重症监护及ICU护理质量控制演示课件

重症监护及重症监护及ICUICU护理管理护理管理1 1重症监护及ICU护理管理1CCMCCM重症医学（CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及诊治方法的临床医学学科。2 2CCM重症医学（CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展 重症监护病房重症监护病房ICUICU是重症医学的临床基地是重症医学的临床基地是医院中危重病人集中管理的专业科室。是医院中危重病人集中管理的专业科室。ICUICU对各种原因导致一个或多个器官与系统对各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。应用先进的诊断和监测技术，和救治技术。应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效的干预措施，为重症患者提供规范过有效的干预措施，为重症患者提供规范的高质量的生命支持，改善生存质量。的高质量的生命支持，改善生存质量。3 3 重症监护病房ICU是重症医学的临床基地是医院中危重病人集ICUICU分类分类ICU划分为综合性ICU和专科ICU两种类型综合ICU是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患者集中监测、治疗和护理的场所专科ICU即为各专科设置的ICU如儿科（PICU)新生儿（NICU)4 4ICU分类ICU划分为综合性ICU和专科ICU两种类型4危重病人的特点危重病人的特点生命体征不稳定病情变化快两个以上的器官、系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及病人生命5 5危重病人的特点生命体征不稳定5 ICU训练有素的训练有素的医生和护士医生和护士先进的监测技术先进的监测技术和治疗手段和治疗手段 应用先进的理论和技术应用先进的理论和技术对危重病进行对危重病进行有效的治疗和护理有效的治疗和护理 6 6 ICU训练有素的6ICUICU的发展的发展1997年，中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立2003年，北京市ICU护士资格认证委员会和北京护理学会重症监护委员会成立2004年，首批ICU专科资格护士持证上岗2010年，正式启动首届（ICU专科护士）的培训工作7 7ICU的发展1997年，中国病理生理学会危重病医学专业委员会ICUICU收治病人的范围（一）收治病人的范围（一）急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过经过ICUICU的严密监护和加强治疗短期内可能得的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者到康复的患者存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICUICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者风险的患者8 8ICU收治病人的范围（一）急性、可逆、已经危及生命的器官功能ICUICU收治病人的范围（二）收治病人的范围（二）在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者9 9ICU收治病人的范围（二）在慢性器官功能不全的基础上，出现急护士对危重病人病情掌握情况表护士对危重病人病情掌握情况表一般资料一般资料诊断诊断病情：入院原因，现在身体状况，现在心理状病情：入院原因，现在身体状况，现在心理状况，既往史，异常化验，辅助检查况，既往史，异常化验，辅助检查 治疗护理：主要用药及目的，护理治疗，手术治疗护理：主要用药及目的，护理治疗，手术名称、日期名称、日期护理：观察重点，护理措施护理：观察重点，护理措施1010护士对危重病人病情掌握情况表一般资料10重症监护技术1111重症监护技术11心血管系统监护心电监测 监测心率、心律变化，NBP、SaO2动脉血压监测(ABP)也称之为有创血压，原理是经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定动态血压中心静脉压监测（CVP)是指胸腔内上、下腔静脉与右心房的压力，反映右心前负荷的指标，正常值5-12cmH2O 心排血量监测（S-G导管、PiCCO）反映心功能的重要指标1212心血管系统监护心电监测12呼吸系统监护呼吸频率与节律的检测血氧监测（ABG、SpO2）正常值95%-100%血气分析 判定有无低氧血症，呼吸衰竭类型以及酸碱失衡有创通气1313呼吸系统监护呼吸频率与节律的检测13神经系统监护意识状态检测 采用格拉斯哥昏迷评分颅内压监测颈混合静脉血氧监测BIS1414意识状态检测14肾脏系统监护监测每小时尿量连续静-静脉（动-静脉）血液滤过连续静-静脉（动-静脉）血液滤过透析腹膜透析血液透析血浆置换：血液净化疗法1515肾脏系统监护15其他监护强化胰岛素治疗Phi胃管（通过间接的方法动态的测量胃肠道粘膜的PH值，以反映组织是否存在缺氧）1616其他监护强化胰岛素治疗16多专科医疗护理多专科医疗护理及急救基础知识及急救基础知识各种监护仪器各种监护仪器的使用、管理的使用、管理监测参数监测参数和图象的分析和图象的分析及其临床意义及其临床意义对病情对病情系统的认识系统的认识ICU护士1717多专科医疗护理各种监护仪器监测参数对病情ICU护士17训练有素的训练有素的ICUICU护士护士人员配置床护比为床护比为1:2.531:2.53新护士的选拔注重主动汲取知识、提高能力的意识及高注重主动汲取知识、提高能力的意识及高度的工作责任心度的工作责任心 专科培训1818训练有素的ICU护士人员配置18环境控制环境控制病房位置病房位置 病床数量病床数量 病房设计病房设计 空间设计空间设计 通风设施通风设施1919环境控制病房位置 19物资储备物资储备病床设施洗手设施照明、呼叫设施仪器配备管理药品管理 感染控制管理2020物资储备病床设施20护理安全管理护理安全管理-环境环境每个房间应配有流动水洗手设备ICU内的照明应以病人及医护人员所需事宜照明的强度而定。夜间可配有较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时照明要有足够的亮度。2121护理安全管理-环境每个房间应配有流动水洗手设备21护理安全管理护理安全管理-环境环境各床位前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用。2222护理安全管理-环境各床位前应有醒目的时钟，以满足病人对时护理安全管理护理安全管理-环境环境 有条件应配备有条件应配备血液气体分析仪床旁X线机主动脉内气囊反搏器2323护理安全管理-环境 有条件应配备23护理安全管理护理安全管理-环境环境 多功能医疗柱的优越性多功能医疗柱的优越性 所有设备集中，增加空间，提高急救效率所有设备集中，增加空间，提高急救效率 所有设备可以上下移动、旋转，增加自由度所有设备可以上下移动、旋转，增加自由度 环境档次提高，空间井然有序环境档次提高，空间井然有序 可扩展或任意增加安装设备可扩展或任意增加安装设备 用电安全用电安全2424护理安全管理-环境 多功能医疗柱的优越性24护理安全管理护理安全管理-环境环境 ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大，一般宜在15-20平方米左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和不影响操作作为原则。2525护理安全管理-环境 ICU每张床的占地面积应比普护理安全管理护理安全管理-环境环境要设置单独的隔离病人房间遇有严重感染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离2626护理安全管理-环境要设置单独的隔离病人房间26护理安全管理护理安全管理-抢救仪器抢救仪器定点、定位、定人管理每日检查、记录并交接使用后物归原处充电备用，常备不懈定期检查，及时维修并记录后备2727护理安全管理-抢救仪器定点、定位、定人管理27护理安全管理护理安全管理-抢救物品抢救物品定点、定位、定量、定人管理每日清点、补充、记录并交接使用后要及时补充或物归原处按有效期顺序上下或前后放置每月检查所有物品的有效期2828护理安全管理-抢救物品定点、定位、定量、定人管理28护理安全管理护理安全管理-抢救药品抢救药品定位、定量、定人管理每日清点、补充、记录并交接使用后要及时补充所有药品要注明效期按效期顺序左右或上下放置每月检查所有药品效期2929护理安全管理-抢救药品定位、定量、定人管理29为病人准备写字板、认字词板、情景图为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自己的需求画等，以协助病人表达自己的需求3030为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自313131个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！