锁定内固定系统临床应用常见问题医学课件

S1LCP临床应用常见问题临床应用常见问题S1LCPS21)到底LCP接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定越好么？2)螺钉到底在什么位置比较合适呢？3)这么细的螺纹抗拔出力够么？S2到底LCP接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定S3ContentsContentsqq 两条两条AO AO 原则的冲突原则的冲突qq 如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学qq 选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症qq 临床应用临床应用qq 术后恢复术后恢复qq 移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容内容内容S3Contents常见问题S4ContentsContentsqq 两条两条AO AO 原则的冲突原则的冲突qq 如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学qq 选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症qq 临床应用临床应用qq 术后恢复术后恢复qq 移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容内容内容S4Contents常见问题S5AO AO 原则原则原则原则 200020001.复位及固定骨折部位，2.根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定3.谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应4.病人及手术部位可以进行早期安全的活动AO AO 原则原则原则原则 195819581.解剖复位 2.加压坚强固定3.保存软组织及骨的血供4.早期安全无痛活动关节内骨折关节内骨折关节外骨折关节外骨折Impact of Two AO PrinciplesImpact of Two AO PrinciplesS5AO 原则 1958关节内骨折关节外骨折Impact oS6ContentsContentsqq 两条两条AO AO 原则的冲突原则的冲突qq 如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学qq 选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症qq 临床应用临床应用qq 术后恢复术后恢复qq 移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容内容内容S6Contents常见问题S7不同原则决定了不同的方法不同原则决定了不同的方法不同原则决定了不同的方法不同原则决定了不同的方法Understanding of Stability and Its BiomechanicsUnderstanding of Stability and Its BiomechanicsS7不同原则决定了不同的方法Understanding oS8Understanding of Stability and Its BiomechanicsUnderstanding of Stability and Its Biomechanics针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性，目前还没有明确针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性，目前还没有明确针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性，目前还没有明确针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性，目前还没有明确的原则或分类的原则或分类的原则或分类的原则或分类?为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围的机械力为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围的机械力为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围的机械力为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围的机械力学情况学情况学情况学情况!Biomechanical testing of the LCP how can stability in locked internal fixators be controlled?Biomechanical testing of the LCP how can stability in locked internal fixators be controlled?Karl Stoffel,Ulrich Dieter,Gwidon Stachowiak et al.Karl Stoffel,Ulrich Dieter,Gwidon Stachowiak et al.Injury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B11-S-B19Injury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B11-S-B19LCPLCP的生物力学测试结果的生物力学测试结果的生物力学测试结果的生物力学测试结果 轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度 疲劳测试疲劳测试疲劳测试疲劳测试S8Understanding of Stability aS9Understanding of Stability and Its BiomechanicsUnderstanding of Stability and Its Biomechanics轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度qq有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。qq每减少一个螺钉会减弱整体约每减少一个螺钉会减弱整体约10%10%的稳定性。的稳定性。qq螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。qq骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。强度也不明显。qq抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响qq接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响（接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响（2-2-6 6mm,10-15%)mm,10-15%)qq工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大S9Understanding of Stability aS10Understanding of Stability and Its BiomechanicsUnderstanding of Stability and Its Biomechanics抗疲劳测试抗疲劳测试抗疲劳测试抗疲劳测试qq屈服点屈服点(yield point)yield point)取决于工作长度取决于工作长度qq如果是如果是1 1mmmm的间隙，所有工作长度的接骨板都能承受的间隙，所有工作长度的接骨板都能承受10001000，000000次周期，但如果是次周期，但如果是6mm6mm的间隙，只有的间隙，只有最短的工作长度能承受最短的工作长度能承受10001000，000000次周期次周期qq如果在骨折区两端移除如果在骨折区两端移除1-21-2枚螺钉，则疲劳测试周期明显下降（少于枚螺钉，则疲劳测试周期明显下降（少于500500，000000）qq所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动qq接骨板失败接骨板失败9191。67%67%是在是在DCUDCU孔孔S10Understanding of Stability S11如果在临床上将如果在临床上将LCPLCP作为锁定内固定支架用于桥接或作为锁定内固定支架用于桥接或MIPOMIPO技术，我们建议在骨折区两侧技术，我们建议在骨折区两侧各使用各使用2 2或或3 3枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨概要概要概要概要近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。简单骨折并且骨折块简单骨折并且骨折块之间的间隙小于之间的间隙小于2mm2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。区。对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-43-4枚螺钉固定。枚螺钉固定。Understanding of Stability and Its BiomechanicsUnderstanding of Stability and Its Biomechanics如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性整体结构稳定性S11如果在临床上将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPS12Understanding of Stability and Its BiomechanicsUnderstanding of Stability and Its Biomechanics概概概概 要要要要如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（1-2mm1-2mm），此时取出个别螺钉，使骨折区），此时取出个别螺钉，使骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触对于粉碎性骨折的情况，尽可能的将螺钉靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以对于粉碎性骨折的情况，尽可能的将螺钉靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以减小接骨板所受压力减小接骨板所受压力当骨痂形成的时候，接骨板承受的压力迅速降低，并且不依赖于螺钉的位置当骨痂形成的时候，接骨板承受的压力迅速降低，并且不依赖于螺钉的位置较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成骨折区两边各三枚螺钉，提供了足够的稳定性并且减少了内植物失败的风险骨折区两边各三枚螺钉，提供了足够的稳定性并且减少了内植物失败的风险为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入在桥接螺钉边上打入更多的螺钉能够提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。并且螺钉数量在桥接螺钉边上打入更多的螺钉能够提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。并且螺钉数量越多，可以使内植物的锚合力增加，特别对于骨质疏松的患者越多，可以使内植物的锚合力增加，特别对于骨质疏松的患者S12Understanding of Stability S13ContentsContentsqq 两条两条AO AO 原则的变化原则的变化qq 如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学qq 选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症qq 临床应用临床应用qq 术后恢复术后恢复qq 移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容内容内容S13Contents常见问题S14Selection of properSelection of proper clinical indicationsclinical indications*临床使用临床使用临床使用临床使用LCPLCP接骨板的常用原则接骨板的常用原则接骨板的常用原则接骨板的常用原则 Michael Wagner Michael Wagner Klinik fr Trauma and Sportmedizin,Wilhelminenspital Wien/Austria Klinik fr Trauma and Sportmedizin,Wilhelminenspital Wien/AustriaS14Selection of proper clinicaS15ContentsContentsqq 两条两条AO AO 原则的变化原则的变化qq 如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学qq 选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症qq 临床应用临床应用qq 术后恢复术后恢复qq 移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容内容内容S15Contents常见问题S16Clinical ApplicationClinical Application作为内固定支架使用时作为内固定支架使用时作为内固定支架使用时作为内固定支架使用时LCPLCP的长度的长度的长度的长度 内固定支架的理想长度取决于内固定支架的理想长度取决于内固定支架的理想长度取决于内固定支架的理想长度取决于2 2点点点点:接骨板跨越的长度和螺钉的密度接骨板跨越的长度和螺钉的密度接骨板跨越的长度和螺钉的密度接骨板跨越的长度和螺钉的密度 接骨板跨越的长度接骨板跨越的长度接骨板跨越的长度接骨板跨越的长度 =接骨板长度接骨板长度接骨板长度接骨板长度/骨折区长度骨折区长度骨折区长度骨折区长度 (23(23 粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折,8-10,8-10 简单骨折简单骨折简单骨折简单骨折)螺钉密度螺钉密度螺钉密度螺钉密度 =打入螺钉数量打入螺钉数量打入螺钉数量打入螺钉数量 /接骨板的孔数接骨板的孔数接骨板的孔数接骨板的孔数 (0.50.4)(0.50.4)如何实现较长的接骨板但较少的螺钉？如何实现较长的接骨板但较少的螺钉？S16Clinical Application作为内固定支架S17Clinical ApplicationClinical Application机械及生物学背景机械及生物学背景机械及生物学背景机械及生物学背景接骨板长度对螺钉负荷的影响接骨板长度对螺钉负荷的影响S17Clinical Application机械及生物学背S18Clinical ApplicationClinical Application如何选用不同的螺钉如何选用不同的螺钉如何选用不同的螺钉如何选用不同的螺钉尤其对于结合使用螺钉的情况尤其对于结合使用螺钉的情况自钻自钻自钻自钻 LHSLHS自攻自攻自攻自攻 LHSLHS传统螺钉传统螺钉传统螺钉传统螺钉S18Clinical Application如何选用不同的S19Clinical ApplicationClinical Application当接骨板上使用不同螺钉时当接骨板上使用不同螺钉时当接骨板上使用不同螺钉时当接骨板上使用不同螺钉时 不同螺钉的置入顺序不同螺钉的置入顺序S19Clinical Application当接骨板上使用S20Clinical ApplicationClinical Application螺钉和骨锚合力的重要性螺钉和骨锚合力的重要性螺钉和骨锚合力的重要性螺钉和骨锚合力的重要性 要将接骨板和螺钉置于骨中央要将接骨板和螺钉置于骨中央!S20Clinical Application螺钉和骨锚合力S21Clinical ApplicationClinical ApplicationS21Clinical ApplicationS22ContentsContentsqq 两条两条AO AO 原则的变化原则的变化qq 如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学qq 选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症qq 临床应用临床应用qq 术后恢复术后恢复qq 移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容内容内容S22Contents常见问题S23ContentsContentsqq 两条两条AO AO 原则的变化原则的变化qq 如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学qq 选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症qq 临床应用临床应用qq 术后恢复术后恢复qq 移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容内容内容S23Contents常见问题S241.1.固定插入把手固定插入把手2.2.安放套筒安放套筒3.3.仔细插入清洁器仔细插入清洁器4.4.插入带螺纹头的探针插入带螺纹头的探针 顺时针转顺时针转5.5.整体移除清洁装置整体移除清洁装置6.6.插入扭力限制扳手，安放妥当，解锁插入扭力限制扳手，安放妥当，解锁螺钉螺钉7.7.移除螺钉移除螺钉绝对不要将清洁工具作为扳手使用！Removal of ImplantsRemoval of ImplantsS24固定插入把手绝对不要将清洁工具作为扳手使用！RemS25几个注意要点 有有效效工工作作长长度度对对整整个个结结构构的的稳稳定定性性最最为为重重要要。骨骨折折区区两两端端三三枚枚以以上上的的螺螺钉钉对对于于提提高高轴轴向向稳稳定定性性的的效效果果不不明明显显。四四枚枚以以上上的的螺螺钉钉对对于于提提高高抗抗扭扭力力强强度度也也不不明明显显。屈屈服服点点(y yi ie el ld d p po oi in nt t)取取决决于于工工作作长长度度。所所有有轴轴向向负负荷荷的的失失败败都都是是由由于于接接骨骨板板的的失失败败而而不不是是螺螺钉钉的的松松动动接接骨骨板板失失败败。9 91 1。6 67 7%是是在在D DC CU U孔孔S25几个注意要点有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。S26螺钉的数量a a 如如果果在在临临床床上上将将L LC CP P作作为为锁锁定定内内固固定定支支架架用用于于桥桥接接或或MMI IP POO技技术术，我我们们建建议议在在骨骨折折区区两两侧侧各各使使用用2 2或或3 3枚枚螺螺钉钉。尤尤其其是是加加压压负负重重的的股股骨骨和和胫胫骨骨b b 对对于于肱肱骨骨和和前前臂臂的的骨骨折折，主主要要需需要要抗抗扭扭力力。每每个个主主要要骨骨折折块块建建议议3 3-4 4枚枚螺螺钉钉固固定定S26螺钉的数量a 如果在临床上将LCP作为锁定内固S27螺钉的位置A A 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm2mm，一个或两个，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。B B 对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。C C 如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性D D 为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入S27螺钉的位置A 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mmS28THANK YOUS28THANK YOU