枕寰枢关节不稳课件

枕寰枢关枕寰枢关节不不稳枕寰枢关节失稳枕寰枢关节失稳枕颈不称枕颈不称寰枕关节稳定性下降寰枕关节稳定性下降寰枢椎不稳寰枢椎不稳寰枢关节稳定性下寰枢关节稳定性下 降降枕寰枢关节的解剖结构枕寰枢关节的解剖结构颅底外面颅底外面寰椎、枢椎寰椎、枢椎寰枕前、后膜寰枕前、后膜覆膜覆膜寰椎横韧带（十字韧带）寰椎横韧带（十字韧带）翼状韧带翼状韧带齿突尖韧带齿突尖韧带寰枕关节：两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节。寰枕关节：两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节。使头俯仰、侧屈使头俯仰、侧屈寰枢外侧关节：寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成。寰枢外侧关节：寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成。寰枢正中关节：由齿突与寰椎前弓后关节面和寰椎横韧带之间构成。寰枢正中关节：由齿突与寰椎前弓后关节面和寰椎横韧带之间构成。使头旋转使头旋转病因病因先天畸形先天畸形外伤（医源性损伤外伤（医源性损伤-手法过重、牵引过度）手法过重、牵引过度）其他疾病继发其他疾病继发-咽喉部炎症、肌源性疾病（高位脊髓侧索硬化症、肌营养不良）咽喉部炎症、肌源性疾病（高位脊髓侧索硬化症、肌营养不良）先天畸形先天畸形扁平颅底扁平颅底颅底凹陷颅底凹陷寰枕融合寰枕融合椎体分隔不全（椎体分隔不全（Klippel-FeilKlippel-Feil短颈畸形）短颈畸形）齿突发育不全或齿骨齿突发育不全或齿骨扁平颅底扁平颅底基底角基底角140140，一般不引起症状。，一般不引起症状。基底角：鼻根部到蝶鞍中心连线和蝶鞍中心到枕骨大孔前缘连线的夹角。基底角：鼻根部到蝶鞍中心连线和蝶鞍中心到枕骨大孔前缘连线的夹角。正常值：正常值：125143125143颅底凹陷颅底凹陷以枕骨大孔为中心的颅底向上凹陷。以枕骨大孔为中心的颅底向上凹陷。腭枕线：为硬腭后缘至枕骨大孔后缘的连线。正常值：齿状突在线上腭枕线：为硬腭后缘至枕骨大孔后缘的连线。正常值：齿状突在线上2mm2mm和线下和线下4mm4mm之间。齿突之间。齿突超过线上超过线上6.6mm6.6mm为为颅底凹陷。颅底凹陷。Mc RacMc Rac线：枕骨大孔前后缘连线。线：枕骨大孔前后缘连线。齿突超过线上为齿突超过线上为颅底凹陷。颅底凹陷。寰枕融合寰枕融合椎体分隔不全椎体分隔不全Klippel-FeilKlippel-Feil短颈畸形（先天性骨性斜颈）短颈畸形（先天性骨性斜颈）均为骨节分节不全。均为骨节分节不全。齿突发育不全或齿骨齿突发育不全或齿骨分为分为齿突发育不全、齿突缺如和齿突分离（齿骨）。齿突发育不全、齿突缺如和齿突分离（齿骨）。外伤外伤寰椎椎弓骨折（寰椎椎弓骨折（JeffersonJefferson骨折）骨折）寰枢关节脱位寰枢关节脱位齿突骨折齿突骨折枢椎椎弓骨折（枢椎椎弓骨折（HangmanHangman骨折骨折)寰椎椎弓骨折寰椎椎弓骨折寰椎侧块距离寰椎侧块距离6.9mm6.9mm，说明寰椎横韧带断裂。，说明寰椎横韧带断裂。寰枢关节脱位寰枢关节脱位寰齿间距（寰齿间距（ADI)ADI)：寰椎前弓中点后缘沿寰椎水平至齿突前缘的距离。正常值：成人：寰椎前弓中点后缘沿寰椎水平至齿突前缘的距离。正常值：成人3mm3mm；儿童；儿童5mm5mm。齿突骨折齿突骨折型：齿突顶部骨折。型：齿突顶部骨折。型：齿突腰部骨折。型：齿突腰部骨折。型：齿突基底部骨折。型：齿突基底部骨折。枢椎椎弓骨折枢椎椎弓骨折发生于第二颈椎峡部。常见于绞刑和撞车时的挥鞭伤。发生于第二颈椎峡部。常见于绞刑和撞车时的挥鞭伤。诊断诊断枕颈不称：枕骨大孔前缘至寰椎后弓距离枕颈不称：枕骨大孔前缘至寰椎后弓距离/枕骨大孔后缘至寰椎前弓距离枕骨大孔后缘至寰椎前弓距离1 1（正常值（正常值=0.77=0.77）寰枢椎不稳：依据寰枢椎不稳：依据ADIADI和骨骼结构情况。和骨骼结构情况。临床表现临床表现n n椎体束征，下肢为重。椎体束征，下肢为重。n n上肢精细动作障碍。上肢精细动作障碍。n n感觉障碍。感觉障碍。n n寰椎前脱位超过椎管矢状径寰椎前脱位超过椎管矢状径1/31/3时，易引起瘫痪和死亡。时，易引起瘫痪和死亡。预后预后预后不良，多数需手术，推拿须严格掌握适应症。预后不良，多数需手术，推拿须严格掌握适应症。胸椎后关节紊乱胸椎后关节紊乱又名：胸椎后关节错缝又名：胸椎后关节错缝病因病因外伤外伤用力不当用力不当长期姿势不良长期姿势不良临床表现临床表现局部疼痛和不适局部疼痛和不适颈肩背部、胁肋部牵涉痛颈肩背部、胁肋部牵涉痛胸闷胸闷活动时加重活动时加重局部压痛、叩击痛局部压痛、叩击痛深吸气时疼痛加重深吸气时疼痛加重X X线线除外结核、肿瘤、骨折、类风湿。除外结核、肿瘤、骨折、类风湿。预后预后多急性发病，预后良好，多急性发病，预后良好，1313次即可治愈。次即可治愈。颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症定义：因颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者。定义：因颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者。颈椎病定义：随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改颈椎病定义：随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。或结构上的损害，引起相应的临床症状。分型分型外侧型：神经根症状为主。外侧型：神经根症状为主。旁中央型：神经根和单侧脊髓症状。旁中央型：神经根和单侧脊髓症状。中央型：双侧脊髓症状中央型：双侧脊髓症状,下肢为主。下肢为主。分期分期椎管内压迫、水肿期椎管内压迫、水肿期椎管内减压期椎管内减压期恢复期恢复期预后预后欠佳，常需手术。欠佳，常需手术。谢谢