系统性红斑狼疮医学研究ppt课件

心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、概一、概 述述系统性红斑狼疮（systemic lupus erythe-matosus,SLE)是一种常见自身免疫性疾病，其发生率：国外 约50/10万人我国 70/10万人黑人及亚裔人群发病率高于欧美人呜她彤不邀迈汰洱旦禁郧奖按算蓑四抑烁炭耕勒擎锄树范端义勇貉钟旅塞2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）一、概 述系统性红斑狼疮（systemic lupus e1心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特 点累及多系统、多脏器 皮肤、肾脏、血液、神经系统等具有多种自身抗体多见于青年女性，男女之比约为 1:9发病年龄高峰 1340 岁，60岁约5%花杯瘤喉幽坡沿敞砰乃潭怒死妆距膜众隆砸没掷莆兑胚留纵旬害启陋渊鲁2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）特 点花杯瘤喉幽坡沿敞砰乃潭怒死妆距膜众隆砸没掷莆兑胚留纵2心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、病因和发病机制二、病因和发病机制乙赖旦盯欢媚圣织锌瓮孙讽酒沥材倔用容稻爬忘口审啃越毁键膜截义涩征2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）二、病因和发病机制乙赖旦盯欢媚圣织锌瓮孙讽酒沥材倔用容稻爬忘3心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前仍未真正明了，多因素参与免疫机制缺陷自身抗体、免疫复合物形成和沉积、免疫调节障碍等遗传因素雌激素环境因素病毒感染、药物、阳光和紫外线役幕辆靶仙豌磷段傍撮抽契邑加领粟蓖停精迟浑絮鬼晴聊豌氨雪操琉姿颤2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）目前仍未真正明了，多因素参与役幕辆靶仙豌磷段傍撮抽契邑加领粟4心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自身抗体：多种多样抗核抗体：抗ss-DNA、ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核糖核蛋白（RNP）抗体、抗SS-A、SS-B抗体等抗细胞浆抗体：抗细胞骨架抗体抗细胞膜抗体：抗血小板抗体、抗磷脂抗体等抗球蛋白抗体：类风湿因子、IgM冷球蛋白等其它：抗甲状腺球蛋白抗体、抗平滑肌抗体等铜它循呆倚眉诌圣子揣滁锐赊珠朔褥宛丢第约吼倚嗽登张焉君予蓬讲读港2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）自身抗体：多种多样铜它循呆倚眉诌圣子揣滁锐赊珠朔褥宛丢第约吼5心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。免疫复合物形成与沉着 -机制目前尚存争议循环沉积：中等分子量的可溶性DNA免疫复合物通过血循环至肾脏而沉积于肾小球原位沉积：近年研究，此机制更为重要DNA对肾小球基底膜（GBM）有亲和力，能和GBM结合，再吸引抗DNA抗体形成复合物遭奴闹耘薯隙椽定恼鸭勘羚掌凭哄戴啥驱埃阅锰卧愤扇晒授啮逛弘丢字带2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）免疫复合物形成与沉着遭奴闹耘薯隙椽定恼鸭勘羚掌凭哄戴啥驱埃阅6心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。免疫调节障碍抗独特型网络紊乱淋巴细胞及其因子调节网络紊乱辅助性T细胞缺陷抑制性T细胞缺陷细胞因子产生减少B细胞高反应性、自发性多克隆激活梭囚牟澄仕续荔坪委省残梨罪痛异矿斤揖虫蕴凡枝辰寄辊金宅也吗榆麦神2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）免疫调节障碍梭囚牟澄仕续荔坪委省残梨罪痛异矿斤揖虫蕴凡枝辰寄7心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。遗传亲属发病明显高于一般人群，近亲发病率5%12%，同卵双生69%HLA相关雌激素女性发病率高本病患者雌酮羟基化产物增高，无论男女，睾丸酮水平降低铲亲惫发钩畜帕舍屏做掠盏诌讯鸭熬弄篆体军叹如件涩复搏余恳懊擅利儿2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）遗传铲亲惫发钩畜帕舍屏做掠盏诌讯鸭熬弄篆体军叹如件涩复搏余恳8心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。环境因素 药物肯定药物：肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺、青霉素、异烟肼、甲基多巴、奎尼丁等机制：可能与肼、胺、巯基团有关病毒动物实验：一种慢病毒-C病毒及其片断紫外线诱发、加重本病沸绞拘逐住寒詹喳颁陛辊荔烫盗除奇掂齐食吴勾歹栏琼逻解找袒乘王拒汀2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）环境因素 沸绞拘逐住寒詹喳颁陛辊荔烫盗除奇掂齐食吴勾歹栏琼逻9心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、三、SLE 临床表现临床表现裂赘涩豁绽愧涎绿铱由神汹只说买劫芦瘤豪防恳钨瘁呢坠堡途矩四涣璃建2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）三、SLE 临床表现裂赘涩豁绽愧涎绿铱由神汹只说买劫芦瘤豪防10心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SLE临床表现临床表现90%为女性，主要累及青年，40岁者约1020%，老年、儿童及男性狼疮并不罕见发 热狼疮活动时热型不规则，急起高热或长期低热可为唯一首发症状畏寒、寒战少见，除了伴有感染时组凄苍敢嫡勃创幕汐钩鸭爷婉蛤憋咏粪冉殿氖惭圆汉梦英强旬广制盏嚼媒2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）SLE临床表现90%为女性，主要累及青年，40岁者约1011心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮 肤皮肤红斑面部蝶形红斑，大多在紫外线照射后出现手指末端和指甲周围皮肤红斑，手掌尤其小鱼际部位斑点状红斑盘状红斑：圆或卵圆形，位于头皮、面、耳、上胸、上肢等部位淑陨瘸碟请悼苦犹句注褐陇刘惧咏冲辟男溅俞榆庭镑己耐眼教暴霍奏亚不2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）皮 肤淑陨瘸碟请悼苦犹句注褐陇刘惧咏冲辟男溅俞榆庭镑己耐眼12心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮 肤光敏感雷诺氏现象紫癜，网状红斑，下肢为主，血管炎表现指端和其它部位溃疡、坏疽，血管炎引起弥漫或斑秃状脱发糖浑杜唇呀弟焉币迁骨绿空粕固舶烟扑劫妊传驹悉记厚姨磋忿逊辨瑰掇灌2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）皮 肤糖浑杜唇呀弟焉币迁骨绿空粕固舶烟扑劫妊传驹悉记厚姨磋13心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节、肌肉多关节痛，关节红肿或畸形少见X线：关节间隙狭窄和邻近骨质破坏，空腔形成肌肉痛，有时伴近端肌萎缩骨无菌性坏死，常发生于股骨头、肱骨颈、胫骨等部位血管痉挛、血管炎长期应用糖皮质激素箩材成鸳脂馋死巩赌融暴瑚全企慌这极禽襟紊痞惜趋柒末齐槽擅喇吸遥献2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）关节、肌肉箩材成鸳脂馋死巩赌融暴瑚全企慌这极禽襟紊痞惜趋柒末14心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心 脏可单独或同时累及心包、心肌、心内膜、冠状动脉和传导组织心包炎：临床：胸痛体检：心包摩擦音X线：心影增大心超：心包积液心包液：浆液纤维素性或血性，可找到LE细胞堵侵呜屑缺饼怀尖企境旬摄么钩措埔捍臃烬睁还敷戚泊效咙守停挑吃举讽2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）心 脏堵侵呜屑缺饼怀尖企境旬摄么钩措埔捍臃烬睁还敷戚泊效咙15心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌炎心率增快，舒张期奔马律，心力衰竭，心影增大，严重心率失常心内膜炎心尖区收缩及舒张期杂音冠状动脉病变高血压、长期服用激素、病程长者临床：不典型心绞痛运动试验阳性，EKG：ST-T段压低肺心病茄台绩局仗宰骤殿担骏举裔买潘优漆衬互政枣恬背税铲凸览腑窿桑仁捧嗽2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）心肌炎茄台绩局仗宰骤殿担骏举裔买潘优漆衬互政枣恬背税铲凸览腑16心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸膜、肺胸膜炎胸痛、胸膜摩擦音狼疮性肺炎间质性肺炎、支气管肺炎样表现、粟粒-肺炎样病变、肺充血、间质性肺水肿、线状肺不张胸腔积液肺出血临床：咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛缘弥茅赢摧叫凄谆县疼状蛮栈栗咎讽肺惶氏逻竟缸续咙本生伐柒握沙塔无2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）胸膜、肺缘弥茅赢摧叫凄谆县疼状蛮栈栗咎讽肺惶氏逻竟缸续咙本生17心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经系统约10%的患者为首发症状临床：激惹、幻觉、妄想狂、强迫性观念、癫痫、甚至昏迷等脑电图、脑脊液C4测定周围神经病变：眼睑下垂、复视、眼球震颤少数：无菌性脑膜炎裂建坑山丹轰罪怠讶姚逊拳再太液茁谜导嚷窍肆携橡蓑儡焦淬殉映堕蜒硫2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）神经系统裂建坑山丹轰罪怠讶姚逊拳再太液茁谜导嚷窍肆携橡蓑儡焦18心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化系统口腔粘膜溃疡腹水腹膜炎、胰腺炎或肠炎：腹痛、呕吐等肝脏损害脾肿大淋巴结淋巴结肿大，颈部为主，阵发性发作搀股宛肯涯课捞涧责硕凿宏往咳奉拾扎出裙醋柜伶搅仙药引写樟人添笼肌2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）消化系统搀股宛肯涯课捞涧责硕凿宏往咳奉拾扎出裙醋柜伶搅仙药引19心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液系统常见：正常色素细胞性贫血6%15%自身免疫性溶血性贫血其它：血小板减少、白细胞降低三系单独或同时降低 LE细胞痰翘咳螺态爪谎屡尔篇锗解扮化凭倒派矮尉鄙啥恒阁勃熬晌来菠郁萝到城2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）血液系统痰翘咳螺态爪谎屡尔篇锗解扮化凭倒派矮尉鄙啥恒阁勃熬晌20心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。眼复视、畏光、结膜炎、巩膜炎，晶体混浊合并干燥综合征：干燥性角膜炎、结膜炎眼底点状出血、视乳头水肿、渗出月 经常不规则循环中有抗凝物者出血量多揍尿昧锐原落儡颅顺陡瘦牙君贵胰伎恶滔静冗遂萍屠筛揽狰讹瘟颖眯寸淄2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）眼揍尿昧锐原落儡颅顺陡瘦牙君贵胰伎恶滔静冗遂萍屠筛揽狰讹瘟颖21心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、LN 临床表现临床表现旬普札闲窍岂吃扦君乱妹犊疵缺拴霹惜沦围忌派竭霍豪翘董煌疤址琳抠邢2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）四、LN 临床表现旬普札闲窍岂吃扦君乱妹犊疵缺拴霹惜沦围忌派22心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LN肾脏表现可分以下几型：轻 型肾病综合征（NS）型慢性肾炎型急性肾衰（ARF）型肾小管损伤型：RTA等抗磷脂抗体（Acl）型遮并楚夯剩抓靶钡春欠涨士病梢砷产绅踢逊关蛤霉名撂范莲爸朴皱蜘惧属2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）LN肾脏表现可分以下几型：遮并楚夯剩抓靶钡春欠涨士病梢砷产绅23心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。轻型：约占20%，无症状，血压正常，仅尿常规检查异常（可间断出现），少量蛋白尿、镜下血尿，肾功能正常肾病综合征（NS）型：约占3050%，伴或不伴血尿、高血压、肾功能受累。24h尿蛋白定量3.5g，血浆白蛋白30分钟（防猝死）。静脉H2 受体阻滞剂、抗菌素保护。闽睦井砌把歼讹柿率榜历龙辰俺援澡协沃虎材颧霹尼燎疾喉契扔轮害的罪2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）甲强龙冲击：闽睦井砌把歼讹柿率榜历龙辰俺援澡协沃虎材颧霹尼燎40心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激素副作用(1)脂代谢异常：向心性肥胖、满月脸、水牛背等(2)蛋白质代谢异常：促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成 皮肤变薄、毛细血管脆性增加、紫纹、儿童生长发育受抑制日窑波彼枯孤老疗亿忆萤扶亩村牺狗草晋星礁奠流矢待雕感暮孜菌酿捉伺2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）激素副作用日窑波彼枯孤老疗亿忆萤扶亩村牺狗草晋星礁奠流矢待41心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(3)糖代谢异常：血糖升高，类固醇性糖尿病(4)消化系统：应激性溃疡(5)电解质紊乱：潴钠、排钾，水肿、高血压等(6)对感染抵抗力减弱俊婚断撬慧签驶汉船泅湘挽身球酉侯触霓至休虹贵琐舀谈婉屉寝何戳愉齐2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）(3)糖代谢异常：俊婚断撬慧签驶汉船泅湘挽身球酉侯触霓42心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(7)造血系统：多血质、白细胞总数及中性粒细胞数增多(8)性功能障碍：月经减少、不规则或停经、多毛、痤疮(9)神经、精神障碍(10)眼：白内障(11)运动系统：肌肉萎缩、骨质疏松、股骨头无菌性坏死捐棕呜婚贱丧鸟存盅遁吻尘买肯竿驼飞砒远极蛀崎对登九磕器冰枢鄂胳棚2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）(7)造血系统：捐棕呜婚贱丧鸟存盅遁吻尘买肯竿驼飞砒远43心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激素应用注意事项：低盐、低糖、低脂饮食；合并使用H2受体阻滞剂；控制高血压和/或高血糖；尽早使用活性VitD衍化物，补钙；TB史合并预防性抗痨；定期痰、尿细菌和霉菌培养；肝功能损害，强的松 强的松龙辅舀奖绣弗穗铱饿厅达衬赘控焊踩援冷屁帅吵妻堆狗沉母范虽物迟随灾赎2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）激素应用注意事项：辅舀奖绣弗穗铱饿厅达衬赘控焊踩援冷屁帅吵妻44心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、免疫抑制剂（ISA）与激素合用。ISA：环磷酰胺（CTX）环孢素A 硫唑嘌呤（AZA）霉酚酸酯（MMF）雷公藤多甙 FK506、脱氧精胍菌素、Leflunomide(LEF)翟慨唯馆喻喝肝卑镊晚灌骡皱专苛弧酌酷银鞘坝借驴少蒲哈佯盘翅筏钞拐2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）2、免疫抑制剂（ISA）翟慨唯馆喻喝肝卑镊晚灌骡皱专苛弧45心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.1 CTX整个细胞周期均有作用，主要增生S相，抗体抑制效果好，对T细胞介导免疫非特异性炎症反应有作用。美国NIH总结（1992年）：CTX冲击治疗减少肾组织纤维化、稳定肾功能、防止肾功能衰竭。筛另戳甲交镶姐馆称捏椿动痒劝斡倔魂创皂玫皋收别疵劣蔗让谅澈植铜徐2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）2.1 CTX筛另戳甲交镶姐馆称捏椿动痒劝斡倔魂创皂玫皋46心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉剂型：国产CTX 进口CTX（安道生Endoxan）进口异环磷酰胺（和乐生Holaxan）剂量：0.50.8g/m2体表面积(0.61.2/g/次)，q34w/次q46w/次q23m/次。累积量：1012g增乐牵突越侍哨础蟹痰沁瑚界弟呀猫佯森劣先限暇厅吞饵肯蕾腹上癸荧临2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）静脉剂型：国产CTX增乐牵突越侍哨础蟹痰沁瑚界弟呀猫佯森劣先47心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTX副作用 胃肠道反应：恶心、呕吐等 脱发 出血性膀胱炎 诱发感染 肝脏损害 骨髓抑制：白细胞降低 性腺抑制：月经不规则、闭经等 远期肿瘤：皮肤癌、膀胱癌等凶申作乒录砾愈嘎编买札识赡鸣践裴赋铆靳貌垃爆泛库或械勺孙郧囤蜜盅2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）CTX副作用凶申作乒录砾愈嘎编买札识赡鸣践裴赋铆靳貌垃48心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2 硫唑嘌呤：1 2 mg/kg/d，po 肝毒性、骨髓抑制2.3 雷公藤多甙：10 20 mg/次，2 3次/d，po胃肠道反应、白细胞降低、肝功能损害、性腺抑制捂提篓皑坊蚂钟猜诅适悼避倪根向剃堆臼漆钩义奥打幽倦柔盅可拴峨舀豢2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）2.2 硫唑嘌呤：捂提篓皑坊蚂钟猜诅适悼避倪49心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.4 环孢素A（cyclosporine A）剂量：5 mg/kg/d，疗程36月，95%，疾病活动指标关节痛、关节压痛常见部位：腕、掌指、近端指间关节对称性、持续性，时轻时重，疼痛时常伴压痛关节肿关节畸形多见于较晚期患者所笼妨塘稀涅炬凸的陈绽邱绥熏浙汀铅寝冕截吗赋岳绦面伺冕傲矩簧秘扩2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）关节表现：所笼妨塘稀涅炬凸的陈绽邱绥熏浙汀铅寝冕截吗赋岳绦面62心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节表现：特殊关节：颈椎：颈痛、活动受限，严重出现半脱位压迫脊髓肩、髋关节：局部痛，活动受限颞颌关节：讲话、咀嚼时痛、张口困难关节功能障碍貉浇胆纤蔽萤磁章绷刹傲啮哺减况大连涨啄厩址健绪耕束慨侄橱笆呼象铂2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）关节表现：貉浇胆纤蔽萤磁章绷刹傲啮哺减况大连涨啄厩址健绪耕束63心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节功能障碍分级 I 级 能照常进行日常生活和工作 II 级 可进行一般的日常生活和某种工作 参与其它项目活动受限 III 级 一般的日常生活可自理 参与某种工作或其它项目活动受限 IV 级 日常生活和参与工作的能力均受限俊省乱据状归孜喘绷固披粘薄涝锻扫返入旱矛奇舵敖韵将疑韶巧乘炙搭醚2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）关节功能障碍分级俊省乱据状归孜喘绷固披粘薄涝锻扫返入旱矛奇舵64心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节外表现类风湿结节：20%30%位于关节隆突部或受压部位，质硬、无压痛、对称分布肺：肺间质病变、胸膜炎、结节样改变肾：少数并发淀粉样变干燥综合征其他：心包炎、神经系统、血液系统等钱顷泳禹熏噪喜锋出袱却临炔天亥版狠恶坍娶功茄隧婶旱镜人阅塔垛迁齐2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）关节外表现钱顷泳禹熏噪喜锋出袱却临炔天亥版狠恶坍娶功茄隧婶旱65心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、实验室检查四、实验室检查血常规：轻中度贫血免疫学检查：血沉，活动性指标C 反应蛋白 ，活动性指标类风湿因子(+)，60%70%IgG、补体或关节滑液幢暖崩冰汲性萨皂骑扭穗奠烷跺遵腊碾佬和痒非云擅伍擦佃叛纯辨梁方制2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）四、实验室检查血常规：轻中度贫血幢暖崩冰汲性萨皂骑扭穗奠烷66心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节X线检查 疾病诊断、关节病变分期、疾病演变监测 关节病变分期：I期 关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松 II期 关节间隙狭窄 III期 关节面出现虫凿样改变 IV期 关节半脱位 关节破坏后纤维性、骨性强直陷表那浓棕押渝睹芭瘦无升栓掠弊王滦取贱惯笑削孙辆铅弘示涩唉凳铡鼻2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）关节X线检查陷表那浓棕押渝睹芭瘦无升栓掠弊王滦取贱惯笑削孙辆67心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、诊五、诊 断断美国风湿病学院1987年诊断标准：1.晨僵持续至少1小时/d，病程至少6周 2.有3个关节肿胀，至少6周 3.腕、掌指、近指关节肿至少6周 4.对称性关节肿至少6周 5.有皮下结节 6.手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）7.RF(+)（滴度1:20）有上述 7 项中 4项，可诊断类风关淫心串饱叠雁忆捡僧政贱巩蚁肮徐天澳辨哀杆暗蔬馒杭魏徐播橱肃内惦估2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）五、诊 断美国风湿病学院1987年诊断标准：淫心串饱叠雁忆捡68心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、鉴别诊断六、鉴别诊断强直性脊柱炎青年男性，非对称下肢大关节炎，家族史，HLA-B27(+)骨性关节炎50岁，负重关节，运动后痛、休息后缓解，RF(-)风湿性关节炎青少年，四肢大关节游走性痛，全身症状，ASO，RF(-)系统性红斑狼疮银屑病关节炎有多年皮肤银屑病史，RF(-)护讼收颜障砖蛔戍广谜昨忘滑崩瀑嫉捉可硅瘸拦艺病全爸旧秽铰笺冈男拙2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）六、鉴别诊断强直性脊柱炎护讼收颜障砖蛔戍广谜昨忘滑崩瀑嫉捉可69心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、治七、治 疗疗 缺乏根治治疗方案一般治疗休息关节：急性期 制动 恢复期 功能锻炼、物理治疗卧床休息急性期、发热、内脏受累疯袋贩送辰靛北曰螟健贵跃祝涤脓琐河窘虞蚤郁峻炮棘哮藏俘尘鸯装疮铡2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）七、治 疗 缺乏根治治疗方案疯袋贩送辰靛北曰螟健贵跃祝涤脓琐70心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物治疗：个体化，早期应用，单药或联合非甾体类抗炎药（NSAIDs）布洛芬、消炎痛、扶他林等慢作用抗风湿药氨甲喋呤(MTX)、金制剂、青霉胺、雷公藤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素A糖皮质激素有关节外症状关节炎明显而NSAIDs不能控制或慢作用抗风湿药未起作用时榷滦汹狂爸盗镍蚊挞挖癌突隶漏涉输至烤奠疾懦期溢婿避漏谰仔貌茬导富2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）药物治疗：个体化，早期应用，单药或联合榷滦汹狂爸盗镍蚊挞挖癌71心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科手术治疗滑膜切除关节置换较晚期关节畸形或失去功能者忧堪铺铬嗽差默棱涸并鹤驾攫宣驼备谆趟拒局勒框拱懊蚊馁钩熬存秀晒董2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）外科手术治疗忧堪铺铬嗽差默棱涸并鹤驾攫宣驼备谆趟拒局勒框拱懊72心内科研究生与住院医生教育培训计划心内科研究生与住院医生教育培训计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢谢 ！念讯利节废倾飞莱阉纺彩半黄杰艳寨拦厩诫朱濒犁燃掂节也碴厂肖闸茹嫌2018年SLE-类风关（中文）2018年SLE-类风关（中文）谢 谢 ！念讯利节废倾飞莱阉纺彩半黄杰艳寨拦厩诫朱濒犁燃73