闭塞性毛细支气管炎医学课件

闭塞性支气管炎闭塞性支气管炎1编辑版ppt闭塞性支气管炎1编辑版ppt诊断：诊断：闭塞性支气管炎（闭塞性支气管炎（BO）2编辑版ppt诊断：2编辑版ppt临床诊断BO的条件1、急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽，喘鸣，对支气管扩张剂无反应。2、临床表现与胸片不符，临床症状重，胸片多为过度通气。3、肺CT显示：支气管壁增厚，支气管扩张，肺不张，马赛克灌注征。3编辑版ppt临床诊断BO的条件1、急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或临床诊断BO的条件4、肺功能示阻塞性通气功能障碍。5、胸片为单侧透明肺。6、排除其他阻塞性疾病。4编辑版ppt临床诊断BO的条件4、肺功能示阻塞性通气功能障碍。4编辑版p BO的诊断主要依赖于临床表的诊断主要依赖于临床表 现，肺功能和现，肺功能和HRCT改变。改变。5编辑版ppt BO的诊断主要依赖于临床表5编辑版ppt本病例患者诊断依据：1、3月前曾有麻疹肺炎的急性感染史，后有超过月前曾有麻疹肺炎的急性感染史，后有超过6周周的反复咳嗽，气促伴活动后喘息。的反复咳嗽，气促伴活动后喘息。2、肺功能检查为混合性通气功能障碍。、肺功能检查为混合性通气功能障碍。3、胸部、胸部CT示：双肺斑片状阴影，肺炎，闭塞性支气示：双肺斑片状阴影，肺炎，闭塞性支气管？管？HRCT显示呈马赛克分布的底灌注区域，有气显示呈马赛克分布的底灌注区域，有气体滞留，小支气管壁增厚及扩张，以右侧为著。体滞留，小支气管壁增厚及扩张，以右侧为著。4、纤支镜检查为、纤支镜检查为1）慢性支气管炎；）慢性支气管炎；2）左主支气管）左主支气管变窄，排除支气管软化，先天性纤毛运动障碍、支变窄，排除支气管软化，先天性纤毛运动障碍、支气管异物等。气管异物等。综上所述，考虑诊断闭塞性支气管炎成立。综上所述，考虑诊断闭塞性支气管炎成立。6编辑版ppt本病例患者诊断依据：1、3月前曾有麻疹肺炎的急性感染史，后但尚需与以下疾病但尚需与以下疾病鉴别鉴别1.哮喘：BO哮喘持续病史较长，支气管扩张剂吸入不能缓解，CT显示小支气管柱状扩张，呈马赛克症和间质改变不符合哮喘慢性气道非特异性炎症改变。2.先天性支气管肺炎发育异常，如：先天性纤毛运动障碍，支气管狭窄，软化，纤支镜检查结果可排除。7编辑版ppt但尚需与以下疾病鉴别1.哮喘：BO哮喘持续病史较长，支气管扩但尚需与以下疾病但尚需与以下疾病鉴别鉴别3.气管内异物伴感染：患儿无异物吸入史，胸部CT无单侧肺气肿或局部肺不张等，纤支镜检查也不支持，可排除。4.弥漫性泛细支气管炎：绝大多数弥漫性泛细支气管炎患者有鼻窦炎，胸部HRCT显示双肺弥漫性小叶中心性结节壮和支气管扩张，而非马赛克征和气体闭陷征。8编辑版ppt但尚需与以下疾病鉴别3.气管内异物伴感染：患儿无异物吸入史，但尚需与以下疾病但尚需与以下疾病鉴别鉴别5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOOP）：BOOP发病诱因和临床表现与BO相似，但影像学表现不同。9编辑版ppt但尚需与以下疾病鉴别5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOO但尚需与以下疾病但尚需与以下疾病鉴别鉴别5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOOP）BOOP主要表现为双肺多发性斑片浸润影，双肺弥漫性网状间质阴影或呈大叶分布的肺泡浸润影，特征性改变为游走性阴影。10编辑版ppt但尚需与以下疾病鉴别5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOO但尚需与以下疾病但尚需与以下疾病鉴别鉴别5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOOP）而BO的HRCT的特征性改变，直接征象：外周细支气管壁增厚，细支气扩张伴分泌物滞留，表现为小叶中心性支气管结节影；间接征象：呈马赛克灌注症，空气滞留症。11编辑版ppt但尚需与以下疾病鉴别5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOO但尚需与以下疾病但尚需与以下疾病鉴别鉴别5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOOP）BOOP的肺功能为限制性通气功能障碍，而BO为阻塞性通气功能障碍；病理检查：BO为管外瘢痕引起缩窄，而BOOP为管腔内肉芽组织阻塞。12编辑版ppt但尚需与以下疾病鉴别5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOO对于本病例可临床诊断为闭塞性支气管对于本病例可临床诊断为闭塞性支气管 进一步确诊可作如下进一步确诊可作如下检查检查1）肺通气灌注扫描：BO患者肺通气灌注扫描显示斑块状分布的通气，血流灌注减少。2）肺活检可确诊：由于病变呈斑片分布，肺活检不但有创伤，且不一定取到病变部位，临床应用特别在儿科受到限制。13编辑版ppt对于本病例可临床诊断为闭塞性支气管 进一步确诊治疗：目前尚无特效治疗治疗：目前尚无特效治疗激素：口服静注或联合雾化吸入。支气管扩张剂：支气管扩张剂可部分减少阻塞症状，吸入短效肾上腺素受体激素剂，多数无立即反应；吸入长效2 肾上腺素受体激素剂，减少吸入及全身应用激素的联合用药。14编辑版ppt治疗：目前尚无特效治疗激素：口服静注或联合雾化吸入。14其他其他A、抗生素：大环内脂类。B、肺部理疗。C、氧疗。D、肺移植。E、纤支镜灌注。F、胃食管反流的治疗。G、营养支持。H、外科治疗。F、中药治疗15编辑版ppt其他A、抗生素：大环内脂类。15编辑版ppt谢谢谢谢！16编辑版ppt谢谢！16编辑版ppt