闭经医学知识讲座培训ppt课件

闭经闭经医学知医学知识讲识讲座座闭经医学知识讲座1刘刘X，女，女，36岁岁，已婚。初，已婚。初诊诊日期日期:2001年年2月月11日。日。主主诉诉：闭经闭经1年。年。现现病史：患者病史：患者14岁岁月月经经初潮，期、量、色、初潮，期、量、色、质质正常。于正常。于1999年年4月开始月月开始月经经推后推后渐渐至停至停闭闭，患者曾在外院就，患者曾在外院就诊诊予予雌孕激素周期雌孕激素周期疗疗法，停法，停药药后月后月经经于于2000年年2月可来潮，此月可来潮，此后无用后无用药则药则一直停一直停闭闭，并出，并出现现明明显显的烘的烘热热汗出，精神欠汗出，精神欠佳，佳，颜颜面潮面潮红红，心情，心情烦烦躁，性欲减退，躁，性欲减退，头头昏耳昏耳鸣鸣，皮肤，皮肤干躁，阴道干干躁，阴道干涩涩，夜，夜间间身身热热骨蒸，骨蒸，仅仅能盖以薄被，食欲能盖以薄被，食欲不佳，大便不佳，大便时时溏，舌溏，舌红红少苔，脉虚数，少苔，脉虚数，间间有弦象。有弦象。医案医案举举例例闭经医学知识讲座2刘X，女，36岁，已婚。初诊日期:2001年2月11日。医案查查体：双乳稍萎体：双乳稍萎缩缩。妇检妇检:外阴正常，阴道干外阴正常，阴道干涩涩，子，子宫宫稍小、形稍小、形态态正常，正常，双双附件未附件未扪扪及包及包块块。B超超检查检查:子子宫宫偏小、形偏小、形态态正常，双附件未探及包正常，双附件未探及包块块。内分泌内分泌检查检查:E2明明显显下降，下降，FSH、LH升高。升高。提提问问：1、西医、西医诊诊断？断？2、中医、中医诊诊断？断？3、辨、辨证论证论治？治？医案医案举举例例闭经医学知识讲座3查体：双乳稍萎缩。提问：1、西医诊断？医案举例闭经医学知识讲闭闭 经经闭经医学知识讲座4闭 经闭经医学知识讲座4闭经闭经通常有原通常有原发发性性闭经闭经和和继发继发性性闭经闭经两两类类。原。原发发性性闭闭经约经约占占闭经总闭经总数的数的5%原原发发性性闭经闭经指年指年龄龄超超过过16岁岁、女性第二性征已、女性第二性征已发发育，月育，月经还经还未来潮，或年未来潮，或年龄龄超超过过14岁岁尚无女性第二性征尚无女性第二性征发发育者。育者。继发继发性性闭经闭经正常月正常月经经建立后月建立后月经经停止停止6个月，或个月，或按自身原来月按自身原来月经经周期周期计计算停算停经经3个月个月经经周期以上者。周期以上者。概概 念念闭经医学知识讲座5闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经约占闭经总数 正常月正常月经经周期的建立有周期的建立有赖赖于下丘于下丘脑脑垂体垂体卵巢卵巢轴轴(H-P-O)之之间间的神的神经经内分泌内分泌调节调节功能完功能完善，以及子善，以及子宫宫内膜内膜对对性腺激素性腺激素变变化的周期反化的周期反应应。因此，无因此，无论论其中任何一个其中任何一个环节发环节发生功能或器生功能或器质质性病性病变变均可引起均可引起闭经闭经。病因和病因和发发病机制病机制闭经医学知识讲座6 正常月经周期的建立有赖于下丘闭经医学知识讲座7闭经医学知识讲座7分分 类类按按病病变变部位部位分分为为子子宫宫性、卵巢性、垂体性、下丘性、卵巢性、垂体性、下丘脑脑性性闭经闭经。按按促性腺激素水平促性腺激素水平分分为为高促性腺激素高促性腺激素闭经闭经、低促性腺、低促性腺闭经闭经。前者指促性腺激素前者指促性腺激素FSH30IU/L的性腺功能低落者，提示病的性腺功能低落者，提示病变变环节环节在卵巢。后者指促性腺激素在卵巢。后者指促性腺激素FSH和和LH均均5IU/L的性腺功的性腺功能低落者，提示病能低落者，提示病变环节变环节在中枢（下丘在中枢（下丘脑脑或垂体）。或垂体）。根据根据闭经发闭经发生的原因生的原因分分为为生理性生理性闭经闭经和病理性和病理性闭经闭经。青春期前、妊娠期、哺乳期、青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经绝经后的月后的月经经不来潮均属于生不来潮均属于生 理理现现象象。闭经医学知识讲座8分 类按病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经分 类按按闭经严闭经严重程度重程度分有分有度度闭经闭经、度度闭经闭经。前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用孕激素后有撤退性子孕激素后有撤退性子宫宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止，体内雌激素水平低落，或停止，体内雌激素水平低落，单单用孕激素后不出用孕激素后不出现现撤退性出撤退性出血，用雌孕激素序血，用雌孕激素序贯疗贯疗法有撤退性出血者。法有撤退性出血者。按按有无月有无月经经形成形成分分为为真性真性闭经闭经、假性、假性闭经闭经。前者指无子前者指无子宫宫内膜增生、分泌内膜增生、分泌变变化和月化和月经产经产生者。后者即生者。后者即为隐为隐性性闭经闭经，指，指实际实际有月有月经经形成，而由于下生殖道（形成，而由于下生殖道（宫颈宫颈、阴道、阴道、处处女膜）畸形或阻塞造成女膜）畸形或阻塞造成经经血潴留形成血潴留形成宫宫腔腔-阴道阴道积积血者。血者。闭经医学知识讲座9分 类按闭经严重程度分有度闭经、度闭经。闭经医学知识 闭经闭经的原因在子的原因在子宫宫，月，月经调节经调节功能正常，由于子功能正常，由于子宫宫内膜受破坏内膜受破坏或或对对卵巢激素不能卵巢激素不能产产生正常的反生正常的反应应出出现闭经现闭经。1、Asherman 综综合征：合征：为为子子宫宫性性闭经闭经中最常中最常见见原因。原因。因人工流因人工流产产刮刮宫过宫过度或度或产产后、流后、流产产后出血刮后出血刮宫宫引起，尤其当伴有子引起，尤其当伴有子宫宫内膜炎内膜炎时时，更易更易导导致致宫宫腔粘腔粘连连而而闭经闭经。仅颈仅颈管粘管粘连连者可有月者可有月经产经产生，但不能流出，生，但不能流出，宫宫腔完全粘腔完全粘连连者者则则无月无月经经。2、子子宫宫内膜炎：内膜炎：子子宫宫内膜内膜结结核使内膜受破坏而核使内膜受破坏而导导致致闭经闭经。流。流产产或或产产褥感染所致的子褥感染所致的子宫宫内膜炎，内膜炎，严严重重时时也可造成也可造成闭经闭经。3、子子宫宫切除后或切除后或宫宫腔放射治腔放射治疗疗后：后：手手术术切除子切除子宫宫或放或放疗疗破坏破坏子子宫宫内膜而内膜而闭经闭经。子子宫宫性性闭经闭经闭经医学知识讲座10 闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破宫宫宫宫腔粘腔粘腔粘腔粘连连连连 子子子子宫宫宫宫内膜息肉内膜息肉内膜息肉内膜息肉闭经医学知识讲座11宫腔粘连 子宫内膜息肉闭经医学知识讲座11卵巢性卵巢性闭经闭经 闭经闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫宫内膜内膜不能不能发发生周期性生周期性变变化而致化而致闭经闭经。1、卵巢早衰卵巢早衰妇妇女在女在40岁岁以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。以低雌激素及高促性腺激素以低雌激素及高促性腺激素为为特征，表特征，表现为继发现为继发性性闭经闭经，常伴，常伴围绝经围绝经期症状。期症状。2、卵巢功能性卵巢功能性肿肿瘤瘤 分泌雄激素或雌激素的分泌雄激素或雌激素的肿肿瘤瘤 3、多囊卵巢多囊卵巢综综合征合征 以以长长期无排卵及高雄激素期无排卵及高雄激素为为特征。特征。闭经医学知识讲座12卵巢性闭经 闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激多囊卵巢多囊卵巢多囊卵巢多囊卵巢闭经医学知识讲座13多囊卵巢闭经医学知识讲座13垂体性垂体性闭经闭经 主要病主要病变变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调调，从而影响，从而影响了卵巢功能而致了卵巢功能而致闭经闭经1、垂体梗死、垂体梗死 常常见见的的为为希恩希恩综综合征合征2、垂体、垂体肿肿瘤瘤 肿肿瘤瘤压压迫分泌迫分泌细细胞，使促性腺激素分泌减少所致。胞，使促性腺激素分泌减少所致。如常如常见见的催乳激素的催乳激素细细胞胞肿肿瘤引起瘤引起闭经闭经溢乳溢乳综综合征。合征。3、空蝶鞍、空蝶鞍综综合合征征闭经医学知识讲座14垂体性闭经 主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激为为最常最常见见的一的一类闭经类闭经，以功能性原因，以功能性原因为为主。主。1、精精神神应应激激性性 突突然然或或长长期期的的精精神神压压抑抑、紧紧张张、忧忧虑虑、环环境改境改变变、过过度度劳劳累、情感累、情感变变化、寒冷等。化、寒冷等。2、体体重重下下降降和和神神经经性性厌厌食食 当当体体重重下下降降到到正正常常的的85%以以下下时时，即可出，即可出现闭经现闭经。（。（=体重体重(kg)/身高身高(m)1825）3、运运动动性性闭闭经经 肌肌肉肉/脂脂肪肪比比率率增增加加或或总总体体脂脂肪肪减减少少可可使使月月经经异常。异常。4、药药物物性性闭闭经经 长长期期应应用用甾甾体体类类避避孕孕药药及及某某些些药药物物如如吩吩噻噻嗪嗪衍生物（衍生物（奋奋乃静、乃静、氯氯丙丙嗪嗪）、利血平等，可引起）、利血平等，可引起继发继发性性闭经闭经。5、颅颅咽咽管管瘤瘤 瘤瘤体体压压迫迫下下丘丘脑脑和和垂垂体体柄柄引引起起闭闭经经、生生殖殖器器萎萎缩缩、肥肥胖胖、颅颅内内压压增增高高、视视力力障障碍碍等等症症状状，也也称称肥肥胖胖生生殖殖无无能能营营养不良症。养不良症。下丘下丘脑脑性性闭经闭经闭经医学知识讲座15下丘脑性闭经闭经医学知识讲座15闭闭经经病病因因不不外外虚虚实实两两类类。虚虚者者多多因因冲冲任任空空虚虚无无血血可可下下所所致致。实实者多因冲任阻隔，者多因冲任阻隔，经经血不得下行所致。血不得下行所致。肝肝肾肾阴虚阴虚虚虚证证 气血虚弱气血虚弱 血海空虚，胞血海空虚，胞宫宫无血可下无血可下 阴虚血燥阴虚血燥 闭经闭经 气滞血瘀气滞血瘀实证实证 寒凝血瘀寒凝血瘀 胞脉阻滞，胞脉阻滞，经经血不得下行血不得下行 痰湿阻滞痰湿阻滞?中医病因病机中医病因病机闭经医学知识讲座16闭经病因不外虚实两类。虚者多因冲任空虚无血可下所致。实者多因1、局部症状、局部症状 月月经经停停闭闭，或有阴道干，或有阴道干涩涩，带带下量少。下量少。2、全身症状或不伴有全身症状，或有腰酸腿、全身症状或不伴有全身症状，或有腰酸腿软软、头头晕晕耳耳鸣鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦烦易易怒、食欲不振、怒、食欲不振、厌厌食、小腹食、小腹胀胀痛或冷痛、大便溏薄或干痛或冷痛、大便溏薄或干结结、小便黄或清、小便黄或清长长等。等。临临床表床表现现-症状症状闭经医学知识讲座171、局部症状 月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。临床表现-1宫颈宫宫颈宫腔粘腔粘连综连综合征合征闭经闭经：周期性下腹疼痛；：周期性下腹疼痛；2垂体垂体肿肿瘤瘤闭经闭经：溢乳；：溢乳；3空蝶鞍空蝶鞍综综合征合征闭经闭经：头头痛；痛；4席席汉汉氏氏综综合合征征闭闭经经：无无力力、嗜嗜睡睡、脱脱发发、粘粘液液水水肿肿、怕冷、怕冷、饮饮食食较较差；差；5多囊卵巢多囊卵巢综综合症合症闭经闭经：痤：痤疮疮、多毛；、多毛；6卵巢早衰卵巢早衰闭经闭经：更年期：更年期综综合征有关症状合征有关症状临临床表床表现现与病因有关的症状与病因有关的症状闭经医学知识讲座18临床表现与病因有关的症状闭经医学知识讲座18v体体质质瘦弱或肥胖，瘦弱或肥胖，v第二性征第二性征发发育不良，可有多毛，胡育不良，可有多毛，胡须须，溢乳，溢乳，皮肤干燥，毛皮肤干燥，毛发发脱落、面目肢体浮脱落、面目肢体浮肿肿等。等。临临床表床表现现体征体征闭经医学知识讲座19体质瘦弱或肥胖，临床表现体征闭经医学知识讲座19不孕不孕围绝经围绝经期期综综合征合征性冷淡性冷淡闭经闭经日久可出日久可出现现骨骨质质疏松、骨折疏松、骨折心血管疾病心血管疾病临临床表床表现现常常见见并并发发症症闭经医学知识讲座20不孕临床表现常见并发症闭经医学知识讲座20诊诊刮及子刮及子宫宫内膜活体内膜活体组织检查组织检查子子宫输宫输卵管造影卵管造影 了解有无了解有无宫宫腔病腔病变变和和宫宫腔粘腔粘连连宫宫腔腔镜检查镜检查检查检查子子宫宫功能功能检查检查闭经医学知识讲座21诊刮及子宫内膜活体组织检查检查子宫功能检查闭经医学知识讲检查检查卵巢功能卵巢功能检查检查型超声型超声监测监测从周期第从周期第10日开始用型超声日开始用型超声动态监测动态监测卵泡卵泡发发育及排卵情况最育及排卵情况最简简便可靠。便可靠。基基础础体温体温测测定定 帮助了解有无排卵。若基帮助了解有无排卵。若基础础体温呈双相体温呈双相变变化，化，说说明卵巢功能正常，可作明卵巢功能正常，可作为为子子宫宫性性闭经闭经的的诊诊断依据。断依据。阴道脱落阴道脱落细细胞胞检查检查观观察表、中、底察表、中、底层细层细胞的百分比，了解胞的百分比，了解体内的雌激素水平。体内的雌激素水平。闭经医学知识讲座22检查卵巢功能检查型超声监测从周期第10日开始用型超声性激素性激素测测定定了解下丘了解下丘脑脑垂体卵巢垂体卵巢轴轴功能状功能状态态。结结果分析：若雌、孕激素果分析：若雌、孕激素浓浓度低，提示卵巢功能不正常或衰度低，提示卵巢功能不正常或衰竭；若睾竭；若睾酮值酮值高，提示有多囊卵巢高，提示有多囊卵巢综综合征、卵巢男性化合征、卵巢男性化肿肿瘤或瘤或睾丸女性化等疾病可能。睾丸女性化等疾病可能。腹腔腹腔镜检查镜检查 直直视视子子宫宫及性腺外及性腺外观观除外先天除外先天发发育异常、多囊育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改卵巢、卵巢早衰等改变变。必要。必要时时取卵巢活体取卵巢活体组织检查组织检查检查检查卵巢功能卵巢功能检查检查闭经医学知识讲座23性激素测定了解下丘脑垂体卵巢轴功能状态。检查卵巢功能促卵泡生成素（促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（）、黄体生成素（LH）月月经经周期中周期中FSH正常正常值为值为520U/L，LH为为5 25U/L。若。若FSH40UL，提示卵巢功能低下或衰竭；若，提示卵巢功能低下或衰竭；若 FSH及及LH 均均5UL，提示垂体功能减退；若，提示垂体功能减退；若LH 25U/L或或LH/FSH=23时时，应应高度高度怀怀疑疑为为多囊卵巢。多囊卵巢。垂体垂体兴奋试验兴奋试验蝶鞍蝶鞍摄摄片或片或CT检查检查垂体功能垂体功能检查检查闭经医学知识讲座24促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）检查垂体功能检查第第一一步步：孕孕酮酮撤撤退退试试验验。常常用用黄黄体体酮酮每每日日20mg，肌肌内内注注射射共共3天，或安天，或安宫宫黄体黄体酮酮每天每天10mg，口服共，口服共5天。天。阳阳性性反反应应:停停药药后后37天天出出现现撤撤药药性性出出血血为为阳阳性性，说说明明子子宫宫内内膜膜受一定雌激素水平影响，受一定雌激素水平影响，为为度度闭经闭经。阴阴性性反反应应：停停药药后后无无撤撤药药性性出出血血，说说明明患患者者体体内内雌雌激激素素水水平平低低落落，应进应进一步行雌孕激素序一步行雌孕激素序贯试验贯试验。注注意意：孕孕酮酮撤撤退退试试验验出出血血量量多多少少往往往往与与体体内内雌雌激激素素水水平平有有一一定定的的关系，如关系，如仅仅有少量出血，有少量出血，则则提示雌激素在提示雌激素在临临界水平，界水平，应应引起重引起重视视。闭经闭经的的诊诊断步断步骤骤闭经医学知识讲座25第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3天 第第二二步步:雌雌孕孕激激素素序序贯贯试试验验。适适用用于于孕孕激激素素试试验验阴阴性性患患者者。每每晚晚临临睡睡前前服服妊妊马马雌雌酮酮1.25mg，连连续续20日日，最最后后10日日加加用用甲甲羟羟孕孕酮酮，每日每日10mg。阳阳性性:停停药药后后3 7天天出出现现撤撤药药性性出出血血为为阳阳性性，说说明明子子宫宫内内膜膜正正常常，可可排排除除子子宫宫性性闭闭经经，引引起起闭闭经经的的原原因因是是患患者者体体内内雌雌激激素素水水平平低低落落，为为度度闭经闭经。阴阴性性:无无撤撤药药性性出出血血者者为为阴阴性性，提提示示子子宫宫内内膜膜有有缺缺陷陷或或被被破破坏坏，可可诊诊断断为为子子宫宫性性闭经闭经。闭经闭经的的诊诊断步断步骤骤闭经医学知识讲座26 第二步:雌孕激素序贯试验。适用于孕激素试验阴性患者。每晚临 第三步第三步:促性腺激素促性腺激素试验试验（内分泌（内分泌检查检查）。）。雌孕激素序雌孕激素序贯贯试验试验阳性患者阳性患者应寻应寻找雌激素缺乏的原因，区找雌激素缺乏的原因，区别别雌激素缺乏是由于雌激素缺乏是由于卵巢本身病卵巢本身病变丧变丧失分泌雌、孕激素的能力，失分泌雌、孕激素的能力，还还是由于体内促性腺是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需进进一步一步检查检查垂体垂体的功能。的功能。闭经闭经的的诊诊断步断步骤骤闭经医学知识讲座27 第三步:促性腺激素试验（内分泌检查）。雌孕激素序贯试验阳性 第第四四步步:垂垂体体兴兴奋奋试试验验。当当患患者者FSH、LH含含量量均均低低于于正正常常范范围围时时，应应进进行行垂垂体体兴兴奋奋试试验验，以以鉴鉴别别病病变变在在垂垂体体还还是是由由于于下下丘丘脑脑所所分分泌促性腺激素不足。泌促性腺激素不足。方方法法：促促黄黄体体释释放放素素（LH-RH）100ug溶溶于于生生理理盐盐水水5ml中中静静脉脉注注射射，30秒秒内内注注完完。于于注注射射前前和和注注射射后后15分分钟钟、30分分钟钟、60分分钟钟、120分分钟钟各各采采2ml静静脉脉血血，用用放放射射免免疫疫法法测测定定LH含含量量。若若注注射射后后1545分分钟钟释释放放的的LH 较较注注射射前前增增高高24倍倍，说说明明垂垂体体功功能能正正常常，病病变变在在下下丘丘脑脑；如如注注射射后后LH值值无无升升高高或或升升高高不不显显著著，说说明明垂垂体体功功能能减退。减退。闭经闭经的的诊诊断步断步骤骤闭经医学知识讲座28 第四步:垂体兴奋试验。当患者FSH、LH含量均低于正常范围 闭经闭经的的诊诊断步断步骤骤闭经医学知识讲座29 闭经的诊断步骤闭经医学知识讲座29西医治西医治疗疗全身治全身治疗疗 全身治全身治疗疗占重要地位，包括占重要地位，包括积积极治极治疗疗全身性疾病，全身性疾病，提高机体体提高机体体质质，供，供给给足足够营够营养，保持养，保持标标准体重。运准体重。运动动性性闭经闭经者者应应适当减少运适当减少运动动量。量。闭经闭经因因应应激或精神因素所致激或精神因素所致者，者，应进应进行耐心的心理治行耐心的心理治疗疗，消除精神，消除精神紧张紧张和焦和焦虑虑。闭经医学知识讲座30西医治疗全身治疗 全身治疗占重要地位，包括积极 明确病明确病变环节变环节或病因后，可或病因后，可给给予相予相应应激素治激素治疗疗以以补补充机体激素充机体激素不足或拮抗其不足或拮抗其过过多，达到治多，达到治疗疗目的。目的。1、性激素替代治、性激素替代治疗疗目的：目的：维维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统统、骨骼、骨骼、神神经经系系统统等；等；维维持女性性征和月持女性性征和月经经。a 雌激素替代雌激素替代：适用于无子适用于无子宫宫者。妊者。妊马马雌雌酮酮0.625mg/d，连连用用21日，日，停停药药1周后重复周后重复给药给药。b雌孕激素人工周期雌孕激素人工周期疗疗法：法：适用低雌激素性腺功能减退者，妊适用低雌激素性腺功能减退者，妊马马雌雌酮酮0.625mg/d，连连用用25日，日，最后最后10日加用甲日加用甲羟羟孕孕酮酮，每日，每日610mgc 孕激素替代：孕激素替代：适合于体内有一定雌激素水平的适合于体内有一定雌激素水平的度度闭经闭经患者，可患者，可于月于月经经周期后半期每日口服甲周期后半期每日口服甲羟羟孕孕酮酮10mg，共，共10日。日。西医治西医治疗疗-激素治激素治疗疗闭经医学知识讲座31 明确病变环节或病因后，可给予相应激素治疗以补充机西医治西医治疗疗-激素治激素治疗疗2、促排卵：适用于有生育要求者。、促排卵：适用于有生育要求者。氯氯米芬：米芬：是最常用的促排卵是最常用的促排卵药药物。适用于有一定内源性雌激素物。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。水平的无排卵者。给药给药方法方法为为月月经经第第5日开始，每日日开始，每日50100mg，连连用用5日。日。促性腺激素：促性腺激素：适用于低促性腺激素适用于低促性腺激素闭经闭经及及氯氯米芬排卵失米芬排卵失败败者。者。促促进进卵泡卵泡发发育的制育的制剂剂有有HMG、FSH；促；促进进成熟卵泡排卵的制成熟卵泡排卵的制剂为剂为HCG。促性腺激素促性腺激素释释放激素：放激素：适用于下丘适用于下丘脑脑性性闭经闭经3、溴、溴隐隐亭：抑制高亭：抑制高PRL，促，促进进排卵排卵闭经医学知识讲座32西医治疗-激素治疗2、促排卵：适用于有生育要求者。闭经医学1、甲状腺素、甲状腺素适用于甲状腺功能低下引起的适用于甲状腺功能低下引起的闭经闭经。用法：。用法：3040mg，口服，每日，口服，每日13次，次，连续连续服用，根据患者症状及基服用，根据患者症状及基础础代代谢谢率率调调整整剂剂量。量。2、肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素适用于先天性适用于先天性肾肾上腺皮上腺皮质质功能亢功能亢进进所致所致闭经闭经，一般用，一般用泼泼尼松或地塞米松。尼松或地塞米松。3、手、手术术治治疗疗针对针对各种器各种器质质性病因，采用相性病因，采用相应应的手的手术术治治疗疗。生殖器畸形：如生殖器畸形：如处处女膜女膜闭锁闭锁、阴道横隔或阴道、阴道横隔或阴道闭锁闭锁 Asherman综综合征：合征：肿肿瘤：卵巢瘤：卵巢肿肿瘤、垂体瘤、垂体肿肿瘤瘤西医治西医治疗疗其他治其他治疗疗、手、手术术治治疗疗闭经医学知识讲座331、甲状腺素适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：304闭经医学知识讲座培训ppt课件34中医辨中医辨证证治治疗疗辨辨证证要点要点年逾年逾岁岁尚未行尚未行经经，或初潮，或初潮较较晚，月晚，月经经后期，量少色淡，逐后期，量少色淡，逐渐渐至至闭经闭经，伴尿，伴尿频频，四肢不温，四肢不温，为为肾肾气不足气不足；伴腰膝酸伴腰膝酸软软，阴部干，阴部干涩涩，带带下量少，下量少，为为肝肝肾肾阴虚阴虚；伴面色；伴面色苍苍白白或萎黄，或萎黄，头晕头晕心悸，心悸，为为气血虚弱气血虚弱；伴身体瘦削，伴身体瘦削，颧红颧红盗汗，五心盗汗，五心烦热烦热，为为阴虚血燥阴虚血燥；伴精神抑郁，胸伴精神抑郁，胸胁胁，乳房，乳房胀胀痛，痛，为为气郁血滞气郁血滞；月月经经突然停突然停闭闭，小腹疼痛拒按，得，小腹疼痛拒按，得热热痛减，痛减，为为寒凝血瘀寒凝血瘀；伴形体肥胖，胸脘伴形体肥胖，胸脘胀满胀满，带带下量多者，下量多者，为为痰湿阻滞痰湿阻滞。闭经闭经在在临临床床虽虽有虚有虚实实之分，但以之分，但以虚虚证证多多见见。实证闭经实证闭经如失如失治或治或误误治，也可治，也可转转化成虚，出化成虚，出现现虚虚实夹杂实夹杂之复之复杂证杂证候，更需候，更需结结合四合四诊诊辨析。辨析。闭经医学知识讲座35中医辨证治疗辨证要点年逾岁尚未行经，或初潮较晚，月经中医辨中医辨证证治治疗疗辨辨证证治治疗疗辨辨证证：根据病因、根据病因、证证候表候表现现、病程分虚、病程分虚实实。治治疗疗：虚虚证证补补而通之：而通之：补肾补肾、健脾、养血等、健脾、养血等 滋养冲任。滋养冲任。实证实证泻而通之：活血、理气、化痰等泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任。疏通冲任。注意：注意：闭经闭经者虚多者虚多实实少，忌盲目破血通少，忌盲目破血通经经。寓攻。寓攻 于于补补，寓，寓补补于攻。于攻。闭经医学知识讲座36中医辨证治疗辨证治疗闭经医学知识讲座361）肝）肝肾肾不足不足证证候候 年年满满十十六六周周岁岁尚尚未未行行经经，或或初初潮潮较较晚晚，月月经经量量少少，经经期期延延后后，渐渐至至闭闭经经；伴伴头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰腿腿酸酸软软；舌舌质质淡淡黄黄，苔苔少少，脉脉沉沉细细或或细涩细涩。治法治法 滋滋肾肾柔肝，柔肝，调补调补冲任。冲任。方方药药 归肾归肾丸（景岳全丸（景岳全书书）熟地熟地 山山药药 山茱萸山茱萸 茯苓茯苓 枸杞枸杞 杜仲杜仲 菟菟丝丝子子 当当归归加加鸡鸡血藤血藤 何首何首乌乌 增增强强补肾补肾养血通养血通经经之力。之力。若若见见潮潮热热，五五心心烦烦热热，骨骨蒸蒸痨痨热热等等症症状状，则则加加知知母母、黄黄柏柏、地地骨皮、青蒿。骨皮、青蒿。中医辨中医辨证证治治疗疗闭经医学知识讲座371）肝肾不足中医辨证治疗闭经医学知识讲座37中医辨中医辨证证治治疗疗2）气血虚弱气血虚弱证证候候 月月经经后后期期，量量少少，色色淡淡，质质稀稀，渐渐至至闭闭经经，或或头头晕晕眼眼花花。心心悸悸气气短短，神神疲疲肢肢倦倦，或或食食欲欲不不振振，毛毛发发不不华华；唇唇色色淡淡红红，苔苔薄薄白，脉沉白，脉沉缓缓或沉或沉细细。治法治法 补补气养血气养血调经调经。方方药药 人参养人参养营汤营汤（太平惠民合（太平惠民合剂剂局方）局方）人人参参 黄黄芪芪 白白术术 茯茯苓苓 远远志志 陈陈皮皮 五五味味子子 当当归归 白白芍芍 熟熟地地 桂桂心心 炙甘草炙甘草若若因因产产后后大大出出血血所所致致的的闭闭经经（即即席席汉汉氏氏综综合合征征）除除见见上上述述症症状状外外，尚尚有有神神情情淡淡漠漠，阴阴道道干干涩涩，毛毛发发脱脱落落，性性欲欲减减退退，生生殖殖器器官官萎萎缩缩减减退退，此此乃乃精精血血亏亏败败，肾肾气气虚虚惫惫。上上方方加加仙仙茅茅、仙仙灵灵脾脾、鹿鹿角角霜霜、紫紫河河车车，温温补补肾肾阳阳，填填补补精精血血，长长期期服服用用。（四四二二五五合合剂剂五子衍宗丸：枸杞子、菟五子衍宗丸：枸杞子、菟丝丝子、覆盆子、五味子、子、覆盆子、五味子、车车前子）前子）闭经医学知识讲座38中医辨证治疗2）气血虚弱闭经医学知识讲座38 3）阴虚血燥阴虚血燥证证候候 经经血血由由少少渐渐至至闭闭经经，五五心心烦烦热热，潮潮热热汗汗出出，两两颧颧潮潮红红，或或骨骨蒸蒸劳热劳热，或咳嗽，咯血；舌，或咳嗽，咯血；舌红红，苔少，脉，苔少，脉细细数。数。治法治法 养阴养阴请热请热，凉血，凉血调经调经。方方药药 加减一阴煎（景岳全加减一阴煎（景岳全书书）生地生地 熟地熟地 白芍白芍 麦冬麦冬 知母知母 地骨皮地骨皮 炙甘草炙甘草 若若虚虚烦烦潮潮热热甚甚者者，加加青青蒿蒿、鳖鳖甲甲；咳咳嗽嗽咯咯血血者者，加加五五味味子子、百百合合、阿胶。如有阿胶。如有结结核病，核病，应应同同时时给给予抗予抗痨痨治治疗疗。中医辨中医辨证证治治疗疗闭经医学知识讲座39 3）阴虚血燥中医辨证治疗闭经医学知识讲座394）气滞血瘀）气滞血瘀证证候候 月月经经数数月月不不行行，精精神神抑抑郁郁，烦烦躁躁易易怒怒，胸胸胁胁胀胀满满，少少腹腹胀胀痛或拒按，舌痛或拒按，舌边边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩涩。治法治法 理气活血，祛瘀理气活血，祛瘀调经调经。方方药药 血府逐瘀血府逐瘀汤汤（医林改（医林改错错）当当归归 川芎川芎 生地生地 赤芍赤芍 桃仁桃仁 红红花花 柴胡柴胡 枳壳枳壳 桔梗桔梗 牛膝牛膝 若肝郁脾虚所致气滞血瘀者，可用逍遥散合四物若肝郁脾虚所致气滞血瘀者，可用逍遥散合四物汤汤加加鸡鸡血藤、血藤、茺蔚子。若偏于气滞，胸茺蔚子。若偏于气滞，胸胁胁及少腹及少腹胀胀甚者，加莪甚者，加莪术术、青皮、木香理、青皮、木香理气行滞；若少腹疼痛拒按者，加姜黄、三棱、莪气行滞；若少腹疼痛拒按者，加姜黄、三棱、莪术术。中医辨中医辨证证治治疗疗闭经医学知识讲座404）气滞血瘀中医辨证治疗闭经医学知识讲座405）寒凝血瘀寒凝血瘀证证候候 以以往往月月经经正正常常，突突然然经经闭闭，数数月月不不行行，小小腹腹疼疼痛痛拒拒按按，得得热热痛痛减减，四四肢肢不不温温，或或带带下下量量多多，色色白白；舌舌质质淡淡或或紫紫黯黯，或或边边有有瘀瘀点，脉沉点，脉沉涩涩。治法治法 温温经经祛寒，活血化瘀。祛寒，活血化瘀。方方药药 温温经汤经汤（金匱要略）（金匱要略）吴吴茱茱萸萸 当当归归 白白芍芍 川川芎芎 人人参参 桂桂枝枝 阿阿胶胶（烊烊化化）生生姜姜 甘甘草草 半夏半夏 丹参丹参 麦冬麦冬若腹痛甚者，加乳香、没若腹痛甚者，加乳香、没药药；小腹冷痛甚者，加小茴香、艾叶；小腹冷痛甚者，加小茴香、艾叶；若因若因肾肾阳不足引起阳不足引起闭经闭经，或四肢不温，白，或四肢不温，白带带清冷，腰膝酸清冷，腰膝酸软软者，用者，用右右归归丸：熟地丸：熟地 山山药药 山茱萸山茱萸 枸杞枸杞 菟菟丝丝子子 鹿角霜鹿角霜 杜仲杜仲 当当归归 肉桂肉桂 制附子。制附子。中医辨中医辨证证治治疗疗闭经医学知识讲座415）寒凝血瘀中医辨证治疗闭经医学知识讲座41中医辨中医辨证证治治疗疗6）痰湿阻滞痰湿阻滞证证候候 月月经经停停闭闭，胸胸胁胁胀胀满满，呕呕恶恶痰痰多多，神神疲疲倦倦怠怠，或或面面浮浮肢肢肿肿，或或带带下下量量多多，色色白白，质质粘粘稠稠，大大便便溏溏；舌舌体体胖胖嫩嫩，苔苔腻腻，脉脉沉沉缓缓或滑。或滑。治法治法 燥湿化痰，活血通燥湿化痰，活血通经经。方方药药 苍苍附附导导痰丸（叶天士女科痰丸（叶天士女科诊诊治秘方）治秘方）茯苓茯苓 陈陈皮皮 法半夏法半夏 甘草甘草 苍术苍术 香附香附 南星南星 枳壳枳壳 生姜生姜 神曲神曲 酌加川芎酌加川芎 丹参丹参 鸡鸡血藤以养血通血藤以养血通经经。闭经医学知识讲座42中医辨证治疗6）痰湿阻滞闭经医学知识讲座42刘刘X，女，女，36岁岁，已婚。初，已婚。初诊诊日期日期:2001年年2月月11日。日。主主诉诉：闭经闭经1年。年。现现病史：患者病史：患者14岁岁月月经经初潮，期、量、色、初潮，期、量、色、质质正常。于正常。于1999年年4月开始月月开始月经经推后推后渐渐至停至停闭闭，患者曾在外院就，患者曾在外院就诊诊予予雌孕激素周期雌孕激素周期疗疗法，停法，停药药后月后月经经于于2000年年2月可来潮，此月可来潮，此后无用后无用药则药则一直停一直停闭闭，并出，并出现现明明显显的烘的烘热热汗出，精神欠汗出，精神欠佳，佳，颜颜面潮面潮红红，心情，心情烦烦躁，性欲减退，躁，性欲减退，头头昏耳昏耳鸣鸣，皮肤，皮肤干躁，阴道干干躁，阴道干涩涩，夜，夜间间身身热热骨蒸，骨蒸，仅仅能盖以薄被，食欲能盖以薄被，食欲不佳，大便不佳，大便时时溏，舌溏，舌红红少苔，脉虚数，少苔，脉虚数，间间有弦象。有弦象。医案医案举举例例闭经医学知识讲座43刘X，女，36岁，已婚。初诊日期:2001年2月11日。医案查查体：双乳稍萎体：双乳稍萎缩缩。妇检妇检:外阴正常，阴道干外阴正常，阴道干涩涩，子，子宫宫稍小、形稍小、形态态正常，正常，双双附件未附件未扪扪及包及包块块。B超超检查检查:子子宫宫偏小、形偏小、形态态正常，双附件未探及包正常，双附件未探及包块块。内分泌内分泌检查检查:E2明明显显下降，下降，FSH、LH升高。升高。提提问问：1、西医、西医诊诊断？断？2、中医、中医诊诊断？断？3、辨、辨证论证论治？治？医案医案举举例例闭经医学知识讲座44查体：双乳稍萎缩。提问：1、西医诊断？医案举例闭经医学知识讲本病特点：本病特点：36岁岁育育龄龄期患者，期患者，闭经闭经1年。年。伴随症状：明伴随症状：明显显的烘的烘热热汗出，消瘦，汗出，消瘦，颜颜面潮面潮红红，心情，心情烦烦躁，性欲减退，躁，性欲减退，头头昏耳昏耳鸣鸣，皮肤干躁，阴道干，皮肤干躁，阴道干涩涩。检查检查：双乳稍萎：双乳稍萎缩缩。阴道干。阴道干涩涩，子，子宫宫稍小。稍小。内分泌内分泌检查检查：E2降低，降低，FSH、LH高。高。医案分析医案分析闭经医学知识讲座45本病特点：医案分析闭经医学知识讲座45病案分析病案分析闭经查闭经查因：因：子子宫宫性性闭经闭经：患者既往月：患者既往月经经正常，无子正常，无子宫宫腔腔手手术术史，亦无史，亦无结结核病史。核病史。卵巢性卵巢性闭经闭经:有可能，有可能，需需继续继续分析分析垂体性垂体性闭经闭经：FSH、LH升高，故可排除升高，故可排除下丘下丘脑脑性性闭经闭经闭经医学知识讲座46病案分析闭经查因：闭经医学知识讲座46病案回病案回顾顾：潮潮热热汗出、性欲减退、阴道干汗出、性欲减退、阴道干涩涩似卵巢功能低下，似卵巢功能低下，绝经绝经期改期改变变乳房稍萎乳房稍萎缩缩，子，子宫宫稍小稍小属体内雌孕激素不足之体征。属体内雌孕激素不足之体征。E2降低降低提示卵巢功能低下。提示卵巢功能低下。FSH、LH高高卵巢功能衰退，引起垂体激素升高，卵巢功能衰退，引起垂体激素升高，符合符合绝经绝经的内分泌改的内分泌改变变。印象：印象：绝经绝经期的改期的改变变，但患者只有，但患者只有36岁岁，故支持卵巢，故支持卵巢早衰的早衰的诊诊断。断。病案分析病案分析闭经医学知识讲座47病案回顾：病案分析闭经医学知识讲座47西医西医诊诊断断:卵巢早衰。卵巢早衰。中医中医诊诊断断:闭经闭经辨辨证证分型分型:肝肝肾肾亏亏虚，精血不足。虚，精血不足。治法：治法：先予养阴清先予养阴清热热，滋养精血，滋养精血为为治治;继继用用调调理脾胃，滋养肝理脾胃，滋养肝肾图肾图之。之。方方药药：加减青蒿加减青蒿鳖鳖甲甲汤汤。病案分析病案分析闭经医学知识讲座48西医诊断:卵巢早衰。病案分析闭经医学知识讲座48病案分析病案分析本病西医治本病西医治疗疗：卵巢早衰，需卵巢早衰，需补补充雌孕激素治充雌孕激素治疗疗。可可选选用：用：妈妈富隆富隆 1片片 每天每天1次次结结局：局：患者患者经经治治疗疗后，潮后，潮热热汗出、阴道干汗出、阴道干涩涩、性欲减退等症状消失，服性欲减退等症状消失，服药药期期间间月月经经每月一每月一至，量中等。至，量中等。闭经医学知识讲座49病案分析本病西医治疗：闭经医学知识讲座49