糖皮质激素的骨科临床应用培训培训ppt课件

糖皮质激素的骨科临糖皮质激素的骨科临床应用培训床应用培训糖皮质激素的骨科临床应用培训121.注射药物注射药物2.注射剂量注射剂量3.注射方法注射方法糖皮质类激素的糖皮质类激素的骨科临床应用骨科临床应用糖皮质激素的骨科临床应用培训2 注射药物 糖皮质类激素的骨科临床应用糖皮质激素的骨科临床23 北京延庆女，北京延庆女，56岁，左跟周疼痛岁，左跟周疼痛 一月一月08.4.71st 局封，个体诊所局封，个体诊所08.4.142nd 局封局封08.4.243rd 局封（有争议）局封（有争议）08.4.27跟腱断裂，县医院跟腱修复跟腱断裂，县医院跟腱修复08.7.6再次断裂，张家口医院手术再次断裂，张家口医院手术由医疗事故鉴定案引发的思考（由医疗事故鉴定案引发的思考（1 1）糖皮质激素的骨科临床应用培训3 北京延庆女，56岁，左跟周疼痛 一月由医疗事故鉴定案34由医疗事故鉴定案引发的思考（由医疗事故鉴定案引发的思考（1 1）3.注射方法：直筋注射法注射方法：直筋注射法4.注射次数：每周一次，连续注射次数：每周一次，连续3次次2.注射剂量：共注射剂量：共20ml，曲安奈德，曲安奈德 20mg1.注射药物：注射药物：维生素维生素B1，B6，B12，病毒灵，庆大霉，病毒灵，庆大霉 素，利多卡因，曲安奈德素，利多卡因，曲安奈德（赘生物）（赘生物）糖皮质激素的骨科临床应用培训4由医疗事故鉴定案引发的思考（1）注射方法：直筋注射法注射次45由医疗事故鉴定案引发的思考（由医疗事故鉴定案引发的思考（1 1）个体医疗诊所个体医疗诊所延庆县医院延庆县医院？糖皮质激素的骨科临床应用培训5由医疗事故鉴定案引发的思考（1）个体医疗诊所延庆县医院？56关节肿痛，骨科门诊关节腔注射得保松关节肿痛，骨科门诊关节腔注射得保松3天后，肿胀加重，去急诊，说没事天后，肿胀加重，去急诊，说没事第第6天，关节感染，静脉输抗生素一周天，关节感染，静脉输抗生素一周第第14天，关节镜冲洗，制动天，关节镜冲洗，制动第第2个月，关节僵硬，功能障碍。个月，关节僵硬，功能障碍。由医疗事故鉴定案引发的思考（由医疗事故鉴定案引发的思考（2 2）北京西城女，北京西城女，60，骨性关节炎，骨性关节炎糖皮质激素的骨科临床应用培训6关节肿痛，骨科门诊关节腔注射得保松由医疗事故鉴定案引发的思67定为三级乙等定为三级乙等医疗事故。医疗事故。由医疗事故鉴定案引发的思考（由医疗事故鉴定案引发的思考（2 2）糖皮质激素的骨科临床应用培训7定为三级乙等由医疗事故鉴定案引发的思考（2）糖皮质激素的骨78由医疗事故鉴定案引发的思考由医疗事故鉴定案引发的思考（1+21+2）该不该打该不该打 打什么打什么 打多少打多少 怎样打怎样打 记录告知记录告知引出的问题引出的问题糖皮质激素的骨科临床应用培训8由医疗事故鉴定案引发的思考（1+2）该不该打引出的问题8地位地位9糖皮质激素的骨科临床应用培训地位治疗地位9糖皮质激素的骨科临床应用培训9关节关节置换术置换术456EULAREULAR对骨关节炎药物治疗的建议对骨关节炎药物治疗的建议10乙酰氨乙酰氨基酚或基酚或NSAIDNSAID123阿片类阿片类药物药物对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚缓解症状缓解症状的的OAOA慢作慢作用药物用药物SYSADOASYSADOA关节内关节内注射长注射长效糖皮效糖皮质激素质激素局部应用局部应用（例如（例如NSAIDNSAID、辣、辣椒素）椒素）10糖皮质激素的骨科临床应用培训关节456EULAR对骨关节炎药物治疗的建议10乙酰氨基酚或1011关节内有非感染性炎症关节内有非感染性炎症炎症的征象：滑膜增厚、弥漫性疼痛、夜间痛、静息痛和疼痛可被抗炎药物缓解关节炎症时注射糖皮质激素疗效最好关节炎症时注射糖皮质激素疗效最好负重关节局限性痛对糖皮质激素疗效不佳美国风湿病学会，骨科学会美国风湿病学会，骨科学会 OA指南指南糖皮质激素的骨科临床应用培训11关节内有非感染性炎症美国风湿病学会，骨科学会 OA指南糖1112美国风湿病学会，骨科学会美国风湿病学会，骨科学会 OA指南指南美国风湿病学会指南：强调关节内美国风湿病学会指南：强调关节内糖皮质激素注射与口服药物在治疗糖皮质激素注射与口服药物在治疗中具有同等地位中具有同等地位糖皮质激素的骨科临床应用培训12美国风湿病学会，骨科学会 OA指南美国风湿病学会指南：强1213中华医学会骨科学会中华医学会骨科学会中华医学会骨科学会中华医学会骨科学会/中华医学会风湿学会中华医学会风湿学会中华医学会风湿学会中华医学会风湿学会对于骨性关节炎患者的治疗指南推荐：对于骨性关节炎患者的治疗指南推荐：对于骨性关节炎患者的治疗指南推荐：对于骨性关节炎患者的治疗指南推荐：中华医学会骨科学会和风湿病学会中华医学会骨科学会和风湿病学会OA指南指南糖皮质激素的骨科临床应用培训13中华医学会骨科学会/中华医学会风湿学会中华医学会骨科学会1314激素局部封闭和关节内注射的作用激素局部封闭和关节内注射的作用关关节内或局部治内或局部治疗可作可作为单一治一治疗方式或方式或口服口服镇痛痛药的的辅助治助治疗关关节炎症炎症时注射糖皮注射糖皮质激素激素疗效最好效最好推荐推荐选择长效糖皮效糖皮质激素激素糖皮质激素的骨科临床应用培训14激素局部封闭和关节内注射的作用关节内或局部治疗可作为单一1415糖皮质激素的骨科临床应用培训使用方法15糖皮质激素的骨科临床应用培训15注射糖皮质激素合理应用问题注射糖皮质激素合理应用问题炎性关节炎炎性关节炎长效糖皮质激素，减少同一部位注射次数长效糖皮质激素，减少同一部位注射次数跟腱腱鞘炎跟腱腱鞘炎短效中效、溶解性更强糖皮质激素制剂，短效中效、溶解性更强糖皮质激素制剂，避免软组织萎缩或跟腱断裂避免软组织萎缩或跟腱断裂肌腱炎腱鞘炎肌腱炎腱鞘炎 注射到肌腱周围或鞘内，切忌直接注射到肌腱上注射到肌腱周围或鞘内，切忌直接注射到肌腱上关节周围注射关节周围注射 注射到韧带周围，切忌韧带内注射注射到韧带周围，切忌韧带内注射局部注射后局部注射后关节适当制动，负重关节应休息关节适当制动，负重关节应休息2424小时小时16糖皮质激素的骨科临床应用培训注射糖皮质激素合理应用问题炎性关节炎长效糖皮质激素，减少同一1617注射糖皮质激素合理应用问题注射糖皮质激素合理应用问题短效：氢化考的松短效：氢化考的松1中效：泼尼中效：泼尼(强的强的)松龙松龙4 甲基强的松龙甲基强的松龙5长效：氟羟强的松龙长效：氟羟强的松龙*5 （曲安奈德）（曲安奈德）抗炎抗炎*可溶性差，不宜软组织注射可溶性差，不宜软组织注射糖皮质激素的骨科临床应用培训17注射糖皮质激素合理应用问题短效：氢化考的松1抗炎*1718注射安全剂量取决于关节大小注射安全剂量取决于关节大小控制注射容积避免关节囊周围过度膨胀控制注射容积避免关节囊周围过度膨胀 By Gregory J.Dennis,Rheumatology secrets,Glucocorticoids-Systemic and Injectable;2nd Edition,Ch85关节大小关节大小 体积体积ml大关节大关节(膝、踝、肩膝、踝、肩)1-2中关节中关节(肘、腕肘、腕)0.5-1小关节小关节(指趾间关节指趾间关节)0.1-0.5注射糖皮质激素合理应用问题注射糖皮质激素合理应用问题糖皮质激素的骨科临床应用培训18注射安全剂量取决于关节大小By Gregory J.D1819注射安全剂量取决于关节大小注射安全剂量取决于关节大小关节大小关节大小 甲基强的松龙甲基强的松龙大关节大关节(膝、踝、肩膝、踝、肩)4080 mg中关节中关节(肘、腕肘、腕)1040 mg小关节小关节(指趾间关节指趾间关节)5 10 mg糖皮质激素的骨科临床应用培训19注射安全剂量取决于关节大小关节大小 19糖皮质激素的骨科临床应用培训培训ppt课件2021注射糖皮质激素合理应用问题注射糖皮质激素合理应用问题糖皮质激素的骨科临床应用培训21注射糖皮质激素合理应用问题糖皮质激素的骨科临床应用培训2122l有炎症伴有渗出的先行抽吸，再注药有炎症伴有渗出的先行抽吸，再注药l可单独应用，也可与其它口服药合并应用可单独应用，也可与其它口服药合并应用l不能长期反复应用，同一部位不超不能长期反复应用，同一部位不超4 4次次/年年中华医学会风湿病学会，诊治指南中华医学会风湿病学会，诊治指南-骨关节炎诊治指南骨关节炎诊治指南(草案草案)，中华风湿病学杂志，中华风湿病学杂志2003;7:11注射糖皮质激素合理应用问题注射糖皮质激素合理应用问题糖皮质激素的骨科临床应用培训22有炎症伴有渗出的先行抽吸，再注药中华医学会风湿病学会，诊2223注射糖皮质激素合理应用问题注射糖皮质激素合理应用问题l经保守治疗经保守治疗 2 2月无效月无效l短、中效制剂短、中效制剂l两次注射间隔两次注射间隔 6 6 周周l同一部位同一部位 3 3 次次l休息休息 2 2 周，避免重体力活动周，避免重体力活动 6 6 周周Speed CA,BMJ,2001;323:382糖皮质激素的骨科临床应用培训23注射糖皮质激素合理应用问题经保守治疗 2月无效Speed23疗效疗效得宝松得宝松得宝松得宝松强效强效强效强效 速效速效速效速效 长效长效长效长效24糖皮质激素的骨科临床应用培训疗效治疗效果得宝松强效 速效 长效24糖皮质激素的骨科临24疗效疗效得宝松得宝松得宝松得宝松强效强效强效强效 速效速效速效速效 长效长效长效长效25糖皮质激素的骨科临床应用培训疗效治疗效果得宝松强效 速效 长效25糖皮质激素的骨科临25疗效疗效得宝松得宝松得宝松得宝松强效强效强效强效 速效速效速效速效 长效长效长效长效26糖皮质激素的骨科临床应用培训疗效治疗效果得宝松强效 速效 长效26糖皮质激素的骨科临2627肌腱病局部封闭治疗的效果肌腱病局部封闭治疗的效果糖皮质激素的骨科临床应用培训27肌腱病局部封闭治疗的效果糖皮质激素的骨科临床应用培训2728肌腱病局部封闭治疗的效果肌腱病局部封闭治疗的效果Murphy D,et al.J Hand Surg.,1995;20A:628培他米松培他米松+利多卡因利多卡因141071%利多卡因利多卡因10 220%Lambert MA,et al.J Hand Surg.,1992;17B:69.甲基泼尼松龙醋酸脂甲基泼尼松龙醋酸脂+利多卡因利多卡因60%利多卡因利多卡因16%糖皮质激素的骨科临床应用培训28肌腱病局部封闭治疗的效果Murphy D,et al.28得宝松与玻璃酸钠合用得宝松与玻璃酸钠合用 比单用玻璃酸钠疗效高比单用玻璃酸钠疗效高吴建红，杨丽华等，复方倍他米松联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎吴建红，杨丽华等，复方倍他米松联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎60例，例，临床药学，临床药学，2004年第年第13卷第卷第12期期29糖皮质激素的骨科临床应用培训得宝松与玻璃酸钠合用吴建红，杨丽华等，复方倍他米松联合透明质29得宝松显著缓解疼痛得宝松显著缓解疼痛VAS评分时飞，孟岚，关节腔内注入吗啡、布比卡因和得宝松用于膝关节镜术后镇痛的临床观察，时飞，孟岚，关节腔内注入吗啡、布比卡因和得宝松用于膝关节镜术后镇痛的临床观察，临床麻醉学杂志临床麻醉学杂志2004年年5月第月第20卷第卷第5期，期，30130糖皮质激素的骨科临床应用培训得宝松显著缓解疼痛VAS评分时飞，孟岚，关节腔内注入吗啡、布30结结结结 论论论论使用糖皮质激素能够使用糖皮质激素能够显著缓解术后疼痛显著缓解术后疼痛减少镇痛药物的应用减少镇痛药物的应用减少制动时间减少制动时间缩短康复时间缩短康复时间31糖皮质激素的骨科临床应用培训结 论使用糖皮质激素能够31糖皮质激素的骨科临床应用培训31思考思考32糖皮质激素的骨科临床应用培训思考利弊权衡32糖皮质激素的骨科临床应用培训32跟腱断裂？跟腱断裂？疼痛缓解？疼痛缓解？跟腱炎局部糖皮质激素封闭治疗跟腱炎局部糖皮质激素封闭治疗33糖皮质激素的骨科临床应用培训跟腱断裂？疼痛缓解？跟腱炎局部糖皮质激素封闭治疗33糖皮质激3334由医疗事故鉴定案引发的思考（由医疗事故鉴定案引发的思考（1 1）该不该打该不该打 打什么打什么 打多少打多少 怎样打怎样打 记录告知记录告知注射糖皮质激素合理用药总结注射糖皮质激素合理用药总结糖皮质激素的骨科临床应用培训34由医疗事故鉴定案引发的思考（1）该不该打 注射糖皮质激3435糖皮质激素的骨科临床应用培训谢谢关注35糖皮质激素的骨科临床应用培训35