纵隔淋巴结新分区ppt课件

肺癌分期肺癌分期纵隔淋巴转移的纵隔淋巴转移的CTCT展示展示（根据根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准）区域淋巴结分类标准）纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件肺癌分期纵隔淋巴转移的CT展示（根据1996 AJCC-1 1一、背景材料一、背景材料纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件一、背景材料纵隔淋巴结新分区课件2 2在过去的在过去的10年里，肺癌分期的区域年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：淋巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准美国胸科学会）标准纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统3 3（一）、（一）、AJCC分类法分类法1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋按照胸部淋巴引流将淋巴结分为巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的年的AJCC采纳了该分类法，并进一采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。步将其分为上纵隔区和下纵隔区。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件（一）、AJCC分类法1978年，Naruke按照胸部淋巴引4 4AJCC分类法分类法上纵隔区包括：上纵隔区包括：1 1、最上纵隔组、最上纵隔组2 2、上气管旁组、上气管旁组3 3、血管前气管后组、血管前气管后组4 4、下气管旁组、下气管旁组5 5、主动脉窗组、主动脉窗组6 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件AJCC分类法上纵隔区包括：纵隔淋巴结新分区课件5 5AJCC分类法分类法下纵隔区包括：下纵隔区包括：7 7、隆突下组、隆突下组8 8、食管旁组、食管旁组9 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）、肺韧带组（包括双侧肺静脉）1010、肺门组、肺门组1111、叶间组、叶间组1212、肺叶组、肺叶组1313、肺段组、肺段组纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件AJCC分类法下纵隔区包括：纵隔淋巴结新分区课件6 6（二）、二）、ATS分类法分类法1983年，年，ATS在在AJCC分类法的基分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即结分类法，即ATS标准标准。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件（二）、ATS分类法1983年，ATS在AJCC分类法的基础7 7ATS法与法与AJCC法的主要不同点法的主要不同点1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组管周围组2、增加锁骨上组、增加锁骨上组3、明确第、明确第4组和第组和第10组的界限组的界限4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组5、将、将12、13组取消，与组取消，与11组总称为肺内组总称为肺内淋巴结组淋巴结组纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件ATS法与AJCC法的主要不同点1、取消最上纵隔组和肺门组，8 8（三）、三）、1996 JACC-UICC标准的诞生标准的诞生长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年，年，AJCC参照参照ATS标准，对原来标准，对原来的的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结标准进行修改，提出胸内淋巴结的的14组新分类法，该标准同年在国际抗组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（癌联盟（UICC）大会通过，此即大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。分类标准。1997年，获得年，获得国际国际TNM分期委员会正式确认，成为国分期委员会正式确认，成为国际权威标准际权威标准。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件（三）、1996 JACC-UICC标准的诞生长期以来，JA9 91996年新标准年新标准由于使用了由于使用了CT上较明显的解上较明显的解剖结构作为分剖结构作为分界标记，界标记，因而因而在横断面的在横断面的CT图像上淋巴结图像上淋巴结的定位更为容的定位更为容易和准确易和准确。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记1010本文的目的：本文的目的：使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准新标准重点：重点：如何将新标准应用于肺癌的螺旋如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价评价纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件本文的目的：纵隔淋巴结新分区课件1111二、二、1996 JACC-UICC胸部淋巴结分组标准胸部淋巴结分组标准纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件二、1996 JACC-UICC胸部淋巴结分组标准纵隔淋巴1212（一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 1 最上纵隔最上纵隔 2 2上气管旁上气管旁 3 3 血管前和气管后血管前和气管后 4 4 下气管旁（包括奇静下气管旁（包括奇静脉淋巴结）脉淋巴结）主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5 5主动脉下（主主动脉下（主-肺动肺动脉窗）脉窗）6 6 主动脉旁（升主动脉主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）或膈神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 7 隆突下隆突下 8 8 食道旁（隆突水平以食道旁（隆突水平以下）下）9 9 肺韧带肺韧带N1淋巴结淋巴结 10 10 肺门肺门 11 11 叶间叶间 12 12 叶叶 13 13 段段 14 14 亚段亚段纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组上纵隔淋巴结下纵1313上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、组）、下纵隔淋巴结（第下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结组）和主动脉淋巴结（第（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴淋巴结的分界结的分界纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第71414（二）、（二）、1996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件（二）、1996标准淋巴结分组示意图纵隔淋巴结新分区课件1515判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置CTCT在在在在判判判判断断断断淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结所所所所在在在在位位位位置置置置及及及及大大大大小小小小上上上上有有有有重重重重要要要要作作作作用用用用，在在在在CTCT图图图图象象象象上上上上可可可可根根根根据据据据假假假假定定定定的的的的6 6条条条条解解解解剖剖剖剖上上上上的的的的水水水水平平平平线线线线，方方方方便便便便地地地地把把把把所所所所见见见见到到到到的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结归归归归入入入入胸胸胸胸部部部部淋巴结图中的淋巴结图中的淋巴结图中的淋巴结图中的1414个区中。个区中。个区中。个区中。1,1,左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘；2,2,主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；3,3,右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4,4,左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5,5,气管隆突角；气管隆突角；气管隆突角；气管隆突角；6,6,右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重1616（三）、（三）、1996 JACC-UICC分组标分组标准准纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件（三）、1996 JACC-UICC分组标准纵隔淋巴结新分区1717判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置第第1线以上为线以上为1区，区，第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区，血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区；第第2、3线线间间之之中中线线右右侧侧为为4R区区；第第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区；第第5线线以以下下至至中中叶叶开开口口处处之之隆隆突突下下为为7区；区；第第6线以下为线以下为8区。区。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件判断胸部淋巴结的位置第1线以上为1区，纵隔淋巴结新分区课1818判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置第第2线下方升主动脉、主动脉弓或线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为无名动脉前、外侧者为6区；区；在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、区、靠内侧者属靠内侧者属L4区；区；其余各区根据各别的解剖也很容易其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。辨别。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件判断胸部淋巴结的位置第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动1919第第1组组最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结淋淋巴巴结结位位于于左左头头臂臂静静脉脉上上缘缘水水平平线线上上方方（左左图图线线1），即即位位于于左左无无名名静静脉脉向向上上、向向左左行行走走跨跨越越气气管管前前方方的的中中线线处处该该静静脉脉上上缘缘水水平平以上以上纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件第1组纵隔淋巴结新分区课件2020第第2组组上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结淋淋巴巴结结位位于于主主动动 脉脉 弓弓（线线2）上上缘缘水水平平线线以以上上，前前述述线线1以以下下，即即线线1和线和线2之间。之间。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件第2组纵隔淋巴结新分区课件2121第第3组组血管前（血管前（3A）气气管后（管后（3P）组组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件第3组纵隔淋巴结新分区课件2222第第第第4 4组组组组下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结右右右右侧侧侧侧：位位位位于于于于线线线线2 2与与与与线线线线3 3（右右右右上上上上叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管上上上上缘缘缘缘和和和和右右右右主主主主支支支支气气气气管管管管相相相相交交交交处处处处水水水水平平平平线线线线之之之之间间间间，气气气气管管管管中中中中线线线线的的的的右右右右侧侧侧侧左左左左侧侧侧侧：位位位位于于于于线线线线1 1与与与与线线线线3 3（左左左左上上上上叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管上上上上缘缘缘缘和和和和左左左左主主主主支支支支气气气气管管管管相相相相交交交交水水水水平平平平线线线线），气管中线之左侧气管中线之左侧气管中线之左侧气管中线之左侧纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件第4组纵隔淋巴结新分区课件2323第第第第5 5组组组组主动脉弓下淋主动脉弓下淋主动脉弓下淋主动脉弓下淋巴结（主肺动巴结（主肺动巴结（主肺动巴结（主肺动脉窗淋巴结）脉窗淋巴结）脉窗淋巴结）脉窗淋巴结）淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结位位位位于于于于动动动动脉脉脉脉韧韧韧韧带带带带、主主主主动动动动脉脉脉脉和和和和左左左左肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉的的的的外外外外侧侧侧侧，左左左左肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉第第第第一一一一分分分分支支支支的的的的近近近近侧侧侧侧，并并并并位位位位于于于于胸胸胸胸膜膜膜膜反反反反折折折折点点点点以内。以内。以内。以内。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件第5组纵隔淋巴结新分区课件2424第第6组组主动脉弓旁淋巴主动脉弓旁淋巴主动脉弓旁淋巴主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、结（升主动脉、结（升主动脉、结（升主动脉、膈神经）膈神经）膈神经）膈神经）淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结位位位位于于于于线线线线1 1以以以以下下下下，升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉、主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓及及及及无无无无名名名名动动动动脉脉脉脉的的的的前前前前方方方方或或或或外外外外侧。侧。侧。侧。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件第6组纵隔淋巴结新分区课件2525第第7组组隆突下淋巴结隆突下淋巴结淋淋巴巴结结位位于于气气管管隆隆突突下下方方，但但和和肺肺内内的的下下叶叶支支气气管管和和动动脉不相连。脉不相连。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件第7组纵隔淋巴结新分区课件2626第第8组组食管旁淋巴结食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件第8组纵隔淋巴结新分区课件2727第第9组组肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件第9组纵隔淋巴结新分区课件2828第第10组组肺门淋巴结肺门淋巴结指指指指叶叶叶叶近近近近端端端端部部部部淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，位位位位于于于于纵纵纵纵隔隔隔隔胸胸胸胸膜膜膜膜反反反反摺摺摺摺外外外外，右右右右侧侧侧侧还还还还包包包包括括括括邻邻邻邻近近近近中中中中间间间间段段段段支支支支气气气气管管管管的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结。X X线线线线上上上上，肺肺肺肺门门门门和和和和叶叶叶叶间间间间淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结增增增增大大大大均均均均可可可可使使使使肺肺肺肺门门门门阴影增大。阴影增大。阴影增大。阴影增大。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件第10组纵隔淋巴结新分区课件2929第第11组组叶间淋巴结叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件第11组纵隔淋巴结新分区课件3030第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管。淋巴结邻近远侧叶支气管。第第13组组段淋巴结段淋巴结淋巴结邻近段支气管。淋巴结邻近段支气管。第第14组组亚段淋巴结亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件第12组 纵隔淋巴结新分区课件3131淋巴瘤淋巴瘤:两侧两侧内乳淋巴结肿大内乳淋巴结肿大纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大纵隔淋巴结新分区课件3232胸部淋巴结分布图胸部淋巴结分布图上述上述14区中的区中的1至至4区为上纵隔淋巴结，区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，区为主动脉淋巴结，7至至9区为下纵隔区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋淋巴结，巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。淋巴结。10至至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于属于N1淋巴结淋巴结,纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件胸部淋巴结分布图上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、63333 胸部淋巴结分布图胸部淋巴结分布图10区区为为肺肺门门淋淋巴巴结结，11至至14区区为为肺肺内内淋淋巴巴结结，当当胸胸片片上上见见到到肺肺门门增增大大时时可可能能为为10和和11区淋巴结共同增大结果。区淋巴结共同增大结果。除除1、7、8、9区区外外，其其它它各各区区都都要要分分为为右右（R）和和左左（L）侧侧，位位于于中中线线上上的的不不分分侧侧别别的的淋淋巴巴结结（如如3区区）则则认认为为是是与与原原发肿瘤同侧的淋巴结。发肿瘤同侧的淋巴结。纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件 胸部淋巴结分布图10区为肺门淋巴结，11至14区为肺3434三、三、1996 AJCC-UICC胸内胸内淋巴结分组标准的淋巴结分组标准的CT实例实例纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件三、1996 AJCC-UICC胸内淋巴结分组标准的CT实例3535病例资料病例资料女性，女性，75岁。岁。直肠癌全身广直肠癌全身广泛转移泛转移左图为左图为CT扫描扫描图像层面示意图像层面示意图图纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件病例资料女性，75岁。纵隔淋巴结新分区课件3636图中英文缩写图中英文缩写AoAo：主动脉主动脉主动脉主动脉(aorta)aorta)APBAPB：尖后段支气管尖后段支气管尖后段支气管尖后段支气管(apical post.apical post.Bron.)Bron.)AVAV：奇静脉奇静脉奇静脉奇静脉(azygos vein)azygos vein)BABA：头臂动脉头臂动脉头臂动脉头臂动脉(brachiocephalic brachiocephalic artery)artery)EsEs：食管食管食管食管(esophagus)esophagus)LALA：左心房左心房左心房左心房(left atrium)left atrium)LArLAr：动脉韧带动脉韧带动脉韧带动脉韧带(lig.arteriosum)lig.arteriosum)LBVLBV：左头臂静脉左头臂静脉左头臂静脉左头臂静脉(L.brachiocephalic L.brachiocephalic A)A)LCCALCCA：左颈总动脉左颈总动脉左颈总动脉左颈总动脉(L common L common carotidA)carotidA)LIPVLIPV：左下肺静脉左下肺静脉左下肺静脉左下肺静脉(L.inf.pulmonary L.inf.pulmonary V)V)纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件图中英文缩写Ao：主动脉(aorta)纵隔淋巴结3737图中英文缩写图中英文缩写LMBLMB：左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管(L./main L./main bronchus)bronchus)LPALPA：左肺动脉左肺动脉左肺动脉左肺动脉(left pulmonary left pulmonary A)A)LSALSA：左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉(L.subclavian L.subclavian A)A)LSPVLSPV：左上肺静脉左上肺静脉左上肺静脉左上肺静脉(L.superior Pul.L.superior Pul.V.V.PAPA：肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉(pulmonary artery)pulmonary artery)PMPM：肺内转移瘤肺内转移瘤肺内转移瘤肺内转移瘤(pul.pul.Metastasis)Metastasis)RBVRBV：右头臂静右头臂静右头臂静右头臂静(R.BrachiocephalicVR.BrachiocephalicVRCCARCCA：右颈总动脉右颈总动脉右颈总动脉右颈总动脉(commond carotid)commond carotid)RIJVRIJV：右颈内静脉右颈内静脉右颈内静脉右颈内静脉(internal internal carotidV)carotidV)RIPVRIPV：右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉(inf.pulmonary V纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件图中英文缩写LMB：左主支气管(L./main bro3838图中英文缩写图中英文缩写RMB：右主支气管RMB-BI：中间段支气管RPA：右肺动脉RSIV：右上肋间静脉RSPV：右上肺静脉SPR：心包上隐窝SVC：上腔静脉T：气管TG：甲状腺纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件图中英文缩写RMB：右主支气管纵隔淋巴结新3939纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件4040纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件4141纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件4242纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件4343纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件4444纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件4545纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件4646纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件4747纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件4848临床应用中需注意：临床应用中需注意：1 3A和6区分界？2 3P和7区分界？3 4R和10R区分界？4 10L和5区分界？5 9和8区分界？6 8区的下界？7 位于气管正中线的淋巴界分区？8 胸内淋巴结肿大的标准？纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件临床应用中需注意：纵隔淋巴结新分区课件4949纵隔淋巴结新分区课件纵隔淋巴结新分区课件谢谢！纵隔淋巴结新分区课件5050