重症急性胰腺炎诊治进展ppt课件

重症急性胰腺炎诊治进展重症急性胰腺炎诊治进展1重症急性胰腺炎诊治进展ppt课件2急性胰腺炎诊断容易及早识别重型胰腺炎仍缺乏 较敏感的指标SAPSAP的诊断的诊断急性胰腺炎诊断容易SAP的诊断3临临床表床表现现v消化系统基本表现 腹痛、腹胀 恶心、呕吐 胆道疾病表现 v系统表现 炎症反应：发热、WBC升高 循环系统：低血压/休克、心律失常、心衰、猝死 泌尿系统：急性肾功能衰竭 呼吸系统：急性呼衰(ARDS)、胸水 消化系统：消化道出血、肠麻痹、肠功能衰竭 血液系统：DIC、败血症 代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱(低钙)、高糖 神经系统：胰性脑病 v后期并发症：胰腺脓肿、假性囊肿轻轻症急性胰腺症急性胰腺炎炎 具具备备急性胰腺急性胰腺炎的炎的临临床表床表现现和生化改和生化改变变，而无器官功能而无器官功能障碍或局部并障碍或局部并发发症症 重症急性胰腺重症急性胰腺炎炎 具具备备急性胰腺急性胰腺炎的炎的临临床表床表现现和生化改和生化改变变，且有：局部并且有：局部并发发症症(胰腺坏胰腺坏死、假性囊死、假性囊肿肿、胰腺胰腺脓肿脓肿)、器器官衰竭官衰竭临床表现消化系统基本表现 轻症急性胰腺炎4诊诊断手段断手段胰腺损伤的指标 淀粉酶：升高值、持续时间,血同工酶 血清脂肪酶 形态学指标 B超 CT：首选 其它指标 WBC 血糖、血钙 肝功能诊断手段胰腺损伤的指标 5临床判断标准临床判断标准 Ranson评分评分Imrie评分评分APACHE（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation）评分系统）评分系统 临床判断标准 Ranson评分6 入院时：入院时：1.1.年龄年龄5555岁岁 2.2.白细胞数白细胞数161016109 9/L/L 3.3.血糖血糖11.2mmol/L11.2mmol/L 4.4.血清血清LDHLDH350IU/L350IU/L 5.5.血清血清GOTGOT250IU/L250IU/L 入院后入院后4848小时以内：小时以内：1.1.红细胞压积下降红细胞压积下降10%10%2.BUN 2.BUN升高升高1.79mmol/L1.79mmol/L 3.3.血清钙血清钙2mmol/L2mmol/L 4.4.动脉血动脉血POPO2 28kPa8kPa 5.5.碱缺乏碱缺乏4mmol/L4mmol/L6.估计体液丢失估计体液丢失6000ml RansonRanson标准标准 3分，为分，为SAP病死率病死率:6分为分为100。正确率为正确率为69。Ranson标准3分，为SAP7入院后入院后4848小时内：小时内：1.1.年龄年龄5555岁岁2.2.白细胞白细胞151015109 9/L/L3.3.血糖血糖10.08mmol/L10.08mmol/L4.BUN4.BUN16.07mmol/L16.07mmol/L5.PaO5.PaO2 22kPa2kPa6.6.血清钙血清钙2mmol/L2mmol/L7.7.血清白蛋白血清白蛋白30g/L30g/L8.LDH8.LDH60IU/L60IU/L9.SGOAT9.SGOAT或或SGPTSGPT200IU/L200IU/L三三项项或或以以上上为为重重症症 ImrieImrie临床标准临床标准入院后48小时内：1.年龄55岁2.白细胞158APACHE APACHE 评分系统评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分1、肛量()3638.434.035.938.538.93233.93031.93940.929.9412、平均动脉压(mmHg)701095069110129130159591603、心率(次/min)701095569110394054140179391804、呼吸率(次/min)1224101125346935495505、氧合作用(mmHg)FiO27020061702003495560350499555006、动脉血pH7.337.497.57.597.257.327.157.247.607.637.77、血清钠(mmol/L)1301491501541201291551591111191601791101808、血清钾(mmol/L)3.55.43.03.45.55.92.52.96.06.92.97APACHE 评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分19A、生理学变量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性肾衰加倍计分）0.61.40.61.51.92.03.43.510、血细胞比容(%)3045.94649.92029.95059.9206011、白细胞计数(103/mm3)314.91519.912.92039.940112、15-Glasgow评分如无动脉血气分析则测静脉血HCO3(mmol/L)2231.93240.91821.91517.94151.91552B、年龄因素评分：0分2分3分5分6岁40mmHg)，或需要呼吸机支持。，或需要呼吸机支持。肾长期接受透析。肾长期接受透析。免疫障碍接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂免疫障碍接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。APACHE APACHE 评分系统评分系统生长抑素治疗急性胰腺炎慢性健康状况评分凡有下列器官系统功能衰11CT的诊断价值Balthazar-Ranson系统系统A级级胰腺形态正常胰腺形态正常B级级胰腺局部或弥漫性肿大胰腺局部或弥漫性肿大C级级胰腺异常及轻度胰周炎症改变胰腺异常及轻度胰周炎症改变D级级单侧胰周积液（通常在前方）单侧胰周积液（通常在前方）E级级两处或两处以上胰周积液或胰内两处或两处以上胰周积液或胰内或胰周炎症处积气或胰周炎症处积气CT的诊断价值Balthazar-Ranson系统12急性胰腺炎急性胰腺炎CT指数指数 CT分级分级 分值分值坏死坏死分值分值 A 0 无无 0B 1 1/3 2C 2 1/2 4D 3 1/2 6E 4总分总分=CT分级（分级（04）+坏死（坏死（06）mortalityCTSI0-33%CTSI4-66%CTSI7-1017%最好最好72小時行小時行CT急性胰腺炎CT指数 CT分级 分值坏死分值 13平扫动脉后期实质期急性单纯性胰腺炎 表现为胰腺增 粗，胰周渗出，实 质密度均匀腹水平扫动脉后期实质期急性单纯性胰腺炎 14平扫动脉期门脉期坏死性胰腺炎：可见胰尾斑 点状或斑片状低 密度影，以动脉 期及门脉期明显；胰周渗出平扫动脉期门脉期坏死性胰腺炎：15胰腺炎假性囊肿形成胰腺炎假性囊肿形成16SS+GH组（n=28）3、心率(次/min)生长抑素减少急性重症胰腺炎的并发症 电解质平衡与微量元素：K+，Na+,Cl-,*：与对照组比较P0.北京协和医院消化科 钱家鸣总结上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结CTSI 0-3 3%采用Row Mean Scores Differ 统计量，两组有显著差异（P0.SS治疗组（n=31）TNF-（ng/ml）直接作用于肝细胞GH受体，增强肝合成代谢，抑制急性时相蛋白免疫障碍接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎随机对照多中心临床研究呼吸系统：急性呼衰(ARDS)、胸水第三代头孢、氧哌嗪PG、3、心率(次/min)SS+GH组（n=28）SAPSAP治疗及进展治疗及进展 阻止病情进展阻止病情进展全身支持全身支持防治各种并发症防治各种并发症SS+GH组（n=28）SAP治疗及进展 阻止病情进展17可置于可置于ICU予以重点监护。予以重点监护。应定时观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压及尿量。应定时观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压及尿量。每天至少检查每天至少检查23次腹部体征，记录压痛的部位及范围，次腹部体征，记录压痛的部位及范围，有无反跳痛及腹水等。有无反跳痛及腹水等。监监 护护可置于ICU予以重点监护。监 护18解痉解痉 镇痛镇痛 疼痛剧烈而又无腹肌紧张者疼痛剧烈而又无腹肌紧张者可给予哌替啶可给予哌替啶50mg、阿托品、阿托品0.5mg，肌肉注射（防哌替啶，肌肉注射（防哌替啶引起引起Oddi扩约肌痉挛）。扩约肌痉挛）。硬膜外长效止痛药布比卡因硬膜外长效止痛药布比卡因持续滴注，能阻滞传人神经持续滴注，能阻滞传人神经的两条通道。的两条通道。静推硫酸镁静推硫酸镁1-2g，每天，每天23次次（有解痉、镇痛、保钾和保（有解痉、镇痛、保钾和保护细胞膜、抗凝、抗氧化等护细胞膜、抗凝、抗氧化等作用），效果良好。作用），效果良好。腹痛可引起胰腺分泌增加，腹痛可引起胰腺分泌增加，加重加重Oddi括约肌痉挛。括约肌痉挛。剧烈腹痛可引起或加重休剧烈腹痛可引起或加重休克。克。甚至导致胰甚至导致胰-心反射，发生心反射，发生猝死。猝死。解痉 镇痛 腹痛可引起胰腺分泌增加，加重Oddi括约肌痉挛。19补充血容量，纠正低蛋白血症，补充血容量，纠正低蛋白血症，维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡病初应补充血浆400600ml，后每日200ml直至血流动力学稳定。每日输注白蛋白10g。晶体液以平衡液为宜，也补林格液、5%葡萄糖液及氯化钾。补液量开始时30004000ml。每日补给氯化钾3.0g。血钙低时可用10%葡萄糖酸钙溶液1030ml/d推注或滴注。代谢性酸中毒时，应酌情给予5%NaHCO3溶液静脉输注。出现胰性脑病时要及时检查眼底，采取降低脑压治疗。补充血容量，纠正低蛋白血症，维持水、电解质平衡 病初应补充血20抑制胰酶分泌和胰酶活性抑制胰酶分泌和胰酶活性 禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压生长抑素类生长抑素类抑肽酶抑肽酶抗胆碱能药物抗胆碱能药物抑制胰酶分泌和胰酶活性 禁食和胃肠减压21丹参注射液：抑制血小板凝聚，降低血粘丹参注射液：抑制血小板凝聚，降低血粘度，自由基清除剂，抑制度，自由基清除剂，抑制TNF-活性。活性。生大黄：抑制血管通透性，对肺、脑的并生大黄：抑制血管通透性，对肺、脑的并发症也有预防作用。发症也有预防作用。改善胰腺微循环，抑制胰改善胰腺微循环，抑制胰腺肺脑腹膜的血管通透性腺肺脑腹膜的血管通透性 改善胰腺微循环，抑制胰腺肺脑腹膜的血管通透性 22预防和治疗感染预防和治疗感染 约约30%SAP合并感染合并感染延迟感染：延迟感染：一周内一周内24%，第三周，第三周71%常见的细菌：常见的细菌：大肠杆菌、假单孢菌、大肠杆菌、假单孢菌、克雷伯杆菌、肠球菌克雷伯杆菌、肠球菌 二重感染：真菌、二重感染：真菌、G+菌菌 肠内营养肠内营养肠道去污染：肠道去污染：口服不吸收口服不吸收 抗生素抗生素 全身预防用药：全身预防用药：胰腺组织浓度高的抗生素胰腺组织浓度高的抗生素 泰能、喹诺酮类、泰能、喹诺酮类、第三代头孢、氧哌嗪第三代头孢、氧哌嗪PG、甲硝唑甲硝唑预防和治疗感染 约30%SAP合并感染 肠内营养23中西医结合治疗SAP是我国一大优势大黄可减轻胰腺出血和坏死程度，有抑酶、导泻、解除Oddi扩约肌痉挛、恢复肠蠕动、保护肠粘膜屏障的功能。生大黄还有广谱抗菌作用，敏感菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌和脆弱类杆菌。黄芩对链球菌、金葡菌有效。常用的方剂有清胰汤、柴芍承气汤等。中中 药药 治治 疗疗中西医结合治疗SAP是我国一大优势中 药 治 疗24口服不吸收 抗生素半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究*：与对照组比较P50%坏死+感染胰腺无菌坏死但病情稳定胆源性胰腺炎治疗不缓解临床表现恶化鉴别诊断MOF 内外科协作治疗公认的适应证有争议的适应36生长抑素治疗急性胰腺炎生长抑素治疗急性胰腺炎生长抑素治疗急性胰腺炎37治疗机理治疗机理抑制胰液分泌，阻止胰腺自身消化；抑制胰液分泌，阻止胰腺自身消化；松弛奥狄氏括约肌，使胰液引流更通畅；松弛奥狄氏括约肌，使胰液引流更通畅；刺激网状内皮系统，减轻内毒素血症；刺激网状内皮系统，减轻内毒素血症；抑制炎性细胞因子过度表达，减轻全身炎抑制炎性细胞因子过度表达，减轻全身炎性反应。性反应。抑制血小板活化因子，减轻毛细血管渗漏抑制血小板活化因子，减轻毛细血管渗漏综合征。综合征。治疗机理抑制胰液分泌，阻止胰腺自身消化；38生长抑素治疗急性胰腺炎的用法用量生长抑素治疗急性胰腺炎的用法用量在一般常规治疗（禁食、胃肠减压等）基础在一般常规治疗（禁食、胃肠减压等）基础上，加用生长抑素上，加用生长抑素3mg溶于溶于5%葡萄糖液或生葡萄糖液或生理盐水理盐水48ml中，微泵维持中，微泵维持612小时，疗程小时，疗程714天。天。推荐同时肌注生长激素推荐同时肌注生长激素810iu/天，连续一周。天，连续一周。或在单用生长抑素或在单用生长抑素7天后，第天后，第8天开始肌注生天开始肌注生长激素长激素810iu/天，连续一周。天，连续一周。生长抑素治疗急性胰腺炎的用法用量在一般常规治疗（禁食、胃肠减39生长抑素减少急性重症胰腺炎的并发症生长抑素减少急性重症胰腺炎的并发症并发症SST组（n=69）对照组（n=30）改善率（%）休克31.9%40%20%呼吸衰竭5.8%13.3%57%*肾功能衰竭4.4%13.3%67%*败血症1.5%6.7%78%*出血1.5%3.8%55%*死亡18.8%23.3%19%注：改善率注：改善率=（对对照照组组-SST组组）/对对照照组组*100%JostJO.ChirPraxis结论：生长抑素和标准治疗联合使用可降低淀粉酶水平、镇痛结论：生长抑素和标准治疗联合使用可降低淀粉酶水平、镇痛药用量，同时严重并发症的发生率显著下降。药用量，同时严重并发症的发生率显著下降。生长抑素减少急性重症胰腺炎的并发症并发症SST组（n=69）40生长抑素对生长抑素对OddisOddis括约肌功能的括约肌功能的影响影响研究目的：在逆行胰胆管造影下，研究目的：在逆行胰胆管造影下，Oddis括括约约肌肌测压测压研究生研究生长长抑素抑素对对20例患者例患者Oddis括括约约肌运肌运动动功能的影响。功能的影响。研究研究对对象：象：20例患者平均年例患者平均年龄龄51.3217.31岁岁，经经ERCP检查检查6例胆例胆总总管管结结石，胆石，胆总总管管轻轻度度扩扩张张3例，例，3例肝例肝门门癌，癌，8例无明例无明显显器器质质性病性病变变。研究方法：分研究方法：分别别于用于用药药前及静注生前及静注生长长抑素抑素250ug/min后后进进行行Oddis括括约约肌肌测压测压。许许国国铭铭 等胃等胃肠肠病学病学 1996 生长抑素对Oddis括约肌功能的影响研究目的：在逆行胰胆管41用药前用药后P值胆管内压（mmHg）16.496.9915.539.00NS括约肌基础压（mmHg）39.7931.2230.2323.12P0.01收缩频率（/min）8.714.416.574.65P0.01收缩幅度（mmHg）94.9226.3783.8230.12NS收缩间期（sec）4.231.314.511.22NS传播方式逆行50%逆行50%NS结论：生长抑素对结论：生长抑素对Oddis括约肌的运动功能有明显抑制作用，可括约肌的运动功能有明显抑制作用，可促进胆汁和胰液的排出。提示生长抑素对治疗急性胰腺炎促进胆汁和胰液的排出。提示生长抑素对治疗急性胰腺炎及及ERCP术前用药有良好应用前景。术前用药有良好应用前景。许许国国铭铭 等等 胃胃肠肠病学病学 1996 结结果（果（见见下表）：下表）：生长抑素对生长抑素对OddisOddis括约肌功能的影响括约肌功能的影响用药前用药后P值胆管内压（mmHg）16.496.991542半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究的多中心临床研究 方法方法多中心、开放、随机照性研究，多中心、开放、随机照性研究，596例经临床诊断例经临床诊断为急性水肿型胰腺炎的病人，患者随机分为两组。为急性水肿型胰腺炎的病人，患者随机分为两组。治疗组治疗组(n=305)生长抑素生长抑素250ug静脉推注，随后静脉推注，随后3mg加入加入5%GS500ml静脉滴注，静脉滴注，24小时维持，共小时维持，共5天；天；对照组对照组(n=291)常规治疗，包括抗生素、纠正水电解质。常规治疗，包括抗生素、纠正水电解质。北京协和医院消化科北京协和医院消化科钱家鸣总结钱家鸣总结半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究 方法43半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究的多中心临床研究表表1两组患者一般情况比较两组患者一般情况比较分分组组病病例例数数年龄年龄岁岁性别性别病因病因男男女女无明显无明显诱因诱因高脂高脂暴饮暴食暴饮暴食饮酒饮酒胆源性胆源性其它其它生生长长抑抑素素组组30543.6913.202238243(14.10%)91(29.84%)77(25.25%)31(10.16%)47(15.41%)16(5.25%)对对照照组组29143.0113.002167543(14.78%)86(29.55%)74(25.43%)30(10.31%)45(15.46%)13(4.47%)北京协和医院消化科北京协和医院消化科钱家鸣总结钱家鸣总结半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究表1 两44生长抑素对Oddis括约肌功能的影响生长抑素组血淀粉酶、LDH值较对照组明显降低,但两组间治疗前后血C级胰腺异常及轻度胰周炎症改变CTSI 4-6 6%代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱(低钙)、高糖灌洗终止的指征：症状体征消失；病初应补充血浆400600ml，后每日200ml直至血流动力学稳定。SS治疗组（n=31）B 1 1/3 2Chronic Health Evaluation）评分系统严重真菌感染结论：生长抑素对Oddis括约肌的运动功能有明显抑制作用，可促进胆汁和胰液的排出。上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究抑制肝组织细胞核内NFkB过度活化和肝细胞凋亡肝细胞对来自胰腺的炎症介质和毒素的灭活和降解受保护每天至少检查23次腹部体征，记录压痛的部位及范围，有无反跳痛及腹水等。表5 两组治疗后疗效对比免疫障碍接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。表5 两组治疗后疗效对比SS治疗组（n=20）半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究的多中心临床研究表表2 2 两组治疗前后临床指标对比两组治疗前后临床指标对比北京协和医院消化科北京协和医院消化科钱家鸣总结钱家鸣总结分组分组 腹痛缓解时腹痛缓解时间间 天天血淀粉酶血淀粉酶 治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前后差值治疗前后差值 生长生长抑素抑素组组6.9812.516.9812.51*857.391249.85 857.391249.85 88.8786.40 88.8786.40*768.7470.90768.7470.90 对照对照组组21.517.43 21.517.43 796.671130.29 796.671130.29 166.17166.17501.75 501.75*630.51630.5166.79 66.79*：与对照组比较与对照组比较P0.01P0.01*：与治疗前对比：与治疗前对比P0.01P0.01生长抑素对Oddis括约肌功能的影响半剂量生长抑素治疗急性45半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究的多中心临床研究表表3 3 两组治疗前后两组治疗前后LDHLDH、APACHEAPACHE积分比较积分比较 北京协和医院消化科北京协和医院消化科钱家鸣总结钱家鸣总结分组分组 LDH APACHE-积分 治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前后差值治疗前后差值 治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前后差值治疗前后差值 生长生长抑素抑素组组362.69131.20125.4258.39*237.27107.113.421.620.411.16*3.011.65*对照对照组组367.18135.26142.7693.11224.42137.603.421.631.032.672.382.70*：与对照组相比与对照组相比P 0.01半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究表3 46半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究的多中心临床研究表表4两组治疗前后两组治疗前后B超超/CT变化对比变化对比北京协和医院消化科北京协和医院消化科钱家鸣总结钱家鸣总结分组分组 治疗前治疗前 治疗后治疗后 01230123生长生长抑素抑素组组8 8（2.62.63%3%）261261（85.85.86%86%）9 9（2.92.96%6%）2626（8.8.55%55%）288288（94.94.47%47%）1313（4.4.28%28%）0 0（0.00.00%0%）3 3（0.90.99%9%）对照对照组组6 6（2.02.06%6%）263263（90.90.38%38%）6 6（2.02.06%6%）1616（5.5.50%50%）247247（84.84.88%88%）2929（9.9.97%97%）1 1（0.30.34%4%）1414（4.4.81%81%）采用采用RowMeanScoresDiffer统计量，两组有显著差异统计量，两组有显著差异（P 0.01）半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究表4 47半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究的多中心临床研究表表5两组治疗后疗效对比两组治疗后疗效对比北京协和医院消化科北京协和医院消化科钱家鸣总结钱家鸣总结分组分组 疗疗效效无效无效缓解缓解治愈治愈生长抑素组生长抑素组2（0.66%）0（0.00%）299（99.3%）对照组对照组15（5.36%）13（4.64%）252（90%）采用采用X2检验，两组有显著差异检验，两组有显著差异（P 0.01）半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究表5 48结果结果生长抑素治疗组腹痛缓解时间较对照组明显缩短（生长抑素治疗组腹痛缓解时间较对照组明显缩短（P0.01P0.05P0.05）；）；治疗后生长抑素组治疗后生长抑素组APACHEAPACHE积分下降幅度（积分下降幅度（3.011.653.011.65）较对照组）较对照组 （2.382.702.382.70）明显（）明显（P0.01P0.01）；）；治疗后生长抑素组治疗后生长抑素组B B超超/CT/CT影象学的改善程度较对照组明显提高影象学的改善程度较对照组明显提高（P0.01P0.01）；）；生长抑素组较对照组比较治疗疗效显著（生长抑素组较对照组比较治疗疗效显著（P0.01P0.01）。）。结论生长抑素在轻型急性胰腺炎的早期应用，对缓解临床症状、改善预结论生长抑素在轻型急性胰腺炎的早期应用，对缓解临床症状、改善预后后有一定的临床价值。有一定的临床价值。半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究的多中心临床研究 北京协和医院消化科北京协和医院消化科钱家鸣总结钱家鸣总结结果生长抑素治疗组腹痛缓解时间较对照组明显缩短（P0.049预预防防ERCP术术后胰腺炎后胰腺炎预防ERCP术后胰腺炎50预防预防ERCPERCP术后胰腺炎术后胰腺炎机理机理:抑制胰液分泌，减轻胰酶对胰腺及周围抑制胰液分泌，减轻胰酶对胰腺及周围组织的消化组织的消化 作用，预防及治疗胰瘘等作用，预防及治疗胰瘘等并发症，减少并发症，减少ERCPERCP术后胰腺炎。术后胰腺炎。生长抑素使用剂量生长抑素使用剂量 ERCP ERCP术前术前3030分钟以分钟以250g/h250g/h微泵推注，微泵推注，维持维持12241224 小时。小时。预防ERCP术后胰腺炎机理:51生长抑素预防生长抑素预防ERCPERCP术后胰腺炎的作用术后胰腺炎的作用 指标生长抑素组（n=109）对照组（n=111）P值第24小时淀粉酶168 IU/L263 IU/LP=0.12第24小时脂肪酶914 IU/L1886 IU/LP=0.09严重的腹痛8/109(7%)18/111(16%)P=0.04胰腺炎3%10%P=0.03研究设计：随机双盲安慰剂对照临床研究。研究设计：随机双盲安慰剂对照临床研究。给药方法：治疗组术前给药方法：治疗组术前3030分钟开始给予生长抑素分钟开始给予生长抑素250g/h250g/h，总共维，总共维持持1212小时；对照组给予生理盐水。小时；对照组给予生理盐水。PoonR.T.,etalGastrointestEndosc1999结论：生长抑素可以减少结论：生长抑素可以减少ERCPERCP术后胰腺炎的发生。术后胰腺炎的发生。生长抑素预防ERCP术后胰腺炎的作用生长抑素组对照组第24小52生生长长抑素和生抑素和生长长激素激素联联合合治治疗疗急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎生长抑素和生长激素联合治疗急性重症胰腺炎53GH治疗治疗对胰腺病变无明显影响对胰腺病变无明显影响减轻远隔器官损伤有一定作用减轻远隔器官损伤有一定作用抑制肝组织细胞核内抑制肝组织细胞核内NFkB过度活化和肝细胞凋亡过度活化和肝细胞凋亡肝细胞对来自肝细胞对来自胰腺的炎症介质和毒素的灭活和降解受保护胰腺的炎症介质和毒素的灭活和降解受保护免疫调控的直接作用，使远隔器官组织细胞核内免疫调控的直接作用，使远隔器官组织细胞核内NFkB过度活化和过度活化和肝细胞凋亡减少肝细胞凋亡减少直接作用于肝细胞直接作用于肝细胞GH受体，增强肝合成代谢，抑制急性时相蛋白受体，增强肝合成代谢，抑制急性时相蛋白上海第二医科大学附属瑞金医院外科上海第二医科大学附属瑞金医院外科 武钧武钧 汤耀卿汤耀卿 毛恩强毛恩强 张圣道张圣道 生长抑素和生长激素对重症急性胰腺炎的治生长抑素和生长激素对重症急性胰腺炎的治疗作用疗作用上海第二医科大学附属瑞金医院外科 武钧 汤耀卿 毛恩强 张54讨讨论论上海第二医科大学附属瑞金医院外科上海第二医科大学附属瑞金医院外科 武钧武钧 汤耀卿汤耀卿 毛恩强毛恩强 张圣道张圣道 生长抑素和生长激素对重症急性胰腺炎的治生长抑素和生长激素对重症急性胰腺炎的治疗作用疗作用GH和和SMS联联合治合治疗疗SMS具有具有强强效胰效胰酶酶抑制作用，从而减抑制作用，从而减轻轻早期胰腺局部病早期胰腺局部病变变SMS显显著减少肝著减少肝脏脏和和肾组织细肾组织细胞核内胞核内NF-kB含量含量联联合用合用药药涵盖了胰涵盖了胰酶酶抑制和免疫抑制和免疫调调控双重治控双重治疗疗机制机制显显著减著减轻轻胰腺病胰腺病变变和和远远隔隔脏脏器器损损害、害、显显著提高生存率著提高生存率讨 论上海第二医科大学附属瑞金医院外科 武钧 汤55生长抑素与生长激素联合应用治疗重症生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎随机对照多中心临床研究急性胰腺炎随机对照多中心临床研究方法方法2000年年1月月2002年年12月间由上海、北京、河北、黑龙月间由上海、北京、河北、黑龙江、广东等省市六家综合性医院确诊为江、广东等省市六家综合性医院确诊为SAP的入组患者的入组患者59例，其中男性例，其中男性33例，女性例，女性26例，年龄例，年龄4816岁。岁。分组分组生长抑素组（生长抑素组（SS组）在综合治疗的基础上应用生长抑素组）在综合治疗的基础上应用生长抑素6mg+5%GS5001000ml，静脉点滴，维持，静脉点滴，维持24小时，共小时，共7天。天。生长抑素生长抑素+生长激素组在综合治疗的基础上应用生长抑素生长激素组在综合治疗的基础上应用生长抑素6mg+5%GS5001000ml，静脉点滴，维持，静脉点滴，维持24小时，共小时，共7天。天。同时应用生长激素同时应用生长激素4IU，皮下注射，一天两次，共，皮下注射，一天两次，共7天。天。综合治疗包括重症监护，抗生素应用，改善脏器微循环，综合治疗包括重症监护，抗生素应用，改善脏器微循环，营养支持等。营养支持等。上海市第一人民医院消化科上海市第一人民医院消化科王王兴鹏总结兴鹏总结生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎随机对照多中心临56两组患者治疗前后生化指标的动态变化两组患者治疗前后生化指标的动态变化生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎随机对照多中心临床研究炎随机对照多中心临床研究炎随机对照多中心临床研究炎随机对照多中心临床研究上海市第一人民医院消化科上海市第一人民医院消化科王王兴鹏总结兴鹏总结入院第入院第1天天入院第入院第3天天入院第入院第7天天入院第入院第10天天入院第入院第14天天入院第入院第21天天淀粉酶（淀粉酶（IU/L）SS治疗组治疗组（n=31）321113741374165854854812558778775302382383041591591789696SS+GH组组（n=28）42021758175817996146148086256254401791792561181181564848LDH（IU/L）SS治疗组治疗组（n=31）3721831833111581581956464143828213061611207373SS+GH组组（n=28）448211211306123123212979713784841077272885959白蛋白（白蛋白（g/L）SS治疗组治疗组（n=31）34.011.511.533.94.44.435.54.54.534.63.53.532.93.23.233.14.24.2SS+GH组组（n=28）32.87.77.731.15.95.931.56.66.633.65.85.837.56.4*6.4*37.24.0*4.0*:P0.05两组患者治疗前后生化指标的动态变化生长抑素与生长激素联合应用57上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结(4)部份替代膽囊切除術泰能、喹诺酮类、表5 两组治疗后疗效对比12、15-Glasgow评分呼吸系统：急性呼衰(ARDS)、胸水对照组(n=291)常规治疗，包括抗生素、纠正水电解质。3.SS+GH组（n=28）每日输注白蛋白10g。4、呼吸率(次/min)Ca2+,Mg2+心血管休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全灌洗液清亮，化验结果正常。灌洗越早越好，宜在确诊后48小时内进行。半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究抑制胰液分泌，减轻胰酶对胰腺及周围组织的消化 作用，预防及治疗胰瘘等并发症，减少ERCP术后胰腺炎。C级胰腺异常及轻度胰周炎症改变对于平均住院时间、住院费用和临床归转的影响免疫障碍接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎随机对照多中心临床研究血浆内毒素水平的动态变化血浆内毒素水平的动态变化生长抑素与生长激素联合应用治疗重症生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎随机对照多中心临床研究急性胰腺炎随机对照多中心临床研究上海市第一人民医院消化科上海市第一人民医院消化科王王兴鹏总结兴鹏总结入院第入院第1天天入院第入院第3天天入院第入院第7天天入院第入院第10天天入院第入院第14天天入院第入院第21天天内毒素（内毒素（Eu/ml）SS治疗组治疗组（n=20）0.140.090.090.280.140.140.310.060.060.300.170.170.250.140.140.170.080.08SS+GH组组（n=15）0.130.070.070.190.10*0.10*0.200.11*0.11*0.190.10*0.10*0.170.09*0.09*0.160.090.09*:P0.05上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结血浆内毒素水平的动态变化58联合治疗对血清细胞因子水平的影响联合治疗对血清细胞因子水平的影响生长抑素与生长激素联合应用治疗重症生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎随机对照多中心临床研究急性胰腺炎随机对照多中心临床研究上海市第一人民医院消化科上海市第一人民医院消化科王王兴鹏总结兴鹏总结入院第入院第1天天入院第入院第3天天TNF-（ng/ml）SS治疗组（治疗组（n=20）58596963896767SS+GH组（组（n=15）615878715332*32*IL-1（ng/ml）SS治疗组（治疗组（n=20）37.55.35.322.65.65.6SS+GH组（组（n=15）36.97.57.59.63.2*3.2*:P0.05联合治疗对血清细胞因子水平的影响生长抑素与生长激素联合应用治59生长抑素与生长激素联合应用治疗重症生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎随机对照多中心临床研究急性胰腺炎随机对照多中心临床研究上海市第一人民医院消化科上海市第一人民医院消化科王王兴鹏总结兴鹏总结*:P0.05*两组间血清两组间血清IGF-1和和IGFBP-3水平的水平的变化变化生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎随机对照多中心临60两组患者治疗前后两组患者治疗前后APACHEII评分和评分和Binders评分的动态变化评分的动态变化生长抑素与生长激素联合应用治疗重症生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎随机对照多中心临床研究急性胰腺炎随机对照多中心临床研究上海市第一人民医院消化科上海市第一人民医院消化科王王兴鹏总结兴鹏总结入院第入院第1天天入院第入院第3天天入院第入院第7天天入院第入院第10天天入院第入院第14天天入院第入院第21天天APACHEII评分评分SS治疗组治疗组（n=31）8.83.93.96.92.82.86.72.92.94.61.31.32.51.81.82.31.21.2SS+GH组组（n=28）9.22.32.34.71.6*1.6*4.22.3*2.3*3.12.12.11.80.90.91.70.80.8Binders评分评分SS治疗组治疗组（n=31）7.33.03.06.73.03.06.23.23.23.81.71.73.21.51.52.51.41.4SS+GH组组（n=28）7.62.92.94.21.6*1.6*3.31.91.92.61.21.22.10.70.71.80.90.9*:P0.05两组患者治疗前后APACHEII评分和Binders评分的61对于平均住院时间、住院费用和临床归转的影响对于平均住院时间、住院费用和临床归转的影响生长抑素与生长激素联合应用治疗重症生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎随机对照多中心临床研究急性胰腺炎随机对照多中心临床研究上海市第一人民医院消化科上海市第一人民医院消化科王王兴鹏总结兴鹏总结平均住院天数平均住院天数平均住院费用平均住院费用转手术治疗转手术治疗SS治疗组（治疗组（n=31）38 1838 184.9 3.04.9 3.03例例SS+GH组（组（n=28）27 1327 135.5 2.75.5 2.72例例平均住院时间明显缩短，住院费用无显著差异。平均住院时间明显缩短，住院费用无显著差异。对于平均住院时间、住院费用和临床归转的影响生长抑素与生长激素62SS治疗组（n=31）上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结5、氧合作用(mmHg)重症胰腺炎患者可短期大剂量应用。CT分级 分值坏死分值灌洗越早越好，宜在确诊后48小时内进行。34分为16，SS治疗组（n=31）表5 两组治疗后疗效对比上海第二医科大学附属瑞金医院外科 武钧 汤耀卿 毛恩强 张圣道上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结泌尿系统：急性肾功能衰竭呼吸系统：急性呼衰(ARDS)、胸水血浆内毒素水平的动态变化第三代头孢、氧哌嗪PG、推荐同时肌注生长激素810iu/天，连续一周。3、心率(次/min)上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结18/111(16%)谢谢观看！SS治疗组（n=31）谢谢观看！63