纤维板层型肝细胞癌培训ppt课件

纤维板层型肝细胞癌纤维板层型肝细胞癌纤维板层型肝细胞癌115岁女性患者2纤维板层型肝细胞癌15岁女性患者2纤维板层型肝细胞癌2多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。3纤维板层型肝细胞癌多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正3显微镜下，肿瘤细胞至多边形，嗜伊红染色，细跑核大，无分裂象。纤维基质成分较多,有时排列较整齐，将肿瘤细胞分割成条带状或团状，有一定特征性。4纤维板层型肝细胞癌显微镜下，肿瘤细胞至多边形，嗜伊红染色，细跑核大，无分裂象。4vRadiographics.1999;19:453-471.vFibrolamellar Carcinoma of the Liver:Radiologic-Pathologic Correlation5纤维板层型肝细胞癌5纤维板层型肝细胞癌5v纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型，仅占总发生率的12。男女发病率相近，以青少年好发，患者中35岁以下者比例达1540。v临床症状无特征性，以腹块和上腹部不适为主。绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。vFL-HCC虽然肿块较大，但手术切除率高，有较好的预后。即使术后复发，也可再切除，术后生存期3268个月，甚至更高。6纤维板层型肝细胞癌纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型，仅占总发生率的16CT表现n平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。中央瘢痕呈边界清楚星状或不规则更低密度影，可见斑点状钙化。n动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化，门静脉期肿瘤实质强化消退快，密度较周围的肝组织低。n中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化。少数可有强化，且在延时期强化更加明显。是由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分所致。肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。7纤维板层型肝细胞癌CT表现平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。中央瘢痕呈边7男性，20y，腹痛。黑色箭头示肝内肿瘤的不规则、结节状钙化；白色箭头显示肺内转移灶8纤维板层型肝细胞癌男性，20y，腹痛。黑色箭头示肝内肿瘤的不规则、结节状钙化；89纤维板层型肝细胞癌9纤维板层型肝细胞癌910纤维板层型肝细胞癌10纤维板层型肝细胞癌1011纤维板层型肝细胞癌11纤维板层型肝细胞癌1112纤维板层型肝细胞癌12纤维板层型肝细胞癌1213纤维板层型肝细胞癌13纤维板层型肝细胞癌1314纤维板层型肝细胞癌14纤维板层型肝细胞癌14瘢痕在延迟期显示最为清楚15纤维板层型肝细胞癌瘢痕在延迟期显示最为清楚15纤维板层型肝细胞癌15v许达生肝细胞癌临床CT诊断16纤维板层型肝细胞癌16纤维板层型肝细胞癌1617纤维板层型肝细胞癌17纤维板层型肝细胞癌17MR所见v肿瘤T1WI86为低信号，14为等信号，80的病例信号均匀；T2WI上肿瘤信号不均匀，多为高信号。v中央疤痕，在所有序列上基本都为低信号，这是一个很重要的鉴别点；然而还是有少数为高信号。（而我们所一般认为的是FNH的中央瘢痕在T2WI上是高信号的）18纤维板层型肝细胞癌MR所见肿瘤T1WI86为低信号，14为等信号，801819纤维板层型肝细胞癌19纤维板层型肝细胞癌1920纤维板层型肝细胞癌20纤维板层型肝细胞癌2021纤维板层型肝细胞癌21纤维板层型肝细胞癌21鉴别诊断v普通型肝细胞癌内可以出现纤维瘢痕，但是一般数量较少，罕见有钙化，临床常有肝硬化和AFP升高；v肝海绵状血管瘤在动脉期可见边缘早期团状或点状强化，并由周边向中央蔓延，延时期肿瘤内强化消退慢，呈等密度或稍高于周围肝组织密度；v肝细胞腺瘤常为单发圆形病灶，有包膜及瘤内出血，动脉期均匀强化，门静脉期为等密度或低密度，临床特点为青年女性患者，有长期口服避孕药史。22纤维板层型肝细胞癌鉴别诊断普通型肝细胞癌内可以出现纤维瘢痕，但是一般数量较少，2223纤维板层型肝细胞癌23纤维板层型肝细胞癌23vFL-HCC在CT图像上无明显特异性，但在年轻和无肝硬化的患者中，若发现肝内巨大肿块，除外海绵状血管瘤后，应考虑到FL-HCC的可能性，但应注意与局灶性结节增生(FNH)鉴别。24纤维板层型肝细胞癌FL-HCC在CT图像上无明显特异性，但在年轻和无肝硬化的患2425纤维板层型肝细胞癌25纤维板层型肝细胞癌2526纤维板层型肝细胞癌26纤维板层型肝细胞癌26FNHvFNH临床特点：肝脏局灶性结节增生（FNH）是一种少见肿瘤，占肝脏良性肿瘤的第二位。男、女任何年龄均可发病，但最常见于3040岁女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。vFNH的病理特点：FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。FNH由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。v肿瘤出血、坏死及梗死均罕见，这点与肝细胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，且与口服避孕药无关。约80-95%为单发。27纤维板层型肝细胞癌FNHFNH临床特点：肝脏局灶性结节增生（FNH）是一种少见27其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭这与FHCC的中央纤维性瘢痕不同）。28纤维板层型肝细胞癌其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其2829纤维板层型肝细胞癌29纤维板层型肝细胞癌29FNH的CT表现：v平扫：大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。v增强：肿瘤强化特征：早期肿块呈快速明显的均匀强化（动脉期和门静脉早期），在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度。这种强化特征是由于FNH有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦。肿瘤周围血管影：在门静脉晚期和延迟扫描图像上，FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。增粗的供血动脉：有人认为FNH是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动脉。瘢痕和分隔：部分可以显示瘢痕组织，在平扫时呈低密度，增强扫描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射状纤维分隔。30纤维板层型肝细胞癌FNH的CT表现：平扫：大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密3031纤维板层型肝细胞癌31纤维板层型肝细胞癌3132纤维板层型肝细胞癌32纤维板层型肝细胞癌3233纤维板层型肝细胞癌33纤维板层型肝细胞癌3334纤维板层型肝细胞癌34纤维板层型肝细胞癌3435纤维板层型肝细胞癌35纤维板层型肝细胞癌35纤维板层型肝细胞癌培训ppt课件3631岁女性患者腹部疼痛37纤维板层型肝细胞癌31岁女性患者腹部疼痛37纤维板层型肝细胞癌3738纤维板层型肝细胞癌38纤维板层型肝细胞癌3839纤维板层型肝细胞癌39纤维板层型肝细胞癌39FNH40纤维板层型肝细胞癌FNH40纤维板层型肝细胞癌40血管瘤的中心瘢痕延迟扫描中心瘢痕无强化弯箭为另一个小血管瘤T2WI压脂41纤维板层型肝细胞癌血管瘤的中心瘢痕41HCC的中心瘢痕T2WI压脂延迟42纤维板层型肝细胞癌HCC的中心瘢痕T2WI压脂延迟42纤维板层型肝细胞癌42FNH的假包膜vFNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。vFNH压迫周围正常的肝实质v周围的血管假包膜v炎性的反应43纤维板层型肝细胞癌FNH的假包膜FNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。43纤维4344纤维板层型肝细胞癌44纤维板层型肝细胞癌44v由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润，因此在T2上为高信号（特征性），而且可能会有延迟强化。而HCC的假包膜主要为纤维成分在T1，T2上为低信号，在延迟强化呈持续强化。45纤维板层型肝细胞癌由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵45HCC的假包膜T2压脂、动脉期、延迟期46纤维板层型肝细胞癌HCC的假包膜46纤维板层型肝细胞癌46HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，中心瘢痕仍为低信号，可见HCC的假包膜强化47纤维板层型肝细胞癌HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，47纤维47A轴位脂肪抑制T2WI高信号病变，轮辐状；B动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化；C动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化，包膜也有强化；D橙子的周围切面和它的横断位T2W-FSE序列图像非常的类似FNH48纤维板层型肝细胞癌A轴位脂肪抑制T2WI高信号病变，轮辐状；B动态增强脂肪抑制48FLHCC与FNH的鉴别诊断v1、FNH一般发生于年轻及中年女性v2、FNH病灶很少超过5cmv3、FNH钙化少见，有文献报道少于2%v4、中心瘢痕信号的不同及强化表现的不同v5、包膜信号的不同49纤维板层型肝细胞癌FLHCC与FNH的鉴别诊断1、FNH一般发生于年轻及中年女49谢谢！50纤维板层型肝细胞癌谢谢！50纤维板层型肝细胞癌50