阑尾炎【教学用】课件

女性，女性，2626岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐2020小时。小时。患者入院前患者入院前2424小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服呈阵发性并伴有恶心，自服654-2654-2等对症治疗，未见好转，并出等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，在当地医现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，在当地医院按院按“急性胃肠炎急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热伴发热38.638.6，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再次，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再次就诊，查血象就诊，查血象WBC 21109/LWBC 21109/L，急收入院。，急收入院。查体：查体：T38.7T38.7，P120P120次次/分，分，BP 100/70mmHgBP 100/70mmHg，心界大小正常，心界大小正常，心率心率120120次次/分，律齐，双肺清，腹平，肝脾未及，无包块，全腹分，律齐，双肺清，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛，以右下腹麦氏点周围为著，腹肌稍紧张，肠鸣音压痛，以右下腹麦氏点周围为著，腹肌稍紧张，肠鸣音1212次次/分。分。妇科检查无异常。妇科检查无异常。辅助检查：辅助检查：Hb 162g/LHb 162g/L，WBC 24.610 WBC 24.6109 9/L/L，中性分叶，中性分叶86%86%，杆状，杆状8%8%，尿常规（，尿常规（-），大便常规：稀水样便，），大便常规：稀水样便，WBC3WBC35/5/高倍，高倍，RBC0RBC02/2/高倍，肝功能正常。高倍，肝功能正常。病例分析病例分析诊断？依据？处理原则？诊断？依据？处理原则？女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。病例分析1阑尾炎阑尾炎外科教研室外科教研室 赖俊铭赖俊铭阑尾炎外科教研室2阑尾炎【教学用】课件3掌握内容掌握内容 急性阑尾炎的病理急性阑尾炎的病理急性阑尾炎的病理急性阑尾炎的病理*急性阑尾炎的临床分类急性阑尾炎的临床分类急性阑尾炎的临床分类急性阑尾炎的临床分类*急性阑尾炎的诊断急性阑尾炎的诊断急性阑尾炎的诊断急性阑尾炎的诊断*急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断*急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法*特殊阑尾炎的特点和处理原则特殊阑尾炎的特点和处理原则特殊阑尾炎的特点和处理原则特殊阑尾炎的特点和处理原则*掌握内容 4一解剖生理概要一解剖生理概要McBurneyMcBurneys s点点点点 -“-“麦氏点麦氏点”右髂前上棘至脐连线的中外右髂前上棘至脐连线的中外右髂前上棘至脐连线的中外右髂前上棘至脐连线的中外1/31/3处。处。处。处。阑尾的位置：盲肠内位阑尾的位置：盲肠内位阑尾的位置：盲肠内位阑尾的位置：盲肠内位 盆位盆位盆位盆位 回肠前位回肠前位回肠前位回肠前位 盲肠后位盲肠后位盲肠后位盲肠后位 肝下及腹膜后位肝下及腹膜后位肝下及腹膜后位肝下及腹膜后位一解剖生理概要McBurneys点 -“麦5阑尾炎【教学用】课件6 阑尾动脉：阑尾动脉：【是无侧枝的【是无侧枝的【是无侧枝的【是无侧枝的终末动脉终末动脉，是回结肠动脉的分支，是回结肠动脉的分支，是回结肠动脉的分支，是回结肠动脉的分支】静脉回流途径：静脉回流途径：阑尾静脉阑尾静脉阑尾静脉阑尾静脉 回结肠动脉回结肠动脉回结肠动脉回结肠动脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉 门静脉门静脉门静脉门静脉 粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的解粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的解粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的解粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的解剖学基础。剖学基础。剖学基础。剖学基础。知识联系：知识联系：知识联系：知识联系：阑尾动脉：知识联系：7 急性阑尾炎是各种急腹首位。急性阑尾炎是各种急腹首位。18861886年年FitzFitz首先命名，首先命名，18891889年年 McBurneyMcBurney提出外科治疗本病观提出外科治疗本病观点，死亡率点，死亡率0.10.1。概概 况况 急性阑尾炎是各种急腹首位。1886年Fitz首先命名，8盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；掌握内容 扩开引流或切除瘘管。扩开引流，清除异物。特殊类型阑尾炎（一）妇科疾病 1.6粘连性肠梗阻：非手术治疗不愈时可以行手术治疗。阑尾残端结扎线松脱、出血进入盲肠肠管内，出现下消化道出血；6，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再次就诊，查血象WBC 21109/L，急收入院。赖俊铭诊断？依据？处理原则？阑尾脓肿：无局限趋势、应切开引流，视情 况切除阑尾。按腹膜炎原则加以处理。直肠指检：盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时，指检直肠右前方触痛，如有盆腔脓肿时，可以触及痛性肿块。直肠指检：盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时，指检直肠右前方触痛，如有盆腔脓肿时，可以触及痛性肿块。6109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。1886年Fitz首先命名，1889年 McBurney提出外科治疗本病观点，死亡率1cm1cm，术后仍表现阑尾，术后仍表现阑尾炎症状；炎症状；症状重时再次切除阑尾残株。症状重时再次切除阑尾残株。6 6粘连性肠梗阻：粘连性肠梗阻：非手术治疗不愈时可以行手术治疗。非手术治疗不愈时可以行手术治疗。5阑尾残株炎：阑尾残株1cm，术后仍表现阑尾炎症状26特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 特殊类型阑尾炎 27新生儿阑尾炎新生儿阑尾炎早早期期表表现现非非特特殊殊性性、仅仅有有厌厌食食、呕呕吐吐、腹泻和脱水，发热和白细胞升高不明显；腹泻和脱水，发热和白细胞升高不明显；穿孔率高，穿孔率高，80，死亡率高；，死亡率高；右下腹压痛和腹胀体征；右下腹压痛和腹胀体征；及早手术治疗。及早手术治疗。新生儿阑尾炎早期表现非特殊性、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水，发28小儿阑尾炎小儿阑尾炎病病情情发发展展快快、重重、早早期期即即出出现现高高热热、呕呕吐；吐；右右下下腹腹体体征征不不明明显显，很很少少有有局局部部明明显显压压痛和肌紧张；痛和肌紧张；穿孔率可达穿孔率可达30，并发症及死亡率高；，并发症及死亡率高；早期手术。早期手术。小儿阑尾炎病情发展快、重、早期即出现高热、呕吐；29妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎因因子子宫宫将将盲盲肠肠上上推推，网网膜膜不不易易包包裹裹，腹腹肌肌伸伸直直，故故压压痛痛和和肌肌紧紧张张等等体体征征不不明显；明显；腹膜炎易扩散；腹膜炎易扩散；急急性性阑阑尾尾炎炎单单纯纯型型可可行行保保守守治治疗疗，化化脓脓性性及及穿穿孔孔应应行行手手术术治治疗疗；在在临临产产期期可在行剖腹产时行阑尾切除术。可在行剖腹产时行阑尾切除术。妊娠期急性阑尾炎因子宫将盲肠上推，网膜不易包裹，腹肌伸直，故30老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎症状隐蔽，体征不典型；症状隐蔽，体征不典型；加杂病症多；加杂病症多；及早期手术治疗。及早期手术治疗。老年人急性阑尾炎症状隐蔽，体征不典型；31谢谢！谢谢！谢谢！32阑尾炎【教学用】课件33