阅读肺功能报告培训讲义课件

阅读肺功能报告阅读肺功能报告1COSMED肺功能检测仪肺功能检测仪PONY FX 可测参数：用力肺活量、慢肺活量、最大通气量、流量容积环、气道舒张试验、COSMED肺功能检测仪PONY FX 可测参数：用力肺活2肺功能测定的应用及局限性肺功能测定的应用及局限性1.判断呼吸系统疾病患者呼吸功能基本状态明确其有无通气功能障碍、类型、程度，据此区别阻塞性、限制性肺病，辅助支气管哮喘的诊断(激发试验、扩张试验)及COPD的诊断；2.评价各种平喘药物疗效(客观化、定量化)；3.胸外科患者或全麻患者术前鉴定选择手术适应证，预测术后呼吸功能；肺功能测定的应用及局限性判断呼吸系统疾病患者呼吸功能基本状态3肺功能测定的应用及局限性肺功能测定的应用及局限性4.呼吸衰竭的肺功能监测确定机械通气的时机，监测机械通气是否恰当，决定何时脱机；5.职业病劳动力鉴定；6.工业卫生环卫监测指标及流行病学调查研究大气污染、职业性有害气体监测；7.潜水、高空、高原呼吸生理、宇航医学。肺功能测定的应用及局限性呼吸衰竭的肺功能监测确定机械通气的时4肺功能测定的应用及局限性肺功能测定的应用及局限性局限性主要反映呼吸生理功能变化，不能单独据此确定病因；某些检测指标个体差异大；某些指标受主观因素影响较大，重复性较差。肺功能测定的应用及局限性局限性5肺功能检查的禁忌症肺功能检查的禁忌症1、肺结核患者。2、高热、氧耗量大的患者。3、剧咳患者。4、2周内有咯血者暂缓检查。5、严重缺氧，有紫绀者。6、血压在160100mmHG以上的高血压患者。7、气胸、肺大泡者。8、近期的眼部手术，如白内障。肺功能检查的禁忌症1、肺结核患者。6肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，可对大多数胸肺疾病作出诊断。肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功7轻度05),个人重复性误差5%,工作人员间误差510%,仪器间误差5%限制性通气障碍是指肺扩张受限引起的通气障碍，常见原因有深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量.2、气管和周围气道疾患如气管肿瘤、支气管炎、支气管哮喘；阻塞性通气障碍是指气道阻塞引起的通气障碍，常见原因有20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。肺总量减少肺部或胸廓限制性疾病对承受肺组织切除能力的预测1、肺间质疾患如肺纤维化、肺水肿；2、高热、氧耗量大的患者。換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比3、胸膜疾患如胸腔积液、气胸；正常的MEFV曲线(FVLoop)及其参数表示典型肺功能特征为FEV1、FEV1%下降，MVV明显下降，RV、TLC增高，而VC、FVC可以正常只有病情重时才下降。呼吸衰竭20正常与肺疾病的F-VLoop波形比较.通气功能:a)分钟通气量(MV),b)用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF),c)最大通气量(MVV).1、上呼吸道疾患如咽喉部肿瘤、水肿和感染；常用肺功能检测内容1.肺容量肺容量:主要看主要看a)肺活量肺活量(VC),b)深吸气量深吸气量(IC),c)补呼气量补呼气量(ERV),c)残气量残气量(RV)和残气和残气/肺总量肺总量%(RV/TLC%).2.通气功能通气功能:a)分钟通气量分钟通气量(MV),b)用力肺活量用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速最大呼气中期流速(MMEF),c)最大通气量最大通气量(MVV).3.換气功能換气功能:a)CO弥散量弥散量,b)血气分析血气分析,C)V/Q比比4.小气道功能检查小气道功能检查:流速容量环流速容量环(FV Loop)参数有参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/255.少用少用:呼吸糸统各种阻力呼吸糸统各种阻力(IOS法法),顺应性顺应性,呼吸功呼吸功.轻 度常用肺功能检测内容肺容量:主要看a)肺8如 何 阅 读 肺 功 能 报 告 单1.对照预计值观看实测值对照预计值观看实测值,应重视实测值应重视实测值/预计值预计值%2.一般实测值一般实测值/预计值预计值%80%即为正常即为正常,理由是预计理由是预计值的回归方程个体间差异值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义即有临床意义4.通气功能障碍的类型通气功能障碍的类型:分三大类分三大类5.a.阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭任何导致支气管内径狭小小,使气道阻力使气道阻力 均属此类均属此类,如支气管炎如支气管炎,哮喘哮喘,慢慢阻肺阻肺,肺心病等肺心病等6.b.限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类受限制的疾病均属此类.如肺间质疾病如肺间质疾病,胸膜病变胸膜病变,肥胖肥胖,妊娠妊娠,神经肌肉疾病神经肌肉疾病7.c.混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在上述两种障碍同时存在如 何 阅 读 肺 功 能 报 告 单对照预计值观看实测值,9某些指标受主观因素影响较大，重复性较差。轻度如何阅读肺功能报告单限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.5、胸腔外疾患如腹腔积液、腹膜炎。从用力呼气肺活量描记曲线上可计算出第1、2、3s所呼出的气量及其各占FVC的百分率。评价各种平喘药物疗效(客观化、定量化)；个人同一时间内重复性误差:P5%.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.临床上常以(1)容积占FVC50%时(MEF50)和容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标.呼吸衰竭20改善率=(用药后FEV1用药前FEV1)/用药前FEV!100%轻度减退80717060%肺限制性疾患残气量减少，阻塞性疾病残气量增高浅兰色为正常的F-VLoop;橙色为有病变的;兰色为气道阻塞;或在肺泡处有限制性病变.肺总量减少肺部或胸廓限制性疾病轻度正常男性约3470ml，女性约2440ml.VC或MVV占Pred%FEV1%手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机)个人同一时间内重复性误差:P5%.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.最大通气量(maximalvoluntoryventilation,MVV):正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVCVC某些指标受主观因素影响较大，重复性较差。換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比对承受肺组织切除能力的预测肺容量:主要看a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).评价各种平喘药物疗效(客观化、定量化)；一般实测值/预计值%80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P80%).5、严重缺氧，有紫绀者。是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量。3、胸膜疾患如胸腔积液、气胸；5:1，即认为有小气道功能障碍。纵座标:为EX(呼气相),和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量,1a.直接测定的肺容量VC:肺活量肺活量 IRV:吸气储量吸气储量(补吸气量补吸气量)ERV:补呼气量补呼气量VT:潮气量潮气量 呼气末基线呼气末基线:RV:残气量残气量-无法直接测定无法直接测定=FRC(功能残气功能残气)-ERV改善率=(用药后FEV1用药前FEV1)/用药前FEV!131b.肺容量的临床意义1.肺活量（肺活量（VC）:=IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的。临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P5%.正常男性约正常男性约3470ml，女性约，女性约2440ml.VC诊断分级标准诊断分级标准 肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比80%者者:正常正常,6079%:轻度降低轻度降低,4059%:中度降低中度降低,40%:重度降低重度降低2.残气量残气量(RV):最大呼气后，肺内剩余的气量最大呼气后，肺内剩余的气量.肺限制性疾患残肺限制性疾患残气量减少，阻塞性疾病残气量增高气量减少，阻塞性疾病残气量增高3.功能残气量（功能残气量（FRC）:平静呼气后或在平静呼气后或在PEEPi水平时肺内所水平时肺内所含的气量含的气量=ERV+RV4.肺总量（肺总量（TLC）:由由VCRV构成。正常人构成。正常人RV/TLC%一般一般10%即判断有肺气肿即判断有肺气肿1b.肺容量的临床意义1.肺活量（VC）:=IC+ERV142.通气功能的临床意义通气功能是肺容量加上时间因素通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流随呼吸运动进出肺的气量和流速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人如病人用力与否，工作人员操作认真度用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气功能。均可影响通气功能。1.每分钟通气量每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量气量=VTBF(呼吸频率呼吸频率),因糸坐位检测因糸坐位检测,数值变化较大数值变化较大.静卧静卧位所测位所测:10升示通气过度升示通气过度，4L示通气不足示通气不足2.用力肺活量用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。出的气量。正常人正常人FVC=VC，有气道阻塞时，有气道阻塞时，FVC1.2升升,若若1.2胸外手胸外手术禁忌术禁忌.-一秒率一秒率(FEV1%)其正其正常值大于常值大于75%.判断通判断通气障碍性质气障碍性质-阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：FEV1%,FVCFEV1%,FVC均减小均减小均减小均减小(70-60%)(80%).FEV1%=FEV1/FVC1002a.通气功能的临床意义临床上常用第1秒用力呼出气量(FEV162b.通气功能的临床意义 最大呼气中期流量最大呼气中期流量(MMEF):将将FVC曲线起始至终止两曲线起始至终止两点平均分为四等分，点平均分为四等分，取其中间取其中间2/4段段(MEF75 MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值,見下图見下图 MMEF=AB/CD 单位单位:L/sec。MMEF反映的是呼气的非用力反映的是呼气的非用力 部分部分,至一定程度用力时流量恒至一定程度用力时流量恒 定不变定不变,流量的流量的大小取决小气大小取决小气 道的直径道的直径,反映了小气道气流阻反映了小气道气流阻 塞塞.比比FEVF1,FEV1%能灵敏地能灵敏地 反映小气道阻塞情况反映小气道阻塞情况.2b.通气功能的临床意义 最大呼气中期流量(MMEF172c.通气功能的临床意义4.最大通气量最大通气量(maximal voluntory ventilation,MVV):是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的分钟取得的通气量。测定时间一般取通气量。测定时间一般取12s，乘，乘5取得。有人以取得。有人以FEV135或或40来计算来计算MVV,与实测的与实测的MVV可能偏小可能偏小或偏大或偏大 MVV决定于胸廓决定于胸廓,气道气道,肺顺应性肺顺应性,和呼吸肌力量等综和呼吸肌力量等综合因素合因素,注意人为误差注意人为误差 正常男性约正常男性约104+2.71L，女性约，女性约82.5+2.17L 占预计值占预计值%低于低于80%为异常为异常.阻塞性障碍阻塞性障碍MVV;限制性障碍限制性障碍MVV正常或正常或.MVV占预计值占预计值40%即为气急阈即为气急阈2c.通气功能的临床意义4.最大通气量(maximal v18 2d.通气功能障碍在参数上的分型:阻塞性 限制性 混合性FEV1%N或 MVV N或 VC N或 气速指数 1.0 =1.06.通气功能不全分级:VC或MVV占Pred%FEV1%基本正常 80 70%轻度减退 8071 7060%显著减退 7051 6041%严重减退 5021 10%即有临床意义6、血压在160100mmHG以上的高血压患者。纵座标:为EX(呼气相),和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量,2、气管和周围气道疾患如气管肿瘤、支气管炎、支气管哮喘；MVV占预计值12%12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过率一般超过20%.20%.最大呼气流速最大呼气流速(PEF)(PEF)昼夜波动率昼夜波动率:与每日清晨及下与每日清晨及下午（或黄昏）测午（或黄昏）测PEFPEF。20%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。意义。舒张试验支气管扩张试验即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，37外科应用 术前肺功能检测(1)手术手术(尤为胸腹部尤为胸腹部)后肺部并发症危险度后肺部并发症危险度的评估的评估麻醉中危险度的评定麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用延期停用呼吸机呼吸机)外科应用 术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后38术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者术前肺功能异常者)%术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%39限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.肺功能测定的应用及局限性COSMED肺功能检测仪PONYFX潮气量(VT).%VC:肺活量IRV:吸气储量(补吸气量)ERV:补呼气量注意呼气相的下降肢的形态:肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹陷形COSMED肺功能检测仪PONYFX某些指标受主观因素影响较大，重复性较差。肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，可对大多数胸肺疾病作出诊断。肺总量(TLC)=VC+RV轻度重度对气道病变部位的诊断正常与肺疾病的F-VLoop波形比较.2d.有人以FEV135或40来计算MVV,与实测的MVV可能偏小或偏大-限制性通气障碍则增加(FEV1%80%).病案一限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提40病案二阅读肺功能报告培训讲义课件41阅读肺功能报告培训讲义课件42病案三阅读肺功能报告培训讲义课件43正常男性约104+2.通气功能障碍的类型:分三大类外科应用术前肺功能检测(1)对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值%通气功能:a)分钟通气量(MV),b)用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF),c)最大通气量(MVV).临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。5:1，即认为有小气道功能障碍。FEV1/FVC(%)換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比对承受肺组织切除能力的预测MVV下降与病情严重程度成正比。%有人以FEV135或40来计算MVV,与实测的MVV可能偏小或偏大改善率=(用药后FEV1用药前FEV1)/用药前FEV!100%对承受肺组织切除能力的预测正常男性约3470ml，女性约2440ml.肺活量占预计值百分比80%者:正常,6079%:轻度降低,4059%:中度降低,40%:重度降低混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在MVV决定于胸廓,气道,肺顺应性,和呼吸肌力量等综合因素,注意人为误差纵座标:为EX(呼气相),和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量,1、上呼吸道疾患如咽喉部肿瘤、水肿和感染；肺容量:主要看a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).同一病人治疗前后的差异10%即有临床意义对承受肺组织切除能力的预测若这两项参数的实测值/预计值70%，且MEF50/MEF252.从FVLoop呼气波形来判断MEF50%是指用力呼出50%用力肺活量（余50%用力肺活量）时的最大呼气流量限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.4、胸壁脊柱疾患如脊柱畸形、外伤；纵座标:为EX(呼气相),和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量,肺总量减少肺部或胸廓限制性疾病1、上呼吸道疾患如咽喉部肿瘤、水肿和感染；纵座标:为EX(呼气相),和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量,混合性障碍:PEF降低,下降肢凹陷,肺容积亦减少.纵座标:为EX(呼气相),和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量,肺容量:主要看a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).典型肺功能特征为FEV1、FEV1%下降，MVV明显下降，RV、TLC增高，而VC、FVC可以正常只有病情重时才下降。限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量=VTBF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.正常人RV/TLC%一般35%，但老年人可达50%个人同一时间内重复性误差:P5%.肺活量占预计值百分比80%者:正常,6079%:轻度降低,4059%:中度降低,40%:重度降低VC或MVV占Pred%FEV1%VC或MVV占Pred%FEV1%正常的MEFV曲线(FVLoop)及其参数表示一般实测值/预计值%80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P80%).-限制性通气障碍则增加(FEV1%80%).红色所指代表病变所在处.用力程度对流速容量曲线的影响肺活量占预计值百分比80%者:正常,6079%:轻度降低,4059%:中度降低,40%:重度降低-阻塞性通气障碍：FEV1%,FVC均减小(70-60%)COSMED肺功能检测仪PONYFX通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流速。3、胸膜疾患如胸腔积液、气胸；不同通气障碍的FVLoopCOSMED肺功能检测仪PONYFX对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值%0=1.(2)FV曲线形态亦可判断气道阻塞情况.评价各种平喘药物疗效(客观化、定量化)；量阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小,使气道阻力均属此类,如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值%深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.用力程度对流速容量曲线的影响纵座标:为EX(呼气相),和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量,轻度减退80717060%肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，可对大多数胸肺疾病作出诊断。最大呼气中期流量(MMEF):将FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分，取其中间2/4段(MEF75MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值,見下图MMEF=AB/CD单位:L/sec。占预计值%低于80%为异常.量每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量=VTBF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，可对大多数胸肺疾病作出诊断。用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量.肺限制性疾患残气量减少，阻塞性疾病残气量增高限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.MVVN或个人同一时间内重复性误差:P5%.5:1，即认为有小气道功能障碍。肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，可对大多数胸肺疾病作出诊断。个人同一时间内重复性误差:P5%.肺容量:主要看a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).检查方法目前主要为流量容积曲线(FVLoop).不同通气障碍的FVLoop肺功能测定的应用及局限性潮气量(VT).对承受肺组织切除能力的预测轻度正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVC10%即有临床意义每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量=VTBF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.外科应用术前肺功能检测(1)评价各种平喘药物疗效(客观化、定量化)；轻度轻度减退80717060%正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVC10%即有临床意义-限制性通气障碍则增加(FEV1%80%).支气管扩张试验即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒量改善率。-限制性通气障碍则增加(FEV1%80%).正常与肺疾病的F-VLoop波形比较.检查方法目前主要为流量容积曲线(FVLoop).肺功能测定的应用及局限性凡两项指标的实测值/预计值70%，且MEF50/MEF252.(2)FV曲线形态亦可判断气道阻塞情况.肺总量增加阻塞性疾病5、严重缺氧，有紫绀者。轻度限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.FEV1/FVC(%)病案四正常男性约104+2.同一病人治疗前后的差异10%即有临床44