结核分枝杆菌传统药敏试验方法培训ppt课件

药敏敏试验的目的的目的耐耐药监测-评估治估治疗方案方案-选择有效的有效的标准方案准方案病例管理病例管理-诊断耐断耐药结核病核病(耐多耐多药/广泛耐广泛耐药结核病）核病）-为个体病例个体病例(耐多耐多药/广泛耐广泛耐药结核病）核病）选择有效的方案有效的方案 1结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024药药敏敏试验试验的目的耐的目的耐药监测药监测1 1结结核分枝杆菌核分枝杆菌传统药传统药敏敏试验试验方法方法8/118/111 问题 可靠性可靠性:技技术重重复复性性/临床反床反应预 测 周周转时间 操作可行性及可持操作可行性及可持续性性 成本成本2结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024 问题问题2 2结结核分枝杆菌核分枝杆菌传统药传统药敏敏试验试验方法方法8/11/20238/11/20232基于基于标本的本的药敏敏检测系系统-直接法直接法直接涂片法（涂片直接涂片法（涂片阳阳性）性）优点点:结果快果快;更好的反映耐更好的反映耐药情情况况 缺点缺点:大多大多数数药敏敏试验不理想不理想;接接种种量不容易量不容易标化化/可行性可行性较差差-间接法接法 对结核分枝杆菌核分枝杆菌进行培行培养养后后进行行药敏敏试验 优点点:更好的控制接更好的控制接种种量量 缺点缺点:结果延果延迟3结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024基于基于标标本的本的药药敏敏检测检测系系统统 3 3结结核分枝杆菌核分枝杆菌传统药传统药敏敏试验试验方法方法8/1 8/13以以以以传统传统的生的生的生的生长检测为长检测为基基基基础础的的的的药敏试验方法 以以传统生生长检测为基基础的方法的方法WHOWHO（19631963）的）的）的）的标标准方法准方法准方法准方法绝对浓度法度法-Meissner -标标化接化接化接化接种种种种量量量量;药药物物物物浓浓度梯度度梯度度梯度度梯度抗性比率法抗性比率法-Mitchison -克服培克服培克服培克服培养养养养基中基中基中基中药药物物物物浓浓度度度度变变化的缺点化的缺点化的缺点化的缺点 比例法比例法-Canetti/Grosset -临临界界界界浓浓度比例度比例度比例度比例,更好的控制接更好的控制接更好的控制接更好的控制接种种种种量量量量G Canetti/J Grosset,France;S Froman,USA;P Hauduroy,Switzerland;G Canetti/J Grosset,France;S Froman,USA;P Hauduroy,Switzerland;M Langerova/L Sula,Czechoslovakia;HT Mahler(WHO);G Meissner,M Langerova/L Sula,Czechoslovakia;HT Mahler(WHO);G Meissner,Germany;DA Mitchison,EnglandGermany;DA Mitchison,England4结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024以以传统传统的生的生长检测为长检测为基基础础的的药药敏敏试验试验方法方法4 4结结核分枝杆菌核分枝杆菌传统药传统药敏敏试试4以快速培以快速培以快速培以快速培养养养养生生生生长检测为长检测为基基基基础础的的的的药敏试验方法快培生快培生长系系统观察察显微微镜下的微小菌落下的微小菌落:-玻片培玻片培玻片培玻片培养养养养；显显微微微微镜观镜观察的察的察的察的药药敏敏敏敏试验试验（MODSMODS）代代谢情情况况检测:-CO -CO2 2 产产生量生量生量生量(放射放射放射放射BACTEC 460;BACTEC 460;色素色素色素色素变变化化化化 MB/Bact 3D)MB/Bact 3D)-O -O2 2 消耗消耗消耗消耗 (荧荧光光光光产产生生生生 MGIT960)MGIT960)-TREK -TREK系系系系统统 (ESP(ESP 培培培培养养养养系列系列系列系列 II)II)-微微微微盘盘：阿莫拉阿莫拉阿莫拉阿莫拉蓝试验蓝试验(指示管指示管指示管指示管)/TEMA)/TEMA -ATP -ATP 产产生生生生,生物生物生物生物荧荧光光光光试验试验 噬菌体噬菌体检测:FASTPlaque;Bonx box(LRP)FASTPlaque;Bonx box(LRP)5结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024以快速培以快速培养养生生长检测为长检测为基基础础的的药药敏敏试验试验方法方法5 5结结核分枝杆菌核分枝杆菌传统药传统药5以以以以检测检测基因突基因突基因突基因突变为变为基基基基础础的的的的快速快速药敏敏试验系系统-扩扩增目增目增目增目标标区区区区的的的的DNADNA测测序序序序-聚合酶聚合酶聚合酶聚合酶链链反反反反应应-单链单链构构构构象多象多象多象多态态性分析技性分析技性分析技性分析技术术;-探探探探针杂针杂交：反向探交：反向探交：反向探交：反向探针线针线性性性性杂杂交方法；交方法；交方法；交方法；Hain Hain 分枝杆菌药物抗性分枝杆菌药物抗性分枝杆菌药物抗性分枝杆菌药物抗性plusplus-分子灯塔分子灯塔分子灯塔分子灯塔/信信信信标标：GeneXpertGeneXpert系系系系统统统统是一是一是一是一个将个将个将个将样样样样品准品准品准品准备备备备、定量、定量、定量、定量扩扩扩扩增增增增和和和和荧荧荧荧光光光光检检检检集于一身集于一身集于一身集于一身并并并并自自自自动进动进动进动进行核酸行核酸行核酸行核酸检测检测检测检测分析的系分析的系分析的系分析的系统统统统;LAMP;LAMP(Eiken)(Eiken)核酸核酸核酸核酸环环环环介介介介导导导导等等等等温温温温扩扩扩扩增技增技增技增技术术术术-高效液相色高效液相色高效液相色高效液相色谱应谱应用用用用与与与与扩扩增的增的增的增的DNA DNA 的突的突的突的突变检测变检测6结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024以以检测检测基因突基因突变为变为基基础础的快速的快速药药敏敏试验试验系系统统6 6结结核分枝杆菌核分枝杆菌传统药传统药敏敏6药敏试验的结果可靠性治治疗结果的果的预测值-药敏敏试验的耐的耐药标准准试验可靠性可靠性-试验精确度精确度&可重可重复复性性7结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024药药敏敏试验试验的的结结果可靠性果可靠性7 7结结核分枝杆菌核分枝杆菌传统药传统药敏敏试验试验方法方法8/11/8/11/7药敏试验的校正获得最相得最相关关的的临床耐床耐药标准准 可能的敏感株的敏感可能的敏感株的敏感级别在治在治疗反反应变化方面化方面测定敏感性水平定敏感性水平 从从未接受未接受过治治疗的患者的患者(PS)与与至少接受至少接受5/6个个月治月治疗的患的患者者(PR)的的标本菌株的敏感性本菌株的敏感性进行比行比较 PS=100 菌株菌株;PR=50 菌株菌株Cantti G,et al.Bull WHO 1969;41:21-43.8结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024药药敏敏试验试验的校正的校正获获得最相得最相关关的的临临床耐床耐药标药标准准Cantti G,Cantti G,8可能敏感菌株/（可能无耐药性菌株）在不同药物浓度下的抑菌分布Minimal inhibitory concentrations(MIC)最小抑菌最小抑菌浓度度Frequency of strainsClinicallysusceptiblestrains(PS)Breakpoint1 SD3 SD9结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024可能敏感菌株可能敏感菌株/（可能无耐（可能无耐药药性菌株）在不同性菌株）在不同药药物物浓浓度下的抑菌分度下的抑菌分9不同不同药物物浓度下可能敏感菌株和可能耐度下可能敏感菌株和可能耐药菌株最低抑菌菌株最低抑菌浓度的分布度的分布Frequency of strainsMinimal inhibitory concentrations(MIC)BreakBreakpointpoint*Technical*Technicalvariationvariation(inoculum/(inoculum/media/drugmedia/drugconcent.)concent.)Clinicallysusceptiblestrains(PS)Clinicallyresistantstrains(PR)10结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024不同不同药药物物浓浓度下可能敏感菌株和可能耐度下可能敏感菌株和可能耐药药菌株最低抑菌菌株最低抑菌浓浓度的分布度的分布10不同不同药物物浓度下可能敏感菌株和可能耐度下可能敏感菌株和可能耐药菌株最低抑菌菌株最低抑菌浓度的分布度的分布Frequency of strainsMinimal inhibitory concentrations(MIC)PSPR2 mcg/mlBreakpoint13.1 as“R”75.811.1 as“S”11结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024不同不同药药物物浓浓度下可能敏感菌株和可能耐度下可能敏感菌株和可能耐药药菌株最低抑菌菌株最低抑菌浓浓度的分布度的分布11可能敏感可能敏感/可能耐可能耐药菌株菌株对利福平的最小抑菌利福平的最小抑菌浓度的累度的累积分布分布（此（此试验采用采用 L-J 培养基用培养基用绝对浓度法）度法）85.812结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024可能敏感可能敏感/可能耐可能耐药药菌株菌株对对利福平的最小抑菌利福平的最小抑菌浓浓度的累度的累积积分布（此分布（此12不同不同药物物浓度下可能敏感菌株和可能耐度下可能敏感菌株和可能耐药菌株最低抑菌菌株最低抑菌浓度的分布度的分布Frequency of strainsMinimal inhibitory concentrations(MIC)BreakBreakpointpoint*InoculumvariationClinicallysusceptiblestrains(PS)Clinicallyresistantstrains(PR)13结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024不同不同药药物物浓浓度下可能敏感菌株和可能耐度下可能敏感菌株和可能耐药药菌株最低抑菌菌株最低抑菌浓浓度的分布度的分布13可能敏感和可能耐可能敏感和可能耐药的的结核分枝杆菌核分枝杆菌临床床分离株分离株对氧氟氧氟沙星敏感性分析沙星敏感性分析采用采用 L-J 培培养养基基Do not quote this data!(n=81)(n=111)14结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024可能敏感和可能耐可能敏感和可能耐药药的的结结核分枝杆菌核分枝杆菌临临床分离株床分离株对对氧氟氧氟沙星敏感性沙星敏感性14 校正的乙胺丁醇的校正的乙胺丁醇的临界界浓度度(此试验采用改良罗氏培养基的绝对浓度法)42%50%15结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024 校正的乙校正的乙胺胺丁醇的丁醇的临临界界浓浓度度(此此试验试验采用改良采用改良罗罗氏培氏培养养基的基的绝绝15可能敏感和可能耐可能敏感和可能耐药的的结核分枝杆菌核分枝杆菌临床分离株床分离株对卡那霉素敏感性分析卡那霉素敏感性分析In L-J MediumIn 7H10 Medium67%67%16结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024可能敏感和可能耐可能敏感和可能耐药药的的结结核分枝杆菌核分枝杆菌临临床分离株床分离株对对卡那霉素敏感性卡那霉素敏感性16抗抗结核核药物的最低抑菌物的最低抑菌浓度比平均峰度比平均峰值EMBETHOFXCFXINHRMPKMCPMPASSM17结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024抗抗结结核核药药物的最低抑菌物的最低抑菌浓浓度比平均峰度比平均峰值值EMBETHOFXCFXIEMBETHOFXCFXI17推荐的临界浓度药物LJ*7H107H11Bactec 460MGIT 960异异烟肼0.20.20.20.10.1利福平40.01.01.02.01.0乙胺胺丁醇2.05.07.52.55.0链霉素4.02.02.02.01.0吡吡嗪酰胺胺NRNRNR100.0100.0卡那霉素30.05.06.04.0阿米卡星40.01.01.0卷曲霉素40.010.010.01.252.5环丙沙星2.02.02.02.01.0氧氟氧氟沙星2.02.02.02.02.0莫西沙星0.5 0.25 加替沙星1.0乙硫异异酰胺胺5.010.02.55.0丙硫异异烟胺胺40.01.252.5PAS1.02.08.02.0环丝酰胺胺40.0NRNRNRNR氨苯氨苯硫脲NRNRNRNRNR利奈唑酮1.01.0*Proportion WHO推荐推荐药敏敏试验的的临界界浓度度,200718结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024推荐的推荐的临临界界浓浓度度药药物物LJ*7H107H11Bactec 460LJ*7H107H11Bactec 46018抗抗结核核药物物药敏敏试验1.程序程序复复杂：必：必须在有在有质量保量保证的的实验室才能室才能实施施2.试验操作危操作危险大：操作只能在大：操作只能在拥有好的有好的设施及施及设备的的实验室室(BSL-3)进行，而且所有的行，而且所有的实验室工室工作人作人员都要熟都要熟练的掌握每的掌握每个个程序程序19结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024抗抗结结核核药药物物药药敏敏试验试验1919结结核分枝杆菌核分枝杆菌传统药传统药敏敏试验试验方法方法8/11/8/11/19影影影影响响响响药药敏敏敏敏试验结试验结果的物理化果的物理化果的物理化果的物理化学学学学环环境因素境因素境因素境因素培培养养基中活基中活动动性性/精确的精确的药药物物浓浓度度-药药粉粉.试剂试剂-效价：效价：剂剂量量/溶解溶解/稀稀释释/存存储储 purity x active fraction x Hpurity x active fraction x H2 2O O EMB:99%purity;CEMB:99%purity;C1010H H2424N N2 2OO2 2.2HCl(277.2-.2HCl(277.2-72.9=204.3);no water;0.99 x 0.74 x 1.0=0.7326;72.9=204.3);no water;0.99 x 0.74 x 1.0=0.7326;1000 mg733 mg1000 mg733 mg-培培养养物的制物的制备备：(1)(1)灭灭菌菌过过程中程中热热失活失活(2)(2)蛋白蛋白结结合；合；(3)(3)拮抗拮抗剂剂/离子离子(4)pHpH值值接接种种量量:-接接种种量量/离散度离散度/可代表性可代表性-组织组织物的可行性物的可行性试验试验20结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024影影响响药药敏敏试验结试验结果的物理化果的物理化学学环环境因素境因素2020结结核分枝杆菌核分枝杆菌传统药传统药敏敏试试20浓缩过程中利福平的稳定性浓缩过程中利福平的稳定性21结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024浓缩过浓缩过程中利福平的程中利福平的稳稳定性定性2121结结核分枝杆菌核分枝杆菌传统药传统药敏敏试验试验方法方法8/8/21抗结核药物的储存在密封的硅在密封的硅胶胶容器容器内内储存存(最好在最好在真真空下空下储存存)22结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/20242222结结核分枝杆菌核分枝杆菌传统药传统药敏敏试验试验方法方法8/11/20238/11/202322药敏敏试验接接种种物的制物的制备Inoculate 0.1 mlInoculate 0.1 mlvolume of inoculumvolume of inoculumonto each mediumonto each medium23结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024药药敏敏试验试验接接种种物的制物的制备备Inoculate 0.1 ml23Inoculate 0.1 ml23结结核核23比例法(by Middlebrook&Cohn)DiluteDilute稀稀稀稀释释 1 1mgmg/mlml bacterial bacterialsuspension to 10suspension to 10-3-3&10&10-5-5 mgmg/mlml by serial 10 fold by serial 10 fold dilution.dilution.PlantPlant 接种接种接种接种 0.1 0.1 mlml onto each onto each slope of drug-free or slope of drug-free or containing mediumcontaining medium制制制制备备培养基培养基培养基培养基Observe Observe 观观察察察察 the growth after 4 the growth after 4 weeks incubation(if the weeks incubation(if the growth is poor,again after 6 growth is poor,again after 6 weeks).weeks).观观察察察察4 4周生周生周生周生长长情况（如果培养基情况（如果培养基情况（如果培养基情况（如果培养基质质量量量量较较差差差差应观应观察察察察6 6周）周）周）周）ReportReport 报报告告告告the proportion of the proportion of colonies grown at the colonies grown at the critical concentration of the critical concentration of the drug.drug.在在在在药药物的物的物的物的临临界界界界浓浓度度度度报报告告告告结结果果果果 Drug free Isoniazid Ethambutol Inoculum media 0.2 mcg/ml 2.0 mcg/ml 10-3 +3 10-5 26 9 0%resistant 34.6 0.1Interpretation Resistant Susceptible24结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024比例法比例法 (by Middlebrook&Cohn)Di(by Middlebrook&Cohn)Di24药敏敏试验结果果-11.If use nichrome wire(0.7 mm wire/3 mm of internal diameter),inoculate oneloopful of bacterial suspension of 10-2/or if use pipette,inoculate 0.1 ml of 10-3/of bacterial suspension2.If use nichrome wire,inoculate one loopful of 10-4/bacterial suspension or if use pipette,inoculate 0.1 ml of 10-5/.DrugNoneINHRIFSMEMBPNBConcentrations(/)00.240.04.02.0500.0Tube NoC1H1R1S1E1PBInoculum(10-4)13+2+11870Tube NoC2H2R2S2E2Inoculum(10-6)2282000InterpretationR(7.1)(2/28x100)S(0.03)(1/2800 x100)S(0.6)(18/2800 x100)S(0.3)(7/2800 x100)MTB25结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024药药敏敏试验结试验结果果-11.If use nichrome wi-11.If use nichrome wi25药敏敏试验结果果-21.If use nichrome wire(0.7 mm wire/3 mm of internal diameter),inoculate oneloopful of bacterial suspension of 10-2/or if use pipette,inoculate 0.1 ml of 10-3/of bacterial suspension2.If use nichrome wire,inoculate one loopful of 10-4/bacterial suspension or if use pipette,inoculate 0.1 ml of 10-5/.DrugNoneINHRIFSMEMBPNBConcentrations(/)00.240.04.02.0500.0Tube NoC1H1R1S1E1PBInoculum(10-4)14+2+21+3+0Tube NoC2H2R2S2E2Inoculum(10-6)22+50010Interpretation?S?MTB26结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024药药敏敏试验结试验结果果-21.If use nichrome wi-21.If use nichrome wi26药敏敏试验结果果-31.If use nichrome wire(0.7 mm wire/3 mm of internal diameter),inoculate oneloopful of bacterial suspension of 10-2/or if use pipette,inoculate 0.1 ml of 10-3/of bacterial suspension2.If use nichrome wire,inoculate one loopful of 10-4/bacterial suspension or if use pipette,inoculate 0.1 ml of 10-5/.DrugNoneINHRIFSMEMBPNBConcentrations(/)00.240.04.02.0500.0Tube NoC1H1R1S1E1PBInoculum(10-4)13515000Tube NoC2H2R2S2E2Inoculum(10-6)200000InterpretationRR?MTB27结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024药药敏敏试验结试验结果果-31.If use nichrome wi-31.If use nichrome wi27药敏敏试验的技的技术可靠可靠性性外部外部质量量评估估28结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024药药敏敏试验试验的技的技术术可靠性外部可靠性外部质质量量评评估估2828结结核分枝杆菌核分枝杆菌传统药传统药敏敏试验试验28 17个跨国参比个跨国参比实验室网室网络第第14轮熟熟练度度测试结果果（数据来源于（数据来源于Armand Van Deun 2007年）年）敏感性敏感性特特异性性效能效能可重可重复性性Isoniazid异烟烟肼S敏感敏感=13R耐耐药=17Average(%)99999998100%1314111495%4313Rifampicin利福平利福平S敏感敏感=10R耐耐药=17Average(%)99999998100%1414121495%3323StreptomycinS敏感敏感=11R耐耐药=16Average(%)97919594100%12117995%5688EthambutolS敏感敏感=17R耐耐药=4Average(%)88979697100%111381195%6476蓝色数字表示色数字表示实验室数量室数量29结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024 17 17个个跨跨国参国参比比实验实验室室网网络络第第1414轮轮熟熟练练度度测试结测试结果果（数数据据来来29 51个国家（或地区）参比个国家（或地区）参比实验室利福平和室利福平和异烟异烟肼药敏敏试验结果的一致性果的一致性（世界（世界卫生生组织第四期全球耐第四期全球耐药报告，告，2008）%Agreement一致性一致性Isoniazid异烟烟肼Rifampicin利福平利福平10038(77.6)37(72.5)95-996(12.2)9(17.6)90-944(8.2)5(9.8)901(2.0)0Total number of labs 合合计49(100.0)51(100.0)30结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024 51 51个国个国家（或地家（或地区区）参参比比实验实验室利福平和室利福平和异异烟烟肼药肼药敏敏试验结试验结果果30TestDrug药物敏感性(%)特异异性(%)患病情况况下的耐药结果预测值(%)1%15%110%130%1KM2100909.234.552.681.1CPM21009620.056.873.591.5OFX21009725.064.178.793.5ETH279918.232.049.479.0二二线抗抗结核核药物耐物耐药预测值1 Prevalence rates2 Results of SLDST proficiency tests done once in 2004(coordinated by Dr.Nuria Martine Casabona)(participated SRL=9)3 Based on sensitivity/specificity of 9 rounds proficiency tests of SRLs,1994-200231结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024TestTest敏感性特敏感性特异异性患病情性患病情况况下的耐下的耐药结药结果果预测值预测值(%)1%15(%)1%1531利福平敏感性利福平敏感性试验耐耐药预测值基于跨国基于跨国参比参比实验室网室网络第第14轮熟熟练度度测试数据数据（来源于来源于Armand Van Deun）Resistance predictive values(%)Resistance prevalence 敏感性敏感性=99.6%特特异异性性=97.9%32结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024利福平敏感性利福平敏感性试验试验耐耐药预测值药预测值基于跨基于跨国国参参比比实验实验室室网网络络第第1414轮轮32小小结和和结论 1.传统的的药敏敏试验方法需要很方法需要很长时间-耗耗时长，直接的直接的药敏敏试验过去常常被去常常被应用用-应用于用于临床。床。2.除除异异烟烟肼及利福平外，其他及利福平外，其他药物的技物的技术可靠可靠性仍不是很性仍不是很让人人满意意3.卡那霉素卡那霉素/氧氟氧氟沙星的重沙星的重复复性性较好，但是大好，但是大量的可能耐量的可能耐药的分离菌株在其的分离菌株在其临界界浓度度时是是敏感的敏感的33结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024小小结结和和结论结论 33 33结结核分枝杆菌核分枝杆菌传统药传统药敏敏试验试验方法方法8/11/2028/11/20233小小结和和结论 4.因因为试验材料，材料，这些些药物的物的临界界浓度度与与可能敏感株的可能敏感株的MIC非常接近，微小的操非常接近，微小的操作作变化化会会导致致结果的改果的改变5.在在严格的格的内内部部/外部外部质量保量保证下下进行好的行好的标化化药敏敏试验，对是持是持续工作的有力保工作的有力保障障 34结核分枝杆菌传统药敏试验方法结核分枝杆菌传统药敏试验方法7/1/2024小小结结和和结论结论 34 34结结核分枝杆菌核分枝杆菌传统药传统药敏敏试验试验方法方法8/11/2028/11/20234