重型颅脑损伤患者的护理查房课件

颅脑损伤护理查房济宁第二人民医院ICU2014年8月2024/7/11ICU护理查房颅脑损伤护理查房济宁第二人民医院ICU2023/8/121病例简介l姓名：韩广新男64岁入院时间2014-8-1216:33.主诉头部外伤后昏迷不醒1小时。现病史：1小时前患者摔倒，伤及头部。伤后昏迷约2-3分，小便失禁，清醒后无恶心呕吐，能言语，后被120送至我院。入院后神志不清，昏迷不醒，有大便失禁，无抽搐。既往史:7年前右前臂行钢板内固定术。2024/7/12ICU护理查房病例简介姓名：韩广新男64岁入院时间201病例简介l专科情况：老年男性，深昏迷，疼痛刺激无反应，鼾式呼吸。右顳枕部巨大头皮血肿。右瞳孔散大，直径6mm,对光反应消失，左瞳孔直径2mm对光反应迟钝。双耳鼻腔无血迹。l诊断特重型颅脑损伤脑疝硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑挫裂伤颅骨骨折l头皮血肿2024/7/13ICU护理查房病例简介专科情况：老年男性，深昏迷，疼痛刺激无反应，鼾式呼吸简要病史l患者男，64岁，因“头部外伤”于2014-8-12入院，入院时昏迷不醒。深昏迷，疼痛刺激无反应，鼾式呼吸。右顳枕部巨大头皮血肿。CT右硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、右顶枕部皮下血肿。血压248/138入院当日下午在全麻下行“硬膜下血肿清除术”。术毕于23；00返回ICU。患者气管插管带入，头部置引流管一根。8-1314:00呼吸机辅助呼吸。8-16给予气管切开。l现患者神志清楚，呼唤能睁眼，右侧肢体有遵命动作。2024/7/14ICU护理查房简要病史患者男，64岁，因“头部外伤”于2014-8-12入辅助检查影像科检查：l8-12头部CT示：脑脑挫伤，蛛网膜下腔出血，右硬膜下血肿、颅骨骨折、右顶枕部皮下血肿。l8-13CT 双肺下叶炎症 胸骨、双侧肋骨呼吸伪影明显。lECG:窦性心动过速、ST-T改变。实验室检查：l血型A型RH阳性lD二聚体1.09l8-16ALT谷丙转氨酶96.30-40u/lAST2750-40u/ll葡萄糖15.8mmol/llLDH乳酸脱氢酶361115-220lCK肌酸激酶283010-170l8-18痰培养铜绿假单胞菌2024/7/15ICU护理查房辅助检查影像科检查：2023/8/125ICU护理查临床药物应用l甘露醇脱水降颅压l氨甲环酸血凝酶止血药l纳洛酮促醒l依达拉奉脑保护剂、清除氧自由基l美洛西林消炎l溴己新止咳祛痰l泮托拉唑质子泵抑制剂保护胃黏膜l复方氨基酸脂肪乳转化糖电解质脂溶性/水溶性维生素多种微量元素复合磷酸氢钾门冬氨酸钾镁供能补充电解质及微量元素。2024/7/16ICU护理查房临床药物应用甘露醇脱水降颅压2023/8/126ICU护临床药物应用l复方甘草酸苷保护肝功能l奥拉西坦脑损伤神经功能缺失l尼莫地平扩张脑血管l七叶皂苷钠消肿改善血循环l脱氧核苷酸细胞增生促进l单唾液酸四己糖神经节苷脂l甲泼尼龙激素治疗脑水肿l痰热清清热化痰解毒2024/7/17ICU护理查房临床药物应用复方甘草酸苷保护肝功能2023/8/12临床药物应用l乌拉地尔降压药l阿曲库铵肌松剂2024/7/18ICU护理查房临床药物应用乌拉地尔降压药2023/8/128ICU护观察要点l1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。l2.2.观察颅内压的变化。观察颅内压的变化。l3.3.观察各种引流管是否固定通畅，引流液的颜观察各种引流管是否固定通畅，引流液的颜色、性质、量。色、性质、量。l4.4.观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化。观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化。l5.5.观察患者尿道口皮肤粘膜情况。观察患者尿道口皮肤粘膜情况。l6.6.观察患者出入量情况，尿液的量、颜色、性观察患者出入量情况，尿液的量、颜色、性状等状等l7.7.观察患者皮肤情况。观察患者皮肤情况。l8.8.了解患者心理需要。了解患者心理需要。2024/7/19ICU护理查房观察要点1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。202颅脑损伤l指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。2024/7/110ICU护理查房颅脑损伤指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。2011四、颅内血肿四、颅内血肿 颅颅内内血血肿肿是是颅颅脑脑损损伤伤中中最最多多见见、最最危危险险，却却又又是是可可逆逆的的继继发发性性病病变变，如如不不及及时时发发现现及及时时处处理理，可可引起脑疝危及生命。引起脑疝危及生命。据据血血肿肿来来源源及及部部位位分分硬硬膜膜外外血血肿肿、硬硬膜膜下下血血肿肿和和脑脑内血肿。内血肿。据据颅颅高高压压及及早早期期脑脑疝疝所所需需时时间间分分：急急性性（3天天内内）、亚急性（亚急性（3天天3周）、慢性（周）、慢性（3周以上）周以上）2024/7/1ICU护理查房11四、颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危12 2 2、硬脑膜下血肿：硬脑膜下血肿：血血液液积积聚聚在在硬硬脑脑膜膜下下腔腔，是是最最常常见见的的颅颅内内血血肿肿，分急性、慢性硬膜下血肿。分急性、慢性硬膜下血肿。1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 意识障碍意识障碍 典型有中间清醒期典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表现 处理：确诊后手术清除血肿处理：确诊后手术清除血肿2024/7/1ICU护理查房122、硬脑膜下血肿：1、硬膜外血肿：2023/8/12133、脑内血肿：、脑内血肿：分分浅浅部部和和深深部部血血肿肿二二种种，临临床床表表现现以以进进行行性性加加重重的的意意识识障障碍碍为为主主，若若血血肿肿位位于于重重要要脑脑功功能能区区，可可出出现现偏偏瘫瘫、失失语语等等局局灶灶症症状状，经经“CTCT”确确诊诊后后，行手术清除术。行手术清除术。2024/7/1ICU护理查房133、脑内血肿：2023/8/12ICU护理查房14二、脑二、脑 震震 荡荡 脑震荡为一过性脑功能障碍脑震荡为一过性脑功能障碍【临临床床表表现现】病病人人在在伤伤后后立立即即出出现现短短暂暂的的意意识识障障碍碍，持持续续数数秒秒或或数数分分钟钟，不不超超过过3030分分钟钟，清清醒醒后后大大多多数数不不能能回回忆忆受受伤伤及及当当时时的的情情况况，称称逆逆行行性性遗遗忘忘。常常有有头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐等等症症状状。“CT”检检查查，无无阳阳性性体体征。征。【处处理理原原则则】无无需需特特殊殊处处理理，卧卧床床休休息息12周周，适适当镇静、镇痛处理。当镇静、镇痛处理。2024/7/1ICU护理查房14二、脑震荡脑震荡为一过性脑功能障碍2023152 2、病情病情观察察动态的病情的病情观察是察是鉴别原原发性与性与继发性性脑损伤的主要手段，的主要手段，15153030分分钟观察察记录一次。包括一次。包括意意识、瞳孔、生命体征、瞳孔、生命体征、神神经系系统体征体征。其中。其中意意识观察最察最为重要。重要。2024/7/1ICU护理查房152、病情观察动态的病情观察是鉴别原发性与16a、意意识：意意识障碍的程度可障碍的程度可视为脑损伤的的轻重；意重；意识障碍出障碍出现的的迟早和有无加重，可作早和有无加重，可作为区区别原原发性与性与继发性性脑损伤的重要依据。意的重要依据。意识观察既察既重要又不易掌握。重要又不易掌握。观察意察意识状状态既要判断有无既要判断有无障碍，又要注意其程度及障碍，又要注意其程度及变化。化。2024/7/1ICU护理查房16a、意识：2023/8/12ICU护理查房17传统方法：传统方法：分为分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝不能不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能2024/7/1ICU护理查房17传统方法：意识状态语言刺激反应痛刺激反应18Glasgow昏迷评分法昏迷评分法2024/7/1ICU护理查房18Glasgow昏迷评分法2023/8/12ICU护理查房19 Glasgow 昏昏迷迷评评分分法法：评评定定睁睁眼眼、语语言言及及运运动动反反应应，三三者者得得分分相相加加表表示示意意识识障障碍碍程程度度，最最高高15分分，表表示示意意识识清清醒醒，8分分以以下下为为昏昏迷迷，最最低低3分分，分分数数越越低低表表明明意意识障碍越严重。识障碍越严重。2024/7/1ICU护理查房19Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，20lc、瞳孔瞳孔变化化评估双估双侧瞳孔的形状、大小、瞳孔的形状、大小、对光反光反射，射，对称性称性对判断病情和及判断病情和及时发现颅内内压增高危象非常重要。有无增高危象非常重要。有无间接光反射接光反射可以可以鉴别动眼神眼神经和和视神神经损伤。2024/7/1ICU护理查房20c、瞳孔变化2023/8/12ICU护理查房21c、瞳孔瞳孔变化化l中中脑受受损：瞳孔：瞳孔时大大时小，双小，双侧交替交替变化，化，对光反射消失，伴有光反射消失，伴有眼球歪斜。眼球歪斜。l桥脑损伤：双：双侧瞳孔极度瞳孔极度缩小，小，对光反射消失，伴有中枢性高光反射消失，伴有中枢性高热。l脑干干损伤：双：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定瞳孔散大，光反射消失眼球固定 l 药物性瞳孔：物性瞳孔：双双侧瞳孔散大：阿托品中毒。瞳孔散大：阿托品中毒。双双侧瞳孔瞳孔缩小：小：吗啡，水合啡，水合氯醛中毒。中毒。2024/7/1ICU护理查房21c、瞳孔变化2023/8/12ICU护理查房22 C、瞳孔瞳孔变化化脑疝疝：伤后一后一侧瞳孔瞳孔进行性散大，行性散大，对侧肢偏肢偏瘫，意，意识障碍。障碍。脑疝早期：脑疝早期：瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常脑疝中期：脑疝中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失钝或消失脑疝晚期：脑疝晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失2024/7/1ICU护理查房22C、瞳孔变化2023/8/12ICU护理查房23l护理评估护理评估 1 1、健康史：详细了解受伤过程。、健康史：详细了解受伤过程。2 2、身体状况：迅速了解，尽快作出正确判断，及、身体状况：迅速了解，尽快作出正确判断，及时做进一步评估，给有效的护理。时做进一步评估，给有效的护理。首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开放性首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开放性还是闭合性，区别脑伤是原发性还是继发性，有无还是闭合性，区别脑伤是原发性还是继发性，有无脑干损伤所致的表现，有无癫痫发作及伤员是否躁脑干损伤所致的表现，有无癫痫发作及伤员是否躁动。动。3 3、心理、社会支持情况、心理、社会支持情况2024/7/1ICU护理查房23护理评估1、健康史：详细了解受伤过程。2023/8/124 【护理诊断护理诊断/问题问题】1.意识模糊意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关与脑损伤、颅内压增高有关2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关与脑损伤后意识不清有关3.营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量与与脑脑损损伤伤后后高高代代谢谢、呕呕吐吐、高高热等有关。热等有关。4 呼吸型态紊乱呼吸型态紊乱/气体交换受损气体交换受损5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。尿路感染。潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。尿路感染。6 6皮肤完整性受损皮肤完整性受损2024/7/1ICU护理查房24【护理诊断/问题】2023/8/12ICU护理查房一般护理1.保持病室安静，空气流通，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化，如有异常，及时报告医生。2.保持呼吸道通畅，持续给氧以改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，痰多不易吸出时立即气管切开。2024/7/125ICU护理查房一般护理1.保持病室安静，空气流通，减少探视。严密观察体温、头部引流管的护理摇高床头15-30，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，保持引流管通畅、不可牵拉、扭曲、受压、并记录引流液的性质和量，严防在搬动过程中牵拉引流管防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。外出检查时应夹闭引流管，防止引流液倒流引起逆行感染。2024/7/126ICU护理查房头部引流管的护理摇高床头15-30，在无菌操作下接上引流袋l保持术部敷料干洁固定，观察渗血渗夜情况，污染时及时在无菌操作下更换敷，术区疼痛难忍时，遵医嘱予对症治疗。l遵嘱按需抽血监测肾功及离子四项等变化，严密监测有无电解质紊乱情况。2024/7/127ICU护理查房保持术部敷料干洁固定，观察渗血渗夜情况，污染时及时在无菌操作气管切开护理l体位患者取半卧位，头颈不可过仰或过低，以免套管角度变动过大，压迫损伤气管内壁（内壁黏膜糜烂），防止气管套管同时也移位、贴壁、脱出，造成患者窒息2024/7/128ICU护理查房气管切开护理体位患者取半卧位，头颈不可过仰或过低，以免套管气管切开护理l用寸带固定好外套管，寸带在颈部的松紧度以容小手指为宜，要系死扣，每班检查套管固定带的松紧度。寸带每日更换两次，如有潮湿随时更换。观察颈后皮肤情况，防止压疮，如有异常及时处理。l翻身、搬动病人时由专人固定气切套管，严防牵拉致套管脱出。l床旁备好简易呼吸器等急救设备，掌握气管切开套管意外脱出的应急预案2024/7/129ICU护理查房气管切开护理用寸带固定好外套管，寸带在颈部的松紧度以容小手指气管切开护理l加强局部护理，防止切口感染l术后当日密切观察切口渗血量及性质，发现异常及时通知医生处理。切口换药每日至少两次，保持敷料及寸带清洁、干燥，如有渗血、渗液应随时更换。l每日观察切口有无红肿等感染征象，发现异常及时通知医生。2024/7/130ICU护理查房气管切开护理加强局部护理，防止切口感染2023/8/12气管切开护理l保持呼吸道通畅强调必要时吸痰，观察痰液的量、色及性状。带内套管者每班清洗消毒内套管一次；使用可冲洗气切套管者，使用球囊式负压引流装置持续声门下吸引，保证吸引有效，以减少VAP发生率。l做好气道湿化，防止痰痂形成堵塞气道。l做好气囊的管理。每班检测气囊压力。2024/7/131ICU护理查房气管切开护理保持呼吸道通畅强调必要时吸痰，观察痰液的量气管切开护理l加强基础护理，无翻身禁忌每2小时翻身、拍背1次；每日活动肢体两次；每日口腔护理2次，若无禁忌每日口鼻咽腔冲洗1次。l营养支持：遵医嘱给予肠内或肠外营养。l做好心理护理，减轻焦虑情绪。2024/7/132ICU护理查房气管切开护理加强基础护理，无翻身禁忌每2小时翻身、拍背1次；呼吸机相关性肺炎预防l抬高床头30度l严格执行无菌操作及消毒隔离制度。l勤洗手，执行手卫生规范。l加强口腔护理。l首选经口气管插管。气囊压力25-35mmH2O.l呼吸机管路每周更换一次。污染后及时更换。及时倾倒捕水器的水，防止逆流。2024/7/133ICU护理查房呼吸机相关性肺炎预防抬高床头30度2023/8/1233IC呼吸机相关性肺炎预防l合理应用抗生素和激素l合理应用免疫抑制剂l预防血栓、压疮。2024/7/134ICU护理查房呼吸机相关性肺炎预防合理应用抗生素和激素2023/8/123饮食护理根据营养师的调配给予鼻饲饮食，鼻饲的温度为38-40,灌注速度不易过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎，注食时应抬高床头45,注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，注意每次注食前回抽少许胃常时方能注食，若出现咖啡色样液，则暂停进食，及时报告医生，若回抽物为未消化食物，则应根据抽出量来调整鼻饲及间隔时间，肠内营养不能满足机体需要，应静脉补充营养。2024/7/135ICU护理查房饮食护理根据营养师的调配给予鼻饲饮食，鼻饲的温度为38-40尿路感染预防l妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。l保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。l应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。2024/7/136ICU护理查房尿路感染预防妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于尿路感染预防l留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。l不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。l应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。2024/7/137ICU护理查房尿路感染预防留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿路感染预防l长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。l患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。l每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。l2024/7/138ICU护理查房尿路感染预防长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管尿路感染l对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。l医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。2024/7/1ICU护理查房39尿路感染对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功体位予气垫床使用，抬高床头15-30,以利于静脉回流、降低颅内压，头部予垫冰枕、冰帽，降低脑组织代谢，减少脑耗氧量，最大限度保护正常脑组织，予定时翻身拍背，以利于痰液排出，保持皮肤清洁干燥、预防压疮，由大到小活动肢体各关节，以防止肌肉萎缩和关节挛缩、变形。2024/7/140ICU护理查房体位予气垫床使用，抬高床头15-30,以利于静脉回流、降低压疮护理l1.皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。翻身根据皮肤受压情况而定。l2.定期清洁皮肤。l3.避免环境因素导致的皮肤干燥。l4.避免骨突出直接接触，避免在骨突出进行按摩。l5.尽量避免皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液。l6.改善营养。2024/7/141ICU护理查房压疮护理1.皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。翻身根据皮压疮护理l7.如提高病人的可动性和活动性的可能性存在，应在其整个治疗过程中建立康复治疗的内容，对大多数病人要保持他们现有的活动水平。l8.如病人条件允许且无禁忌症，应尽量使床头抬高的角度减少，并尽量缩短床头抬高的时间。l9.正确的搬动和翻动病人。2024/7/142ICU护理查房压疮护理7.如提高病人的可动性和活动性的可能性存在，应在其整压疮护理l【PU各期的护理对策】各期的护理对策】l期：翻身，避免再度受压，禁按摩。可用赛肤润。l期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉疱皮，表面喷贝复剂，用无菌纱布覆盖。如果水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加压包扎即可，以减少渗出。l期期：清创处理，按时换药。可用防压疮帖膜。2024/7/143ICU护理查房压疮护理【PU各期的护理对策】2023/8/1243ICU护冰毯护理措施l每1/2小时检查所测肛温，按照体温下降的速度及效果机体反应，调节毯温。皮肤的观察护理：冰毯控温时，背部尤其骶尾部皮肤因用冰毯而发红，当皮肤发生青紫时，显示局部血液循环受阻，应暂停机。由于温差大，大量冷凝水产生，引起床单衣物潮湿时应及时更换，每1小时检查局部皮肤并翻身，翻身时枕头应置于冰毯下，以免减少控温毯接触皮肤面积而影响控温效果。极度消瘦，头部制动患者极易发生压疮，应及时处理。2024/7/144ICU护理查房冰毯护理措施每1/2小时检查所测肛温，按照体温下降的速冰毯护理措施l观察病人有否寒战，面色苍白及生命体征变化，当出现寒战时可提高毯温如病人严重的寒战时，可肌肉注射异丙嗪25mg，并给予足部热水袋，或暂停使用。当病人出现严重生命体征和神志改变应暂时停用。使用期间维护机器正常运转，体温波动明显时，应检查肛温探头位置是否正常。当降温效果不良时，应检查管道是否松脱，水槽水量是否足够。当病人不需持续降温时，应及时撒去冰毯，防止病人皮肤受损。2024/7/145ICU护理查房冰毯护理措施观察病人有否寒战，面色苍白及生命体征变化，当出基础护理基础护理l保持病室安静，空气流通，绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30，促静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿；l保持床铺平整、清洁，按时翻身、干燥、拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小时 1 次，预防压疮和肺部感染。l做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理，防止口腔溃疡和尿路感染；l保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞露通便，注意动作要轻柔；2024/7/146ICU护理查房基础护理2023/8/1246ICU护理查房基础护理l对躁动不安的患者给予约束带约束（注意观察约束处皮肤），床旁加护床栏，必要时遵医嘱给予镇静剂。l体温过高（38.5）应给予头戴冰帽、枕凉水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。及时更换病号服，防止感冒。2024/7/147ICU护理查房基础护理对躁动不安的患者给予约束带约束（注意观察约束心理护理：颅脑损伤对病人家属都是沉重的打击，我们理解家属的行为，鼓励家属面对现实，树立战胜疾病的信心，向病人及家属讲解疾病的相关知识。l多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。l让同病房的已康复的病人给其现身说法。2024/7/148ICU护理查房心理护理：颅脑损伤对病人家属都是沉重的打击，我们理解家属的行功能锻炼：病人病情好转，意识清醒可逐渐 由坐位训练、站立训练到步行训练逐步进行。第一步被动锻炼：长期卧床病人必须作早期运动，肢体可活动的病人应在床上作患肢伸屈运动。床上运动开始得越早越好。l第二步从卧到坐：病人从卧到坐需要一个锻炼和适应过程，如果突然坐起，会因体位变化引起短暂性脑缺血，导致面色苍白、头晕、全身出汗，故锻炼应循序渐进。每天让患者的头背抬高10度，每天锻炼两次以上，每次需35分钟。一周后病人可在有靠背的床椅上坐稳，然后两足踏地，健侧手紧握床栏，辅助者双手扶住病人肩部，每日锻炼35次，每次持续2030分钟。随着病人坐稳程度的增加辅助者可渐渐撤离双手，让病人健康手抓住床栏维持平衡，然后鼓励病人撤离健侧手，完全靠身体平衡坐稳。2024/7/149ICU护理查房功能锻炼2023/8/1249ICU护理查房功能锻炼l第三步站立锻炼：病人开始时站立并不能平稳，必须有辅助者的帮助。站立锻炼每次，35分钟，每日数次，视进步情况可逐期增加次数和时间。先让患者背靠墙站好，辅助者双手扶患者腋部，双膝顶住患者膝关节，经过几天站立后，辅助者可试行双手撤离，病人靠墙独自站立后逐渐扶床栏站立，进一步不靠帮助而独自站立。然后在辅助者保护下，让病人双手扶床栏，进行躯干左右旋转运动，再进步可做左右摆动，而后扶床栏，两足交替提起，进而横向移步，为行走打基础。l第四步行走锻炼：患者用健手扶住辅助者肩部，辅助者以手扶住病人腰部，从原地踏步开始，缓慢小步行走，经过数天锻炼后，可逐渐撤离辅助者的帮助，改为扶拐行走。扶拐行走的距离宜由短到长。弃拐行走锻炼的途中要有依靠物，以便在有依靠的情况下徒手行走，逐渐加长行走距离。2024/7/150ICU护理查房功能锻炼第三步站立锻炼：病人开始时站立并不能平稳，康复锻炼的注意事项康复锻炼的注意事项1.切勿锻炼过度。康复锻炼虽然要消耗人体的能量和养料，并破坏其细胞，但切勿锻炼过度。康复锻炼虽然要消耗人体的能量和养料，并破坏其细胞，但引起的补偿更多，重建的也更强。这是康复的前提。补偿和重建都需要有引起的补偿更多，重建的也更强。这是康复的前提。补偿和重建都需要有足够的养料，它是在人体休息足够的养料，它是在人体休息(主要是在主要是在睡眠睡眠)时进行的。因此，锻炼的强时进行的。因此，锻炼的强度越大，需要的养料越多，需要的休息质量就越高。否则，就会疲劳过度。度越大，需要的养料越多，需要的休息质量就越高。否则，就会疲劳过度。这不仅不能达到超量补偿，甚至不能获得等量恢复，将会大大影响康复进这不仅不能达到超量补偿，甚至不能获得等量恢复，将会大大影响康复进程。程。2.2.预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故，勿使康复锻炼中断。在开始锻炼预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故，勿使康复锻炼中断。在开始锻炼时，应先做充分的准备活动。开始进行新康复锻炼动作时，应由家属在旁时，应先做充分的准备活动。开始进行新康复锻炼动作时，应由家属在旁保护，以保证安全。保护，以保证安全。3.3.想产生良好的锻炼效果，必须按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非想产生良好的锻炼效果，必须按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非疲劳过度而有意休息几天。时断时续地锻炼，不能使被锻炼的部位感受到疲劳过度而有意休息几天。时断时续地锻炼，不能使被锻炼的部位感受到一定的重复性刺激，并不能产生适应性的反应。一定的重复性刺激，并不能产生适应性的反应。4.4.避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其它部位避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各要全面兼顾各关节关节,肌肉肌肉,及各种不同功能及各种不同功能.5.5.可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人对可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。l总之，长期卧床慢性病人应根据自己的病情及身体情况，坚持进行适宜的总之，长期卧床慢性病人应根据自己的病情及身体情况，坚持进行适宜的活动和体育锻炼，适当地参加一些有益的社会活动，正确地对待疾病，树活动和体育锻炼，适当地参加一些有益的社会活动，正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极地配合治疗，这样才有助于疾病的康复。立战胜疾病的信心，积极地配合治疗，这样才有助于疾病的康复。2024/7/151ICU护理查房康复锻炼的注意事项1.切勿锻炼过度。康复锻炼虽然要消耗人体 谢谢谢谢 大家！大家！2024/7/152ICU护理查房PPT制作思路及技巧53PPT制作思路及技巧53调研后，发现大家在调研后，发现大家在PPTPPT制作过程中的主要问题有如下几类：制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题逻辑结构问题制作技巧问题制作技巧问题辅助呈现问题辅助呈现问题54调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现55学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPTPPT内容逻辑化原理内容逻辑化原理PPTPPT内容逻辑化基本格式内容逻辑化基本格式56PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理56PPT的逻PPT应用场景产品展示产品展示内部培训内部培训工作汇报工作汇报销售提案销售提案57PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案57PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。58PPT的逻辑性讨论：小要求：58PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？59PPT的逻辑性PPT：59PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发首先，从目的出发其次，分角度去拆解其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考最后，从各角度去思考60PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122361PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况62PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴63PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词提炼关键词时间工具时间工具地点工具地点工具三角工具三角工具64PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三时间工具时间工具举举 例例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！试试看！65PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！试试看！66举举 例例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！66举三角工具三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！试试看！67举举 例例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！67举PPT内容完整的基本格式总分总68PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总68PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲69PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲6PPT内容版面如何更美观？关键页的设计关键页的设计如何排版如何排版70PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计70PPT的美观性关键页设计关键页设计封面目录页过渡页正文页封底71PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底71PPT的美观性关键页设计关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫72PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。73关键页设计关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；73关键简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123474关键页设计关键页设计封面PPT的美观性简单图文型123474关键页设计封面PPT的美观性75关键页设计关键页设计封面PPT的美观性75关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息76关键页设计关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息76关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。77关键页设计关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；77关键页设4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12378关键页设计关键页设计封底PPT的美观性4左右图文型12378关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录79关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录79关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录80关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录80关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。81关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。81关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。82关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。82关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。83关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。83关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。84关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。84关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。85关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。86关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。86关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。87关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。87关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。88关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码892章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性892章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡90一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性90一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡91123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性91123独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计921一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性921一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题93标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性93标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有941传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性941传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导95关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性95关键页设计标题栏PPT的美观性96请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页标题栏封面封底目录页过渡页标题栏96请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页97如何排版如何排版幻灯片母版PPTPPT母版的作用母版的作用美观的排版排版的要素排版的要素PPT的美观性97如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P98如何排版如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性98如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则99边距1行距2段距3如何排版如何排版 排版要素距离PPT的美观性99边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性100模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版如何排版 排版要素对齐PPT的美观性100模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素101左右对称上下对称如何排版如何排版 排版要素对称PPT的美观性101左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP102PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计简单动画的个性设计单个对象的组合设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计多个对象的组合设计102PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过112请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。112请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大113要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少