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门门静脉高静脉高压压症症 讲讲解解门门静脉高静脉高压压症症 讲讲解解1内容提要内容提要 门静脉解剖概要门静脉解剖概要 第第1 1节节 肝硬化门静脉高压症肝硬化门静脉高压症 第第2 2节节 肝前型门静脉高压症肝前型门静脉高压症 第第3 3节节 肝后型门静脉高压症肝后型门静脉高压症2门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解内容提要内容提要 门门静脉解剖概要静脉解剖概要 第第1节节 肝硬化肝硬化门门静脉高静脉高压压症症2胃冠状静胃冠状静脉脉肠系膜上肠系膜上静脉静脉肠系膜下肠系膜下静脉静脉脾静脉脾静脉门静脉门静脉门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉解剖概要门静脉解剖概要3门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解胃冠状静脉胃冠状静脉肠肠系膜上系膜上肠肠系膜下脾静脉系膜下脾静脉门门静脉静脉门门静脉系静脉系统统的合成行程与的合成行程与3门静脉特点：门静脉系统的两端都是毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图为后面观）14 门静脉22 肠系膜上静脉20 脾静脉From H Abrahams,T Hutchings,C Marks Jr:McMINNS COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY4门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解门门静脉特点：静脉特点：门门静脉系静脉系统统的两端都是毛的两端都是毛细细血管网，并且血管网，并且门门静脉无瓣膜静脉无瓣膜4门、腔静脉间的侧支循环门、腔静脉间的侧支循环-A-A门静脉压力正常值门静脉压力正常值为为131324cmH24cmH2 2O O，平，平均为均为18cmH18cmH2 2O O。如果。如果压力高于此界限，压力高于此界限，就定义为门静脉高就定义为门静脉高压压肝是人体内唯一肝是人体内唯一接受双重血液供接受双重血液供应（门静脉和肝应（门静脉和肝动脉）的器官，动脉）的器官，经门静脉流入肝经门静脉流入肝的血液平均为的血液平均为1125ml/min1125ml/min5门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解门门、腔静脉、腔静脉间间的的侧侧支循支循环环-A门门静脉静脉压压力正常力正常值为值为1324cmH5门、腔静脉间的侧支循环门、腔静脉间的侧支循环-B-B门体交通支门体交通支（portosystemic collateralization）：）：1.1.胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支2.2.直肠下段、肛管交通支直肠下段、肛管交通支3.3.前腹壁交通支前腹壁交通支4.4.腹膜后交通支腹膜后交通支6门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解门门、腔静脉、腔静脉间间的的侧侧支循支循环环-B门门体交通支（体交通支（portosystem6最多见最多见 95%95%门静脉高压门静脉高压肝前型肝前型肝后型肝后型肝硬化肝硬化肝外型肝外型肝内型肝内型门静脉高压症的分型门静脉高压症的分型血栓血栓畸形畸形压迫压迫巴德巴德-吉亚利综合征吉亚利综合征缩窄性心包炎缩窄性心包炎点我返回点我返回7门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解最多最多见见 95%门门静脉高静脉高压压肝前型肝后型肝硬化肝外型肝内型肝前型肝后型肝硬化肝外型肝内型门门静静7第第1节节 肝硬化门静脉高压症肝硬化门静脉高压症8门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解第第1节节 肝硬化肝硬化门门静脉高静脉高压压症症8门门静脉高静脉高压压症症 讲讲解解8病理生病理生理理肝炎后肝炎化肝炎后肝炎化肝硬化肝硬化血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化肝窦、窦后阻塞肝窦、窦后阻塞窦前阻塞窦前阻塞9门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解病理生理肝炎后肝炎化肝硬化血吸虫性肝硬化肝病理生理肝炎后肝炎化肝硬化血吸虫性肝硬化肝窦窦、窦窦后阻塞后阻塞窦窦前阻前阻9血吸虫病危害很大n绿水青山枉自多，坐地日行八万里，华佗无奈小虫何！巡天遥看一天河。千村薜荔人遗矢，牛郎欲问瘟神事，万户萧疏鬼唱歌，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，天连五岭银锄落，六亿神州尽舜尧，地动三河铁臂摇。红雨随心翻作浪，借问瘟君欲何往，青山着意化为桥，纸船明烛照天烧.10门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解血吸虫病危害很大血吸虫病危害很大绿绿水青山枉自多，坐地日行八万里，水青山枉自多，坐地日行八万里，华华佗无奈小佗无奈小1011门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解11门门静脉高静脉高压压症症 讲讲解解1112门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解12门门静脉高静脉高压压症症 讲讲解解1213门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解13门门静脉高静脉高压压症症 讲讲解解1314门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解14门门静脉高静脉高压压症症 讲讲解解1415门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解15门门静脉高静脉高压压症症 讲讲解解15病理生理病理生理正常肝小叶正常肝小叶肝炎后肝炎后肝硬化肝硬化肝窦阻塞肝窦阻塞动静脉交动静脉交通支开放通支开放门静脉高压门静脉高压16门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解病理生理正常肝小叶肝炎后肝硬化肝病理生理正常肝小叶肝炎后肝硬化肝窦窦阻塞阻塞动动静脉交静脉交门门静脉高静脉高压压1616病理和临床表现病理和临床表现1.1.脾大、脾功脾大、脾功能亢进能亢进2.2.交通支扩张交通支扩张3.3.腹水腹水所有病人都有不同程度的脾大所有病人都有不同程度的脾大常伴有脾功能亢进常伴有脾功能亢进白细胞计数白细胞计数3103109 9/L/L血小板计数血小板计数701095%2.CT2.CT或或MRIMRI3.3.门静脉造影门静脉造影49门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解辅辅助助检查检查1.多普勒超声多普勒超声门门静脉主干及主要分支的管腔静脉主干及主要分支的管腔显显示不清确示不清确诊诊49治疗治疗1.1.分流术分流术n脾肾静脉分流术n肠系膜上、下腔静脉间桥式“H”分流术2.2.如呕血严重如呕血严重3.3.如有动如有动-静脉瘘静脉瘘断流断流分流分流+消除瘘口消除瘘口经过合适治疗，预后较好经过合适治疗，预后较好点我返回点我返回50门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解治治疗疗1.分流分流术术脾脾肾肾静脉分流静脉分流术术2.如呕血如呕血严严重断流分流重断流分流+消除瘘口消除瘘口50第第3节节 肝后型门静脉高压症肝后型门静脉高压症51门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解第第3节节 肝后型肝后型门门静脉高静脉高压压症症51门门静脉高静脉高压压症症 讲讲解解51巴德巴德-吉亚利综合征吉亚利综合征（Budd-Chiari syndrome）肝静脉或其开口肝静脉或其开口以上的下腔静脉以上的下腔静脉段狭窄或阻塞段狭窄或阻塞欧美欧美肝静脉血栓形成肝静脉血栓形成亚洲亚洲下腔静脉发育异常下腔静脉发育异常病因病因52门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解巴德巴德-吉吉亚亚利利综综合征合征（Budd-Chiari syndrom52常分三型：常分三型：型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞型 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞型 肝静脉阻塞 53门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解常分三型：常分三型：53门门静脉高静脉高压压症症 讲讲解解53DSA显示下腔静脉闭塞赵广生,徐克.布加综合症的比较影像学研究.中国医科大学硕士学位论文.200954门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解DSA显显示下腔静脉示下腔静脉闭闭塞塞赵赵广生广生,徐克徐克.布加布加综综合症的比合症的比较较影像学研影像学研54CT血管成像及DSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损马秀华等，布加综合症的多层螺旋CT诊断.第三军医大学学报.2008;30:1914-191755门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解CT血管成像及血管成像及DSA显显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损马损马秀秀华华55肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间可见交通支（长箭头）王翠艳等.多层CT血管成像技术对布加综合症的诊断价值.中国现代普通外科进展.2008;11:255-25756门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解肝左与肝中静脉肝左与肝中静脉汇汇合后与下腔静脉不相通（短箭合后与下腔静脉不相通（短箭头头），肝中静脉与肝），肝中静脉与肝56临床表现与特点临床表现与特点1.1.男男:女为女为2 2:1 12.2.肝静脉阻塞肝静脉阻塞门静脉高压症状门静脉高压症状下肢静下肢静脉曲张脉曲张下肢皮肤下肢皮肤树皮样改变树皮样改变躯干静躯干静脉曲张脉曲张3.3.下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞晚期晚期顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭57门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解临临床表床表现现与特点与特点1.男男:女女为为2:1门门静脉高静脉高压压症状下肢静下肢皮肤症状下肢静下肢皮肤57诊断与辅助检查诊断与辅助检查1.根据临床症状确诊率确诊率90%2.B超或彩色多普勒能清晰显示病变部位、程度及范围能清晰显示病变部位、程度及范围仅必要时采用仅必要时采用3.CT或MRI腔静脉、肝静脉成像4.经皮肝穿刺肝（腔）静脉造影58门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解诊诊断与断与辅辅助助检查检查1.根据根据临临床症状确床症状确诊诊率率90%2.B超或彩色多超或彩色多58治疗原则：1.同时治疗门静脉高压和腔静脉阻塞，优先治疗门静脉高压2.首选介入法，或介入联合手术治疗手术方法：1.贲门周围血管离断术2.脾肺固定术3.肠系膜上静脉、下腔静脉与右心房转流术4.局部病变根治性切除5.肝移植59门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解治治疗疗原原则则：1.同同时时治治疗门疗门静脉高静脉高压压和腔静脉阻塞，和腔静脉阻塞，优优先治先治疗门疗门静脉静脉59ENDTHANK YOUTHANK YOU 60门静脉高压症门静脉高压症 讲解讲解END60门门静脉高静脉高压压症症 讲讲解解60
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