重症监测治疗与复苏-课件

重症监测治疗与复苏温州医科大学附二院麻醉手术部温州医科大学附二院麻醉手术部刘华程刘华程重症监测治疗与复苏李军1重症监测治疗与复苏温州医科大学附二院麻醉手术部重症监测治疗与教学目标和要求教学目标和要求熟 悉脑复苏的意义及处理原则，给药种类途径剂量脑复苏的意义及处理原则，给药种类途径剂量心跳呼吸停止的及时确诊原则心跳呼吸停止的及时确诊原则口对口人工呼吸法；胸外心脏按压法口对口人工呼吸法；胸外心脏按压法掌掌 握握了了 解解重症监测治疗的概念重症监测治疗的概念 复苏的概念及其社会意义与群众意义复苏的概念及其社会意义与群众意义人工呼吸原理、常用通气模式，心肺复苏后处理原则人工呼吸原理、常用通气模式，心肺复苏后处理原则重症监测治疗与复苏李军2教学目标和要求熟 悉脑复苏的意义及处理原则，给药种类途径剂重症监测治疗重症医学 critical care medicine CCM重症监护病房 intensive care medicine ICU重症监测治疗与复苏李军3重症监测治疗重症医学 critical care medic重症监测治疗与复苏李军4重症监测治疗与复苏李军4ICU监测的目的早期发现危险因素连续评价器官功能评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗（early goal-directed the rapy,EGDT)重症监测治疗与复苏李军5ICU监测的目的早期发现危险因素重症监测治疗与复苏李军5ICU监测治疗的内容循环系统-传统血流动力学监测循环系统-组织灌注监测 血乳酸浓度 混合静脉血氧饱和度（SvO2）70-75%中心静脉血氧饱和度（ScvO2）70-80%胃肠粘膜内CO2分压 PgCO210cm10cm；切；切 不可接触病人或病床不可接触病人或病床重症监测治疗与复苏李军65电除颤器及其使用除颤电极板的安放位置两电极间距应10cm三、高级生命支持ALS继续初期复苏借用专用设备和技术建立和维持有效的肺泡通气量和循环功能监测心电图等建立和维持静脉输液和药物治疗重症监测治疗与复苏李军66三、高级生命支持ALS继续初期复苏重症监测治疗与复苏李军66(一)呼吸道的管理口咽或鼻咽通气道气管内插管(二)呼吸器的应用简易呼吸囊呼吸机重症监测治疗与复苏李军67(一)呼吸道的管理重症监测治疗与复苏李军67重症监测治疗与复苏李军68重症监测治疗与复苏李军68(三)监测心电图呼吸功能循环功能肾功能重症监测治疗与复苏李军69(三)监测重症监测治疗与复苏李军69(四)药物治疗给药途径：静脉 气管内 心内重症监测治疗与复苏李军70(四)药物治疗重症监测治疗与复苏李军70关于心肺复苏时给药途径静脉静脉给药安全、可靠，为给药安全、可靠，为首选首选给药途径；给药途径；心肺复苏时必须行上腔静脉系统给药心肺复苏时必须行上腔静脉系统给药 外周静脉：以大孔径的肘中静脉插管最合适。外周静脉：以大孔径的肘中静脉插管最合适。药物在体循环达高峰时间为药物在体循环达高峰时间为1.5-3min1.5-3min 以以20ml20ml液体稀释推注，循环时间可缩短液体稀释推注，循环时间可缩短40%40%稀释液体宜用稀释液体宜用生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水，避免用糖水避免用糖水中心静脉：颈内或锁骨下静脉穿刺置管最好中心静脉：颈内或锁骨下静脉穿刺置管最好 ，药效佳；药效佳；（但插管时影响按压，有并发症）（但插管时影响按压，有并发症）重症监测治疗与复苏李军71关于心肺复苏时给药途径静脉给药安全、可靠，为首选给药途径；重气管内滴入法气管：气管：药量应大药量应大2-32-3倍；仅为静脉途径不能建倍；仅为静脉途径不能建立时的替代途径立时的替代途径 可给可给肾上腺素、利多卡因、阿托品、溴苄胺、纳洛酮、地西泮方法：方法：用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。气管插管后，通过一条细长导管插入并超出气管导管前端开口后用力推注。停止胸外按压，迅速向气管喷药，经过几次快速喷药形成可吸收的药雾后，气管内注药后要立即进行正压通气几次，再重新行胸外按压。其作用维持时间约为静脉给药的25倍 碳酸氢钠液、钙剂及去甲肾上腺素碳酸氢钠液、钙剂及去甲肾上腺素禁止禁止从气管内滴入 重症监测治疗与复苏李军72气管内滴入法气管：药量应大2-3倍；仅为静脉途径不能建立心腔内给药：慎用在胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间垂直穿刺，回抽见血后注药。需中断心脏按压和人工呼吸穿刺时易误伤左肺而发生气胸、血胸气胸、血胸，或穿刺损穿刺损伤冠状动脉伤冠状动脉，药物误注入心肌内等在开胸心脏按压时，直视下在心脏无血管区穿刺直接向左心腔内注药，起效快，安全可取禁止注入碳酸氢钠药液 重症监测治疗与复苏李军73心腔内给药：慎用在胸骨左缘第4肋间垂直穿刺，回抽见血后注药。药物治疗目的提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力提高外周血管阻力，增加心脑灌注压降低除颤阈值，利于除颤和防止VF复发纠正酸血症和电解质紊乱 重症监测治疗与复苏李军74药物治疗目的重症监测治疗与复苏李军74常用药物：常用药物：肾上腺素兴奋与受体 阿托品降低心肌迷走神经张力，提高窦房结兴奋性 氯化钙增强心肌收缩力 利多卡因治疗室性心律失常 碳酸氢钠纠正急性代谢性酸中毒 其它血管活性药重症监测治疗与复苏李军75常用药物：重症监测治疗与复苏李军75四、复苏后治疗(一)维持良好的呼吸功能(二)确保循环功能的稳定(三)防治肾衰竭等多脏器功能衰竭(四)脑复苏重症监测治疗与复苏李军76四、复苏后治疗(一)维持良好的呼吸功能重症监测治疗与复苏李脑缺血1015秒氧贮备完全消耗脑缺血20秒自发和诱发脑电活动停止脑缺血1分钟脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔散大脑缺血45分钟葡萄糖及糖原贮备、ATP耗竭脑缺血57分钟多发性、局灶性缺血性改变脑组织2体重脑血流1520心排血量葡萄糖消耗65重症监测治疗与复苏李军77脑缺血1015秒氧贮备完全消耗脑组织2体重重症监测治原则：防止或缓解脑组织肿胀和水肿措施：脱水 降温早、够、持续、浅 激素脑复苏：为防止心脏停搏后缺氧为防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施性脑损伤所采取的措施重症监测治疗与复苏李军78原则：脑复苏：为防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施重症监心肺复苏后深昏迷状态重症监测治疗与复苏李军79心肺复苏后深昏迷状态重症监测治疗与复苏李军79心肺复苏后去皮质状态重症监测治疗与复苏李军80心肺复苏后去皮质状态重症监测治疗与复苏李军80心肺复苏患者重症监测治疗与复苏李军81心肺复苏患者重症监测治疗与复苏李军81脑复苏的结局 1级脑及总体情况优良2级轻度脑和总体残废 3级中度脑和总体残废 4级植物状态（或大脑死亡）5级脑死亡 重症监测治疗与复苏李军82脑复苏的结局 1级脑及总体情况优良重症监测治疗与复苏李军8脑死亡（brain death）包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态自主呼吸迟迟不恢复瞳孔持续散大、无脑干反射在补足血容量及其他支持循环措施后，仍需升压药，甚至加量方能勉强维持血压肌肉软瘫无抽搐未经物理降温而体温自行下降至35以下以上情况持续2448h才能诊断 重症监测治疗与复苏李军83脑死亡（brain death）包括脑干在内的全脑机能丧失课后复习思考题心跳骤停的定义及临床诊断标准是什么？BLS的目的是什么？包括哪些步骤？如何正确进行有效的胸外心脏按压和口对口人工呼吸？CPR用药目的和常用药物是什么？重症监测治疗与复苏李军84课后复习思考题心跳骤停的定义及临床诊断标准是什么？重症监测治重症监测治疗与复苏李军85重症监测治疗与复苏李军85重症监测治疗与复苏李军86重症监测治疗与复苏李军86针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题 继续强调实施高质量心肺复苏 从从A-B-C更改为更改为C-A-B 心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的。重症监测治疗与复苏李军87针对所有施救者的主要问题 继续强调实施高质量心肺复苏重症监测重症监测治疗与复苏李军88重症监测治疗与复苏李军88重症监测治疗与复苏李军89重症监测治疗与复苏李军89重症监测治疗与复苏李军90重症监测治疗与复苏李军90重症监测治疗与复苏李军91重症监测治疗与复苏李军91重症监测治疗与复苏李军92重症监测治疗与复苏李军92重症监测治疗与复苏李军93重症监测治疗与复苏李军93重症监测治疗与复苏李军94谢谢大家重症监测治疗与复苏李军94