结核病病理16章课件

韦韦 康康 来来第十六章 传染病（二）P350韦 康 来第十六章 传染病（二）1 第一节第一节 结核病结核病概述概述肺结核病肺结核病肺外结核病肺外结核病 第一节 结核病概述2结结 核核 病病 概概 况况 结核杆菌结核杆菌慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎全球性传染病发展中国家导致死亡的重要疾病2024/7/13结 核 病 概 况 结核杆菌2023/8/113当今结核病的流行特点当今结核病的流行特点2024/7/14当今结核病的流行特点2023/8/1144我国结核病情况全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会 我国是全球我国是全球22个个结核病流行核病流行严重的国家之一，重的国家之一，同同时也是全球也是全球27个耐多个耐多药结核病流行核病流行严重的重的国家之一。目前我国国家之一。目前我国结核病年核病年发病人数病人数约为130万，占全球万，占全球发病的病的14.3%，位居全球第，位居全球第2位。位。2001-2010年，全国共年，全国共发现和治和治疗肺肺结核患核患者者828万例万例我国先后出台了一系列肺我国先后出台了一系列肺结核免核免费诊治和防治和防治激励政策，保治激励政策，保证了患者了患者发现和治和治疗管理工管理工作作质量。量。我国结核病情况全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会 5 “3-24”“世界防治结核病日世界防治结核病日”我国的宣传主题是：“你我共同参与，消除结核危害”。“3-24”“世界6World TB Day 遏制结核 共享健康控制结核，人人有责1882年3月24日在柏林宣告结核杆菌的发现World TB Day 遏制结核控制结核，人人有责1887结核病的临床特点咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热结核病的临床特点咳嗽8结核病的病因结核病的病因 结核分枝杆菌结核分枝杆菌:人型和牛型人型和牛型2024/7/19结核病的病因 结核分枝杆菌:人型和牛型2023/8/119结核病的传播方式结核病的传播方式呼吸道传播呼吸道传播(most common)2024/7/110结核病的传播方式呼吸道传播(most common)20211其他传播途径：其他传播途径：消化道传播皮肤直接接触传播2024/7/111其他传播途径：2023/8/1111结核病的发病机理结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫Koch phenomenon脂质多糖类补体蛋白荚膜机体的免疫力机体的变态反应2024/7/112结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫脂质2023/8/1“Koch phenomenon”10-14days 死亡死亡 存活存活First injectionSecond injection1-2days13机体对结核分枝杆菌初感染和再感染表现出的不同现象“Koch phenomenon”10-14days 死亡13 发发病病机机制制细胞免疫反应结核结节形成杀死细菌型超敏反应结核结节形成干酪样坏死 发病机制细胞免疫反应结核结节形成型超敏反应结核结节形14Prevention-BCG 2024/7/115最早由法国科学家卡尔梅特最早由法国科学家卡尔梅特(Calmette)和介朗和介朗(Gurin)研制成功的疫苗研制成功的疫苗 Prevention-BCG 2023/8/1115最早15结核菌素试验（PPD)结核菌素试验（PPD)16结果判读：约在4872小时内 阴性（-）：硬结平均直径如小于5mm；弱阳性（+）：硬结平均直径59mm；阳性(+)：硬结平均直径1019mm；强阳性（+）：硬结平均直径20mm以上。结果判读：约在4872小时内 阴性（-）：硬结平均直径如小17结核病的基本病理变化及特征性病理变化结核病的基本病理变化及特征性病理变化1.特征性病变*:结核结节2、基本病变*2024/7/118(1)变质(2)渗出(3)增生 结核病的基本病理变化及特征性病理变化1.特征性病变*:18结核病基本病变与机体免疫状态 病 变 机体状态 结核杆菌 病理特征 免疫力 变态反应 菌 量 毒 力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液纤维素性 增生为主 较强较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多强 干酪样坏死 结核病基本病变与机体免疫状态 病 变 机体状态 结核杆19（1）渗出性改变）渗出性改变时机:疾病的早期、进展期、活动期结局:a、吸收 b、发展为坏死病变:浆液 浆液纤维素性2024/7/120（1）渗出性改变时机:疾病的早期、进展期、活动期2020(2)增生增生时机:机体有较强的免疫反应病变:结核结节2024/7/121 上皮样细胞上皮样细胞 郎格汉斯巨细胞郎格汉斯巨细胞 干酪样坏死干酪样坏死 淋巴细胞淋巴细胞 纤维母细胞纤维母细胞(2)增生时机:2023/8/1121 21T T淋巴细胞淋巴细胞致敏致敏T T淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞巨噬细胞趋化趋化/聚集因子聚集因子游走抑制游走抑制/吞噬加强因子吞噬加强因子 结核结节形成过结核结节形成过程程吞噬细菌吞噬细菌上皮样细胞上皮样细胞郎格汉斯巨细胞郎格汉斯巨细胞T淋巴细胞致敏T淋巴细胞巨噬细胞趋化/聚集因子游走抑制/吞噬22灰黄、细腻，质中等硬，似奶酪灰黄、细腻，质中等硬，似奶酪灰黄、细腻，质中等硬，似奶酪23结核结节结核结节结核结节24干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死25上皮样细胞上皮样细胞上皮样细胞26上皮样细胞和郎格汉斯巨细胞上皮样细胞和郎格汉斯巨细胞马蹄状马蹄状上皮样细胞和郎格汉斯巨细胞马蹄状27病灶中结核杆菌病灶中结核杆菌 抗酸染色抗酸染色阿拉明荧光染色阿拉明荧光染色病灶中结核杆菌28 结核结节的形成过程是巨噬结核结节的形成过程是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过程，说明机细胞吞噬杀灭结核杆菌的过程，说明机体具有一定的免疫力，有积极意义；体具有一定的免疫力，有积极意义；具有一定的诊断价值。具有一定的诊断价值。结核结节形成的意义结核结节形成的意义 结核结节的形成过程是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌29(3)变质变质时机时机:机体对细菌的机体对细菌的超敏反应病理病理:肉眼：肉眼：灰黄色灰黄色奶酪样奶酪样无结构无结构细腻细腻2024/7/130(3)变质时机:机体对细菌的超敏反应2023/8/11330(3)变质性改变变质性改变 组织学:干酪样坏死干酪样坏死 结局：结局：包裹包裹 钙化钙化 液化液化 2024/7/131(3)变质性改变 组织学:干酪样坏死2023/8/1基本病变的转化规律基本病变的转化规律2024/7/1321、转向愈合、转向愈合2、转向恶化、转向恶化基本病变的转化规律2023/8/11321、转向愈合方向：转向愈合方向：转向愈合吸收消散吸收消散完全痊愈完全痊愈纤维化纤维包裹钙化纤维化纤维包裹钙化方向：转向愈合33方向：转向恶化方向：转向恶化 浸润进展浸润进展 溶解播散溶解播散 经过三个通道播散：自然管道、经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管淋巴管、血管方向：转向恶化34 通道：沿支气管播散通道：沿支气管播散 干酪样坏死物溶解液化干酪样坏死物溶解液化干干酪酪样样肺肺炎炎空空洞洞形形成成沿支气管播散沿支气管播散沿支气管排出沿支气管排出传染他人传染他人或播散其他器官或播散其他器官 通道：沿支气管播散干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿支35通道：沿淋巴道播散通道：沿淋巴道播散 导致广泛淋巴结结核导致广泛淋巴结结核通道：沿淋巴道播散36 通道通道3 3、沿血道播散、沿血道播散 全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病 通道3、沿血道播散37肺结核病肺结核病发病部位：肺（最常见）可分为原发性和继发性结核病2024/7/138肺结核病发病部位：肺（最常见）2023/8/1138 一、一、概述概述 初次感染初次感染 主要为儿童，免疫缺主要为儿童，免疫缺陷病人陷病人 病变始于通气较好的病变始于通气较好的肺中部肺中部 缺乏免疫力，病变容缺乏免疫力，病变容易扩散易扩散 原发性肺结核病原发性肺结核病 一、概述 初次感染原发性肺结核病391 1、病变：原发综合征、病变：原发综合征*2 2、组成：、组成：（1 1）原发病灶：中部，近胸膜，）原发病灶：中部，近胸膜，1-1.51-1.5厘米厘米（2 2）结核性淋巴管炎）结核性淋巴管炎（3 3）肺门淋巴结结核）肺门淋巴结结核2024/7/1401、病变：原发综合征*2023/8/114040原发病灶原发病灶肺门淋巴肺门淋巴结结 结结 核核 肺原发综合征肺原发综合征 中部近胸膜小，直径1cm近中央大，超过1cm原发病灶肺门淋巴 肺原发综合征 中部近胸膜近中央41原发性肺结核病的转化规律原发性肺结核病的转化规律*(1)治愈治愈:纤维化和化和钙化化 95%2024/7/142原发性肺结核病的转化规律*(1)治愈:纤维化和钙化 原发性肺结核病的转化规律原发性肺结核病的转化规律(2)病变扩散淋巴道:LN TB血道:粟粒型结核病支气管 (rare)2024/7/143原发性肺结核病的转化规律(2)病变扩散2023/8/114继发性肺结核继发性肺结核常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂2024/7/144继发性肺结核常见于再次感染或再燃2023/8/11441、局灶性局灶性 TB:无活动无活动肺尖下肺尖下2-42-4厘米厘米单个，界清单个，界清 1cm 1cm结局结局病变病变 中央中央 干酪样坏死干酪样坏死 外周外周 纤维化纤维化2024/7/1451、局灶性 TB:无活动肺尖下2-4厘米2023/8/12、浸润型肺浸润型肺TB-活动性活动性最常见最常见 锁骨下锁骨下边界不清楚边界不清楚 症状典型症状典型结局结局病变：病变：渗出和坏死渗出和坏死2024/7/1462、浸润型肺TB-活动性最常见 2023/8/114结核病病理16章课件473、慢性纤维空洞型肺慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变晚期病变病变：厚壁空洞上叶:一,旧，大下叶:多个,新胸膜纤维化2024/7/1483、慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变病变：厚壁空洞202 镜下镜下 空洞壁分三层：空洞壁分三层：干酪样坏死干酪样坏死结核性肉芽组织结核性肉芽组织纤维结缔组织纤维结缔组织 45 cm纤维化化厚壁厚壁空洞病变特点空洞病变特点镜下45 cm空洞病变特点49慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核50 肺内扩散干肺内扩散干酪性肺炎酪性肺炎 穿破支气管穿破支气管 随痰咳出（传染源）随痰咳出（传染源）消化道结核消化道结核 穿破血管穿破血管 大咯血大咯血-窒息窒息-死亡死亡 自发性气胸自发性气胸 穿破胸膜穿破胸膜 结核性脓气胸结核性脓气胸 肺广泛纤维化肺广泛纤维化 肺源性心脏病肺源性心脏病 治疗愈合治疗愈合 瘢痕瘢痕(闭合闭合)/)/开放开放愈合愈合 发展与结局发展与结局 51慢纤空发展与结局慢纤空发展与结局 慢纤空发展与结局524、干酪性肺炎干酪性肺炎 大量结核杆菌大量结核杆菌 支气管播散支气管播散结局：结局：死亡死亡肺组织广泛纤维化肺组织广泛纤维化肉眼病变肉眼病变:a.累及全肺b.干酪样坏死c.急性空洞2024/7/1534、干酪性肺炎 大量结核杆菌 累及全肺2023/8/(5)结核瘤结核瘤/结核球结核球2 25 cm5 cm纤维包裹纤维包裹孤立孤立干酪样坏死干酪样坏死肺上叶肺上叶2024/7/154(5)结核瘤/结核球25 cm2023/8/11546、结核性胸膜炎结核性胸膜炎湿性:浆液纤维素性炎 青少年，胸腔积液 胸膜粘连干性:肺尖 局部增生 纤维化2024/7/1556、结核性胸膜炎湿性:浆液纤维素性炎2023/8/11结核性胸膜炎结核性胸膜炎56原发性肺结核与原发性肺结核与继发性继发性肺结核比较表肺结核比较表 时机：时机：再次再次 初次初次 年龄：年龄：成年人成年人 儿童儿童 免疫力：免疫力：有有 无无 病变：病变：多样复杂多样复杂 易伴坏死空洞易伴坏死空洞 形成肺原发综合征形成肺原发综合征 容易局限。容易局限。部位：部位：始于肺尖始于肺尖 始于肺中部始于肺中部 播散：播散：支气管支气管 血道和淋巴道血道和淋巴道 预后：预后：病程反复，病程反复，大多数自然痊愈大多数自然痊愈 慢性经过，慢性经过，预后较差预后较差。原发性肺结核与继发性肺结核比较表57(1).(1).急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病结核菌结核菌短期短期大量大量进入肺静脉进入肺静脉 体循环体循环 全身全身(三）肺结核血源播散播散所致病变三）肺结核血源播散播散所致病变(1).急性全身粟粒性结核病(三）肺结核血源播散播散所致病变58(2)(2)慢性慢性全身全身粟粒性结核病粟粒性结核病 长期少量多次长期少量多次进入进入肺静脉肺静脉全身多全身多个器官形成个器官形成病变大小和性质均不一致的病变大小和性质均不一致的多发性病灶多发性病灶 免疫力免疫力肺外器官结核病肺外器官结核病(2)慢性全身粟粒性结核病免疫力肺外器官结核病59（3）急、慢性）急、慢性肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病 细菌细菌短期大量短期大量进入进入体静脉体静脉 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 细菌细菌长期间歇长期间歇性进入性进入体静脉体静脉 慢性粟粒性肺结核慢性粟粒性肺结核（3）急、慢性肺粟粒性结核病60(4)(4)肺外器官结核病肺外器官结核病 偶然的少量偶然的少量细菌入细菌入肺静脉肺静脉 肺外器官形成肺外器官形成潜伏潜伏病灶病灶肺外器官结核病肺外器官结核病(4)肺外器官结核病肺外器官结核病61急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核62三、三、肺外结核病肺外结核病肺结核通过血源播散而来2024/7/163三、肺外结核病肺结核通过血源播散而来2023/8/11631.肠结核肠结核病病原原发性性:原原发综合征合征继发性性:a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄2024/7/1641.肠结核病原发性:2023/8/1164 肠肠 结结 核：核：腰带状溃疡腰带状溃疡 肠 结 核：腰带状溃疡652 2、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎青少年继发于肠结核分为干、湿型干型：结核结节腹膜粘连湿型：结核结节腹腔积液2、结核性腹膜炎青少年663 3、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎儿童儿童血道播散血道播散脑底病变明显脑底病变明显干酪样坏死干酪样坏死结核结节结核结节导致脑积水导致脑积水3、结核性脑膜炎儿童674 4、泌尿生殖系统结核病、泌尿生殖系统结核病(1)肾结核肾结核20-50 岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散4、泌尿生殖系统结核病(1)肾结核20-50 岁68（2）生殖系统结核病生殖系统结核病男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来导致不孕和不育2024/7/169（2）生殖系统结核病男性由泌尿系统播散而来 2023/8/5、骨与关节结核病骨与关节结核病脊椎骨T10-L2干酪样坏死型-冷脓肿增生型-结核性肉芽组织血道播散而致2024/7/1705、骨与关节结核病脊椎骨T10-L22023/8/1170脊柱结核引起驼背脊柱结核引起驼背驼背驼背脊柱结核引起驼背驼背716.淋巴结结核病淋巴结结核病儿童和青少年淋巴道播散干酪样坏死结核结节2024/7/1726.淋巴结结核病儿童和青少年2023/8/1172如何确诊结核病如何确诊结核病特征性的临床表现形态学特点：干酪样坏死、结核结节病因学分析：细菌培养、特殊染色如何确诊结核病特征性的临床表现73 干酪样坏死物干酪样坏死物高度提示结核病高度提示结核病干酪样坏死物高度提示结核病74结核结核样样结节形成结节形成提示结核病提示结核病结核样结节形成提示结核病75金标准金标准：找到结核杆菌（抗酸杆菌）：找到结核杆菌（抗酸杆菌）金标准：找到结核杆菌（抗酸杆菌）76小小 结 原发性肺TB继发性肺 TB 肺外器官TB原发综合征局灶性TB浸润性 TB慢性纤维空洞型 TB结核球（瘤）干酪样肺炎结核性胸膜炎肠,泌尿生殖,骨与关节,淋巴结2024/7/177小 结 原发性肺TB继发性肺 TB 肺外结核病的转化规律结核病的转化规律2024/7/178“三个方向三个方向”：愈合愈合 病灶浸润扩大病灶浸润扩大 修复性器官纤维化修复性器官纤维化 “三个通道三个通道”：自然管道自然管道 淋巴道淋巴道 血道血道结核病的转化规律2023/8/1178“三个方向”：愈合78p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写79Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You80