糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用ppt课件

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用姜红糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用姜红1（优选）糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科（优选）糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用姜红疾病治疗中的应用姜红（优选）糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用姜红2内内 容容 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 1.吸入疗法的历史及概念吸入疗法的历史及概念 3.雾化吸入糖皮质激素简介雾化吸入糖皮质激素简介 4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用内 容 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 31.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention（updated 2008）.3.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention(updated 2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.吸入疗法的历史吸入疗法的历史1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.24吸入疗法的概念吸入疗法的概念1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46(10):745-7532.洪建国.吸入装置的研究进展/林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:206-16.吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1,2吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效2人的肺泡多达5.6*108个，总吸收面积大于100M2吸入疗法的概念1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管5吸入疗法最适宜的雾粒大小吸入疗法最适宜的雾粒大小申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾粒大小雾粒大小直径直径1-5 m最为适宜最为适宜5 m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内0.5 m虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外1吸入疗法最适宜的雾粒大小申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法6布地奈德布地奈德二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松10101010 m m m m1010 m m1.Sbirlea-Apiou G,Katz I,Caillibotte G,et al.Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways./Hickey AJ.Inhalation Aerosols.Informa Healthcare USA,Inc.2007:1-30.雾化吸入布地奈德混悬液时，雾化吸入布地奈德混悬液时，呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1 吸入雾粒的形态也影响药物吸入雾粒的形态也影响药物在气道内的分布在气道内的分布布地奈德二丙酸倍氯米松10 m10 m1.Sbirl7常用吸入装置的种类常用吸入装置的种类q pMDI(压力定量气雾剂压力定量气雾剂)q pMDIspacer(储雾罐储雾罐)q干粉剂干粉剂)Turbuhaler(都保都保)Spinhaler(旋转式旋转式)Diskhaler(碟式碟式)Accuhaler(准纳器准纳器)q Nebulizer(雾化器雾化器)常用吸入装置的种类 pMDI(压力定量气雾剂)8内内 容容 2.雾化吸入疗法的特点及临床地位雾化吸入疗法的特点及临床地位 1.吸入疗法的历史及概念吸入疗法的历史及概念 3.雾化吸入糖皮质激素简介雾化吸入糖皮质激素简介 4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用内 容 2.雾化吸入疗法的特点及临床地位 1.吸入疗9给药技术介绍给药技术介绍申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.射流雾化射流雾化超声雾化超声雾化给药技术介绍申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的10虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外1Marx A,Torok TJ,Holman RC,et al.雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.2008;46:745-53儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿雾化吸入布地奈德混悬液治疗croup的用法2011;29(1):86-91.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.哮喘防治新进展专题笔谈.Inhalation Aerosols.尽早进行规范的抗哮喘治疗Eur J Endocrinol.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.吸入法治疗哮喘发展史.射流雾化的原理射流雾化的原理1.Hess DR.Nebulizers:principles and performance.Respir Care.2000;45(6):609-22.以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法的雾化吸入方法原理原理高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出粒则随气流输出1虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出11李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士学术版.2007;11:38-39雾化吸入治疗起效快，适用人群广雾化吸入治疗起效快，适用人群广李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士学12射流雾化的使用注意射流雾化的使用注意1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.药池的液量要充足，一般用量为药池的液量要充足，一般用量为2-4ml 1.增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好 3.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟分钟1射流雾化的使用注意1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿13超声雾化的原理超声雾化的原理申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.基本原理基本原理通过压电晶片产生的高频超声通过压电晶片产生的高频超声(1mHz2mHz)在储药在储药池的顶层液面形成雾粒池的顶层液面形成雾粒超声雾化的原理申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用14申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗增加哮喘患者的增加哮喘患者的气道阻力气道阻力药雾微粒不能完全到达药雾微粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层能形成雾粒的液面顶层大部分药物最终大部分药物最终留存在残留液中留存在残留液中影响某些影响某些药物的活性药物的活性申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临151.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger(updated 2009).糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会16术后使用雾化吸入激素或抗生素是气管插管导致的喉头水肿的主要治疗方法1大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，每68小时用一次临床表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难急性喉气管支气管炎（croup）13疗程为1030d不等有效控制患者病情,降低CVA复发率Desai D,Brightling C.以后按需可4、6或8h再重复Pediatrics.#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复由于吸入激素作用快，因而不仅可以作为长期维持治疗，也可用于哮喘等气道阻塞性疾病急性发作时的快速缓解治疗持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程1983;71(6):871-6.咳嗽变异性哮喘患者对ICS治疗的依从性Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids.与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1。*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90除抗感染治疗外，糖皮质激素对症治疗是croup患儿的主要治疗方法既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等1内内 容容 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 1.吸入疗法的历史及概念吸入疗法的历史及概念 3.雾化吸入糖皮质激素简介雾化吸入糖皮质激素简介 4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用术后使用雾化吸入激素或抗生素是气管插管导致的喉头水肿的主要治17雾化吸入型糖皮质激素简介雾化吸入型糖皮质激素简介申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部是目前最强的气道局部抗炎药物抗炎药物目前国内仅有布地奈德混悬液可以用于雾化吸入目前国内仅有布地奈德混悬液可以用于雾化吸入雾化吸入型糖皮质激素简介申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法181.Song IH,Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments.Mol Cell Endocrinol.2006;246(1-2):142-62.Mendes ES,Pereira A,Dantal I,et al.Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids.Eur Respir J.2003;21(6):989-93吸入型糖皮质激素通过非经典途径吸入型糖皮质激素通过非经典途径对抗气道炎症对抗气道炎症1.Song IH,Buttgereit F.Non-g19两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1。膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-3。刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al.Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens:current questions and tentative answers in rheumatology.Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al.Rapid glucocorticoid effects on immune cells.Steroids 2002;67:529-534高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效快速起效胞内受体膜受体定位细胞浆细胞膜数量175-90%10-25%解离常数119.5nM239nM两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过20雾化吸入布地奈德作用持久雾化吸入布地奈德作用持久雾化吸入布地奈德作用持久21 由于吸入激素作用快，因而不仅可以作为长期由于吸入激素作用快，因而不仅可以作为长期维持治疗，也可用于哮喘等气道阻塞性疾病急性发作维持治疗，也可用于哮喘等气道阻塞性疾病急性发作时的快速缓解治疗时的快速缓解治疗 由于吸入激素作用快，因而不仅可以作为长期维持治22*以地塞米松的强度为以地塞米松的强度为1 1目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择2 21.卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，2004;562.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，是地塞米松的是地塞米松的980倍倍1药物受体结合力人皮肤变白作用水溶性（g/mL)大鼠肺组织人肺组织全身用地塞米松111*100吸入型二丙酸倍氯米松2.30.46000.1吸入型布地奈德7.89.498014*以地塞米松的强度为11.卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论23申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.布地奈德首过代谢率高，雾化吸入布地奈德首过代谢率高，雾化吸入临床安全性更高临床安全性更高药药 物物首过代谢率首过代谢率布地奈德布地奈德90%以上以上二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松60%-70%申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临242008;93(4):302-8布地奈德是唯一FDA批准的可用于各年龄组儿童的雾化吸入糖皮质激素雾化吸入治疗起效快，适用人群广很少入血或入血后在肝脏除抗感染治疗外，糖皮质激素对症治疗是croup患儿的主要治疗方法显著改善喘息、咳嗽症状儿童支气管哮喘诊断与防治指南.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.人民卫生出版社，2004;56雾化吸入布地奈德作用持久雾化吸入布地奈德治疗CVA：雾化吸入疗法在婴幼儿气管插管后的应用.安全性良好，没有自发的不良事件报告Takemura M,Niimi A,Matsumoto H,et al.虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外1Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.早晨8时血浆皮质醇浓度（nmol/L）2004;189(6):1119-27.中华医学会儿科学分会呼吸学组.哮喘治疗应遵循长期、持续、规范、个体化的原则Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population:worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol.2004;93:8390.布地奈德是唯一布地奈德是唯一FDA批准的可用于批准的可用于各年龄组儿童的雾化吸入糖皮质激素各年龄组儿童的雾化吸入糖皮质激素FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素批准可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德布地奈德二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松地塞米松地塞米松曲安奈德曲安奈德2008;93(4):302-8Szefler SJ,et 251.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.2.Nuhoglu Y,Atas E,Nuhoglu C,et al.Acute effect of nebulized budesonide in asthmatic children.J Investig Allergol Clin Immunol.2005;15(3):197-200.雾化吸入激素的同时可联合其他药物雾化吸入激素的同时可联合其他药物ICS2RA口服糖皮质激素口服糖皮质激素既抗炎，又解痉，更好既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等息性疾病等1比单用泼尼松龙更有效比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率降低哮喘急性发作率21.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识26雾化吸入糖皮质激素的不良反应少雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾化布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少吸入的不良反应很少相对于全身糖皮质激相对于全身糖皮质激素的应用量而言小而素的应用量而言小而安全安全个别患者使用不当可个别患者使用不当可出现口腔霉菌感染和出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等声音嘶哑等吸药后漱口、停药即吸药后漱口、停药即可缓解或消失可缓解或消失雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾化吸入的不良反27一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模拟随机交叉安慰剂对照研究，12例平均34.7岁轻中度哮喘患者入选，平均分两组，分别给予连续雾化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服强的松龙5mg、10mg、20mg各4天，共12天。研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P0.0001),而雾化吸入布地奈德即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.短期大剂量使用布地奈德短期大剂量使用布地奈德对血浆皮质醇浓度无显著量效影响对血浆皮质醇浓度无显著量效影响布地奈德（N=6)强的松龙（N=6)01002003004005001mg5mg2mg10mg4mg20mgP0.0001皮质激素剂量（皮质激素剂量（mg/天）天）早晨早晨8时血浆皮质醇浓度（时血浆皮质醇浓度（nmol/L）一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模28一项为期5年的国际多中心START研究（3年随机、双盲，2年开放性试验），共1243例女孩和1695例男孩（5-15岁）参与，11岁以下的儿童接受布地奈德200，11岁以上儿童接受布地奈德400，均为每天一次，以身高为研究终点评定指标。研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。Pedersen S，et al.Growth and adult height in children treated with budesonide for 5 years in the START stud.ATS.2004;Abstracts A37布地奈德治疗剂量下使用布地奈德治疗剂量下使用5年年对患儿身高发育无影响对患儿身高发育无影响一项为期5年的国际多中心START研究（3年随机、双盲，2年29雾化吸入糖皮质激素的注意事项雾化吸入糖皮质激素的注意事项在吸药前不能涂抹油性面膏1吸药后立即清洗脸部1应尽可能使用口器吸入2如使用面罩宜选用密闭式面罩2最好在安静状态下吸入21.洪建国.吸入装置的研究进展/林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:206-162.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入糖皮质激素的注意事项1.洪建国.吸入装置的研究进展30内内 容容 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 1.吸入疗法的历史及概念吸入疗法的历史及概念 3.雾化吸入糖皮质激素简介雾化吸入糖皮质激素简介 4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用内 容 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 131雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽毛细支气管炎支原体肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘申昆玲，等.糖皮32糖皮质激素雾化吸入疗法在糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用支气管哮喘中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用33哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制的哮喘患儿也有可能发生哮喘急性发作期的治疗原则哮喘急性发作期的治疗原则申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.必须及早采取有必须及早采取有效治疗措施加以挽救效治疗措施加以挽救哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制34Global Strategy for Asthma Management and Prevention.Updated 2009.GINA指出指出吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用治疗哮喘急性发作治疗哮喘急性发作2RA+高剂量高剂量ICS比单用比单用2RA更有效舒张更有效舒张支气管支气管(B级证据级证据)所有疗效参数都显示吸入高剂量ICS可部分替代全身激素雾化吸入激素可减少哮喘反复发作，疗效与口服激素相当Global Strategy for Asthma Man35中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南2008 大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，每68小时用一次中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53 推荐：推荐：中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南2008中华医学会儿科学分36Devidayal,Singhi S,Kumar L,et al.Acta Paediatr.1999;88(8):835-40.三剂雾化结束三剂雾化结束雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德(0.8mg共共3次，间隔半次，间隔半小时小时)+雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共共3次，间隔半小时次，间隔半小时)n=41100806040200急性哮喘完全缓解比例（急性哮喘完全缓解比例（%)雾化结束后雾化结束后1小时小时雾化结束后雾化结束后2小时小时P0.001P0.001P0.001口服强的松龙口服强的松龙(雾化吸入沙丁胺醇之前，雾化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共共3次，间隔半小时次，间隔半小时)n=3980例例2-12岁中到重度岁中到重度哮喘急性发作患儿哮喘急性发作患儿高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作优于全身激素优于全身激素结果显示：布地奈德 组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后及结束后1、2小时均优于口服强的松龙组。Devidayal,Singhi S,Kumar L,37*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法哮喘急性发作的用法*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90申昆玲，等.糖皮质激38哮喘治疗应遵循长期、持续、规范、个体化的原则儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008中哮喘临床缓解期处理措施之一：病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的ICS等中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53儿童哮喘需要维持治疗儿童哮喘需要维持治疗哮喘治疗应遵循长期、持续、规范、个体化的原则中华医学会儿科学39中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008中指出：中指出：ICS通常需要长期、规范使用才能起预防作用，维持治疗12周后症状和肺功能有所改善主要药物有：布地奈德丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松ICS是哮喘长期控制的首选药物是哮喘长期控制的首选药物中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南40*0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量&即使已减至最低剂量，仍然要求36个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法*0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量申昆玲，等.41糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用性哮喘和感染后咳嗽中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用42 2.感染后咳嗽感染后咳嗽 1.咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘内内 容容 2.感染后咳嗽 1.咳嗽变异性哮喘内 容43咳嗽变异性哮喘的概念咳嗽变异性哮喘的概念Desai D,Brightling C.Cough due to asthma,cough variant asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchitis.Otolaryngol Clin North Am.2010;43(1):123-30.咳嗽变异性哮喘(CVA)儿童慢性咳嗽最常见原因之一哮喘的一种特殊类型以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现无明显喘息，气促可有气道高反应咳嗽变异性哮喘的概念Desai D,Brightling 44吸药后漱口、停药即可缓解或消失儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008中指出：早晨8时血浆皮质醇浓度（nmol/L）糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位Atopic features of cough variant asthmaJ Infect Dis.*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数Efficacy of a small single dose of oral dexamethasone for outpatient croup:a double blind placebo controlled clinical trial.Szefler SJ,et al.BPD患儿需要长期的氧疗，如使用面罩宜选用密闭式面罩22004;189(6):1119-27.雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法2007;37(12):1833-9.#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复雾化吸入布地奈德可有效治疗小儿气管插管导致的喉头水肿全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2007.咳嗽变异性哮喘的治疗原则咳嗽变异性哮喘的治疗原则Abouzgheib W,Pratter MR,Bartter T.Cough and asthma.Curr Opin Pulm Med，2007,13:4448.尽早进行规范的抗哮喘治疗持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程吸药后漱口、停药即可缓解或消失咳嗽变异性哮喘的治疗原则Abo45雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法的用法1.Takemura M,Niimi A,Matsumoto H,et al.Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing.Clin Exp Allergy.2007;37(12):1833-9.治疗门诊5岁CVA患儿0.5 1.0mg/次，2次/d一般不少于6 8周雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法1.Takemura 46布地奈德混悬液治疗儿童布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察咳嗽变异性哮喘疗效观察雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表)一项为期7周、共纳入903名患者(5岁)、全国多中心、开放性、非干预性的临床调研研究主要目的布地奈德混悬液治疗门诊5岁CVA患儿的疗效；次要目的咳嗽变异性哮喘患者对ICS治疗的依从性ICS治疗后对患者夜间症状的影响经ICS治疗后患者的生活质量研究者对ICS治疗CVA的总体评价布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察雾化吸入普米克471.Takemura M,Niimi A,Matsumoto H,et al.Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing.Clin Exp Allergy.2007;37(12):1833-9.研究结果显示CVA患儿经布地奈德混悬液雾化吸入治疗后，从第2周起日间、夜间症状评分和总评分均较治疗第一周时显著下降（P0.001）;第7周时有效控制率达89.92%；患儿的依从性良好。1.Takemura M,Niimi A,Matsumo48雾化吸入布地奈德治疗CVA：总总 结结 2.有效控制患者病情有效控制患者病情,降低降低CVA复发率复发率 1.改善患者总体症状评分改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数显著增加无咳嗽症状天数 3.患者接受程度高，依从性好患者接受程度高，依从性好 4.安全性良好，没有自发的不良事件报告安全性良好，没有自发的不良事件报告 雾化吸入布地奈德治疗CVA：总 结 2.有效控制患者病49内内 容容 2.感染后咳嗽感染后咳嗽 1.咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘内 容 2.感染后咳嗽 1.咳嗽变异性哮喘50感染后咳嗽的概念感染后咳嗽的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽（PIC）多见于3周的咳嗽感染后咳嗽的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应51布地奈德混悬液雾化吸入治疗PIC显著改善喘息显著改善喘息、咳嗽症状咳嗽症状减少急性复发减少急性复发改善肺功能改善肺功能改善气道高反应改善气道高反应申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽的治疗感染后咳嗽的治疗布地奈德显著改善喘息、咳嗽症状减少急性复发改善肺功能改善气道52雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法的用法申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.推荐剂量为0.51mg/次使用频次依病情而定疗程为48周雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法申昆玲，等.糖皮质激53糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用和支原体肺炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用54毛细支气管炎的概念毛细支气管炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.毛细支气管炎（毛支）毛细支气管炎（毛支）多发生于多发生于2岁以下婴幼儿，发病高峰年龄为岁以下婴幼儿，发病高峰年龄为26个月个月临床表现主要为咳嗽、喘憋、缺氧、肺部广泛闻临床表现主要为咳嗽、喘憋、缺氧、肺部广泛闻及哮鸣音及哮鸣音毛细支气管炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科55申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的治疗2RAM受体阻滞剂布地奈德以支持、改善通气、供氧、抗气道炎症反应、防治并存症及并发症为原则申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临56*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗毛支的用法雾化吸入布地奈德混悬液治疗毛支的用法*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h57雾化吸入糖皮质激素的注意事项2007:1-30.以支持、改善通气、供氧、抗气道炎症反应、防治并存症及并发症为原则吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1,2Denny FW,Murphy TF,Clyde WA,et al.Atopic features of cough variant asthma多发生于2岁以下婴幼儿，发病高峰年龄为26个月Ann Rheum Dis 2002;61;718-722糖皮质激素雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎（croup）中的应用#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月Accuhaler(准纳器)目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择2Eur J Endocrinol.中华医学会儿科学分会呼吸学组.雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察人民卫生出版社，2004;562004;189(6):1119-27.既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等1术后使用雾化吸入激素或抗生素是气管插管导致的喉头水肿的主要治疗方法1Eur Respir J.内内 容容 2.支原体肺炎支原体肺炎 1.毛细支气管炎毛细支气管炎雾化吸入糖皮质激素的注意事项内 容 2.支原体肺炎 1.毛58支原体肺炎的概念支原体肺炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.支原体肺炎肺炎支原体感染引起的肺部炎症临床表现多样、咳嗽剧烈，肺部体征少仅少数可闻及湿性啰音部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症支原体肺炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应59在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：1.Chu HW,Campbell JA,Harbeck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae,inflammation,and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimicrob Agents Chemother.2004;48(12):4624-30.支原体肺炎的治疗支原体肺炎的治疗减轻气道炎症反应促进纤毛上皮细胞功能的恢复对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效有助于支原体肺炎病原的清除 在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，60*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法肺炎的用法*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应61糖皮质激素雾化吸入疗法在糖皮质激素雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎（急性喉气管支气管炎（croup）中的应用）中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎（croup）中62急性喉气管支气管炎的概念急性喉气管支气管炎的概念1.Denny FW,Murphy TF,Clyde WA,et al.Croup:an 11-year study in a pediatric practice.Pediatrics.1983;71(6):871-6.2.Henrickson KJ,Kuhn SM,Savatski LL.Epidemiology and cost of infection with human parainfluenza virus types 1 and 2 in young children.Clin Infect Dis.1994;18(5):770-9.3.Marx A,Torok TJ,Holman RC,et al.Pediatric hospitalizations for croup(laryngotracheobronchitis):biennial increases associated with human parainfluenza virus 1 epidemics.J Infect Dis.1997;176(6):1423-7.急性喉气管支气管炎（croup）13引起儿童上气道梗阻最常见原因6月6岁儿童最易发生临床表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难约1.5%5%的患儿需住院治疗急性喉气管支气管炎的概念1.Denny FW,Murphy631.Kairys SW,Olmstead EM,OConnor GT.Steroid treatment of laryngotracheitis:a meta-analysis of the evidence from randomized trials.Pediatrics.1989;83(5):683-93.2.Geelhoed GC,Turner J,Macdonald WB.Efficacy of a small single dose of oral dexamethasone for outpatient croup:a double blind placebo controlled clinical trial.BMJ.1996;313(7050):140-2.急性喉气管支气管炎的治疗急性喉气管支气管炎的治疗除抗感染治疗外，糖皮质激素对症治疗是croup患儿的主要治疗方法多数专家都建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，可减轻炎症的程度和细胞损伤1.Kairys SW,Olmstead EM,OC64申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗croup的用法的用法初始剂量初始剂量布地奈德布地奈德 2mg/次单剂吸入次单剂吸入或多剂吸入，布地奈德或多剂吸入，布地奈德1mg/次，次，23次次/d 疗程约疗程约3 5 d申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临65糖皮质激素雾化吸入疗法糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良（在支气管肺发育不良（BPD）中的应用）中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良（BPD）中的应用67支气管肺发育不良的概念支气管肺发育不良的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.支气管肺发育不良（支气管肺发育不良（BPD）早产儿早产儿RDS治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病最为常见的肺部慢性疾病支气管肺发育不良的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在68糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士学术版.咳嗽变异性哮喘(CVA)吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道12008;46:745-53上气道咳嗽综合征（UACS）卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；哮喘防治新进展专题笔谈./Hickey AJ.中华医学会儿科学分会呼吸学组.2008:206-16.多数专家都建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，可减轻炎症的程度和细胞损伤糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.Pediatrics.哮喘防治新进展专题笔谈.中华医学会儿科学分会呼吸学组.如使用面罩宜选用密闭式面罩2对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟1BPD患儿需要长期的氧疗，患儿需要长期的氧疗，并维持血氧饱和度在并维持血氧饱和度在89-94%12RAICS全身型糖皮质激素全身型糖皮质激素利尿剂利尿剂维生素维生素A、E等等1.Ramanathan R.Optimal ventilatory strategies and surfactant to protect the preterm lungs.Neonatology.2008;93(4):302-8支气管肺发育不良的治疗支气管肺发育不良的治疗糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.BPD患儿需要长69雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗BPD的用法的用法Nykanen P,Raivio T,Heinonen K,et al.Circulating glucocorticoid bioactivity and serum cortisol concentrations in premature infants:the influence of exogenous glucocorticoids and clinical factors.Eur J Endocrinol.2007;156(5):577-83.雾化吸入剂量为雾化吸入剂量为0.52mg/d 疗程为疗程为1030d不等不等雾化吸入布地奈德混悬液治疗BPD的用法Nykanen P,70糖皮质激素雾化吸入疗法糖皮质激素雾化吸入疗法在其他疾病中的应用在其他疾病中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在其他疾病中的应用71内内 容容 2.上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACS）1.气管插管术中和术后气管插管术中和术后内 容 2.上气道咳嗽综合征（UACS）1.气管插72雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德可有效治疗小儿气管插管导致的喉头水肿可有效治疗小儿气管插管导致的喉头水肿术后使用雾化吸入激素或抗生素是气管插管导致的喉头水肿的主要治疗方法11.刘萍.雾化吸入疗法在婴幼儿气管插管后的应用.全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2007.2.张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.实用医学杂志.2006;23:2787-8.ICS（如布地奈德）（如布地奈德）2抑制气道内炎症反应减轻水肿减少黏液分泌很少入血或入血后在肝脏灭活全身不良反应少见雾化吸入布地奈德可有效治疗小儿气管插管导致的喉头水肿术后使73张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.实用医学杂志.2006;23:2787-8.雾化吸入布地奈德在气管插管雾化吸入布地奈德在气管插管术前和术后的用法术前和术后的用法一般气管插管术前和术后使用ICS 35d张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管74