重症胰腺炎病例培训ppt课件

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重症胰腺炎病例重症胰腺炎病例1 SAP病例分享 ICU 马继红 2017-11-142重症胰腺炎病例 SAP病例2一、病史1.患者伍XX,男,42岁,既往有高血压病史3年,未服药,血压波动于140-150/75-90mmHg,有高脂血症病史,未重视。否认糖尿病病史,否认其他病史。2.因“腹痛15小时”入院。患者15小时前夜间暴饮暴食后出现全腹钻顶样痛,中上腹和左腹部较剧烈,阵发性加重,无反射痛,加重时伴呼吸费力,大汗淋漓,无发热,无恶心呕吐,无胸痛,至当地医院就诊,查淀粉酶升高(具体不详),考虑“急性胰腺炎”。遂转至我院,拟“急性胰腺炎”收住ICU。3.入院查体:HR 130次/分,BP 135/75mmHg,RR25bpm神志清,精神软,呼吸促,心律齐,心肺听诊无殊,腹部膨隆,上中腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音弱。3重症胰腺炎病例一、病史1.患者伍XX,男,42岁,既往有高血压病史3年,未3急诊实验室检查:入院急诊:1.血常规:血小板135X109/L;白细胞10.80X109/L;血红蛋白139g/L;中性粒百分数0.839;2.生化:葡萄糖(急诊)12.5mmol/l;肌酐(急诊)158mol/L;淀粉酶(急诊)536U/L;血清钙(急诊)1.52mmol/L;血清钾(急诊)3.81mmol/L;血淀粉酶淀粉酶536U/L;3.血气:血液酸碱度7.347;氧分压92.8mmHg;二氧化碳分压39.7mmHg。4.急诊CT:符合急性胰腺炎改变;左侧腰大肌前方液性密度占位伴周围钙化,4重症胰腺炎病例急诊实验室检查:入院急诊:4重症胰腺炎病例4腹部CT(急诊入院时)5重症胰腺炎病例腹部CT(急诊入院时)5重症胰腺炎病例5二、病情变化及治疗1.D1面罩吸氧、监护;D2无创呼吸机辅助;D3气管插管接呼吸机及加强镇痛、镇静处理。2.耐信针抑酸,施他宁针抑制胰酶,抗炎。3.大量补液先快后慢,维持尿量90ml/h,必要时速尿维持),同时注意补充胶体。4.中药灌肠。5.早期留置鼻肠管。注:入科时CT分级4级,Ranson 入科时2分,入科后48小时,4分;6重症胰腺炎病例二、病情变化及治疗1.D1面罩吸氧、监护;D2无创呼吸机辅6病情变化及治疗D3:1.腹胀加重,测腹腔压力33CM H2O,呼吸急促,气管插管接呼吸机辅助通气。肌酐高,肌酐(急诊)196mol/L.继续补充胶体并利尿。2.复查CT提示胰腺渗出较前加重,并出现胸腔积液,腹腔积液,B超提示胰腺炎症性改变,中等量腹腔积液,少量胸腔积液。注:注:1.SAP发病后病后48小小时即可出即可出现ARDS及及ARF及及ACS,此此时保持腹腔灌注,提高血保持腹腔灌注,提高血压,维持腹腔灌注持腹腔灌注压大于大于60mmHg,避免高,避免高压性性无尿(无尿(腹腔腹腔压力持力持续超超过30mmHg,即,即40cmH2O)2.起病后起病后3天,天,1个以上器官功能衰竭病死率个以上器官功能衰竭病死率高。高。2天内出天内出现60%出出现ARDS,20%出出现ARF。7重症胰腺炎病例病情变化及治疗D3:7重症胰腺炎病例7D3复查CT8重症胰腺炎病例D3复查CT8重症胰腺炎病例8病情变化及治疗D5:灌肠后解大便。D6:患者体温恢复正常,测腹腔压力29CM H2O,较前下降。床边置入鼻空肠管。X线提示:空肠管位于十二指肠下,超过屈氏韧带下30CM。复查CT示胰腺周围水肿较前减轻,有胸腹水及左侧腰大肌前囊肿(胰腺尾后)D7:确认鼻肠管位置后,开始小剂量肠内营养。D8 撤机拔管;肝功提示白蛋白36g/l。测腹腔压力27CM H2O.D9:病情稳定,转消化科。D10:患者腹部平软,无压痛、反跳痛,测腹腔压力20 CM H2O,接大便2次。9重症胰腺炎病例病情变化及治疗D5:灌肠后解大便。9重症胰腺炎病例9讨论一:早期一:早期营养支持及方法养支持及方法研究显示早期EN 可以减少肠道细菌移位,抑制细菌生长,有效降低感染的发生率和多器官功能衰竭,减少住院时间,提高患者的生存率63。63 We reszczynska-Siemiatkowska U,Swidnicka-Siergiejko A,Siemiat kowski A,e t a l.Early enteral nutrition is s up erior to de la yedenteral nutrition for the prevention of infected necrosis a nd mortality in acute pancreatitisJ.Pancreas,2013,42(4):640-646.10重症胰腺炎病例讨论一:早期营养支持及方法研究显示早期 EN 可以减少肠道细10重症胰腺炎病例培训ppt课件11简便易操作耐受性好床旁盲插空肠营养管便于普及安全可靠12重症胰腺炎病例简便耐受 床旁盲插便于安全12重症胰腺炎病例1213重症胰腺炎病例13重症胰腺炎病例13过屈氏韧带14重症胰腺炎病例过屈氏韧带14重症胰腺炎病例14肠内B超定位15重症胰腺炎病例肠内B超定位15重症胰腺炎病例15D7胸腹部CT 提示少量胸腹水。胰腺渗出较前减轻。16重症胰腺炎病例D7胸腹部CT 提示少量胸腹水。胰腺渗出较前减轻。16重症胰16D17 复查CT 提示 急性胰腺炎后 胰腺假性囊肿形成!17重症胰腺炎病例D17 复查CT 提示 急性胰腺炎后 胰腺假性囊肿形成!117讨论二:胰腺炎后期的囊肿,穿刺引流OR保守处理?D17:CT 复查时胰腺渗出减少,后腹膜假性囊肿较前增大注:胰腺假性囊注:胰腺假性囊肿46天,持天,持续46周;超周;超过6CM或者或者6W内未吸收可考内未吸收可考虑穿刺引流。穿刺引流。18重症胰腺炎病例讨论二:胰腺炎后期的囊肿,穿刺引流OR保守处理?D18D17 CT 复查19重症胰腺炎病例D17 CT 复查19重症胰腺炎病例19二个月后CT及B超CT提示:胰腺头、体尾部未见明显异常。左侧后腹膜可见囊性暗区。B超提示:胰腺头、体尾部未见明显异常回声。左侧后腹膜可见54*31*40mm囊性暗区。注:穿刺引流发现为坏死的暗红色液,随访2月无假性囊肿,无复发20重症胰腺炎病例二个月后CT及B超CT提示:胰腺头、体尾部未见明显异常。20203月后复查CT121重症胰腺炎病例3月后复查CT121重症胰腺炎病例213月后复查CT222重症胰腺炎病例3月后复查CT222重症胰腺炎病例22浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识 2017年8月23重症胰腺炎病例浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识 2017年8月23重症23胃镜下引流24重症胰腺炎病例胃镜下引流24重症胰腺炎病例24 谢 谢!25重症胰腺炎病例 谢 谢!25重症胰腺炎病例25
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