比索洛尔临床应用病例分享课件

Strictly Confidential For Internal Use Only 比索洛尔比索洛尔临床应用病例分享 北大医疗鲁中医院心内科张洪涛 Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only 主诉与现病史?基本情况：63岁男性，有阵发性房颤病史?主诉：发作性胸闷、心慌4.5年，加重20天。?现病史：患者于4.5年前多于活动时出现胸闷、心慌，伴乏力，夜间可平卧，持续数分钟可缓解，就诊于临淄区医院，行冠状动脉造影检查示：LM未见狭窄，LAD中段90%狭窄，D2近段60%狭窄，LCX近段、RCA近中段管壁不规则狭窄；于LAD、D2分别植入支架1枚。术后规律服药（阿司匹林肠溶片、波立维、氟伐他汀胶囊、欣康、美托洛尔片），仍有症状间断出现。半年前自行停用“氟伐他汀胶囊、美托洛尔片”。20天前感冒后出现咳嗽、咳痰少量，无发热、流涕等，胸闷、心慌较前加重，休息时亦有发作，伴夜间阵发性呼吸困难，遂来我院就诊。Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only 既往史及个人史?既往史：有阵发性房颤病史 4.5年，平时无明显不适。2016-04-27在临淄区医院查心电图示：心房纤颤，心室率135次/；当时未做特殊处理，2016-05-09入院时仍为心房纤颤。否认高血压病、糖尿病病史。?个人史和家族史：平日生活规律，吸烟 30年，平均每天10支，已戒烟4.5年，否认饮酒嗜好。无工业毒物、粉尘等接触史。家族中无类似疾病患者。Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only 体格检查?体温：36?血压：126/102mmHg?脉搏：66次/分?心率：124次/分?肺部体征：双肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音。?心脏体征：心率124次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未及明显心脏杂音。Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only 辅助检查心电图：入院时心电图，心室率较快入院时心电图，心室率较快 Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only?心脏超声：双房增大（左房45mm，右房65*47mm），升主动脉增宽，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，主动脉瓣退行性改变并轻度反流，左室功能EF54%。辅助检查Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only?心脏超声：双房增大（左房45mm，右房65*47mm），升主动脉增宽，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，主动脉瓣退行性改变并轻度反流，左室功能EF54%。辅助检查Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only 肌钙蛋白I 15 ug/ml 总胆固醇TC 4.20 mmol/L 空腹血糖 5.76mmol/L ALT 82 u/L AST 30.2 u/L LDL-C 2.72 mmol/L TG 0.68 mmol/L BUN 6.15 mmol/L Cr 76.9 umol/L 其他 实验室检查Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only 诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心功能级（NYHA分级）2.心律失常 心房纤颤 Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only 药物治疗 药物名称 用法用量 阿司匹林肠溶片 100mg qd 氯吡格雷片 75mgqd 比索洛尔片 2.5mgqd 单硝酸异山梨酯片20mgbid 氟伐他汀缓释片 80mgqn 初步治疗方案?治疗计划：入院后患者症状明显改善，将比索洛尔加量至入院后患者症状明显改善，将比索洛尔加量至5mg qd 呋塞米注射液 20mgbidiv 螺内酯片 20mgqd Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only 治疗经过Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only 治疗经过冠脉造影检查：术中见：LM未见狭窄，LAD、LAD-D双支架通畅，前向血流TIMI3级；LCX粗大，中段斑块，前向血流TIMI3级；RCA远段斑块，PLA分支开口50%狭窄，前向血流TIMI3级。Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only BB改善心肌缺血血流从非缺血区进入缺血区心肌血流重新分布延长心肌舒张期使心肌血流灌注充分心率心率心肌耗氧量心肌收缩力降低心肌对心内膜下层压力改善血流灌注Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only BB改善心肌缺血心率心力衰竭高血压冠心病心律失常脑血管病心率增快不仅是心脑血管疾病的一个独立危险因素，心率增快不仅是心脑血管疾病的一个独立危险因素，而且是预后不良的标志而且是预后不良的标志 Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only BB改善心肌缺血有效进行HR管理 阻挡心血管疾病发生发展的一个措施阻挡心血管疾病发生发展的一个措施 血控调心控控制压制血糖节血脂率管理制心率康忻TM高选择性1 受体阻滞剂 Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only 辅助检查?心电图：入院3日后复查心电图 Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only 随访及用药?目前仍在院，观察其心率、血压情况，及时调整药物Strictly Confidential For InStrictly Confidential For Internal Use Only 病例小结?病例特点总结、经验分享等：该患者有房颤病史，平时心率快，但患者无明显不适，此次再发胸闷、心慌入院，查冠脉造影未见严重狭窄，加用比索洛尔严格控制心室率治疗，根据其血压、心率情况逐渐加量，心率逐渐下降，目前血压波动在99-130/70-85mmHg左右，心率波动在77-108次/分左右，继续监测血压、心率，1个月后复查心脏彩超及心电图，以调整药物剂量。建议长期口服受体阻滞剂，以改善远期预后，降低心血管事件发生率及死亡率。康忻是冠心病、高血压治疗方案中的安心选择！Strictly Confidential For In