钙的生理与临床课件

（一）概述（一）概述o钙是人体内含量最多的无机元素，出生时体内总量约为钙是人体内含量最多的无机元素，出生时体内总量约为28g28g，成年时达，成年时达 1000 1000 1200g1200g，占体重的，占体重的1.5%1.5%2.0%2.0%o体内体内99%的钙存在于骨骼和牙齿中，主要以羟基磷灰石的钙存在于骨骼和牙齿中，主要以羟基磷灰石结晶的形式存在，少量为无定形钙结晶的形式存在，少量为无定形钙o血钙浓度为血钙浓度为2.25-2.75mmol/L，0.5%的钙以离子状的钙以离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中，称为态存在于软组织、细胞外液和血液中，称为混溶钙池混溶钙池（miscible calcium pool），离子钙），离子钙与骨钙维持动态与骨钙维持动态平衡，是维持细胞正常生理状态所必需平衡，是维持细胞正常生理状态所必需o另外另外0.5%的钙与柠檬酸螯合或与蛋白质结合存在的钙与柠檬酸螯合或与蛋白质结合存在（一）概述钙是人体内含量最多的无机元素，出生时体内总量约为21（二）钙的生理功能（二）钙的生理功能1，构成骨骼和牙齿的主要成分，起支持和保护作用，构成骨骼和牙齿的主要成分，起支持和保护作用2，参与神经与肌肉的活动，参与神经与肌肉的活动3，调节酶的活性，调节酶的活性4，参与凝血过程、激素分泌，参与凝血过程、激素分泌5，维持机体酸碱平衡以及细胞稳定性，维持机体酸碱平衡以及细胞稳定性（二）钙的生理功能2骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松骨质疏松佝偻病佝偻病(1)(1)构成骨骼和牙齿的主要构成骨骼和牙齿的主要成分，起支持和保护作用成分，起支持和保护作用机体缺钙后表现为骨质疏松、身机体缺钙后表现为骨质疏松、身高下降、驼背等高下降、驼背等骨质疏松症骨质疏松佝偻病(1)构成骨骼和牙齿的主要成分，起3缺钙对儿童的影响缺钙对儿童的影响睡眠睡眠不易入睡不易入睡不易进入不易进入深睡状态深睡状态入睡入爱入睡入爱啼哭啼哭易惊醒易惊醒入睡多汗入睡多汗身体结构身体结构饮食饮食身体状态身体状态X型腿、型腿、O型腿型腿鸡胸鸡胸牙齿排列稀疏牙齿排列稀疏不整齐不整齐牙齿呈黑尖形牙齿呈黑尖形或锯齿形或锯齿形头发稀疏头发稀疏指甲灰白或有指甲灰白或有白痕白痕厌厌食食偏偏食食挑挑食食阵发性腹痛、腹泻阵发性腹痛、腹泻 抽筋抽筋胸骨疼痛胸骨疼痛白天烦躁、坐立不安白天烦躁、坐立不安免疫力低、容易感冒免疫力低、容易感冒智力发育迟智力发育迟说话晚、学步晚、出牙说话晚、学步晚、出牙晚晚缺钙对儿童的影响睡眠不易入睡身体结构饮食身体状态X型腿、O型4明显的生长迟缓、腿软、抽筋，明显的生长迟缓、腿软、抽筋，体育成绩差体育成绩差乏力、烦躁、容易疲倦乏力、烦躁、容易疲倦精力不集中、学习成绩不佳精力不集中、学习成绩不佳牙齿发育不良、蛀牙、龋齿牙齿发育不良、蛀牙、龋齿厌食、偏食厌食、偏食易过敏、易感冒、免疫力低易过敏、易感冒、免疫力低对对青青少少年年的的生生理理影影响响明显的生长迟缓、腿软、抽筋，体育成绩差乏力、烦躁、容易疲倦精5牙齿松动牙齿松动四肢无力、经常抽筋、麻木四肢无力、经常抽筋、麻木腰酸背疼、关节疼、风湿疼腰酸背疼、关节疼、风湿疼头晕、贫血头晕、贫血产前高血压综合征产前高血压综合征水肿及乳汁分泌不足水肿及乳汁分泌不足对对孕孕妇妇及及乳乳母母的的生生理理影影响响牙齿松动四肢无力、经常抽筋、麻木腰酸背疼、关节疼、风湿疼头晕6老年性皮肤病痒老年性皮肤病痒脚后跟疼、腰椎、颈椎疼痛脚后跟疼、腰椎、颈椎疼痛牙齿松动、脱落牙齿松动、脱落明显的驼背、有身高降低明显的驼背、有身高降低食欲减退、消化道溃疡、便秘食欲减退、消化道溃疡、便秘多梦、失眠、烦躁、易怒等多梦、失眠、烦躁、易怒等对对老老年年人人的的生生理理影影响响老年性皮肤病痒脚后跟疼、腰椎、颈椎疼痛牙齿松动、脱落明显的驼7老年人缺钙症状缺钙可导致老年人骨质疏松，缺钙可导致老年人骨质疏松，症状有腰酸、背痛、身症状有腰酸、背痛、身长缩短、驼背、腰弯、个子变矮等，一般在疼痛后出长缩短、驼背、腰弯、个子变矮等，一般在疼痛后出现，容易发生骨折。现，容易发生骨折。老年人缺钙症状缺钙可导致老年人骨质疏松，症状有腰酸、背痛、8(2)调节神经肌肉的兴奋性，维持调节神经肌肉的兴奋性，维持神经冲动的传导和心脏的跳动。神经冲动的传导和心脏的跳动。如血钙增高可抑制肌肉的兴奋性；当血钙低血钙增高可抑制肌肉的兴奋性；当血钙低于于70mg/L70mg/L时，神经肌肉的兴奋性升高出现时，神经肌肉的兴奋性升高出现抽搐。抽搐。(2)调节神经肌肉的兴奋性，维持神经冲动的传导和心脏的跳动9(3)参与神经递质的释放参与神经递质的释放oCa2+Ca2+内流是诱发乙酰胆碱释放的必要环节。当动作内流是诱发乙酰胆碱释放的必要环节。当动作电位到达神经末梢时，接头前膜的去极化使电压门电位到达神经末梢时，接头前膜的去极化使电压门控控Ca2+Ca2+通道开放，大量通道开放，大量Ca2+Ca2+由胞外进入到突触前末由胞外进入到突触前末梢内，触发囊泡中的乙酰胆碱以胞吐的形式释放到梢内，触发囊泡中的乙酰胆碱以胞吐的形式释放到接头间隙中。接头间隙中。Ca2+Ca2+在前膜的兴奋和乙酰胆碱递质在前膜的兴奋和乙酰胆碱递质释放过程中起偶联和触发作用释放过程中起偶联和触发作用(3)参与神经递质的释放Ca2+内流是诱发乙酰胆碱释放的必要10 肌肉收缩的肌肉收缩的结构基础结构基础是粗细肌丝各蛋白质的结构和是粗细肌丝各蛋白质的结构和 特性；横桥特性；横桥ATPATP酶分解酶分解ATPATP为之供能；而整个过程触发为之供能；而整个过程触发和终止的和终止的关键是关键是CaCa2+2+与肌钙蛋白的结合和分离，即与肌钙蛋白的结合和分离，即CaCa2+2+的浓度是高还是低。的浓度是高还是低。(4)参与骨骼肌收缩与舒张过程手足搐搦症的原因：手足搐搦症的原因：血液中游离钙的浓度下降，神经兴奋性增高血液中游离钙的浓度下降，神经兴奋性增高！肌肉收缩的结构基础是粗细肌丝各蛋白质的结构和 11(5):影响酶的活性影响酶的活性 Influencing enzymereaction 例如例如 琥珀酸脱氢酶、琥珀酸脱氢酶、ATP酶等酶等 (5):影响酶的活性 Influ12(6)(6)血液凝固：血液凝固：血血液液凝固是一个复杂的过程；凝固是一个复杂的过程；而其中而其中凝血因子四凝血因子四就就是钙是钙离子。；另外，离子。；另外，钙离子在凝血酶的生成以及纤维蛋白的形钙离子在凝血酶的生成以及纤维蛋白的形成过程中都起着重要的作用。成过程中都起着重要的作用。(6)血液凝固：血液凝固是一个复杂的过程；而其中凝血因子四就13(7)其他作用：其他作用：促进激素释放、促进激素释放、维持酸碱平衡、维持酸碱平衡、降低和调节毛细降低和调节毛细血管及细胞膜的血管及细胞膜的通透性，例如缺通透性，例如缺钙易导致过敏，钙易导致过敏，荨麻疹荨麻疹与水肿等与水肿等(7)其他作用：促进激素释放、维持酸碱平衡、降14 机体有强大的保存钙和维持细胞外液中钙浓度机体有强大的保存钙和维持细胞外液中钙浓度平衡的机制平衡的机制 当钙严重缺乏或机体发生钙异常丢失时，可通当钙严重缺乏或机体发生钙异常丢失时，可通过这些机制使骨脱矿化以纠正甚至是轻微的低过这些机制使骨脱矿化以纠正甚至是轻微的低钙血症，而保持血钙的稳定钙血症，而保持血钙的稳定（三）血钙水平的调节（三）血钙水平的调节 机体有强大的保存钙和维持细胞外液中钙浓度平衡的机制（15一、甲状旁腺素一、甲状旁腺素一、甲状旁腺素一、甲状旁腺素（Parathyroid hormoneParathyroid hormone，PTHPTH）二、降钙素二、降钙素二、降钙素二、降钙素（CalcitoninCalcitonin）三、三、三、三、1 1，2525二羟维生素二羟维生素二羟维生素二羟维生素D3(D3(1,25-(OH)1,25-(OH)2 2D3)D3)调节钙离子代谢的激素：调节钙离子代谢的激素：调节钙离子代谢的激素：调节钙离子代谢的激素：一、甲状旁腺素（Parathyroid hormone，PT160mmol/L时，可出现QT间期延长。轻者有乏力、倦怠、淡漠等症状；5，维持机体酸碱平衡以及细胞稳定性V1 V2 V3 V4 V5 V6机体缺钙后表现为骨质疏松、身高下降、驼背等(5):影响酶的活性 Influencing enzymereaction 例如 琥珀酸脱氢酶、ATP酶等调节钙离子代谢的激素：主要作用是升高血Ca2+，其靶器官为骨、肾和小肠。对肾的作用：促进肾小管对钙和磷的重吸收(6)血液凝固：血液凝固是一个复杂的过程；食欲减退、消化道溃疡、便秘V1 V2 V3 V4 V5 V6二、降钙素（Calcitonin）缺钙可导致老年人骨质疏松，症状有腰酸、背痛、身长缩短、驼背、腰弯、个子变矮等，一般在疼痛后出现，容易发生骨折。调节钙离子代谢的激素：V1 V2 V3 V4 V5 V6三、1，25二羟维生素D3(1,25-(OH)2D3)(4)参与骨骼肌收缩与舒张过程精力不集中、学习成绩不佳血液中游离钙的浓度下降，神经兴奋性增高0mmol/L时，可出现QT间期延长。17一，活性维生素一，活性维生素D D3 3（1,25-1,25-二羟维生素二羟维生素D D3 3）（1 1）生理作用：）生理作用：升高血钙、升高血磷升高血钙、升高血磷（2 2）主要靶细胞：）主要靶细胞：骨、小肠、肾骨、小肠、肾l对对小肠小肠的作用：促进小肠粘膜对钙的吸收的作用：促进小肠粘膜对钙的吸收l对对骨骨的作用：动员骨钙入血和钙在骨的沉淀，的作用：动员骨钙入血和钙在骨的沉淀，总效应升高血钙总效应升高血钙l对对肾肾的作用：促进肾小管对钙和磷的重吸收的作用：促进肾小管对钙和磷的重吸收一，活性维生素D3（1,25-二羟维生素D3）（1）生理作用18主要作用是升高血主要作用是升高血Ca2+，其靶器官为其靶器官为骨、肾和小肠骨、肾和小肠。（1）PTH对对骨骨的作用：的作用：（2）PTH对对肾脏肾脏的作用是：的作用是：促进肾小管对钙的重吸收，增加尿磷的排出；促进肾小管对钙的重吸收，增加尿磷的排出；促进肾小管内羟化酶的活性（促进肾小管内羟化酶的活性（1，25-(OH)2D3）。）。促进骨钙溶解进入血液使血钙升高。促进骨钙溶解进入血液使血钙升高。（3）PTH对对肠道肠道的作用（间接促进的作用（间接促进Ca2+的吸收）。的吸收）。二，甲状旁腺素二，甲状旁腺素生理功能：生理功能：升高血钙、降低血磷升高血钙、降低血磷主要作用是升高血Ca2+，其靶器官为骨、肾和小肠。（1）P19三，降钙素三，降钙素三，降钙素三，降钙素（calcitonincalcitonin，CTCT）：生理作用：生理作用：降低血钙、降低血磷降低血钙、降低血磷内分泌降钙素降钙素对骨对骨的作用：抑制破骨细胞活动，促进成骨的作用：抑制破骨细胞活动，促进成骨过程，使血钙和血磷降低过程，使血钙和血磷降低降钙素降钙素对肾对肾的作用：抑制肾小管对钙和磷离子的重的作用：抑制肾小管对钙和磷离子的重吸收吸收降钙素降钙素分泌分泌主要受血钙水平的调节，血钙升高可使主要受血钙水平的调节，血钙升高可使降钙素分泌增多降钙素分泌增多三，降钙素（calcitonin，CT）：生理作用：降低血20（四）（四）高钙血症血清钙浓度高于血清钙浓度高于2.75mmol/L 2.75mmol/L 常见原因：重症胰腺炎、肾衰竭以及甲状旁腺功能受损。常见原因：重症胰腺炎、肾衰竭以及甲状旁腺功能受损。o轻度：血钙在轻度：血钙在2.72.73.0mmol/L3.0mmol/L之间；之间；o中度：血钙在中度：血钙在3.03.03.4mmol/L3.4mmol/L之间；之间；o重度：血钙在重度：血钙在3.4mmol/L3.4mmol/L以上。以上。人体正常血钙浓度为人体正常血钙浓度为2.25-2.75mmol/L（四）高钙血症人体正常血钙浓度为2.25-2.75mmol/21o轻者有乏力、倦怠、淡漠等症状；重者有头轻者有乏力、倦怠、淡漠等症状；重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、等精神神经症状。痛、肌无力、腱反射减弱、等精神神经症状。o高钙危象时可出现谵妄、高钙危象时可出现谵妄、惊厥惊厥、昏迷。、昏迷。神经神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动可干扰脑细胞电生理活动。高钙血症的临床表现高钙血症的临床表现轻者有乏力、倦怠、淡漠等症状；重者有头痛、肌无力、腱反射减弱22高钙血症的心电图特征o主要改变为主要改变为STST段缩短或消失，段缩短或消失，Q-TQ-T间期缩短。间期缩短。o少数可出现明显少数可出现明显u u波和波和T T波低平或倒置，易把波低平或倒置，易把Q-UQ-U间期误认为间期误认为Q-TQ-T间期延长。间期延长。o严重高血钙严重高血钙(例如快速静脉注射钙剂时例如快速静脉注射钙剂时)，可，可产生窦性静止、窒房传导阻滞、室性期前收产生窦性静止、窒房传导阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等。缩、阵发性室性心动过速等。高钙血症的心电图特征主要改变为ST段缩短或消失，Q-T间期缩23高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症 hypercalcemiahypercalcemia血钙浓度血钙浓度血钙浓度血钙浓度3.03.0mmol/Lmmol/L时，可出现时，可出现时，可出现时，可出现STST段缩短。段缩短。段缩短。段缩短。V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6高钙血症 hypercalcemia血钙浓度3.0mmo24高钙血症的治疗1.生理盐水：开始生理盐水：开始24 48小时每日持续静点小时每日持续静点3000-4000ml，可使血钙降低，可使血钙降低13mg%。2.利尿：速尿应用剂量为利尿：速尿应用剂量为2040mg静脉注射；当给静脉注射；当给予大剂量速尿加强治疗（予大剂量速尿加强治疗（80 120mg/每每2-3小时）时，需注意水和电解质补充。小时）时，需注意水和电解质补充。3.二磷酸盐：抑制破骨细胞作用，抗骨吸收。二磷酸盐：抑制破骨细胞作用，抗骨吸收。4.糖皮质激素糖皮质激素:抑制肠钙吸收，增加尿钙排出量抑制肠钙吸收，增加尿钙排出量 高钙血症的治疗1.生理盐水：开始24 48小时每日持续静25（五）低钙血症（五）低钙血症o血清钙低于血清钙低于2mmol/L时，称为低钙血症。时，称为低钙血症。常见原因：甲状旁腺增生、骨转移性癌等。常见原因：甲状旁腺增生、骨转移性癌等。临床表现：临床表现：低血钙时神经肌肉兴奋性增高，可出现手足低血钙时神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。伴有体征包括情绪不稳、幻觉等精神症状。伴有体征包括Chvostek（沃氏）征和（沃氏）征和Trousseau征阳征阳性性 人体正常血钙浓度为人体正常血钙浓度为2.25-2.75mmol/L（五）低钙血症血清钙低于2mmol/L时，称为低钙血症。人体26调节钙离子代谢的激素：二磷酸盐：抑制破骨细胞作用，抗骨吸收。4，参与凝血过程、激素分泌血清钙低于2mmol/L时，称为低钙血症。当钙严重缺乏或机体发生钙异常丢失时，可通过这些机制使骨脱矿化以纠正甚至是轻微的低钙血症，而保持血钙的稳定另外，钙离子在凝血酶的生成以及纤维蛋白的形成过程中都起着重要的作用。(6)血液凝固：血液凝固是一个复杂的过程；调节钙离子代谢的激素：应予立即处理一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+90mg)稀释后静脉注射(10min)生理作用：降低血钙、降低血磷轻者有乏力、倦怠、淡漠等症状；水产品，如虾皮、海带等降钙素对肾的作用：抑制肾小管对钙和磷离子的重吸收二、降钙素（Calcitonin）低钙血症 hypocalcemia降钙素分泌主要受血钙水平的调节，血钙升高可使(5):影响酶的活性 Influencing enzymereaction 例如 琥珀酸脱氢酶、ATP酶等(6)血液凝固：血液凝固是一个复杂的过程；食欲减退、消化道溃疡、便秘缺钙可导致老年人骨质疏松，症状有腰酸、背痛、身长缩短、驼背、腰弯、个子变矮等，一般在疼痛后出现，容易发生骨折。低钙血症的心电图特征o主要改变为主要改变为STST段明显延长，段明显延长，Q-TQ-T间期延长；间期延长；o直立直立T T波变窄、低平或倒置；波变窄、低平或倒置；o一般很少发生心律失常。一般很少发生心律失常。调节钙离子代谢的激素：低钙血症的心电图特征主要改变为ST段明27低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症 hypocalcemiahypocalcemia血钙浓度血钙浓度血钙浓度血钙浓度2.02.0mmol/Lmmol/L时，可出现时，可出现时，可出现时，可出现QTQT间期延长。间期延长。间期延长。间期延长。V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6低钙血症 hypocalcemia血钙浓度2.0mmol28o应予立即处理一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+90mg)稀释后静脉注射(10min)低钙血症的治疗应予立即处理一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+9029（六）钙的食物来源（六）钙的食物来源o奶及奶制品含钙丰富且钙的吸收率高，是钙的良好奶及奶制品含钙丰富且钙的吸收率高，是钙的良好食物来源食物来源o水产品，如虾皮、海带等水产品，如虾皮、海带等o骨粉、牡蛎粉钙含量及吸收率较高，是一种优良的骨粉、牡蛎粉钙含量及吸收率较高，是一种优良的补钙食源补钙食源o豆类及豆制品、绿色蔬菜也是钙的较好来源，但吸豆类及豆制品、绿色蔬菜也是钙的较好来源，但吸收较差收较差（六）钙的食物来源奶及奶制品含钙丰富且钙的吸收率高，是钙的良30 结束 结束Thank yo31