经典著作伤寒论临床教学软件解说--课件

ppt课件1经典著作经典著作伤寒论伤寒论中医诊治智能系统中医诊治智能系统ppt课件课件1经典著作伤寒论经典著作伤寒论中医诊治智能系统中医诊治智能系统ppt课件2 伤寒论伤寒论临床教学软件临床教学软件是是中医中医证治智能系统证治智能系统系列软件之一，其主系列软件之一，其主要功能特点介绍如下：要功能特点介绍如下：ppt课件课件2 伤寒论伤寒论临床教学软件是中医证治智能系临床教学软件是中医证治智能系ppt课件3 中医从来就没有临床教学，当前已使用多媒体教学，是否还需要进行临床教学？多媒体教学是理论教学的重大改革，仍然属于理论教学，它不能代替实验教学，还需要试验教学辅助。现代科学理论与实验从来是相辅相承，互相促进的，因此现代自然科学的教学从来就有实验教学给予支持。中医临床教学就是体现中医宏观科学的特色与理论教学协调的实验教学；自古中医就有跟师学习的教学方式，这种临床教学也可视为跟师学习教学方式的延伸与发展。ppt课件课件3 中医从来就没有临床教学，当前已使用中医从来就没有临床教学，当前已使用ppt课件4一、何谓临床教学软件一、何谓临床教学软件 理论教学一个阶段或者全部教学完毕，对学生进行实验教学，使学生如同临床一样，通过实际操作，以掌握与加深课堂教学的内容 。同一个内容，例如 “桂枝汤”的应用，理论教学是在理论上从多方面进行分析，而临床教学是在理论学习“桂枝汤”后，如何在临床上灵活而熟练的运用“桂枝汤”。经典著作的每一个条文需要熟记，熟记的目的是为了运用，熟记不一定就会运用，只有通过临床上反复操作，才能熟记与运用。ppt课件课件4一、何谓临床教学软件一、何谓临床教学软件 理论教理论教ppt课件5 临床教学软件就是起着实验教学作用，使学生由经典理论的学习，转化为技能的锻炼。这种掌握经典理论的技能的锻炼，需要通过多次实际操作，经较长时间才能获得。现代教育界认为，知识转化为技能，是培育人才的重要途径，临床教学软件（含伤寒论临床教学软件。下同 ）正是起着由知识转化为技能的桥梁作用，知识与能力得到及时有效的转化，是造就中医人才的有效措施。ppt课件课件5 临床教学软件就是起着实临床教学软件就是起着实ppt课件6 临床教学软件与当前试验教学中进行的动物实验不同，与中医的理论教学结合得十分紧密，能充分体现辨证论治的特色，这是动物实验所望尘莫及的。ppt课件课件6 临床教学软件与当前试验临床教学软件与当前试验ppt课件7二、临床教学软件是现实临床教学实践二、临床教学软件是现实临床教学实践 的练兵与演习的练兵与演习 辨证论治因时因地因人制宜，是中医临床医学的特色，疾病的发生与季节、气候、地域、社会因素、体质等多方面息息相关。学生在临床见习或实习，很难遇到与理论学习相符合（或基本接近）的病例。这是因为很多疾病受季节、地域等等因素的影响，临床上一时难以见到。ppt课件课件7二、临床教学软件是现实临床教学实践二、临床教学软件是现实临床教学实践 ppt课件8 本软件可以设定条件，模拟疾病发生发展过程和疾病的证候,不受自然发生条件的影响，有利于学生实习或见习。这是按现代功能模拟法进行的临床教学实验，非常接近真实的临床辨证论治情形，属于临床的中间实验，是真实临床实践的练兵与演习。该软件提供了符合理论学习的相关病例，而且全面系统，因而是学生见习与实习的好助手。ppt课件课件8 本软件可以设定条件，模拟疾病发本软件可以设定条件，模拟疾病发ppt课件9三、三、伤寒论伤寒论临床教学软件揭示辨证临床教学软件揭示辨证 论治的原则性与灵活性相统一论治的原则性与灵活性相统一 中医临床医学的精髓是“辨证论治”，是当代任何医学不可替代的。伤寒论 是一部阐述辨证论治原理、方法、规律的经典著作 ，揭示辨证论治的原则性与灵活性相统一的典范 。该软件提供了学习伤寒论关于“辨证论治”的原则性与灵活性相统一的样本。ppt课件课件9三、伤寒论临床教学软件揭示辨证三、伤寒论临床教学软件揭示辨证 ppt课件10 所谓“原则性”，是指从证候辨析病机到综合概括为“证 ”进而确定治法、处方用药过程中，证与病机,治法与方有一定的原则。例如：全国高等中医药院校规划教材伤寒论原文的12条，讲述了“太阳表虚证”发病的病因、病机、主要证候、治法及桂枝汤的方药配伍和煎服法。其中病机“风寒袭表，营卫不和”，治法 “解肌祛风，调和营卫”，主方“桂枝汤”（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣 ）等方面是太阳表虚证的基本原则。ppt课件课件10 所谓所谓“原则性原则性”，是指从证，是指从证ppt课件11 所谓“灵活性”（包括“多样性”），是指在符合伤寒论 所规范的基本原则的前提下，临床客观存在的多样性的变化,医生灵活运用。ppt课件课件11 所谓所谓“灵活性灵活性”（包括（包括“多样多样ppt课件12“太阳表虚证太阳表虚证”按教按教材转化为临床模式。材转化为临床模式。依据上半部分的四依据上半部分的四诊信息，软件自动辨证诊信息，软件自动辨证论治的结论。论治的结论。按教材第按教材第12条条转化为临床上收集转化为临床上收集的四诊信息。的四诊信息。软件诊治界面软件诊治界面 第第12条条ppt课件课件12“太阳表虚证太阳表虚证”按教材转化为临床模式。按教材转化为临床模式。ppt课件13 1、证与病机不变，证候千姿百态证与病机不变，证候千姿百态 组成证的证候随病人舌脉症的不同，呈现多种表现形式，需进行辨证。案例如下：ppt课件课件13 1、证与病机不变，证候千姿百态证与病机不变，证候千姿百态 ppt课件14 第第13条与第条与第12条相条相比，证候多了比，证候多了“头痛头痛”，少了，少了“鼻鸣，干鼻鸣，干呕和脉浮缓呕和脉浮缓”。两条病机与证相同，因两条病机与证相同，因而治法、方药全同。而治法、方药全同。（1）软软件件诊诊治治界界面面 第第13条条ppt课件课件14 第第13条与第条与第12条相比，证候多了条相比，证候多了“头头ppt课件15（2）软件诊治界面）软件诊治界面 第第95条条 尽管证候不典型尽管证候不典型仍可辨证为仍可辨证为“太阳表太阳表虚证虚证”。ppt课件课件15（2）软件诊治界面）软件诊治界面 第第95条条 ppt课件16（3）软件诊治界面）软件诊治界面 选录选录1 案例与第案例与第12条相条相比，证候少了比，证候少了“鼻鼻鸣、干呕鸣、干呕”。证与病机不变，治证与病机不变，治法与方药全同。法与方药全同。ppt课件课件16（3）软件诊治界面）软件诊治界面 选录选录1 ppt课件17 （4）软件诊治界面）软件诊治界面 选录选录2 案例与第案例与第12条条相比，证候少了相比，证候少了“干干呕和脉浮缓呕和脉浮缓”，多多了了“头痛、恶心头痛、恶心”。证与病机、治法及药证与病机、治法及药方均不变。方均不变。ppt课件课件17 （4）软件诊治界面）软件诊治界面 选选ppt课件18 第12条是本证的典范，第13条举一反三，表明谨守第12条病因病机,又不拘泥于第 12条所列证候；第 95 条表明不限于证候充分与否，但必须达到本证的诊断标准；伤寒九十论正是遵循仲景明训的临床经验总结；我们遵循仲景明训和后世众医家的经验，结合临床实际，有关“太阳表虚证”，可以再列举如下案例。ppt课件课件18 第第12条是本证的典范条是本证的典范，第，第13ppt课件19“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例1 的诊治界面的诊治界面所列案例的证候所列案例的证候有所变化有所变化证与病机、治法证与病机、治法及药方均不变。及药方均不变。ppt课件课件19“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例1 所列案例的证候有所变所列案例的证候有所变ppt课件20“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例2 的诊治界面的诊治界面 证候不同，证证候不同，证与病机、治法及药方与病机、治法及药方均不变。均不变。ppt课件课件20“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例2 证证ppt课件21“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例3 的诊治界面的诊治界面 证候不同，证证候不同，证与病机、治法及药方与病机、治法及药方均不变。均不变。ppt课件课件21“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例3 证证ppt课件22“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例4 的诊治界面的诊治界面 证候不同，证证候不同，证与病机、治法及药方与病机、治法及药方均不变。均不变。ppt课件课件22“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例4 证证ppt课件23“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例5 的诊治界面的诊治界面 证候不同，证证候不同，证与病机、治法及药方与病机、治法及药方均不变。均不变。ppt课件课件23“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例5 证证ppt课件24“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例6 的诊治界面的诊治界面 证候不同，证证候不同，证与病机、治法及药方与病机、治法及药方均不变。均不变。ppt课件课件24“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例6 证证ppt课件25“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例7 的诊治界面的诊治界面 证候不同，证证候不同，证与病机、治法及药方与病机、治法及药方均不变。均不变。ppt课件课件25“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例7 证证ppt课件26“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例8 的诊治界面的诊治界面 证候不同，证证候不同，证与病机、治法及药方与病机、治法及药方均不变。均不变。ppt课件课件26“太阳表虚证太阳表虚证”列举案例列举案例8 证证ppt课件27 这样的案例举不胜数，表明只要紧握“太阳表虚证”的原则性，其辨证的灵活性是多种多样的，“太阳表虚证”是如此，“太阳表实证”亦如此，六经诸证无一例外。ppt课件课件27 这样的案例举不胜数，表明只要紧这样的案例举不胜数，表明只要紧ppt课件28 2、“解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫”治法的灵活性治法的灵活性 运用运用 伤寒论中本证与其治法之间关系是：本证为“太阳表虚证”，治法为“解肌祛风，调和营卫”，二者是一定的关系。坚持这一原则的前提下，“解肌祛风，调和营卫”治法的灵活应用举例如下：ppt课件课件28 2、“解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫”治法的灵活性治法的灵活性ppt课件29(1)软件诊治界面第软件诊治界面第24条条 指出太阳表虚指出太阳表虚 证邪气较重。证邪气较重。当针药并用当针药并用的治法。的治法。ppt课件课件29(1)指出太阳表虚指出太阳表虚 证邪气较重。当针药并用证邪气较重。当针药并用ppt课件30(2)软件诊治界面第软件诊治界面第42条条 无论太阳表虚证或无论太阳表虚证或太阳表实证，无论有太阳表实证，无论有汗或无汗，见汗或无汗，见“脉浮脉浮弱弱”提示正气不足。提示正气不足。只宜桂枝汤解肌祛风。只宜桂枝汤解肌祛风。ppt课件课件30(2)无论太阳表虚证或太阳表实证，无论无论太阳表虚证或太阳表实证，无论ppt课件31(3)软件诊治界面第软件诊治界面第44条条表里同病，里证表里同病，里证不甚急。不甚急。治疗原则当先表后里，治疗原则当先表后里，只宜桂枝汤缓发其汗。只宜桂枝汤缓发其汗。ppt课件课件31(3)表里同病，里证不甚急。治疗原则当先表后里表里同病，里证不甚急。治疗原则当先表后里ppt课件32(4)软件诊治界面第软件诊治界面第45条条 太阳表实证误太阳表实证误治后，虽表证仍治后，虽表证仍在，因汗下而伤在，因汗下而伤正气。正气。宜桂枝汤缓发其汗。宜桂枝汤缓发其汗。ppt课件课件32(4)太阳表实证误治后，虽表证仍在，因太阳表实证误治后，虽表证仍在，因ppt课件33(5)软件诊治界面第软件诊治界面第15条条 太阳表实证误太阳表实证误下，正气仍能抗下，正气仍能抗邪上冲。邪上冲。宜桂枝汤缓发其汗。宜桂枝汤缓发其汗。ppt课件课件33(5)太阳表实证误下，正气仍能抗邪上冲太阳表实证误下，正气仍能抗邪上冲ppt课件34(6)软件诊治界面第软件诊治界面第57条条太阳伤寒发汗后，太阳伤寒发汗后，余邪未尽。余邪未尽。ppt课件课件34(6)太阳伤寒发汗后，余邪未尽。太阳伤寒发汗后，余邪未尽。ppt课件35 3、桂枝汤在杂病中的应用、桂枝汤在杂病中的应用 以下列举病例选自“十五”国家级规范教材伤寒论、中级医刊1979年第1期、广东医学1961年第5期、续名医类案，如诊断界面所示：ppt课件课件35 3、桂枝汤在杂病中的应用、桂枝汤在杂病中的应用 ppt课件36(1)软件诊治界面第软件诊治界面第54条条证候信息证候信息诊断的结果与治诊断的结果与治法、方药。法、方药。ppt课件课件36(1)证候信息诊断的结果与治法、方药。证候信息诊断的结果与治法、方药。ppt课件37(2)软件诊治界面软件诊治界面 P32：案：案1不拘发病时日不拘发病时日可辨证为可辨证为“太阳中风证太阳中风证”。ppt课件课件37(2)不拘发病时日可辨证为不拘发病时日可辨证为“太阳中风证太阳中风证”。ppt课件38(3)软件诊治界面软件诊治界面 P32：案：案2 自汗，病程长，自汗，病程长，但内无热邪。但内无热邪。诊断的证名诊断的证名“营卫营卫不和（汗病）不和（汗病）”。ppt课件课件38(3)自汗，病程长，但内无热邪。诊断的证名自汗，病程长，但内无热邪。诊断的证名“ppt课件39(4)软件诊治界面软件诊治界面 P33：案：案3属于皮肤科痒风病属于皮肤科痒风病 证候虽证候虽“无汗无汗”，病机仍为，病机仍为“营卫不调营卫不调”ppt课件课件39(4)属于皮肤科痒风病属于皮肤科痒风病 证候虽证候虽“无汗无汗”，病，病ppt课件40(5)软件诊治界面软件诊治界面 中级医刊中级医刊选录选录 证候特殊证候特殊病机仍为病机仍为“营营卫失调卫失调”ppt课件课件40(5)证候特殊病机仍为证候特殊病机仍为“营卫失调营卫失调”ppt课件41(6.1)软件诊治界面软件诊治界面 广东医学广东医学选录选录证候虽有证候虽有“脉浮数脉浮数”，病机仍为，病机仍为“营卫失营卫失调调”内科软件的诊内科软件的诊断结论断结论ppt课件课件41(6.1)证候虽有证候虽有“脉浮数脉浮数”，病机仍为，病机仍为“营卫失营卫失ppt课件42(6.2)软件诊治界面软件诊治界面 与与（6.1）同一案例）同一案例 证候一致证候一致伤寒论伤寒论软件的软件的诊断结论诊断结论ppt课件课件42(6.2)伤寒论软件的诊断结论伤寒论软件的诊断结论ppt课件43(7.1)软件诊治界面软件诊治界面 谵语狂笑案谵语狂笑案内科软件的诊内科软件的诊断结论断结论 只要辨证准确，狂病只要辨证准确，狂病也可用桂枝汤。也可用桂枝汤。ppt课件课件43(7.1)内科软件的诊断结论内科软件的诊断结论 只要辨证准确，狂只要辨证准确，狂ppt课件44(7.2)软件诊治界面软件诊治界面 与与（7.1）同一案例）同一案例 证候一致证候一致伤寒论伤寒论软件的软件的诊断结论诊断结论ppt课件课件44(7.2)伤寒论软件的诊断结论伤寒论软件的诊断结论ppt课件45 4、桂枝汤证兼证、桂枝汤证兼证 上述太阳表虚证的舌脉症的变化，不影响证、治、方药的使用。有些证候出现，其证、治、方药虽基本不变，但应稍作加减。这也是灵活变化的一种表现。太阳表虚证和桂枝汤加减变化,可亲自演示该软件,不赘述。ppt课件课件45 4、桂枝汤证兼证、桂枝汤证兼证 上述太上述太ppt课件46 5、太阳病的合病与并病、太阳病的合病与并病 也是原则性与灵活化的统一表现。可亲自演示该软件，亦不赘述。ppt课件课件46 5、太阳病的合病与并病、太阳病的合病与并病 ppt课件47 6、太阳病变证：因病情逆变，当太阳病变证：因病情逆变，当 “观观其其 脉证，知犯何道，随证治之脉证，知犯何道，随证治之”。不独太阳表虚证如此，一切变证皆如此。既变而与六经主证有别，主法与主方亦随之而变。太阳病变证和太阳病疑似证，可亲自演示该软件。ppt课件课件47 6、太阳病变证：因病情逆变，当、太阳病变证：因病情逆变，当 “观其观其 ppt课件48 张仲景以太阳病为示范，演绎辨证论治的原则性与灵活性的统一，六经有主证、主法、主方不变的原则性，有兼证，合病、并病等的变化法则，又有变证应变之措施，总之，可灵活应对千变万化之病，正如徐灵胎说：“精思妙术，随变生机，病势千端，立法万变，则真假不能惑我之心，亦不能穷我之术”。该软件正是依此而设，在临床上实现了仲景执原则与变化之法，应万变之病。ppt课件课件48 张仲景以太阳病为示范，演绎张仲景以太阳病为示范，演绎ppt课件49四、软件诊治的启迪四、软件诊治的启迪 1、知常达变、知常达变 上述二十几个案例各不相同，均可对 “太阳表虚证”作出正确辨证，古往今来，能够在千变万化的病情中如此正确辨证的，何只 二十几例。而是二十几例的十倍、百倍、千倍、万倍 本软件，可应对这千变万化的病情，作出正确的辨证。ppt课件课件49四、软件诊治的启迪四、软件诊治的启迪 1、知常达变、知常达变 ppt课件50 “太阳表虚证”不仅辨证数量之广，且各个病例之间又有其异同，任何语言、文字、图表难以显示各个不同病案之间有的微细差别，而且这种表述相对本软件辨证而言，是没有意义的。ppt课件课件50 “太阳表虚证太阳表虚证”不仅辨证数量不仅辨证数量ppt课件51 本软件诊治的三三 、3、（、（6.2）、案例、案例 :广东医学广东医学1961年第年第5期期，此条的诊治与广广东医学东医学1961年第年第5期期辨证论治略有不同，辨证和治法是一致的,处方稍异，本软件为桂枝去芍药汤 ，该杂志的处方为桂枝汤加法夏。此条诊治的依据是：伤寒论第12条有“乾呕”，无须加法夏；第21条“胸满”去芍药。仅供参考。2、辨证论治稍有差异、辨证论治稍有差异ppt课件课件51 本软件诊治的三本软件诊治的三 、3、ppt课件52 3、建议、建议 七版教材关于“太阳表虚证”所述案例，（普通高等教育“十五”国家级规划教材）P32页的案页的案1、案案2、P33页的案页的案3，宜作为桂枝汤在杂病中的应用之案例；“太阳表虚证”之案例宜选伤寒论讲义五版教材的第P16页，【参考资料】验案选录之1、2，仅供参考。ppt课件课件52 3、建议、建议 七版教材关七版教材关ppt课件53 本软件对 “太阳表虚证”进行剖析，说明“证是病机与证候之统一体”。“太阳表虚证”是由风寒袭表，营卫不和之病机与发热、恶寒、头痛、脉浮缓、自汗出、鼻鸣、干呕 等等舌、脉、症与体征组成，病机是 “证”的核心，证候是“证”的证据，“证候”以病机为核心，进行有序的组合而为“证”。“太阳表虚证”是如此，伤寒论 中之诸证皆如此。由于本软件是按 “证是病机与证候之统一体”之原理设计的，故能在临床千变万化的病情中，准确的进行辨证论治。4、本软件对、本软件对“太阳表虚证太阳表虚证”的剖析的剖析ppt课件课件53 本软件对本软件对 “太太ppt课件54五、该软件可自动生成季节，五、该软件可自动生成季节，也可根据也可根据 需要设定季节。需要设定季节。季节是辨证需要分析的因素之一，特别是外感热病。伤寒论是论广义伤寒，伤寒论内容详于论述狭义伤寒，狭义伤寒多发病于冬季，故在诊断狭义伤寒时须加上 “发于冬季”一项。ppt课件课件54五、该软件可自动生成季节，五、该软件可自动生成季节，也可根据也可根据 ppt课件55六、发病时日六、发病时日 软件设置：“初起症：恶寒、发热、头痛，发病17日或七日以上（约略之辞），以示疾病由太阳病传变而来。例如：“十五”国家级规划教材伤寒论第九十五条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者,小柴胡汤主之。”表明少阳半表半里证由太阳病传来，故该软件加上 “初起症：恶寒、发热、头痛，发病二日”，至于不经太阳经传变和寒邪直中三阴，则没有这一设置。ppt课件课件55六、发病时日六、发病时日 ppt课件56七、不足之处：七、不足之处：该软件按伤寒论原文转化的临床病案，未引用伤寒论 原文与之相对应；该软件吸取伤寒论 后世医家阐发的经验有限，值得下一步改进。武汉杏茂中医药科技发展有限公司武汉杏茂中医药科技发展有限公司ppt课件课件56七、不足之处：七、不足之处：该软件按伤寒该软件按伤寒ppt课件57ppt课件课件57谢谢谢谢