重型颅脑损伤后顽固性低钠血症课件

重型颅脑损伤后顽固性低钠血症1低低钠血症血症(hyponatremia)为血清血清钠135mmol/L，仅反映反映钠在血在血浆中中浓度的降度的降低，并不一定表示体内低，并不一定表示体内总钠量的量的丢失，失，总体体钠可以正常可以正常甚或稍有增加甚或稍有增加。低钠血症的概念低钠血症(hyponatremia)为血清钠2钠血症的症状随血血症的症状随血钠下降下降速度而异。如速度而异。如细胞容量改胞容量改变而致低渗性脱水，可表而致低渗性脱水，可表现严重循重循环衰竭，肢凉、衰竭，肢凉、脉脉细、尿少，前囟凹陷；、尿少，前囟凹陷；低钠血症的临床表现钠血症的症状随血钠下降速度而异。如细胞容量3随低随低钠血症血症发展，体展，体液向液向细胞内胞内转移，可移，可表表现为脑细胞水胞水肿的的症状，如嗜睡、萎靡、症状，如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥昏迷、惊厥随低钠血症发展，体液向细胞内转移，可表现为脑细胞水肿的症状，41、严重的失血、失液重的失血、失液导致致钠丢失失过多多2、长期禁食而期禁食而钠补充不充不足足导致的低渗性脱水致的低渗性脱水颅脑损伤低钠原因1、严重的失血、失液导致钠丢失过多53、肾功能功能损害害导致致钠排排泄泄过多多4、补液低渗状液低渗状态导致医致医源性低源性低钠3、肾功能损害导致钠排泄过多6低低钠血症血症往往是往往是颅脑损伤（特（特别是重型是重型颅脑损伤）及）及脑卒中最卒中最常常见的并的并发症症低钠血症往往是颅脑损伤（特别是重型颅脑损伤）及脑卒中最常见的7脑性性盐耗耗综合合 征征(csws)分分类抗利尿激素不适当分泌抗利尿激素不适当分泌综合征合征（SIADH）中枢性低钠血症分类 脑性盐耗综8CSWS是指是指继发于急、慢性中枢于急、慢性中枢神神经系系统损伤，肾脏保保钠功能下功能下降，血容量没有增加而引起的低降，血容量没有增加而引起的低钠血症，常常血症，常常发生于生于脑外外伤后。后。脑性盐耗综合征（CSWS）CSWS是指继发于急、慢性中枢神9SIADH是由于严重的颅脑外伤导致下丘脑神经元的功能受损引起ACTH和ADH分泌异常抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）SIADH是由于严重10使尿钠排出增加，肾对水的重吸收增加，导致低血钠、低血浆渗透压而产生的一系列神经受损的临床表现使尿钠排出增加，肾对水的重吸收增加，导致低血钠、低血浆渗透压11脑外外伤性性SIADH之之诊断主要依断主要依据据脑性性盐耗耗综合征（合征（CSWS）的）的诊断断标准准中枢性低钠血症的诊断标准脑外伤性SIADH之诊断主要依据12（1）有明确的）有明确的头部外部外伤史。史。（2）临床表床表现:病人一般表病人一般表现为意意识改改变，如昏迷程度，如昏迷程度加深，加深，烦躁、精神萎靡、嗜躁、精神萎靡、嗜睡，部分病人有腹睡，部分病人有腹胀、腹泻、腹泻、恶心呕吐，抽搐甚至死亡。心呕吐，抽搐甚至死亡。抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH的诊断依据）（1）有明13（3）实验室室检查:血血钠130mmol/L，血，血浆渗透渗透压80mmol/L，尿渗透，尿渗透压升升高（尿渗透高（尿渗透压/血血浆渗透渗透压1）（3）实验室检查:血钠130mmol/L，血浆渗透压2714一旦确一旦确诊为SIADH，则应迅速迅速减少减少补液量，液量，严格限水、限格限水、限盐。（1）限制水）限制水摄入量，一般控制入量，一般控制在在1000ml/d之内。之内。（1）限制水摄入量，一般控制在1000ml/d之内2）提高细胞外渗透压，使用高渗性钠溶液，紧急情况时可以静脉输入3%或5%的高渗钠溶液，甚至与速尿联合使用，以促进排水，提高细胞外液渗透浓度，并要仔细监测血清Na+，使血钠回升到130mmol/L。（3）调整ACTH/ADH平衡，SIADH之根本在于ADH增多，ACTH相对不足，本病例用ACTH25U肌注，每日3次，连续使用7天，效果良好。（4）可应用大剂量速尿，安全使用量在5001000mg/dSIAND的治疗一旦确诊为SIADH，则应迅速减少补液量，严152）提高）提高细胞外渗透胞外渗透压，使，使用高渗性用高渗性钠溶液，溶液，紧急情况急情况时可以静脉可以静脉输入入3%或或5%的的高渗高渗钠溶液，以促溶液，以促进排水，排水，提高提高细胞外液渗透胞外液渗透浓度，并度，并要仔要仔细监测血清血清Na+，使，使血血钠回升到回升到130mmol/L。2）提高细胞外渗透压，使用高渗性钠溶液，紧急情况时可以静脉输16（3）调整整ACTH/ADH平衡，平衡，SIADH之根本在于之根本在于ADH增多，增多，ACTH相相对不足，本病例用不足，本病例用ACTH25U肌注，每日肌注，每日3次，次，连续使用使用7天，效果良好。天，效果良好。（4）可）可应用大用大剂量速尿，安量速尿，安全使用量在全使用量在5001000mg/d（3）调整ACTH/ADH平衡，SIADH之根本在于ADH增17（5）由于速尿能稀）由于速尿能稀释尿尿钠，作用作用强而迅速，因此是治而迅速，因此是治疗SIADH的首的首选药物之一，但物之一，但使用使用时须注意速尿所引起的注意速尿所引起的低低钾及其他及其他电解解质的的丧失，失，应予以防治。予以防治。（5）由于速尿能稀释尿钠，作用强而迅速，因此是治疗SIADH18 （1）临床表床表现:典型病人往往是在原典型病人往往是在原发病治病治疗过程中出程中出现精神异常和意精神异常和意识改改变（2）在）在盐摄入或入或补给正常情况下出正常情况下出现低血低血钠（130mmol/L）（3）通）通过测中心静脉中心静脉压。CSWS诊断标准 （1）临床表现:典型病人往往是在原发病治19CSWS的治疗 CSWS的主要治疗201、补充液体，充液体，纠正低血容量正低血容量必要必要时补充白蛋白，本充白蛋白，本组每天每天补液量可达液量可达40006000ml，纠正低血容量，正低血容量，维持持正常的正常的脑灌注，改善微循灌注，改善微循环，降低，降低脑血管血管痉挛和和脑梗塞的危梗塞的危险性。性。补液液须在在监测CVP下下进行，以及行，以及时掌握病人掌握病人的血容量状况，指的血容量状况，指导补液量及液量及补液速液速度，避免短度，避免短时间内大量内大量补液引起心力液引起心力衰竭的衰竭的发生。生。1、补充液体，纠正低血容量 必要时补充白蛋白，本组每21 2、补钠：CSWS的主要的主要处理方理方法是法是补充血容量及持充血容量及持续输入入钠盐，使病人出使病人出现正正钠平衡。平衡。损失失钠量量(mmol/L)=(血清血清钠正常正常值143血清血清钠测得得值)/体重体重/0.6(女性女性为0.5)，再按，再按17mmo1Na+相当于相当于1gNaCl，根据血清，根据血清钠缺失缺失量，先量，先给予一半，再加每天生理需予一半，再加每天生理需要量要量4.5gNaCl。2、补钠：CSWS的主要处理方法是补充血容量及持续输入221.密切密切观察病情察病情变化化（典型表（典型表现是治是治疗过程中出程中出现精神异精神异常和意常和意识状状态改改变）2.监测血和尿的生化血和尿的生化变化化(临床最早出床最早出现是外是外伤后后3天出天出现，测尿尿钠、尿渗透、尿渗透压、尿比重、尿比重变化化)中枢性低钠血症的护理1.密切观察病情变化2324写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits24写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语25