结核性腹膜炎巡诊课件

结核性腹膜炎结核性腹膜炎中国医学科学院中国医学科学院 中国协和医科大学中国协和医科大学 北京协和医院消化内科北京协和医院消化内科 朱峰朱峰结核性腹膜炎1病因n n结核菌感染n n女性居多，可能与盆腔结核与内分泌有关。贫困、嗜酒和肝硬化者罹患n n侵犯途径：n n直接播散：输卵管、肠和肠系膜、脊柱n n血行播散：肺（仅6）、骨、泌尿生殖系n n非典型分支杆菌病因结核菌感染2病理n n腹水型：草黄、血性或乳糜性；可粘连、分隔或包裹n n干酪型：干酪坏死物质液化形成粘连分隔小房n n粘连型n n混合型：同时存在以上两种以上类型n n最常见为腹水型和粘连型病理腹水型：草黄、血性或乳糜性；可粘连、分隔或包裹3临床表现n n起病缓慢，部分病人可无自觉症状n n发热：往往同时有结核中毒症状n n腹痛：多提示有粘连或合并肠结核，造成肠腔狭窄或梗阻n n腹胀：多提示有腹水，也可因胀气所致n n腹泻与便秘：腹泻多见，提示肠功能紊乱n n其他：腹膜外结核相应表现临床表现起病缓慢，部分病人可无自觉症状4体征n n腹块；多提示粘连包裹大网膜或肠袢；包裹性积液n n腹部压痛n n腹部膨隆n n腹壁揉面感：无特异性体征腹块；多提示粘连包裹大网膜或肠袢；包裹性积液5实验室检查n n血象：贫血、合并感染时白细胞升高n n血沉增快n n：仅30阳性且意义不大n n抗结核抗体：针对分支杆菌细胞壁的抗体，意义不大n n结核：假阳性率高且无法说明目前结核活动实验室检查血象：贫血、合并感染时白细胞升高6辅助检查n n腹水：腹水：n n非门脉高压性腹水（白蛋白梯度）非门脉高压性腹水（白蛋白梯度）n n比重大于比重大于1.0181.018，(+)(+)n n时有真性乳糜腹水：腹水中甘油三酯高，多为时有真性乳糜腹水：腹水中甘油三酯高，多为结核造成淋巴管阻塞所致结核造成淋巴管阻塞所致n n白细胞总数不太高，以淋巴细胞为主白细胞总数不太高，以淋巴细胞为主n n抗酸杆菌阳性：但阳性率低抗酸杆菌阳性：但阳性率低n n：多升高。为：多升高。为T T淋巴细胞对结核分支杆菌抗原淋巴细胞对结核分支杆菌抗原的细胞免疫反应的细胞免疫反应n n值：下降值：下降辅助检查腹水：7辅助检查n n腹腔镜：n n用于诊断困难的腹水且无粘连包裹时n n腹膜活检，阳性率较高n n同时可进行肝活检n n很难发现肠系膜淋巴结结核n nB超：n n主要用于判断和定位腹水n n发现腹腔有无肿大的淋巴结和妇科结核辅助检查腹腔镜：8辅助检查n n腹平片：发现钙化点；肠梗阻n n胸片：肺结核和胸膜结核n n消化道造影：肠结核n n：胸、腹、盆腔和脊柱结核；淋巴结结核辅助检查腹平片：发现钙化点；肠梗阻9结核性腹膜炎巡诊课件10结核性腹膜炎巡诊课件11结核性腹膜炎巡诊课件12结核性腹膜炎巡诊课件13结核性腹膜炎巡诊课件14结核性腹膜炎巡诊课件15结核性腹膜炎巡诊课件16结核性腹膜炎巡诊课件17结核性腹膜炎巡诊课件18结核性腹膜炎巡诊课件19辅助检查n n结肠镜：发现回盲部肠结核n n双气囊小肠镜：发现小肠结核n n开腹探查辅助检查结肠镜：发现回盲部肠结核20结核性腹膜炎巡诊课件21结核性腹膜炎巡诊课件22鉴别诊断n n需与腹水型鉴别的疾病：n n恶性肿瘤：转移癌（肝癌和胃肠道肿瘤、卵巢肿瘤）、淋巴瘤和腹膜间皮瘤n n肝硬化：注意并存n n自身免疫病：如n n代谢病：如淀粉样变n n癌抗原：血和腹水中的19-9、50和125鉴别诊断需与腹水型鉴别的疾病：23鉴别诊断n n需与粘连型和干酪型（小房型）鉴别的疾病n n粘连造成的腹部包块患者发病年轻、病程长而一般情况较好n n包块质地不太硬n n以急腹症为表现的结核性腹膜炎n n少见，多有肠结核造成梗阻鉴别诊断需与粘连型和干酪型（小房型）鉴别的疾病24治疗n n营养支持：高蛋白、高维生素饮食高蛋白、高维生素饮食经口、肠内、肠外营养法经口、肠内、肠外营养法n n抗结核药物：原则：联合、足量、长程、避免副作用原则：联合、足量、长程、避免副作用诊断性抗结核治疗：观察指标诊断性抗结核治疗：观察指标n n手术：探查或解决肠梗阻探查或解决肠梗阻治疗营养支持：25