结核病的流行与控制课件

结核病的流行与控制课件结核病的流行与控制课件23 一、关于结核病一、关于结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的、危害人类历结核病是由结核分枝杆菌引起的、危害人类历结核病是由结核分枝杆菌引起的、危害人类历结核病是由结核分枝杆菌引起的、危害人类历史久远的、主要以呼吸道传播的、慢性社会性传史久远的、主要以呼吸道传播的、慢性社会性传史久远的、主要以呼吸道传播的、慢性社会性传史久远的、主要以呼吸道传播的、慢性社会性传染病。染病。染病。染病。可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。见。见。见。肺结核是我国肺结核是我国肺结核是我国肺结核是我国传染病防治法传染病防治法传染病防治法传染病防治法中乙类管理的重中乙类管理的重中乙类管理的重中乙类管理的重点防治疾病之一，是全球和我国政府重点控制的点防治疾病之一，是全球和我国政府重点控制的点防治疾病之一，是全球和我国政府重点控制的点防治疾病之一，是全球和我国政府重点控制的传染病。传染病。传染病。传染病。3一、关于结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的、危害人类历34结核病的核病的历史史 纪元前一万年纪元前一万年纪元前一万年纪元前一万年 纪元前纪元前纪元前纪元前500500年年年年 汉唐隋时代汉唐隋时代汉唐隋时代汉唐隋时代 16501650年年年年 命名结核命名结核命名结核命名结核18651865年年年年 证实结核证实结核证实结核证实结核病具有传病具有传病具有传病具有传染性染性染性染性 18821882年年年年 发现发现发现发现结核菌结核菌结核菌结核菌19211921年年年年 卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗19441944年年年年 19081908年年年年 结核菌结核菌结核菌结核菌素皮试素皮试素皮试素皮试链霉素链霉素链霉素链霉素19521952年年年年 异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼19661966年年年年 利福平利福平利福平利福平19711971年年年年 短程化疗短程化疗短程化疗短程化疗19951995年年年年 DOTSDOTS策略策略策略策略STOPTBSTOPTB策略策略策略策略20052005年年年年 4结核病的历史纪元前一万年纪元前500年汉唐隋时代145结结核病的病原核病的病原核病的病原核病的病原-结结核分枝杆菌复合群核分枝杆菌复合群核分枝杆菌复合群核分枝杆菌复合群v1882188218821882年年年年 KochKoch发发 现现 结结 核核核核 杆杆杆杆 菌菌菌菌(BacillusBacillustuberculosis)tuberculosis)为结为结核病的病原菌。核病的病原菌。核病的病原菌。核病的病原菌。v1896189618961896年年年年LehmanLehman和和和和NeumanNeuman将其命名将其命名将其命名将其命名为结为结核分枝核分枝核分枝核分枝杆菌（杆菌（杆菌（杆菌（MycobacteriumttuberculosisMycobacteriumttuberculosis）。）。）。）。v结结核分枝杆菌复合群包括：人型核分枝杆菌复合群包括：人型核分枝杆菌复合群包括：人型核分枝杆菌复合群包括：人型结结核分枝杆菌；核分枝杆菌；核分枝杆菌；核分枝杆菌；牛型分枝杆菌；非洲分枝杆菌；田鼠分枝杆菌；牛型分枝杆菌；非洲分枝杆菌；田鼠分枝杆菌；牛型分枝杆菌；非洲分枝杆菌；田鼠分枝杆菌；牛型分枝杆菌；非洲分枝杆菌；田鼠分枝杆菌；卡介苗分枝杆菌。前卡介苗分枝杆菌。前卡介苗分枝杆菌。前卡介苗分枝杆菌。前3 3种种种种对对人人人人类类致病。致病。致病。致病。v结结核分枝杆菌形核分枝杆菌形核分枝杆菌形核分枝杆菌形态态特征：杆菌相、球菌相、特征：杆菌相、球菌相、特征：杆菌相、球菌相、特征：杆菌相、球菌相、过滤过滤相、相、相、相、滤过滤过相。相。相。相。5结核病的病原-结核分枝杆菌复合群56结核菌结核菌-抗酸染色抗酸染色6结核菌-抗酸染色67 结核菌结核菌-荧光染色荧光染色7结核菌-荧光染色78结核菌生长代谢特性结核菌生长代谢特性生长缓慢、兼性生长缓慢、兼性生长缓慢、兼性生长缓慢、兼性寄生、好氧、持留性、寄生、好氧、持留性、寄生、好氧、持留性、寄生、好氧、持留性、耐药性耐药性耐药性耐药性。对外界对外界对外界对外界抵抗力较强抵抗力较强抵抗力较强抵抗力较强对紫外线、酒精等对紫外线、酒精等对紫外线、酒精等对紫外线、酒精等敏感敏感敏感敏感呈细长略弯呈细长略弯呈细长略弯呈细长略弯不易染色不易染色不易染色不易染色8结核菌生长代谢特性生长缓慢、兼性对外界对紫外线、酒精等呈细89 v结核核分分枝枝杆杆菌菌对外外界界抵抵抗抗力力较强，在在阴阴湿湿处能生存能生存5个月以上；个月以上；v在在阳阳光光下下曝曝晒晒2小小时，5 12甲甲酚酚皂皂溶溶液液(来来来来苏苏苏苏)接接触触2 12小小时，70酒酒精精接触接触2分分钟，或煮沸，或煮沸1分分钟，即可被，即可被杀灭。v结核核分分枝枝杆杆菌菌生生长缓慢慢，增增殖殖一一代代需需10 20小小时，生生长成成肉肉眼眼可可见的的菌菌落落一一般般需需4 6周，至少需周，至少需2周。周。9结核分枝杆菌对外界抵抗力较强，在阴湿处910v兼性寄生性：兼性寄生性：结核分枝杆菌是胞内病原菌，核分枝杆菌是胞内病原菌，单个核吞噬个核吞噬细胞是其在宿主体内首先栖息的胞是其在宿主体内首先栖息的场所。所。v持留性：是持留性：是结核分枝杆菌在感染宿主体内存核分枝杆菌在感染宿主体内存留留现象，人体象，人体“一旦感染，一旦感染，终生感染生感染”。持。持留菌是留菌是结核性潜伏感染、核性潜伏感染、长期化期化疗、内原性、内原性复复发、耐、耐药性性产生和社会生和社会传播等一系列播等一系列问题的基本原因。的基本原因。10兼性寄生性：结核分枝杆菌是胞内病原菌，单个核吞噬细胞是其1011WHO耐药结核病的分类耐药结核病的分类v耐耐耐耐药结药结核病（核病（核病（核病（drug-resistantdrug-resistantTB，DR-TBDR-TB）：是）：是）：是）：是指指指指结结核病患者感染的核病患者感染的核病患者感染的核病患者感染的结结核分枝杆菌被体外核分枝杆菌被体外核分枝杆菌被体外核分枝杆菌被体外试证实验试证实验对对一种或多种抗一种或多种抗一种或多种抗一种或多种抗结结核核核核药药物耐物耐物耐物耐药药。v单耐药结核病（单耐药结核病（Mono-resistantTB）：）：结核病患结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线抗结核药者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线抗结核药物耐药。物耐药。v多耐药结核病（多耐药结核病（Poli-resistantTB）：结核病患者：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不包括同时耐异烟肼感染的结核杆菌体外被证实对不包括同时耐异烟肼和利福的和利福的1种以上的抗结核药物耐药。种以上的抗结核药物耐药。11WHO耐药结核病的分类耐药结核病（drug-resist1112WHO耐药结核病的分类耐药结核病的分类v耐多药结核病（耐多药结核病（MDR-TB）：结核病患者感）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少同时对异烟肼染的结核杆菌体外被证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。和利福平耐药。v广泛耐药结核病（广泛耐药结核病（XDR-TB）:结核病患者感结核病患者感染的结核杆菌体外被证实同时对异烟肼、利染的结核杆菌体外被证实同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何一种氟喹诺酮类抗生福平耐药外，还对任何一种氟喹诺酮类抗生素耐药，以及三种最主要二线抗结核药物注素耐药，以及三种最主要二线抗结核药物注射剂（丁胺卡那霉素、卡那霉素和卷曲霉素）射剂（丁胺卡那霉素、卡那霉素和卷曲霉素）中的至少一种耐药。中的至少一种耐药。12WHO耐药结核病的分类耐多药结核病（MDR-TB）：结121320世纪九十年代概念世纪九十年代概念v原发性耐药（原发性耐药（Primaryresistance）：是指从未接）：是指从未接受过抗结核药物治疗的结核病患者，感染的结核杆受过抗结核药物治疗的结核病患者，感染的结核杆菌体外被证实对一种或多种抗结核药物耐药。包括菌体外被证实对一种或多种抗结核药物耐药。包括感染了已经耐药的结核分枝杆菌和敏感的结核分枝感染了已经耐药的结核分枝杆菌和敏感的结核分枝杆菌在体内发生了基因突变产生的耐药。杆菌在体内发生了基因突变产生的耐药。v继发性耐药（继发性耐药（secondaryresistance）：是指抗结）：是指抗结核药物治疗开始时结核病患者感染的结核杆菌对抗核药物治疗开始时结核病患者感染的结核杆菌对抗结核药物敏感，但在治疗过程中发展成耐药。结核药物敏感，但在治疗过程中发展成耐药。v获得性耐药（获得性耐药（acquiredresistance）：临床与继发）：临床与继发性耐药同义。治疗性耐药同义。治疗4周以上的耐药。是株的属性。周以上的耐药。是株的属性。1320世纪九十年代概念原发性耐药（Primaryresi1314结核分枝杆菌耐药分类结核分枝杆菌耐药分类v自然耐药：结核病患者感染的结核杆菌在接触药物自然耐药：结核病患者感染的结核杆菌在接触药物以前发生了基因突变，从而对药物产生耐药，这种以前发生了基因突变，从而对药物产生耐药，这种耐药其实也是原发性耐药的一种，这种菌株也称野耐药其实也是原发性耐药的一种，这种菌株也称野生型耐药突变株。生型耐药突变株。INH的天然耐药频率为的天然耐药频率为10-6、，、，RFP为为10-8、SM为为10-5、EMB为为10-5。是结核分枝。是结核分枝杆菌长期进化的种的属性。杆菌长期进化的种的属性。v交叉耐药：结核菌对一种抗结核药物耐药的同时又交叉耐药：结核菌对一种抗结核药物耐药的同时又对其他抗结核药物也出现耐药。对其他抗结核药物也出现耐药。v初始耐药：已知结核病患者感染的结核杆菌对一种初始耐药：已知结核病患者感染的结核杆菌对一种或多种抗结核药物耐药，但其治疗史不详。包括原或多种抗结核药物耐药，但其治疗史不详。包括原发性耐药和一部分未被证实的获得性耐药。发性耐药和一部分未被证实的获得性耐药。14结核分枝杆菌耐药分类自然耐药：结核病患者感染的结核杆菌在1415已知的抗结核药物中的交叉耐药已知的抗结核药物中的交叉耐药v所有的利福平类药物之间有高度的交叉耐药所有的利福平类药物之间有高度的交叉耐药;v氟喹诺酮类药物之间也有程度不等的交叉耐药；氟喹诺酮类药物之间也有程度不等的交叉耐药；v丁胺卡那霉素与卡那霉素之间有极高的交叉耐药丁胺卡那霉素与卡那霉素之间有极高的交叉耐药;v卷曲霉素和紫霉素之间有高度的交叉耐药卷曲霉素和紫霉素之间有高度的交叉耐药,其它氨基其它氨基糖苷类药物和多肽类药物之间有低水平的交叉耐药糖苷类药物和多肽类药物之间有低水平的交叉耐药;v丙硫异烟胺和乙硫异烟胺有丙硫异烟胺和乙硫异烟胺有100%的交叉耐药；的交叉耐药；v如果存在如果存在inhA突变，乙硫异烟胺与异烟肼之间有交突变，乙硫异烟胺与异烟肼之间有交叉耐药；叉耐药；v有报道，特立齐酮与异烟肼，乙胺丁醇以及有报道，特立齐酮与异烟肼，乙胺丁醇以及PAS之之间有程度较低的交叉耐药。间有程度较低的交叉耐药。15已知的抗结核药物中的交叉耐药所有的利福平类药物之间有高度1516耐耐耐耐药结药结核病核病核病核病产产生的原因生的原因生的原因生的原因1、微生物方面因素、微生物方面因素v结核分枝杆菌的固有耐药性；结核分枝杆菌的固有耐药性；v结核分枝杆菌的自然突变性；结核分枝杆菌的自然突变性；v获得性耐药；获得性耐药；v持留菌；持留菌；v结核分枝杆菌的特殊基因群。结核分枝杆菌的特殊基因群。2、治疗方面因素、治疗方面因素v单药治疗或形式上的联合，单药治疗或形式上的联合，实质上的单药治疗；实质上的单药治疗；v不合理的化疗方案；不合理的化疗方案；v用药剂量不足或不规律；用药剂量不足或不规律；v疗程不足或中断治疗；选疗程不足或中断治疗；选用药物的顺序不当；用药物的顺序不当；v服药方法不当以及其它因服药方法不当以及其它因素。素。16耐药结核病产生的原因1、微生物方面因素2、治疗方面因素16173、卫生服务者、卫生服务者v指南不正确指南不正确v未遵循指南未遵循指南v培训不足培训不足v缺乏监测缺乏监测v规划组织不力等规划组织不力等4、药品质量问题、药品质量问题v药品治疗差药品治疗差v缺少某些药品缺少某些药品v药物储藏条件差药物储藏条件差v其它其它5、患者、患者v不正确的服药不正确的服药v治疗依从性差治疗依从性差v缺乏信息缺乏信息v经费不足经费不足v交通不便交通不便v不良反应不良反应v社会问题社会问题173、卫生服务者5、患者1718二、二、结核病流行核病流行环节-传染源染源v涂涂涂涂阳阳阳阳患患患患者者者者是是是是主主主主要要要要传传染染染染源源源源。但但但但是是是是目目目目前前前前研研研研究究究究涂涂涂涂阴阴阴阴病病病病人人人人也也也也具具具具有有有有一一一一定定定定的的的的传传染染染染性性性性，占占占占传传染染染染性性性性的的的的12%12%左左左左右。右。右。右。v当当当当病病病病人人人人咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、喷喷嚏嚏嚏嚏或或或或大大大大声声声声说说话话时时，肺肺肺肺部部部部病病病病灶灶灶灶中中中中的的的的结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌随随随随呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物排排排排出出出出到到到到空空空空气气气气中中中中，健健健健康康康康人人人人吸吸吸吸入入入入后后后后发发生生生生结结核核核核感感感感染染染染，形形形形成成成成原原原原发发病病病病灶灶灶灶发发生生生生结结核病。核病。核病。核病。v结结核核核核病病病病主主主主要要要要是是是是人人人人群群群群之之之之间间的的的的传传染染染染病病病病，发发生生生生结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌传传播取决于受播取决于受播取决于受播取决于受传传染后的染后的染后的染后的发发病和排菌情况病和排菌情况病和排菌情况病和排菌情况18二、结核病流行环节-传染源涂阳患者是主要传染源。但是目前1819原原原原发发感染、复燃、再感染感染、复燃、再感染感染、复燃、再感染感染、复燃、再感染原原原原发发感染：指感染：指感染：指感染：指结结核杆菌第核杆菌第核杆菌第核杆菌第一次一次一次一次进进入肺泡里，着床入肺泡里，着床入肺泡里，着床入肺泡里，着床之后开始自由繁殖。之后开始自由繁殖。之后开始自由繁殖。之后开始自由繁殖。v肺部首次感染肺部首次感染肺部首次感染肺部首次感染结结核杆菌核杆菌核杆菌核杆菌后形成原后形成原后形成原后形成原发发感染，感染，感染，感染，细细菌菌菌菌被吞噬被吞噬被吞噬被吞噬细细胞携至肺胞携至肺胞携至肺胞携至肺门门淋淋淋淋巴巴巴巴结结（淋巴（淋巴（淋巴（淋巴结肿结肿大），大），大），大），并可全身播散（并可全身播散（并可全身播散（并可全身播散（隐隐性菌性菌性菌性菌血症），此血症），此血症），此血症），此时时若机体免若机体免若机体免若机体免疫力低下，可能疫力低下，可能疫力低下，可能疫力低下，可能发发展展展展为为全身性全身性全身性全身性结结核病。核病。核病。核病。19原发感染、复燃、再感染原发感染：指结核杆菌第一次进入肺泡1920v再再再再感感感感染染染染：为为成成成成人人人人机机机机体体体体已已已已有有有有一一一一定定定定的的的的免免免免疫疫疫疫力力力力，再再再再次次次次感感感感染染染染结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌。再再再再感感感感染染染染后后后后多多多多不不不不引引引引起起起起局局局局部部部部淋淋淋淋巴巴巴巴结结肿肿大大大大，亦亦亦亦不不不不易易易易发发生生生生全全全全身身身身播播播播散散散散，而而而而在在在在局局局局部部部部发发生生生生剧剧烈烈烈烈组组织织反反反反应应，病病病病灶灶灶灶多多多多为为渗渗渗渗出出出出性性性性，甚甚甚甚至至至至干干干干酪酪酪酪样样坏坏坏坏死死死死、液液液液化化化化而而而而形成空洞。形成空洞。形成空洞。形成空洞。v复燃：原复燃：原复燃：原复燃：原发发感染控制后，在原感染控制后，在原感染控制后，在原感染控制后，在原发发和播散的肉芽和播散的肉芽和播散的肉芽和播散的肉芽肿肿中的持留菌，成中的持留菌，成中的持留菌，成中的持留菌，成为终为终身身身身隐隐患。当原患。当原患。当原患。当原发发感染者的免感染者的免感染者的免感染者的免疫状疫状疫状疫状态发态发生改生改生改生改变时变时，原先藏匿的持留菌再度出，原先藏匿的持留菌再度出，原先藏匿的持留菌再度出，原先藏匿的持留菌再度出现现生生生生长长繁殖。繁殖。繁殖。繁殖。20再感染：为成人机体已有一定的免疫力，再次感染结核杆菌。再2021 原原发性与性与继发性肺性肺结核核v原原原原发发性性性性肺肺肺肺结结核核核核即即即即原原原原发发综综合合合合征征征征：结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌初初初初次次次次感感感感染染染染而而而而在在在在肺肺肺肺内内内内形形形形成成成成原原原原发发性性性性病病病病灶灶灶灶，并并并并沿沿沿沿淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管扩扩散散散散到到到到附附附附近近近近的的的的淋巴淋巴淋巴淋巴结结。v继继发发性性性性肺肺肺肺结结核核核核：通通通通常常常常发发生生生生在在在在曾曾曾曾受受受受过过结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的成成成成年年年年人人人人，此此此此时时人人人人体体体体对对结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌具具具具有有有有一一一一定定定定的的的的免免免免疫疫疫疫与与与与变变态态反反反反应应，潜潜潜潜伏伏伏伏在在在在肺肺肺肺内内内内的的的的结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌重重重重新新新新活活活活跃跃，病病病病灶灶灶灶部部部部位位位位多多多多在在在在肺肺肺肺尖尖尖尖附附附附近近近近，一一一一般般般般不不不不波波波波及及及及淋淋淋淋巴巴巴巴结结，亦亦亦亦很很很很少少少少引引引引起起起起血血血血行行行行播播播播散散散散，但但但但肺肺肺肺内内内内局局局局部部部部病病病病灶灶灶灶炎炎炎炎症症症症反反反反应应剧剧烈烈烈烈，容容容容易易易易发发生干酪生干酪生干酪生干酪样样坏死及空洞。坏死及空洞。坏死及空洞。坏死及空洞。21原发性与继发性肺结核原发性肺结核即原发综合征：结核2122传播途径传播途径传播途径传播途径-借空气传播借空气传播借空气传播借空气传播v结结核分枝杆菌主要是借空气核分枝杆菌主要是借空气核分枝杆菌主要是借空气核分枝杆菌主要是借空气传传播，侵入呼吸道；播，侵入呼吸道；播，侵入呼吸道；播，侵入呼吸道；通通通通过过食物、食器、被褥之食物、食器、被褥之食物、食器、被褥之食物、食器、被褥之类类的的的的传传播的少播的少播的少播的少见见。v呼吸道感染呼吸道感染 主要主要主要主要传传染途径，染途径，染途径，染途径，飞飞沫沫沫沫传传染染染染为为最常最常最常最常见见的方式。的方式。的方式。的方式。传传染源主要是排菌的肺染源主要是排菌的肺染源主要是排菌的肺染源主要是排菌的肺结结核患者（尤其是痰涂片核患者（尤其是痰涂片核患者（尤其是痰涂片核患者（尤其是痰涂片阳性未阳性未阳性未阳性未经经治治治治疗疗者）。者）。者）。者）。v消化道感染消化道感染 带带有牛型有牛型有牛型有牛型结结核分枝杆菌的牛乳，可引起核分枝杆菌的牛乳，可引起核分枝杆菌的牛乳，可引起核分枝杆菌的牛乳，可引起肠肠道道道道感染。感染。感染。感染。22传播途径-借空气传播结核分枝杆菌主要是借空2223传播因素播因素v传染源染源排出排出排出排出飞飞沫的大小沫的大小沫的大小沫的大小排菌量排菌量排菌量排菌量患者症状患者症状患者症状患者症状v接触的密切程度接触的密切程度v环境因素境因素v易感者23传播因素传染源2324 飞沫沫传染染v飞飞飞飞沫沫沫沫传传传传染染染染指指指指人人人人在在在在咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、喷喷喷喷嚏嚏嚏嚏或或或或说说说说话话话话时时时时向向向向空空空空气气气气中中中中排排排排出出出出大大大大量量量量飞飞飞飞沫沫沫沫，直直直直径径径径大大大大于于于于100100100100mmmm的的的的飞飞飞飞沫沫沫沫随随随随即即即即落落落落地地地地，大大大大量量量量较较较较小小小小的的的的飞飞飞飞沫沫沫沫在在在在空空空空气气气气中中中中悬悬悬悬浮浮浮浮，水水水水分分分分蒸蒸蒸蒸发发发发成成成成为为为为悬悬悬悬浮浮浮浮于于于于空空空空气气气气中中中中的的的的微微微微滴滴滴滴核核核核（飞飞飞飞沫沫沫沫核核核核），直直直直径径径径1 1 1 1mmmm10m10m10m10m的的的的飞飞飞飞沫沫沫沫核核核核在在在在空空空空气气气气中中中中可可可可较较较较长长长长时时时时间间间间（数数数数小小小小时时时时）悬悬悬悬浮浮浮浮，并并并并可可可可扩扩扩扩散散散散至数米外，可进入人体末梢支气管内。至数米外，可进入人体末梢支气管内。至数米外，可进入人体末梢支气管内。至数米外，可进入人体末梢支气管内。v1948194819481948年年年年WellWellWellWell等报告人体吸入较大的微滴核受阻于上等报告人体吸入较大的微滴核受阻于上等报告人体吸入较大的微滴核受阻于上等报告人体吸入较大的微滴核受阻于上呼吸道、气管、支气管或小支气管，而不能到达肺呼吸道、气管、支气管或小支气管，而不能到达肺呼吸道、气管、支气管或小支气管，而不能到达肺呼吸道、气管、支气管或小支气管，而不能到达肺泡。泡。泡。泡。v1973197319731973年年年年MulirMulirMulirMulir报告直径报告直径报告直径报告直径2 2 2 2mmmm的微滴核才能进入肺泡，的微滴核才能进入肺泡，的微滴核才能进入肺泡，的微滴核才能进入肺泡，大于大于大于大于10101010mmmm或小于或小于或小于或小于0.010.010.010.01mmmm的微滴核不能在肺泡内定的微滴核不能在肺泡内定的微滴核不能在肺泡内定的微滴核不能在肺泡内定位位位位。24飞沫传染飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏或2425结核病：医疗机构呼吸道感染控制结核病：医疗机构呼吸道感染控制1125 气溶胶形成：气溶胶形成：飞沫如何传播飞沫如何传播v咳嗽咳嗽v打喷嚏打喷嚏v唱歌唱歌v不停咳嗽不停咳嗽25结核病：医疗机构呼吸道感染控制125气溶胶形成2526 再生气溶胶（再生气溶胶（尘埃）埃）传染染v历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃传染，在微滴核传染理论被确认后，认为只有微滴核才能传播结核杆菌，尘埃中的菌块随空气飘落、干燥形成单个细菌，在日光直接或间接照射下生活力降低，以至死亡；尘埃中的单个细菌生活力低下，难以使人体受感染。v1990年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播，而且可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核杆菌可随尘埃飞扬在空气中，被人们吸入后也可以发生感染和发病。26再生气溶胶（尘埃）传染历史上曾认为结2627再生气溶胶（再生气溶胶（再生气溶胶（再生气溶胶（尘尘埃）埃）埃）埃）传传染染染染v北北京京街街道道地地面面上上每每100100口口痰痰标本本中中，有有一一份份能找到能找到结核菌；核菌；v南南京京街街道道和和电影影院院地地面面痰痰中中结核核菌菌为44 6 6。结核核杆杆菌菌在在干干燥燥的的痰痰中中可可存存活活66 8 8个个月月，随随尘土土飞扬空空气气中中的的结核核杆杆菌菌可可保保持持传染性染性881010天；天；v我我国国部部分分大大城城市市调查发现传染染性性肺肺结核核病病人在人在户外随地吐痰者占外随地吐痰者占46.446.4。27再生气溶胶（尘埃）传染北京街道地面上每100口痰标本中，2728 消化道消化道传染染v结核病的消化道多由饮用未经消毒的患结核病牛牛乳引起，人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌进入，则有可能受感染。v结核病是人畜共患病，哺乳类动物如牛、鹿、猴、猪、猫、狗等都可以患结核病，人们和这些动物经常接触，既可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给密切接触的动物，也可被患结核病的动物所传染。28消化道传染结核病的消化道多2829消化道消化道传染染v牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶牛有40受结核感染，1960年英国宣布无结核病牛。v1897年日本的牛结核菌素阳性反应率为46，1950年下降至056。v美国结核病人中曾有10为牛型结核杆菌病，1917年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，1937年美国的牛结核病得到控制。29消化道传染牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶2930排菌量排菌量 1 1 1 1mlmlmlml痰液中含菌量为痰液中含菌量为痰液中含菌量为痰液中含菌量为100010001000100010 00010 00010 00010 000，其痰涂，其痰涂，其痰涂，其痰涂片阳性率为片阳性率为片阳性率为片阳性率为4040404050505050发现发现发现发现1 1 1 1个杆菌需个杆菌需个杆菌需个杆菌需 查视野数查视野数查视野数查视野数涂涂涂涂片片片片上上上上的的的的杆杆杆杆菌菌菌菌数数数数（相当（相当（相当（相当0.1ml0.1ml0.1ml0.1ml痰痰痰痰 ）每每每每mlmlmlml标本中标本中标本中标本中 杆菌数杆菌数杆菌数杆菌数100100100100 100100100100100010001000100010101010 1000100010001000100001000010000100001 11000010000100001000010000010000010000010000030排菌量1ml痰液中含菌量为1003031患者咳嗽与排菌患者咳嗽与排菌咳嗽时，每次排出飞沫数约为咳嗽时，每次排出飞沫数约为咳嗽时，每次排出飞沫数约为咳嗽时，每次排出飞沫数约为3500350035003500个，个，个，个，一次喷嚏则可排出飞沫达一次喷嚏则可排出飞沫达一次喷嚏则可排出飞沫达一次喷嚏则可排出飞沫达100100100100万个，万个，万个，万个，说话说话说话说话5 5 5 5分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽咳嗽次数咳嗽次数咳嗽次数咳嗽次数接触者接触者接触者接触者 人数人数人数人数结素反应阳结素反应阳结素反应阳结素反应阳性人数性人数性人数性人数 （）（）（）（）结结结结素素素素反反反反应应应应阴阴阴阴性人数性人数性人数性人数 (%)(%)(%)(%)1212 5151515114 14 14 14（27.527.527.527.5）37373737（72.572.572.572.5）12-4712-47222222227 7 7 7（31.831.831.831.8）15151515（68.268.268.268.2）48-48-5757575725 25 25 25（43.943.943.943.9）32323232（56.156.156.156.1）31患者咳嗽与排菌咳嗽时，每次排出飞沫数约为3500个，3132不同接触程度儿童感染率不同接触程度儿童感染率年龄组年龄组年龄组年龄组（岁）（岁）（岁）（岁）接触接触接触接触程度程度程度程度传染源传染源传染源传染源涂片阳性涂片阳性涂片阳性涂片阳性传染源传染源传染源传染源培养阳性培养阳性培养阳性培养阳性病人痰病人痰病人痰病人痰培养阴性培养阴性培养阴性培养阴性0 0 0 04 4 4 4密切密切密切密切29.129.129.129.16.06.06.06.06.56.56.56.5偶尔偶尔偶尔偶尔5 5 5 59 9 9 9密切密切密切密切35.935.935.935.912.412.412.412.46.26.26.26.2偶尔偶尔偶尔偶尔10.110.110.110.12.52.52.52.511.811.811.811.81010101014141414密切密切密切密切39.539.539.539.514.114.114.114.119.119.119.119.1偶尔偶尔偶尔偶尔16.116.116.116.12.52.52.52.516.316.316.316.3323233环境因素境因素v空空气气不不流流通通的的室室内内的的密密切切接接触触者者受受结结核核感感染染的的可可能能性性增增大大，第第二二次次世世界界大大战战时时期期曾曾报报告告潜潜艇艇内内官官兵兵大大批批感感染染和和发发病病，也也有有民民航航客客机机上上结结核核病病传传染染源源使使同同机机乘乘客客受受感感染染的报告。的报告。v 19651965年年美美国国ByrdByrd号号军军舰舰发发生生一一起起结结核核病病爆爆发发流流行行，该该舰舰各各舱舱为为密密闭闭再再循循环环空空气气装装置置，舰舰上上有有一一名名空空洞洞排排菌菌病病人人，308308名名乘乘员员中中139139人人（4545）受受感感染染，病病人人所所在在的的第第一一舱舱6666人人中中4747人人（7171）结结核核菌菌素素反反应应阳阳性性，第二舱第二舱8181人中人中4343人（人（5353）结素反应阳转。）结素反应阳转。33环境因素空气不流通的室内的密切接触者受结核3334 易感者易感者人体的防御反应人体的防御反应v人人体体的的防防御御反反应应有有物物理理、化化学学和和生生物物学学反应。反应。v进进入入呼呼吸吸道道的的结结核核杆杆菌菌飞飞沫沫核核可可被被鼻鼻、咽咽、喉喉、气气管管和和支支气气管管的的黏黏液液吸吸着着、被被酶酶杀杀灭灭并并随随纤纤毛毛运运动动经经咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏和和咳咳痰痰等等动动作作排排出出体体外外，或或被被吞吞噬噬细细胞胞吞吞噬噬杀灭。杀灭。v当当防防御御功功能能低低下下时时，结结核核杆杆菌菌进进入入下下呼呼吸道，引起机体反应。吸道，引起机体反应。34易感者人体的防御反应3435人体的易感性人体的易感性v未未受受结结核核感感染染的的人人是是结结核核病病的的易易感感人人群群一一旦受到结核杆菌传播，具有普遍的易感性旦受到结核杆菌传播，具有普遍的易感性v进进入入人人体体的的结结核核杆杆菌菌可可在在人人体体内内繁繁殖殖，结结核核杆杆菌菌的的繁繁殖殖周周期期约约为为14142424h h，一一条条结结核核杆杆菌菌在在体体内内繁繁殖殖一一周周可可达达128128条条菌菌，繁繁殖殖2020天天将将超超过过一一百百万万条条菌菌，体体内内的的大大量量结结核核杆杆菌菌将将使使人人体体患患病病，引引起起机机体体的的免免疫疫与与变态反应。变态反应。35人体的易感性未受结核感染的人是结核病的易3536结核杆菌在体内的繁殖情况核杆菌在体内的繁殖情况结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数 天数天数天数天数天数天数天数天数天数天数天数天数1 12 29 95125121717131 072131 0722 24 410101 0241 0241818262 144262 1443 38 811112 0482 0481919524 288524 2884 4161612124 0964 09620201048 5761048 576 5 5 323213138 1928 19221212097 1522097 1526 66464141416 38416 3842828268 41610268 416103 37 7128128 15 1532 76832 768353534 5351034 535106 68 8256256161665 53665 53642424396 800104396 800106 6结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数36结核杆菌在体内的繁殖3637三、结核病的发生三、结核病的发生37三、结核病的发生3738发病病患病治愈治愈死亡死亡结核病的发生“水池图”感染感染38发病患病治愈死亡3839 未感染人群未感染人群 55.5%感染人群感染人群(44.5%)活动性病人活动性病人(367/105)传染源传染源(122/105)结核病在人群中的分布示意图结核病在人群中的分布示意图39未感染人群55.5%感染人群(3940404041结核病感染至病发时间表Timing of TB infection and disease潜伏感染染肺病或其他疾病 潜伏感染复发 细菌在肺部复制接触Exposure播散Disseminates发作Onset康复Recovery时间表Time诊断Diagnosis治疗Treatment痊愈2个月（months）41结核病感染至病发时间表TimingofTBinf4142人的一生中由感染结核到发病的风险人的一生中由感染结核到发病的风险Risk of developing TB disease from infection over lifetime潜伏感染在肺里复制接触ExposureTST non-reactiveTST 10 mm(reactive)30天3%4%发展为结核 5%15%发展为结核1年42人的一生中由感染结核到发病的风险Riskofdev4243结核病的播散结核病的播散初初次次感感染染细细胞胞吞吞噬噬肺肺门门淋淋巴巴结结侵侵蚀蚀血血管管血血液液循循环环全全身身结结核核支气管播散支气管播散胸胸膜膜骨骨骼骼胃胃肠肠道道脑脑肾肾肺部结核灶肺部结核灶结核性胸膜炎结核性胸膜炎骨骨结结核核肠结核腹膜结核肠结核腹膜结核结核性脑膜炎结核性脑膜炎肾肾结结核核43结核病的播散初细肺侵血全支气管播散胸4344结核病临床分型结核病临床分型型肺结核（原发性肺结核）型肺结核（原发性肺结核）型肺结核（血行播散性肺结核）型肺结核（血行播散性肺结核）型肺结核（继发性肺结核）型肺结核（继发性肺结核）型肺结核型肺结核（结核性胸膜炎结核性胸膜炎）型肺结核型肺结核（肺外结核）（肺外结核）44结核病临床分型型肺结核（原发性肺结核）型肺结核（血行4445四、四、TB疫情疫情-2009年年WHO报告报告感染人数 约为20亿2007年发病927/万例。高高于于2006年年（924万万例例）、2000年年（830万例）和万例）和1990年（年（660万例）的水平万例）的水平。2007年年病病例例数数排排名名前前五五位位的的国国家家是是：印印度度（200万万）、中中国国（130万万）、印印度度尼尼西西亚亚（53万万）、尼尼日日利利亚亚（46万万）和和南南非（非（46万）。万）。在在2007年年927万发病病例总数中，约有万发病病例总数中，约有137万例（万例（15%）为）为艾滋病毒阳性；在艾滋病毒阳性病例中，非洲区域占艾滋病毒阳性；在艾滋病毒阳性病例中，非洲区域占79%，东南亚区域占东南亚区域占11%2007年，耐多药结核病例估计数为年，耐多药结核病例估计数为50万例。在这些病例中，万例。在这些病例中，27个国家（其中个国家（其中15个是欧洲区域国家）占个是欧洲区域国家）占85%。耐多药结核。耐多药结核病例总数排名第一至第五位的国家是：印度（病例总数排名第一至第五位的国家是：印度（13.1万）、中万）、中国（国（11.2万）、俄罗斯联邦（万）、俄罗斯联邦（4.3万）、南非（万）、南非（1.6万）和孟万）和孟加拉国（加拉国（1.5万）。万）。45四、TB疫情-2009年WHO报告4546估算病人数估算病人数估算死亡人数估算死亡人数140万万 880万万56万万各各类结核病核病耐多耐多药结核核艾滋病合并艾滋病合并结核病核病110万万38万万全球全球结核病核病负担担-2010年年15万万02425495099100299300andhigherNoestimateavailable46估算病人数估算死亡人数140万880万4647世界卫生组织估算各国结核病发病数世界卫生组织估算各国结核病发病数47世界卫生组织估算各国结核病发病数4748中国结核病疫情概况中国结核病疫情概况-1v我国疫情仍然十分严重，是全球我国疫情仍然十分严重，是全球22个结核病高负个结核病高负担国家之一，结核病患者数量仅次于印度，居世担国家之一，结核病患者数量仅次于印度，居世界第二位，同时我国也是界第二位，同时我国也是27个耐药结核病高负担个耐药结核病高负担国家之一。结核病流行病学调查显示全国结核菌国家之一。结核病流行病学调查显示全国结核菌感染者感染者5.5亿人，活动性肺结核患病人数亿人，活动性肺结核患病人数499万，万，涂阳肺结核患病人数涂阳肺结核患病人数72万，年发病人数万，年发病人数100万，万，其中耐多药肺结核其中耐多药肺结核12万，年死亡万，年死亡5.4万，发病人万，发病人数高居法定传染病的第二位。数高居法定传染病的第二位。48中国结核病疫情概况-1我国疫情仍然十分严重，是全球22个4849中国结核病疫情概况中国结核病疫情概况-249中国结核病疫情概况-24950中国结核病疫情概况中国结核病疫情概况-350中国结核病疫情概况-35051v2007年年-2008年全国结核病耐药性基线调查结果显年全国结核病耐药性基线调查结果显示，肺结核患者中示，肺结核患者中耐多药率为耐多药率为8.32%，广泛耐药率广泛耐药率为为0.68%。据此估算，我国每年新发耐多药结核患据此估算，我国每年新发耐多药结核患者者12万例，新发广泛耐药结核病患者万例，新发广泛耐药结核病患者9000例，耐例，耐多药结核病患者数位居全球第多药结核病患者数位居全球第2位。位。v我国耐多药病人占全球的我国耐多药病人占全球的1/3-1/4。估算我国每年新发耐多药病人估算我国每年新发耐多药病人12万人，其中万人，其中80为农村患者为农村患者512007年-2008年全国结核病耐药性基线调查结果显示，5152我国患病率的趋势52我国患病率的趋势5253三次流调患病率三次流调患病率53三次流调患病率5354三次流调涂阳患病率三次流调涂阳患病率54三次流调涂阳患病率54552000年不同年龄组患病率年不同年龄组患病率552000年不同年龄组患病率55562000年不同年龄组涂阳患病率年不同年龄组涂阳患病率562000年不同年龄组涂阳患病率5657陕西省结核病疫情概况陕西省结核病疫情概况 4 4次流调患病率（次流调患病率（1/101/10万）万）病人分类病人分类1979年年1985年年1990年年2000年年（全国平均）（全国平均）活动性活动性580.4311.6338.7367菌菌阳阳96.0128.3111.3160涂涂阳阳78.5110.086.3122死死亡亡24.525.56.38.857陕西省结核病疫情概况4次流调患病率（1/10万5758 疫情概况-4次流调患病率（1/10万）58疫情概况-4次流调患病率（1/10万）5859 根据全国2000年流调推算现有结核菌感染者现有结核菌感染者12001200万人；万人；活动性肺结核病患者约活动性肺结核病患者约1414万人；万人；传染性肺结核病患者传染性肺结核病患者5.45.4万人；万人；每年新发活动性肺结核病人每年新发活动性肺结核病人4 4万人；万人；每年因结核病死亡人数约每年因结核病死亡人数约35003500人。人。59根据全国2000年流调推算5960疫情状况疫情状况-4次流调耐药率次流调耐药率(%)类类型型1979年年1985年年1990年年2000年全年全国国原原发发22.220.620.418.6继继发发25.920.632.746.560疫情状况-4次流调耐药率(%)类型1979年1985606120042004年年-2010-2010年大疫情报告肺结核病例情况年大疫情报告肺结核病例情况年 度报告病例数报告发病率（1/10万）04年39362107.305年 39822107.906年 3240788.307年 3140185.608年3270287.909年2853077.410年2561568.3612004年-2010年大疫情报告肺结核病例情况年度报告61622004年年-2010年肺结核病报告年肺结核病报告622004年-2010年肺结核6263五、结核病控制的主要措施五、结核病控制的主要措施 （一）预防性措施（一）预防性措施1、卡介苗接种：针对未感染者，使其获、卡介苗接种：针对未感染者，使其获得免疫能力。主要预防儿童重症结核病。得免疫能力。主要预防儿童重症结核病。2、化学预防：针对已感染的高危人群，、化学预防：针对已感染的高危人群，降低其发病概率。降低其发病概率。63五、结核病控制的主要措施（一）预防性措施6364（二）治疗性措施（二）治疗性措施 1、病人发现、病人发现:主要是发现痰涂片显微主要是发现痰涂片显微镜下检出结核杆菌的涂阳肺结核病人，镜下检出结核杆菌的涂阳肺结核病人，他们是结核病的主要传播者。他们是结核病的主要传播者。2、治愈病人、治愈病人:对痰涂片检查阳性的肺对痰涂片检查阳性的肺结核病人，实施有效的治疗结核病人，实施有效的治疗管理，使其痊愈，从而失去管理，使其痊愈，从而失去传染性。传染性。64（二）治疗性措施1、病人发现:主要是发现痰涂片6465治疗性措施的实施原则治疗性措施的实施原则：发现仅是手段，治愈才是目的。发现仅是手段，治愈才是目的。换言之，在没有足够的治疗保证下，不换言之，在没有足够的治疗保证下，不要盲目扩大发现。要盲目扩大发现。历史的教训：廿世纪七十年代在我国的历史的教训：廿世纪七十年代在我国的一些省分，大面积开展肺结核病人的主动发一些省分，大面积开展肺结核病人的主动发现工作。结果发现了很多病人而未落实治疗现工作。结果发现了很多病人而未落实治疗和管理，由于病人不规则治疗，导致多耐药和管理，由于病人不规则治疗，导致多耐药结核菌的蔓延和传播。结核菌的蔓延和传播。65治疗性措施的实施原则：发现仅是手段，治愈6566发现率与治愈率发现率与治愈率A A 低发现率（低发现率（30%30%）、低治愈率（）、低治愈率（50%50%）：对结核病流行情况）：对结核病流行情况影响不大（影响不大（30%X 50%=15%30%X 50%=15%），），70%70%的病人未被发现出来，的病人未被发现出来，一半已发现出来的病人没有治愈。一半已发现出来的病人没有治愈。B B 低发现率（低发现率（30%30%）、高治愈率（）、高治愈率（90%90%）：和上述情况大致相）：和上述情况大致相同。由于治愈率的提高，使发现的病人中遗留下来的慢性同。由于治愈率的提高，使发现的病人中遗留下来的慢性排菌病例减少。排菌病例减少。C C 高发现率（高发现率（70%70%）、低治愈率（）、低治愈率（50%50%）：増加了慢性、耐药）：増加了慢性、耐药排菌病例数（排菌病例数（70%X 50%=35%70%X 50%=35%），恶化结核病状况。），恶化结核病状况。D D 高发现率（高发现率（70%70%）、高治愈率（）、高治愈率（90%90%）：大部分的（）：大部分的（70%X 70%X 90%=63%90%=63%）传染源得到了控制，结核病流性状况将会明）传染源得到了控制，结核病流性状况将会明显好转。显好转。66发现率与治愈率A低发现率（30%）、低治愈率（50%）6667涂阳病人发现在结核病控制中的重要性涂阳病人发现与治疗、管理决定控制传染源的总效应涂阳病人发现与治疗、管理决定控制传染源的总效应（ICT）ICT=涂阳发现率涂阳发现率x治疗覆盖率治疗覆盖率x完成治疗率完成治疗率x治愈率治愈率x100ICT=50%x50%x50%x50%x100=6.3%(100个传染源只能治愈个传染源只能治愈6个个)ICT=70%x98%x95%x85%以上以上x100=62%(100个传染源可治愈个传染源可治愈62个个)ICT=80%x98%x95%x92%以上以上x100=68.5%(100个传染源可治愈个传染源可治愈69个个)67涂阳病人发现在结核病控制中的重要性涂阳病人发现与治疗、管6768 化化疗在防治措施中的作用在防治措施中的作用v化学疗法前涂片阳性肺结核病人在发病后化学疗法前涂片阳性肺结核病人在发病后2 2-4-4年有年有1/21/2的病人死亡，近的病人死亡，近1/41/4成为慢性传成为慢性传染源，只有染源，只有1/41/4的病人治愈（自愈）。的病人治愈（自愈）。v即使病人自愈，复发率也很高，即使病人自愈，复发率也很高，v19411941年年StephensStephens报告报告5 5年复发率年复发率36365 5,v19501950年年PhilipsPhilips报告报告1515年复发率年复发率4141,v19391939年年MitchellMitchell报告报告2020年复发率年复发率2828。v每例传染源平均每年可传染每例传染源平均每年可传染1010人左右，每人左右，每例结核病死亡者可传染例结核病死亡者可传染3030-50-50人。人。68化疗在防治措施中的作用化学疗法前涂片阳6869化化疗前后前后结核杆菌的定量分析核杆菌的定量分析v19761976年年Yeager报告告对痰菌阳性病人在痰菌阳性病人在化化疗前后做前后做结核杆菌培养的定量分析，核杆菌培养的定量分析，v化化疗前每前每ml细菌数菌数101066-107，v化化疗2 2周后减少至周后减少至5 5，v4 4周减少至周减少至0.250.25,化化疗后后结核杆菌呈核杆菌呈对数减少以至消失，降低了数减少以至消失，降低了传染性。染性。69化疗前后结核杆菌的定量分析1976年Yeag6970病人治病人治疗与接触儿童与接触儿童结素反素反应阳性率阳性率（）结素反应结素反应结素反应结素反应阳性率阳性率阳性率阳性率结素反应结素反应结素反应结素反应强阳性率强阳性率强阳性率强阳性率已治病例已治病例已治病例已治病例家庭儿童家庭儿童家庭儿童家庭儿童22.922.922.922.96.36.36.36.3未治病例未治病例未治病例未治病例家庭儿童家庭儿童家庭儿童家庭儿童60.060.060.060.012.912.912.912.970病人治疗与接触儿童结素反应阳性率（）结素反应7071 化化疗前肺前肺结核病人核病人转归国家国家年代年代病例数病例数观察年观察年病死率病死率 慢慢 性性 排排菌菌阴转率阴转率 美国美国19311931193119311963196319631963 4 4 4 4 53.4 53.4 53.4 53.4 25 25 25 25 21.6 21.6 21.6 21.6欧洲欧洲193919391939193920000200002000020000 3 3 3 3 26.8 26.8 26.8 26.85 5 5 5 46.8 46.8 46.8 46.810101010 59.8 59.8 59.8 59.8英国英国1947194719471947571571571571 1 1 1 1 55.0 55.0 55.0 55.0 19 19 19 1926262626印度印度19601960196019601211211211211.5-21.5-21.5-21.5-2 48 48 48 482525252527272727 确定诊断后未予治疗的观察结果确定诊断后未予治疗的观察结果71化疗前肺结核病人转归国家年代病例数观察年病死率慢性排菌7172 化化疗时代前后代前后结核病死亡率年核病死亡率年递降率降率（）（）国家国家1930193019501950年年1950195019701970年年荷兰荷兰6.66.66.66.612.912.912.912.9英国英国4.44.44.44.411.311.311.311.3芬兰芬兰4.64.64.64.611.411.411.411.4加拿大加拿大5.35.35.35.311.411.411.411.4美国美国5.65.65.65.610.110.110.110.1挪威挪威8.98.98.98.911.411.411.411.4日本日本1.21.21.21.210.710.710.710.772化疗时代前后结核病死亡率年递降率（）国家1937273化化疗对结核病核病传染性的影响染性的影响 v传染性肺结核病人接受抗结核药物化学治疗后，肺部病灶中的结核杆菌被杀灭，传染性减小以至消失，传染源的流行病学作用随之消逝。v敏感菌在未治疗时相对传染性100，在治疗中只有25，v耐药病人未治疗时相对传染性为100，在治疗时则只有27.3。73化疗对结核病传染性的影响传染性肺结核病人接受抗结核药物7374六、现代结核病控制策略六、现代结核病控制策