经挠动脉治疗右冠严重钙化病变培训ppt课件

经挠动脉治疗右冠严经挠动脉治疗右冠严重钙化病变重钙化病变经挠动脉治疗右冠严重钙化病变年龄：年龄：7474岁岁性别：女性别：女主诉：间断胸闷憋气主诉：间断胸闷憋气1010年，加重年，加重3 3天。天。一般情况一般情况年龄：74岁一般情况活动后感胸闷，活动后感胸闷，憋气，休息后憋气，休息后逐渐缓解逐渐缓解,于于外院行外院行PCIPCI术。术。胸闷胸闷憋气憋气频发，频发，休息时亦发作。休息时亦发作。1010年前年前3 3天前天前活动后感胸闷，憋气，休息后逐渐缓解,于外院行PCI术。胸闷憋脑梗塞史脑梗塞史1年年1吸烟吸烟吸烟吸烟3030年年年年5 5支支支支/日日日日2个人史个人史 既往史既往史既往史及个人史既往史及个人史1吸烟30年2个人史既往史既往史及个人史入院体格检查入院体格检查T:36.4 P:72T:36.4 P:72次次/分分 R:16R:16次次/分分 BP:135/65mmHgBP:135/65mmHg 发育正常，营养中等发育正常，营养中等,意识清意识清,坐位，查体合坐位，查体合作作,双肺可闻及干湿啰音双肺可闻及干湿啰音,心界左大心界左大,HR:72,HR:72次次/分分 律齐律齐,未及杂音未及杂音,腹软腹软,双下肢不肿。生理反双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。射存在，病理反射未引出。入院体格检查T:36.4P:72次/分R:16次/分心肌酶心肌酶 CK:1CK:17272U/L CKMB:2U/L CKMB:21 1U/LU/L TnI:0.01ug/mlTnI:0.01ug/ml血脂血脂 LDLc 4.21mmol/LLDLc 4.21mmol/L HDLc 1.HDLc 1.5252mmol/L mmol/L TC TC 5.5.76mmol/L76mmol/L TG TG 1.81.80mmol/L0mmol/LBNP:622.1pg/ml Crea 61.6umol/LBNP:622.1pg/ml Crea 61.6umol/L血常规、肝肾功能、电解质、甲功正常。血常规、肝肾功能、电解质、甲功正常。实验室检查实验室检查心肌酶实验室检查心电图心电图心电图超声心动图超声心动图LA 34mm LV 44mmRA 37mm RV 15mmEF 63%超声心动图LA34mm冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 PCIPCI术后术后 不稳定心绞痛不稳定心绞痛 心功能心功能IIII级（级（NYHANYHA）陈旧脑梗塞陈旧脑梗塞入院诊断入院诊断冠状动脉性心脏病入院诊断诊诊 疗疗 过过 程程诊疗过程药物治疗药物治疗 拜阿司匹林拜阿司匹林 100mg Qd 氯吡格雷氯吡格雷 75mg Qd 阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙 20mg Qn 单硝酸异山梨酯缓释片单硝酸异山梨酯缓释片 60mg Qd 美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片 47.5mg Qd 低低分子肝素分子肝素 0.6ml ih Q12h 治疗治疗2d后，行后，行CAG。药物治疗拜阿司匹林100mgQdCAGCAG经挠动脉治疗右冠严重钙化病变培训ppt课件syntax积分:18分。syntax积分:18分。指引导管：6F SAL，导丝：微导管Runthrough后，换用supersoft导丝 IVUS过不去指引导管：6FSAL，导丝：微导管Runthrough后，旋磨头：1.25mm 旋磨头：1.25mm旋磨完成后行IVUS旋磨完成后行IVUSivusivus预扩球囊反复扩张：Sequent2.520mm支架 Promus premier 3.538mm预扩球囊反复扩张：Sequent2.520mm支架支架后IVUS后见贴壁欠佳 支架后IVUS后见贴壁欠佳后扩球囊后扩张：NC TREK 4.015mm即最后影像 后扩球囊后扩张：NCTREK4.015mm即最后影像药物治疗药物治疗 拜阿司匹林拜阿司匹林 100mg Qd 替格瑞洛替格瑞洛 90mg Bid 阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙 20mg Qn 单硝酸异山梨酯缓释片单硝酸异山梨酯缓释片 60mg Qd 美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片 47.5mg Qd 福辛普利福辛普利 10mg Qd 药物治疗拜阿司匹林100mgQd1月后行旋支手术，复查右冠1月后行旋支手术，复查右冠术后随访术后随访 PCI术后至今术后至今2月，患者无胸痛、胸闷。月，患者无胸痛、胸闷。术后随访PCI术后至今2月，患者无胸痛、胸闷。冠状动脉钙化病变的诊断冠状动脉钙化病变的诊断ACC/AHA关于冠状动脉钙化病变的诊断主要根据影像学描述，在进行冠状动脉造影时，可见沿血管走形血管壁范围内的高密度影像。轻度钙化：在心脏跳动时看到较淡、交模糊的跳动的阴影，心脏不动时全完看不到阴影的存在；中度钙化：在心脏运动时可见较清楚、较容易看到的阴影，心脏不动时看不到阴影的存在；重度钙化：在心脏跳动和不运动时均可清楚地看到阴影。冠状动脉钙化病变的诊断ACC/AHA关于冠状动脉钙化病根据钙化程度推荐的根据钙化程度推荐的PCIPCI治疗策略治疗策略1、轻度表浅钙化病变与无钙化者治疗大致相同。2、斑块基底部钙化对PCI操作影响不大，不一定需要旋磨。斑块位于内膜且钙化严重者会使球囊扩张困难，通常需要旋磨。3、多数钙化病变用球囊以14atm的压力即可开展，当压力达14atm未充分扩张病变时，不宜强行扩张，应先行旋磨治疗。4、对于严重钙化者可直接选择旋磨术，尤其是长病变和开口病变；IVUS检查提示270范围的内膜钙化，可直接选择旋磨术，再行球囊预扩张后置入支架。根据钙化程度推荐的PCI治疗策略1、轻度表浅钙化病变与无钙化体 会1、从选择较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例为0.5-0.6，缓慢推进旋磨导管，每次旋磨时间约为20秒。2、术中旋磨头的平台转速为130000-150000 r/min,避免转速跌落大于5000 r/min。3、旋磨后根据造影结果确定是否行补充性PTCA，再置入支架。体会1、从选择较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例为0.5经挠动脉治疗右冠严重钙化病变培训ppt课件