也是非常重要的。，比通常短缩的更多一些。事先对各个部位的内腔特征有一全面的了解也是非常重要的。RsRs：弯曲角度过锐，难以见到其内腔。：弯曲角度过锐，难以见到其内腔。SD SD 弯曲部：简单的病例，能常看清弯曲部：简单的病例，能常看清SD SD 弯曲部便进入降结肠，肠管过长而松弛的患者，弯曲部便进入降结肠，肠管过长而松弛的患者，往往因弯角过锐而无法看到内腔。另外，如果接近移行部常可见降结肠中的潴留液的往往因弯角过锐而无法看到内腔。另外，如果接近移行部常可见降结肠中的潴留液的流入。流入。降结肠：其内腔接近于直线形。多有清洗液潴留。降结肠：其内腔接近于直线形。多有清洗液潴留。脾曲：有时可见蓝斑。脾曲：有时可见蓝斑。横结肠：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。横结肠：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。肝曲：可见蓝斑肝曲：可见蓝斑(blue spot)(blue spot)，向右边弯曲。，向右边弯曲。升结肠：皱褶很深。内腔近似于直线形。升结肠：皱褶很深。内腔近似于直线形。盲肠：阑尾的开口部和回盲瓣可以确认。盲肠：阑尾的开口部和回盲瓣可以确认。结肠镜单人操作7/1/202416结肠镜插入法的应用关 于 插入部位的标志及特征结肠镜单人操作Rs 弯曲部特征：弯度急峻，内腔难以确认插入长度：15cmSD 移行部特征：当乙状结肠过长且松弛时，弯度急峻 插入长度：30cm乙状结肠降结肠特征：内腔小并呈直线。脾曲特征：多向画面左侧急峻地弯曲：有的能看到蓝斑。插入长度：40cm横结肠特征：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。肝曲特征：可以看见蓝斑，内腔大，向画面右侧急剧弯曲。插入长度：60cm升结肠特征：皱褶高耸，内腔大，呈直线形。盲肠特征：可确认阑尾开口部及回盲瓣插入长度：7080cm结肠镜单人操作7/1/202417Rs 弯曲部横结肠结肠镜单人操作8/11/202317结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用1.Rs1.Rs的通过方法的通过方法 于于Rs Rs 部调角度向上，再向左旋转镜身多可越过一个皱褶，随即于右侧部调角度向上，再向左旋转镜身多可越过一个皱褶，随即于右侧发现第二个皱褶，此时向右旋转进镜便可进入乙状结肠。发现第二个皱褶，此时向右旋转进镜便可进入乙状结肠。左侧卧位侧面示意图 正面示意图 轻调角度向上并左旋镜身便可进入Rs 部位；于此处继续左旋内镜抽吸肠腔内气体和后退肠镜以短缩肠管，然后右旋镜身进镜便可越过另一皱褶进入乙状结肠。结肠镜单人操作7/1/202418结肠镜插入法的应用1.Rs的通过方法左侧卧位侧面示意图 结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用2.乙状结肠、SD 弯曲部的通过方法 解剖学上，直肠及降结肠分别固定在后腹膜上。乙状结肠的两端固定解剖学上，直肠及降结肠分别固定在后腹膜上。乙状结肠的两端固定在直肠及在直肠及SD SD 移行部两点上的可移动的肠管。从直肠这一侧看去移行部两点上的可移动的肠管。从直肠这一侧看去SD SD 移移行部位于左外侧，途中的乙状结肠在前方向上翘起。操作结肠镜时，行部位于左外侧，途中的乙状结肠在前方向上翘起。操作结肠镜时，在在Rs Rs 移行部向上打角度并右旋镜身会碰到乙状结肠。但实际上乙状结移行部向上打角度并右旋镜身会碰到乙状结肠。但实际上乙状结肠处于多种多样的弯曲松驰状态，因此，如何短缩乙状结肠、使固定肠处于多种多样的弯曲松驰状态，因此，如何短缩乙状结肠、使固定的两点间距离缩至最短、并在最短时间内通过此段肠管便成为关键。的两点间距离缩至最短、并在最短时间内通过此段肠管便成为关键。结肠镜单人操作7/1/202419结肠镜插入法的应用2.乙状结肠、SD 弯曲部的通过方法结肠结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用乙状结肠通过方法要领乙状结肠通过方法要领(1)(1)回转穿行技术回转穿行技术 采用角度操作、旋镜和抽吸空气法通过急峻的弯曲部后，下一皱褶通采用角度操作、旋镜和抽吸空气法通过急峻的弯曲部后，下一皱褶通常位于相反的方向。因此，在越过一个弯曲部后立即向相反方向调角常位于相反的方向。因此，在越过一个弯曲部后立即向相反方向调角度和旋镜，常能顺利地越过皱褶。这种方法是在管腔中接近直线地不度和旋镜，常能顺利地越过皱褶。这种方法是在管腔中接近直线地不走弯路以最短距离，将皱褶一个一个推开前进。此时重要的是不要忘走弯路以最短距离，将皱褶一个一个推开前进。此时重要的是不要忘记调节空气量。记调节空气量。在紧贴弯曲部轻调角度向上，一边抽吸空气，一边退镜。通过此项操作把内角的皱褶(X)钝角化的同时，下一个弯曲部(Y)会自动接近内镜。然后，朝管腔展开的方向徐徐转动镜身，为让内镜前端追踪管腔而缓慢调节角度。这项操作可使管腔方向与镜身保持一致。越过弯曲部(Y)后，旋回镜身继续进镜。结肠镜单人操作7/1/202420结肠镜插入法的应用乙状结肠通过方法要领在紧贴弯曲部轻调角度向结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用(2)(2)右旋短缩技术右旋短缩技术(right turn shortening technique)(right turn shortening technique)（理解自然管腔后的心得）（理解自然管腔后的心得）（理解自然管腔后的心得）（理解自然管腔后的心得）在稍微用力把内镜的前端推至在稍微用力把内镜的前端推至SD SD 弯曲部尽头的状态下，边向右旋转内镜边退弯曲部尽头的状态下，边向右旋转内镜边退镜以短缩乙状结肠并使之直线化。镜以短缩乙状结肠并使之直线化。结肠镜单人操作7/1/202421结肠镜插入法的应用(2)右旋短缩技术(right turn 结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用乙状结肠的三种分型乙状结肠的三种分型【A 型】【B 型】【C 型】A 型属于乙状结肠较短，走行简单，很容易完成肠管短缩的类型。B型在通过Rs 部位后，管腔主要朝左侧不断展开，若顺着肠管方向插入内镜，就会形成袢曲。见于腹部手术后肠粘连或乙状结肠过长的患者。结肠镜单人操作7/1/202422结肠镜插入法的应用乙状结肠的三种分型【A 型】【B 型】【C结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用3.脾曲的通过方法 诀窍：右旋短缩技术反复钩拉。诀窍：右旋短缩技术反复钩拉。结肠镜单人操作7/1/202423结肠镜插入法的应用3.脾曲的通过方法结肠镜单人操作8/11结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用4.4.横结肠的通过方法横结肠的通过方法 （最容易也可能是最难的地方）（最容易也可能是最难的地方）如果横结肠冗长时，常在中央部形成急峻的弯曲。要想通过这种弯曲部，就如果横结肠冗长时，常在中央部形成急峻的弯曲。要想通过这种弯曲部，就需要象通过乙状结肠一样采取短缩直线化的方法。这种场合也多采取需要象通过乙状结肠一样采取短缩直线化的方法。这种场合也多采取左旋左旋内内镜同时向后退镜的操作。镜同时向后退镜的操作。结肠镜单人操作7/1/202424结肠镜插入法的应用4.横结肠的通过方法结肠镜单人操作8/1结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用5.肝曲的通过方法 诀窍：同于脾曲，仰卧位最容易通过。诀窍：同于脾曲，仰卧位最容易通过。结肠镜单人操作7/1/202425结肠镜插入法的应用5.肝曲的通过方法结肠镜单人操作8/11结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用 辅助手段辅助手段 （兼容推进式操做优点，做为一道保障）（兼容推进式操做优点，做为一道保障）乙状结肠较长时通过SD 移行部时短缩横结肠并使它不再伸展开来，应从脐下部，用力向头颅方向推压。结肠镜单人操作7/1/202426结肠镜插入法的应用辅助手段乙状结肠较长时结肠镜单人操作8/结肠镜插入法的应用结肠镜插入法的应用更换体位内镜到达各部位时应采取的体位一般是：内镜到达各部位时应采取的体位一般是：到达脾曲之前保持左侧卧位；到达脾曲之前保持左侧卧位；脾曲至横结肠中央部改为右侧卧位；脾曲至横结肠中央部改为右侧卧位；自横结肠中央部至升结肠末段取左侧卧位；自横结肠中央部至升结肠末段取左侧卧位；从升结肠末段到盲肠之间选择左侧卧位或仰卧位。从升结肠末段到盲肠之间选择左侧卧位或仰卧位。调整体位的其它指标：气体和液体；气体和液体；手术相应影响；手术相应影响；体形过度肥胖或瘦小者。体形过度肥胖或瘦小者。结肠镜单人操作7/1/202427结肠镜插入法的应用更换体位结肠镜单人操作8/11/20232几项注意：几项注意：肠镜检查主要并发症穿孔。尽量避免滑镜；尽量避免滑镜；少给气给水；少给气给水；根据患者承受能力不同，相应选择操做方式；根据患者承受能力不同，相应选择操做方式；到头不是主要目的；到头不是主要目的；有耐心，不勉强。有耐心，不勉强。结肠镜单人操作7/1/202428几项注意：肠镜检查主要并发症穿孔。结肠镜单人操作8/11个人操作技巧心得个人操作技巧心得1.1.少给气，多给油；少给气，多给油；2.2.时刻掌握进镜距离与相应体表标志，并保持自由感时刻掌握进镜距离与相应体表标志，并保持自由感（JigglingJiggling技术）技术）；3.3.旋转过弯，边拉边旋，过后吸引，逐渐取直；旋转过弯，边拉边旋，过后吸引，逐渐取直；4.4.右旋意识；右旋意识；5.5.理解理解“盘镜盘镜”和过度和过度“拉伸拉伸”；6.6.没有固定的肠道，也没有固定的操作技术。没有固定的肠道，也没有固定的操作技术。结肠镜单人操作7/1/202429个人操作技巧心得少给气，多给油；结肠镜单人操作8/11/20结肠镜单人操作7/1/202430Thank you!结肠镜单人操作8/11/202330