重点传染病诊断标准培训诊断标准课件

重点传染病诊断标准培训重点传染病诊断标准培训2015年8月1重点传染病诊断标准培训2015年8月1一、乙肝二、梅毒三、细菌性痢疾四、其他感染性腹泻五、手足口病2一、乙肝2乙肝工作依据工作依据乙型病毒性肝炎诊断标准乙型病毒性肝炎诊断标准WS299-2008WS299-2008四川省四川省1515岁以下人群乙型病毒性肝炎监测方岁以下人群乙型病毒性肝炎监测方案（试行）（川卫办发案（试行）（川卫办发20124002012400号）号）“全国乙肝监测个案调查表数据库全国乙肝监测个案调查表数据库”“大疫情系统大疫情系统”增加了乙肝病例附卡填报功能增加了乙肝病例附卡填报功能特别说明：特别说明：乙肝无临床诊断，只有疑似诊断和乙肝无临床诊断，只有疑似诊断和确诊诊断；确诊诊断；需分需分“急性、慢性急性、慢性”；3乙肝工作依据3要求：要求：临床医生对临床医生对每例每例乙肝病例，需同时完善乙肝病例，需同时完善门诊日志门诊日志/住院病住院病例、例、传染病卡和乙肝附卡的填报传染病卡和乙肝附卡的填报各乡镇卫生院各乡镇卫生院需对需对1515岁以下乙肝病例（包括急性和慢性）岁以下乙肝病例（包括急性和慢性）进行详细的流行病学个案调查，进行详细的流行病学个案调查，与时上报区与时上报区CDCCDC。监测目的：监测目的：提高乙肝病例诊断的诊断准确性；提高乙肝病例诊断的诊断准确性；了解我省了解我省1515岁以下人群乙肝发病的原因与状况，对进一步岁以下人群乙肝发病的原因与状况，对进一步采取防控措施提供科学依据，有效降低采取防控措施提供科学依据，有效降低1515岁以下人群乙肝岁以下人群乙肝发病率和乙肝病毒携带率。发病率和乙肝病毒携带率。诊断依据诊断依据4要求：诊断依据4诊断分型诊断分型疑似病例实验室确诊病例临床类型临床类型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝癌不进行传染病报告5诊断分型不进行传染病报告5诊断依据急性乙肝1.近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。（症状）2.肝脏生化检查异常，只要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。（肝功）3.HBsAg（+）（表面抗原）4.有明确证据表明6个月内曾检测血清HBsAg（-）。（新 近感染检测史）5.抗HBc IgM阳性1:1000以上（新近感染血清学）6.肝组织学符合急性病毒性肝炎改变（新近感染组织学）7.恢复期血清HBsAg（-），抗HBs（+）（新近感染免疫学）确确诊诊疑疑似似6诊断依据急性乙肝1.近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道诊断依据慢性乙肝1.急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月（病史）2.HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。（排除新近感染）3.慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等（症状）4.血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等（肝功）5.肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点（肝病学）6.血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因146、156、246、2567诊断依据慢性乙肝1.急性HBV感染超过6个月仍HBsAg诊断依据HBsAg（+）6个月ALT 80HBeAg（+）8诊断依据HBsAg（+）6个月8乙肝病例报告卡附卡乙肝病例报告卡附卡1 1、HBsAgHBsAg阳性时间阳性时间:6:6个月个月/6/6个月个月内内/未测或未测或不详不详2 2、抗抗-HBc IgM 1:1000-HBc IgM 1:1000稀释检测结果稀释检测结果:阳性阳性/阴性阴性/未测未测3 3、本次本次ALTALT：U/L U/L4 4、首次出现乙肝症状和体征的时间首次出现乙肝症状和体征的时间:年年 月月/不不详详5 5、肝组织穿刺检测结果、肝组织穿刺检测结果:急性病变急性病变/慢性病变慢性病变/未测未测6 6、恢复期血清、恢复期血清HBsAgHBsAg阴转阴转,抗抗HBsHBs阳转阳转:阳性阳性/阴性阴性/未测未测9乙肝病例报告卡附卡1、HBsAg阳性时间:6个月/61010其他病毒性肝炎甲肝甲肝抗HAV IgM（+）抗HAV IgG双份血清呈4倍升高丙肝丙肝血清抗HCV（+）血清HCV RNA（+）戊肝戊肝血清学检测抗HEV IgM（+）11其他病毒性肝炎甲肝11梅毒梅毒工作依据工作依据梅毒诊断标准梅毒诊断标准WS273WS2732007200712梅毒工作依据12 非梅毒螺旋体试验：非梅毒螺旋体试验：VDRLVDRL玻片试验、玻片试验、USRUSR玻片试验、玻片试验、RPRRPR试验试验、TRUSTTRUST试验。这些试验主要应用于梅毒的筛试验。这些试验主要应用于梅毒的筛查和疗效观察。查和疗效观察。1 1：8 8以上以上的阳性表明的阳性表明有近期感染的可有近期感染的可能能，但假阳性非常高！，但假阳性非常高！梅毒螺旋体试验：梅毒螺旋体试验：TPHATPHA试验、试验、TPPATPPA试验、试验、FTA-ABSFTA-ABS试试验、验、ELISAELISA试验。这些试验主要用于确证试验。阳性试验。这些试验主要用于确证试验。阳性（1:801:80）结果结果不能说明是近期感染还是既往感染过梅不能说明是近期感染还是既往感染过梅毒毒。要想确诊隐性梅毒，这要想确诊隐性梅毒，这2 2类检测方法缺一不可！类检测方法缺一不可！特别提示：特别提示：报告隐性梅毒报告隐性梅毒时请在备注栏注明时请在备注栏注明检测检测结果。结果。同时将检测结果备注或附在传染病报告卡上。同时将检测结果备注或附在传染病报告卡上。一、二、三、隐性梅毒一、二、三、隐性梅毒13细菌性痢疾工作依据细菌性和阿米巴痢疾WS287-200814细菌性痢疾工作依据14疑似病例疑似病例腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急厚重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者临床诊断病例临床诊断病例1.流行病学史：患者有不洁饮食和（或）与痢疾患者接触史2.临床症状：起病急骤，畏寒、寒战伴高热（39度），继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次-20次。但量不多，呈脓血便3.粪便常规：白细胞/脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞确诊病例确诊病例粪便培养志贺菌阳性15疑似病例15感染性腹泻感染性腹泻工作依据：工作依据：感染性腹泻诊断标准感染性腹泻诊断标准WS271-2007WS271-2007腹泻：腹泻：是指每日排便是指每日排便3 3次或以上，且粪便性状异常，如：次或以上，且粪便性状异常，如：稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便等。稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便等。感染性腹泻：感染性腹泻：由病原微生物与其产物或寄生虫所引起的，由病原微生物与其产物或寄生虫所引起的，以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。16感染性腹泻工作依据：16需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史与症状需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史与症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。临床诊断：临床诊断：有腹泻的临床表现有腹泻的临床表现+粪便常规检查异常粪便常规检查异常实验室诊断：实验室诊断：临床诊断临床诊断+病原检查阳性病原检查阳性（从粪便、呕吐物、血等从粪便、呕吐物、血等标本中检出（除外霍乱弧菌、志贺菌属，溶组织标本中检出（除外霍乱弧菌、志贺菌属，溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以与甲、乙、丙型副伤寒内阿米巴、伤寒沙门菌以与甲、乙、丙型副伤寒沙门菌之外的）感染性腹泻病原体；或特异性抗沙门菌之外的）感染性腹泻病原体；或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性原、特异性核酸片段检测阳性）白细胞白细胞/脓细胞脓细胞15/HPF(400倍)轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等17需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史与症状性、器官功能失调等手足口病依据：手足口病诊疗指南（2010年版）18手足口病18手足口病临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。一、普通病例表现。一、普通病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。二、重症病例表现。二、重症病例表现。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。主要位于主要位于舌与两颊舌与两颊部或口唇部或口唇19手足口病临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。一手足口病皮疹的三个四四部曲：主要侵犯手、足、口、臀部四个部位四不像：不像蚊虫咬，不像药物疹，不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。20手足口病皮疹的三个四四部曲：主要侵犯手、足、口、臀部四个部位手足口病实验室检查一、血常规。一、血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。二、血生化检查二、血生化检查三、血气分析。三、血气分析。四、脑脊液检查。四、脑脊液检查。五、病原学检查：五、病原学检查：CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。六、血清学检查。六、血清学检查。21手足口病实验室检查一、血常规。21诊断标准（一）临床诊断病例。（一）临床诊断病例。1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。22诊断标准（一）临床诊断病例。22（二）确诊病例。（二）确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。23（二）确诊病例。23(三三)临床分类。临床分类。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。24(三)临床分类。24252526262727