组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用ppt课件

组织多普勒超声心动图的组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用方法学及临床应用组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用1组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用组织多普勒超声心动图的多普勒超声心动图频移的原理F0F1频移频移(F d)F d)F1F1F0F0F d0F d7070低帧频低帧频低帧频低帧频70240240帧频就是单位时间内成像的帧数帧频就是单位时间内成像的帧数概念概念概念概念作用作用作用作用影响所测速度的准确性影响所测速度的准确性影响所测速度的准确性影响所测速度的准确性组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用13帧频高帧频70低帧频24二、组织多普勒超声心动图的成像二、组织多普勒超声心动图的成像模式及观测方法模式及观测方法组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用14二、组织多普勒超声心动图的成像模式及观测方法组织多普勒超声TDETDE实时成像实时成像彩色二维组织速度图彩色二维组织速度图多普勒组织能量图多普勒组织能量图多普勒组织加速度图多普勒组织加速度图变应率成像变应率成像彩色彩色M型组织多普勒成像型组织多普勒成像脉冲组织多普勒超声心动图脉冲组织多普勒超声心动图TDETDE非实时成像非实时成像解剖解剖M型型曲线化解剖曲线化解剖M型技术型技术组织多普勒三维成像组织多普勒三维成像TDE 成像模式成像模式组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用15TDE实时成像TDE非实时成像TDE成像模式组织多普勒超彩色二维组织速度图（彩色二维组织速度图（Colour-TVIorColour-TVIorcolourDopplerMyocardialImagingCDMIcolourDopplerMyocardialImagingCDMI）对心肌组织反射回来的频移信号进行与对心肌组织反射回来的频移信号进行与CDFICDFI编编码原则相同的彩色编码码原则相同的彩色编码颜色和亮度代表心肌运动的方向和速度颜色和亮度代表心肌运动的方向和速度组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用16彩色二维组织速度图（Colour-TVIorcolour背离探头由高至低依次编码为蓝色、浅蓝色、白色朝向探头由低至高编码为红色、黄色、白色组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用17背离探头由高至低依次编码为蓝色、浅蓝色、白色组织多普勒超声心C CTVITVI图像的获取条件图像的获取条件选择选择选择选择C C C CTVITVITVITVI模式模式模式模式心电信号的同步获取心电信号的同步获取心电信号的同步获取心电信号的同步获取设置帧频设置帧频设置帧频设置帧频70HZ70HZ70HZ70HZ以上以上以上以上调节取样框角度调节取样框角度调节取样框角度调节取样框角度减低增益减低增益减低增益减低增益在呼气末获取在呼气末获取在呼气末获取在呼气末获取组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用18CTVI图像的获取条件选择CTVI模式组织多普勒超声心动CTVI图像的观测切面图像的观测切面 心肌环向运动观测切面心肌环向运动观测切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）心肌纵向运动观测切面心肌纵向运动观测切面心尖四腔切面心尖四腔切面心尖两腔切面心尖两腔切面左室长轴矢状面左室长轴矢状面组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用19CTVI图像的观测切面心肌环向运动观测切面组织多普勒超声心各切面各切面C CTVITVI的特征的特征胸骨旁左室长轴切面收缩期舒张期胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）收缩期舒张期心尖四腔及两腔切面心尖色彩较暗收缩期舒张期内膜下心肌色彩最亮，其次为中层、再之外层组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用20各切面CTVI的特征胸骨旁左室长轴切面组织多普勒超声心动图C CTVITVI观测注意事项观测注意事项沿超声束所测速度是心肌各方向运动与声沿超声束所测速度是心肌各方向运动与声束平行的速度矢量和，导致束平行的速度矢量和，导致C CTVITVI的平面的平面速度成像色彩与真实速度的不同速度成像色彩与真实速度的不同组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用21CTVI观测注意事项沿超声束所测速度是心肌各方向运动与声多普勒组织能量图多普勒组织能量图基于二维多普勒组织速基于二维多普勒组织速度图度图以能量图的二维或以能量图的二维或MM型型方式展现心肌的多普勒方式展现心肌的多普勒信号强弱，信号强弱，无方向性无方向性反应心肌组织结构的变反应心肌组织结构的变化化组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用22多普勒组织能量图基于二维多普勒组织速度图组织多普勒超声心动图多普勒组织加速度图多普勒组织加速度图DTADTADTADTA对心肌运动对心肌运动对心肌运动对心肌运动加速度加速度加速度加速度的大小进行彩色编码的大小进行彩色编码的大小进行彩色编码的大小进行彩色编码心电传导、激动顺序和心电传导、激动顺序和心电传导、激动顺序和心电传导、激动顺序和心肌活力的研究心肌活力的研究心肌活力的研究心肌活力的研究组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用23多普勒组织加速度图DTA对心肌运动加速度的大小进行彩色编码组多普勒组织变应率成像多普勒组织变应率成像 评价心动周期中心肌的长评价心动周期中心肌的长度随时间的变化度随时间的变化 据变应率的大小和正负而据变应率的大小和正负而成像成像SRSRdL/LdL/L0 0/dT/dTs-1s-1d LL0L1负向负向负向负向SRSR室壁增厚室壁增厚室壁增厚室壁增厚正向正向正向正向SRSR室壁变薄室壁变薄室壁变薄室壁变薄组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用24多普勒组织变应率成像评价心动周期中心肌的长度随时间的变化d彩色彩色MM型组织多普勒超声心动图型组织多普勒超声心动图MM型连续展示声束方向彩色编码的心肌运动型连续展示声束方向彩色编码的心肌运动（帧频（帧频500HZ500HZ）定性及定量观测心肌的电和机械活动定性及定量观测心肌的电和机械活动组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用25彩色M型组织多普勒超声心动图M型连续展示声束方向彩色编码的心MM型型TDETDE如何如何定性及定量观测心肌电和定性及定量观测心肌电和机械活动？机械活动？运动方向与速度运动方向与速度相位速度变化相位速度变化各时相跨壁速度梯度各时相跨壁速度梯度判断局部心肌的激动时间及顺序判断局部心肌的激动时间及顺序二尖瓣环或三尖瓣环的运动峰值以及与血流二尖瓣环或三尖瓣环的运动峰值以及与血流峰值的间隔峰值的间隔二或三尖瓣环移动振幅二或三尖瓣环移动振幅组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用26M型TDE如何定性及定量观测心肌电和机械活动？运动方向与速度脉冲组织多普勒超声心动图脉冲组织多普勒超声心动图PW-TDEPW-TDE频谱多普勒组织显像频谱多普勒组织显像用频谱图显示声束方向上取样容积范围内的组织运用频谱图显示声束方向上取样容积范围内的组织运动动横坐标表示时间、纵坐标表示频移或速度横坐标表示时间、纵坐标表示频移或速度朝向或背离探头分别用正值或负值表示朝向或背离探头分别用正值或负值表示高帧频高帧频(500HZ)(500HZ)显示平面瞬时速度变化显示平面瞬时速度变化组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用27脉冲组织多普勒超声心动图PW-TDE心肌及房室瓣环运动频谱的特征心肌及房室瓣环运动频谱的特征 收缩波收缩波SmSm 早期舒张波早期舒张波EmEm 晚期舒张波晚期舒张波AmAm Em/Am1Em/Am1组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用28心肌及房室瓣环运动频谱的特征组织多普勒超声心动图的方法学及临PW-TDEPW-TDE测量室壁运动参数测量室壁运动参数速度峰值速度峰值、加、减速度加、减速度时间间期时间间期、跨壁速度阶差（跨壁速度阶差（MVGMVGMVGMVG）MVG=VpVe/LMVG=VpVe/L消除心脏空间位移的影响消除心脏空间位移的影响组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用29PW-TDE测量室壁运动参数速度峰值、MVG=VpVTDETDE非实时成像非实时成像在获取高帧频二维速度成像基础上的合成重建，即经后处理而得到的成像组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用30TDE非实时成像在获取高帧频二维速度成像基础上的合成重建，即解剖解剖MM型（基于二维灰阶成像）型（基于二维灰阶成像）组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用31解剖M型（基于二维灰阶成像）组织多普勒超声心动图的方法学及临解剖解剖MM型（基于型（基于CDMICDMI）组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用32解剖M型（基于CDMI）组织多普勒超声心动图的方法学及临床曲线化解剖曲线化解剖M M型技术型技术（CurvedanatomicM-ModeCurvedanatomicM-Mode）将基于已获得的高帧频C-TVI基础上经过后处理技术所获得的解剖M型资料曲线化，多部位、多参数定量分析局部心肌运动的方法组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用33曲线化解剖M型技术（CurvedanatomicM-M曲线化解剖曲线化解剖M M 型型组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用34曲线化解剖M型组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用34曲线化解剖曲线化解剖MM型型组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用35曲线化解剖M型组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用35如何获得如何获得解剖解剖M M型及曲线化解剖型及曲线化解剖M M型规范资料？型规范资料？三至五个连续心动周期的图像三至五个连续心动周期的图像帧频达到帧频达到170Hz170Hz心电图的同步获取心电图的同步获取组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用36如何获得解剖M型及曲线化解剖M型规范资料？三至五个连续心动曲线化解剖曲线化解剖M M型的优点型的优点多部位测量多部位测量多参数测量多参数测量多时相测量多时相测量整个二维扇窗可被同时测量，二维扇窗内任何点及点之间的时间延迟、速度、加速度、能量、变应率均可比较组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用37曲线化解剖M型的优点三、组织多普勒超声心动图的三、组织多普勒超声心动图的临床应用临床应用临床应用临床应用心脏功能心脏功能的研究的研究缺血性心脏病缺血性心脏病原发性心肌病原发性心肌病负荷负荷超声心动图超声心动图 心脏心脏电生理研究电生理研究 其它其它组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用38三、组织多普勒超声心动图的临床应用临床应用心脏功能缺血性心脏功能心脏功能左室整体右室局部收缩功能舒张功能心脏功能的研究心脏功能的研究 组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用39心脏功能左室整体右室局部收缩功能舒张功能心脏功能的研究组织左室整体收缩功能左室整体收缩功能 CTVI增加二维测量左心收缩功能的精确性彩色M型TDE二尖瓣环S期下移距离4.8mm，预测左室射血分数30的敏感性90、特异性78PW-TDE、测量二尖瓣环六个节段（二尖瓣环后间隔、侧壁、下壁、前壁、前间隔、后壁）的Sm、二尖瓣环Sm平均值与Simpson法测EF高度相关、当Sm5.4cm/s时，预测射血分数EF50的特异性为97，敏感性为88组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用40左室整体收缩功能CTVI增加二维测量左心收缩功能的精确性左室整体舒张功能左室整体舒张功能 二尖瓣环Em是评价左室舒张功能一个独立指标Em70%70%70%70%时时时时,中段中段中段中段室间隔室间隔室间隔室间隔RFRFRFRF期高速负向运动，在正常情况下呈低期高速负向运动，在正常情况下呈低期高速负向运动，在正常情况下呈低期高速负向运动，在正常情况下呈低速向外运动，局部收缩延迟至二尖瓣开放后速向外运动，局部收缩延迟至二尖瓣开放后速向外运动，局部收缩延迟至二尖瓣开放后速向外运动，局部收缩延迟至二尖瓣开放后加速度成像加速度成像显示显示显示显示:主动收缩与被动牵拉的缺血心主动收缩与被动牵拉的缺血心主动收缩与被动牵拉的缺血心主动收缩与被动牵拉的缺血心肌的交界处有异常加速区肌的交界处有异常加速区肌的交界处有异常加速区肌的交界处有异常加速区组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用47缺血心肌的TDE改变CTVI显示：色彩暗淡，或无色彩，正常TDE-PW表现：1.Em/Am比值的降低Em/Am6，估测右房压10mmHg，敏感度为79，特异性为733、心脏移植排斥的预测：移植后Em135mm/s,预测移植成功的敏感度为93，特异性为71组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用62TDE的特殊应用1、心室内血栓：CTVI能提高血栓的诊断，TDE未来发展瞻望后处理功能的强大及成像模式的多样化后处理功能的强大及成像模式的多样化腔内成像三维成像应用的拓广应用的拓广心脏功能心脏电生理心肌组织病理组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用63TDE未来发展瞻望后处理功能的强大及成像模式的多样化组织多普