资源描述
糖皮质激素的药理特性糖皮质激素的药理特性及合理应用及合理应用 l陕西中医学院附属医院l 肾病二科 糖皮质激素的药理特性及合理应用 陕西中医学院附属医1什么是激素？什么是激素？是指由某些特殊细胞所分泌，能够是指由某些特殊细胞所分泌，能够传递信息的化学物质传递信息的化学物质激素包括的范围非常广：胰岛素、激素包括的范围非常广：胰岛素、肾上腺皮肾上腺皮质激素质激素(糖皮质激素糖皮质激素)、前列腺素、生长激素、前列腺素、生长激素、降钙素等降钙素等什么是激素？是指由某些特殊细胞所分泌，能够传递信息的化学物质2肾上腺是机体内重要的内分泌腺，位于肾脏的上端肾上腺是机体内重要的内分泌腺，位于肾脏的上端肾上腺是机体内重要的内分泌腺，位于肾脏的上端肾上腺是机体内重要的内分泌腺，位于肾脏的上端右侧肾上腺为三角形扁平体，左侧为半月形右侧肾上腺为三角形扁平体，左侧为半月形右侧肾上腺为三角形扁平体，左侧为半月形右侧肾上腺为三角形扁平体，左侧为半月形肾上腺分皮质和髓质两部分，肾上腺分皮质和髓质两部分，肾上腺分皮质和髓质两部分，肾上腺分皮质和髓质两部分，皮质的重量占皮质的重量占皮质的重量占皮质的重量占90%90%，髓质占髓质占髓质占髓质占10%10%肾上腺皮质分三层：肾上腺皮质分三层：肾上腺皮质分三层：肾上腺皮质分三层：球状带，占皮质厚度球状带，占皮质厚度球状带，占皮质厚度球状带，占皮质厚度15%15%束状带，占皮质厚度束状带，占皮质厚度束状带，占皮质厚度束状带，占皮质厚度78%78%网状带，占皮质厚度网状带，占皮质厚度网状带，占皮质厚度网状带，占皮质厚度7%7%肾上腺是机体内重要的内分泌腺，位于肾脏的上端肾上腺皮质分三层3球状带分泌醛固酮与脱氧皮质酮，即盐皮质激素球状带分泌醛固酮与脱氧皮质酮，即盐皮质激素球状带分泌醛固酮与脱氧皮质酮，即盐皮质激素球状带分泌醛固酮与脱氧皮质酮，即盐皮质激素束状带分泌氢化可的松和皮质酮，即糖皮质激素束状带分泌氢化可的松和皮质酮，即糖皮质激素束状带分泌氢化可的松和皮质酮，即糖皮质激素束状带分泌氢化可的松和皮质酮，即糖皮质激素网状带分泌脱氢异雄酮，即性激素网状带分泌脱氢异雄酮，即性激素网状带分泌脱氢异雄酮，即性激素网状带分泌脱氢异雄酮，即性激素通常所说的通常所说的通常所说的通常所说的肾上腺皮质激素有时候就指的是糖肾上腺皮质激素有时候就指的是糖肾上腺皮质激素有时候就指的是糖肾上腺皮质激素有时候就指的是糖皮皮皮皮质激素质激素质激素质激素（比例最多接近（比例最多接近（比例最多接近（比例最多接近80%80%）球状带分泌醛固酮与脱氧皮质酮，即盐皮质激素通常所说的肾上腺皮4糖皮质激素（糖皮质激素（Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC）属甾体属甾体类化合物，糖皮质激素由肾上腺皮质所分泌的类化合物，糖皮质激素由肾上腺皮质所分泌的甾体：甾体：四个环四个环 三个侧链三个侧链糖皮质激素（Glucocorticoids,GC）属甾体5正常情况下，成人肾上腺平均每天产生正常情况下，成人肾上腺平均每天产生正常情况下，成人肾上腺平均每天产生正常情况下，成人肾上腺平均每天产生20mg20mg氢氢氢氢化可的松，血浆水平约为化可的松，血浆水平约为化可的松，血浆水平约为化可的松，血浆水平约为135g/L135g/L应激状态下，由于促肾上腺皮质激素（应激状态下，由于促肾上腺皮质激素（应激状态下，由于促肾上腺皮质激素（应激状态下，由于促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）的分泌，可使氢化可的松的分泌量多于的分泌，可使氢化可的松的分泌量多于的分泌，可使氢化可的松的分泌量多于的分泌，可使氢化可的松的分泌量多于100mg100mg糖皮质激素的分泌调节：糖皮质激素的分泌调节：糖皮质激素的分泌调节：糖皮质激素的分泌调节：糖皮质激素的分泌受糖皮质激素的分泌受糖皮质激素的分泌受糖皮质激素的分泌受下下下下丘脑、腺垂体、肾上腺皮质轴的精确调节，丘脑、腺垂体、肾上腺皮质轴的精确调节，丘脑、腺垂体、肾上腺皮质轴的精确调节，丘脑、腺垂体、肾上腺皮质轴的精确调节，正常情况下，成人肾上腺平均每天产生20mg氢化可的松，血浆水6糖皮质激素的历史糖皮质激素的历史糖皮质激素自用于临床治疗疾病，糖皮质激素自用于临床治疗疾病，至今以有至今以有5050多年的应用历史。多年的应用历史。据处方调查显示，目前临床据处方调查显示，目前临床上使用频率最高的药物就是上使用频率最高的药物就是抗生素、激素和维抗生素、激素和维生素三大类生素三大类。糖皮质激素的生化作用是多系统。糖皮质激素的生化作用是多系统的，对一些疾病确有一定疗效，一般应急使用的，对一些疾病确有一定疗效，一般应急使用能收到良好效果。能收到良好效果。糖皮质激素的历史糖皮质激素自用于临床治疗疾病，至今以有507l糖皮质激素是糖皮质激素是肾科治疗肾病综合征的一线用药肾科治疗肾病综合征的一线用药。除糖尿病肾病所致的肾病综合征外，其它疾病除糖尿病肾病所致的肾病综合征外，其它疾病所致的肾病综合征几乎都可以尝试应用糖皮质所致的肾病综合征几乎都可以尝试应用糖皮质激素治疗。激素治疗。l糖皮质激素除在肾科应用广泛外，现在波及许糖皮质激素除在肾科应用广泛外，现在波及许多科室，比如：皮肤、呼吸、神经、儿科等多科室，比如：皮肤、呼吸、神经、儿科等l糖皮质激素有时候作用是非常好的，但随着也糖皮质激素有时候作用是非常好的，但随着也有很多副作用，所以有时候心里没底。有很多副作用，所以有时候心里没底。如何掌如何掌握它的临床药理作用、应用指征、使用方法、握它的临床药理作用、应用指征、使用方法、药物的不良反应及防治方法是今天的主题。药物的不良反应及防治方法是今天的主题。糖皮质激素是肾科治疗肾病综合征的一线用药。除糖尿病肾病所致的8糖皮质激素分泌的昼夜节律性糖皮质激素分泌的昼夜节律性糖皮质激素分泌的昼夜节律性糖皮质激素分泌的昼夜节律性糖皮质激素分泌的昼夜节律性9类别类别类别类别药物药物药物药物糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢水盐水盐水盐水盐代谢代谢代谢代谢抗炎抗炎抗炎抗炎作用作用作用作用等效量等效量等效量等效量/mgmg半衰期半衰期半衰期半衰期/minmin作用持作用持作用持作用持续时间续时间续时间续时间/hourhour一次口服一次口服一次口服一次口服常用量常用量常用量常用量/mgmg短效短效短效短效 中效中效中效中效 长效长效长效长效 外用外用外用外用氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松可的松可的松可的松可的松强的松强的松强的松强的松强的松龙强的松龙强的松龙强的松龙甲强龙甲强龙甲强龙甲强龙曲安西龙曲安西龙曲安西龙曲安西龙地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松氟氢可的松氟氢可的松氟氢可的松氟氢可的松氟轻松氟轻松氟轻松氟轻松（保泰松）（保泰松）（保泰松）（保泰松）1.01.00.80.83.53.54.04.05.05.05.05.0303030353035121240401.01.00.80.80.60.60.60.60.50.50 00 00 01251251.01.00.80.83.53.54.04.05.05.05.05.03030253525351.01.0202025255 55 54 44 40.750.750.600.609090909020020020020020020020020030030030030081281281281212361236123612361236123612361236365436543654365410.020.010.020.012.520.012.520.02.510.02.510.02.510.02.510.02.08.02.08.02.08.02.08.00.751.50.751.50.61.20.61.20.10.20.10.2mgmg日日日日3434次次次次/日日日日表表表表1 1:常见糖皮质激素对代谢的影响、抗炎作用以及相对效价等常见糖皮质激素对代谢的影响、抗炎作用以及相对效价等常见糖皮质激素对代谢的影响、抗炎作用以及相对效价等常见糖皮质激素对代谢的影响、抗炎作用以及相对效价等作用持续时间/hour短效氢化可的松1.01.01.020910对表中最常用的地塞米松与强的松的比较（等剂量）l地塞米松的有效作用时间为地塞米松的有效作用时间为3672（54）小时，而强的松为小时，而强的松为1236小时，等效剂量小时，等效剂量的地塞米松与强的松每日顿服时，由于的地塞米松与强的松每日顿服时，由于半衰期的差别，地塞米松与强的松相比，半衰期的差别，地塞米松与强的松相比，相当于增加了相当于增加了50%的药量（的药量（比如治皮肤过敏比如治皮肤过敏性紫癜初用地米性紫癜初用地米10mg5mg0相当强的松相当强的松513.3=65mg32.50mg）对表中最常用的地塞米松与强的松的比较（等剂量）地塞米松的有效11 1 1 糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用2 2 糖皮质激素的药动学糖皮质激素的药动学3 3 糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用4 4 糖皮质激素的合理应用糖皮质激素的合理应用5 5 糖皮质激素的用法糖皮质激素的用法6 6 糖皮质激素给药途径的选择糖皮质激素给药途径的选择 1 糖皮质激素的药理作用2 糖皮质激素的药动学3 12生理剂量的糖皮质激素主要影响生理剂量的糖皮质激素主要影响(或维持或维持)正常物质的代谢过程正常物质的代谢过程药理剂量的糖皮质激素药理剂量的糖皮质激素(四大作用）四大作用）1 1影响物质的代谢（副作用）影响物质的代谢（副作用）2 2抗炎（正作用）抗炎（正作用）3 3免疫抑制免疫抑制（正副作用）（正副作用）（正副作用）（正副作用）4 4抗毒素和抗休克等药理作用抗毒素和抗休克等药理作用（正作用）（正作用）（正作用）（正作用）生理剂量的糖皮质激素主要影响(或维持)正常物质的代谢过程131对代谢的影响对代谢的影响1 1 糖代谢：糖代谢：2脂肪代谢脂肪代谢 3 3蛋白质代谢蛋白质代谢4水和电解质代谢水和电解质代谢1对代谢的影响1 糖代谢：2脂肪代谢 3蛋白质代谢 14升高血糖升高血糖升高血糖升高血糖（类固醇性糖尿病：医源性糖（类固醇性糖尿病：医源性糖（类固醇性糖尿病：医源性糖（类固醇性糖尿病：医源性糖2 2例例例例患者特别是年事已高或有家族史）患者特别是年事已高或有家族史）患者特别是年事已高或有家族史）患者特别是年事已高或有家族史）机理：机理：机理：机理：v减慢葡萄糖氧化分解成减慢葡萄糖氧化分解成减慢葡萄糖氧化分解成减慢葡萄糖氧化分解成COCO2 2的过程的过程的过程的过程v利用中间代谢产物如丙酮酸、乳酸等在肝脏、利用中间代谢产物如丙酮酸、乳酸等在肝脏、利用中间代谢产物如丙酮酸、乳酸等在肝脏、利用中间代谢产物如丙酮酸、乳酸等在肝脏、肾脏合成葡萄糖肾脏合成葡萄糖肾脏合成葡萄糖肾脏合成葡萄糖v减少机体组织对葡萄糖的利用减少机体组织对葡萄糖的利用减少机体组织对葡萄糖的利用减少机体组织对葡萄糖的利用减慢葡萄糖氧化分解成CO2的过程15脂肪代谢脂肪代谢（向心性肥（向心性肥胖）胖）促进脂肪分解，抑制脂肪的合成促进脂肪分解，抑制脂肪的合成促进脂肪分解，抑制脂肪的合成促进脂肪分解，抑制脂肪的合成可以使脂肪重新分布可以使脂肪重新分布可以使脂肪重新分布可以使脂肪重新分布大剂量长期应用糖皮质激素后，可增加血浆中的胆大剂量长期应用糖皮质激素后，可增加血浆中的胆大剂量长期应用糖皮质激素后，可增加血浆中的胆大剂量长期应用糖皮质激素后，可增加血浆中的胆固醇含量，激活四肢皮下脂酶固醇含量，激活四肢皮下脂酶固醇含量，激活四肢皮下脂酶固醇含量，激活四肢皮下脂酶四肢皮下脂肪四肢皮下脂肪四肢皮下脂肪四肢皮下脂肪四肢皮下脂酶四肢皮下脂酶分解重新分布（布娃娃）分解重新分布（布娃娃）分解重新分布（布娃娃）分解重新分布（布娃娃）脂肪代谢（向心性肥胖）促进脂肪分解，抑制脂肪的合成四肢皮下脂16蛋白质代谢：蛋白质代谢：糖皮质激素促进多种组织中的糖皮质激素促进多种组织中的糖皮质激素促进多种组织中的糖皮质激素促进多种组织中的蛋白质分解蛋白质分解蛋白质分解蛋白质分解，如肌肉、，如肌肉、，如肌肉、，如肌肉、皮肤、淋巴和骨组织等皮肤、淋巴和骨组织等皮肤、淋巴和骨组织等皮肤、淋巴和骨组织等它抑制蛋白质的合成使同化作用降低它抑制蛋白质的合成使同化作用降低它抑制蛋白质的合成使同化作用降低它抑制蛋白质的合成使同化作用降低血清中氨基酸和尿中氮的排泄量增加，出现负氮平血清中氨基酸和尿中氮的排泄量增加，出现负氮平血清中氨基酸和尿中氮的排泄量增加，出现负氮平血清中氨基酸和尿中氮的排泄量增加，出现负氮平衡衡衡衡对于严重损失蛋白质的肾病患者及患有影响蛋白质对于严重损失蛋白质的肾病患者及患有影响蛋白质对于严重损失蛋白质的肾病患者及患有影响蛋白质对于严重损失蛋白质的肾病患者及患有影响蛋白质代谢疾病的患者，宜采用激素治疗时须合用蛋白质代谢疾病的患者，宜采用激素治疗时须合用蛋白质代谢疾病的患者，宜采用激素治疗时须合用蛋白质代谢疾病的患者，宜采用激素治疗时须合用蛋白质同化激素（丙酸睾丸酮刘引、樊）同化激素（丙酸睾丸酮刘引、樊）同化激素（丙酸睾丸酮刘引、樊）同化激素（丙酸睾丸酮刘引、樊）蛋白质代谢：糖皮质激素促进多种组织中的蛋白质分解，如肌肉、皮17水和电解质代谢：水和电解质代谢：糖皮质激素也具有一定盐皮质激素样的作用，能潴糖皮质激素也具有一定盐皮质激素样的作用，能潴糖皮质激素也具有一定盐皮质激素样的作用，能潴糖皮质激素也具有一定盐皮质激素样的作用，能潴钠排钾钠排钾钠排钾钠排钾低血钾低血钾低血钾低血钾（儿童明显华）（儿童明显华）（儿童明显华）（儿童明显华）增加肾小球的滤过率，减少肾小管对水分的重吸收，增加肾小球的滤过率，减少肾小管对水分的重吸收，增加肾小球的滤过率，减少肾小管对水分的重吸收，增加肾小球的滤过率，减少肾小管对水分的重吸收，有利尿作用有利尿作用有利尿作用有利尿作用可拮抗抗利尿素的作用可拮抗抗利尿素的作用可拮抗抗利尿素的作用可拮抗抗利尿素的作用由于糖皮质激素可以减少小肠和肾小管对钙的吸收，由于糖皮质激素可以减少小肠和肾小管对钙的吸收，由于糖皮质激素可以减少小肠和肾小管对钙的吸收，由于糖皮质激素可以减少小肠和肾小管对钙的吸收，因而可促进尿钙排泄出现因而可促进尿钙排泄出现因而可促进尿钙排泄出现因而可促进尿钙排泄出现低血钙低血钙低血钙低血钙（用激素的同时（用激素的同时（用激素的同时（用激素的同时应用钙尔奇）应用钙尔奇）应用钙尔奇）应用钙尔奇）水和电解质代谢：糖皮质激素也具有一定盐皮质激素样的作用，能潴18总结（影响物质代谢）l升高血糖，促进蛋白、脂肪分解，抑制升高血糖，促进蛋白、脂肪分解，抑制蛋白、脂肪合成。脂肪重新分布蛋白、脂肪合成。脂肪重新分布l低血钾、低血钙低血钾、低血钙总结（影响物质代谢）升高血糖，促进蛋白、脂肪分解，抑制蛋白、192抗炎作用抗炎作用糖皮质激素可抑制多种炎症（非治疗、可辅助）糖皮质激素可抑制多种炎症（非治疗、可辅助）糖皮质激素可抑制多种炎症（非治疗、可辅助）糖皮质激素可抑制多种炎症（非治疗、可辅助），包括，包括，包括，包括感染性炎症（如细菌、病毒感染）（感染性炎症（如细菌、病毒感染）（感染性炎症（如细菌、病毒感染）（感染性炎症（如细菌、病毒感染）（抑制炎症、非治疗炎症，为治疗打基础）抑制炎症、非治疗炎症，为治疗打基础）物理性炎症（如烧伤、创伤）物理性炎症（如烧伤、创伤）物理性炎症（如烧伤、创伤）物理性炎症（如烧伤、创伤）化学性炎症（如酸、碱损伤）化学性炎症（如酸、碱损伤）化学性炎症（如酸、碱损伤）化学性炎症（如酸、碱损伤）免疫性炎症（如各型变态反应：哮喘、皮肤病）免疫性炎症（如各型变态反应：哮喘、皮肤病）免疫性炎症（如各型变态反应：哮喘、皮肤病）免疫性炎症（如各型变态反应：哮喘、皮肤病）无菌性炎症（如缺血性组织损伤）无菌性炎症（如缺血性组织损伤）无菌性炎症（如缺血性组织损伤）无菌性炎症（如缺血性组织损伤）在炎症急性期，可提高血管紧张性，降低毛细血管的通透性，减轻充血、细胞在炎症急性期，可提高血管紧张性，降低毛细血管的通透性，减轻充血、细胞在炎症急性期，可提高血管紧张性，降低毛细血管的通透性，减轻充血、细胞在炎症急性期，可提高血管紧张性，降低毛细血管的通透性，减轻充血、细胞浸润、渗出和组织破坏；在炎症后期，可抑制纤维母细胞的增生，减少组织纤浸润、渗出和组织破坏；在炎症后期，可抑制纤维母细胞的增生，减少组织纤浸润、渗出和组织破坏；在炎症后期，可抑制纤维母细胞的增生，减少组织纤浸润、渗出和组织破坏；在炎症后期，可抑制纤维母细胞的增生，减少组织纤维化。维化。维化。维化。2抗炎作用糖皮质激素可抑制多种炎症（非治疗、可辅助），包括感203免疫抑制作用免疫抑制作用糖皮质激素可从多方面糖皮质激素可从多方面糖皮质激素可从多方面糖皮质激素可从多方面抑制免疫反应抑制免疫反应抑制免疫反应抑制免疫反应：抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理（副作用）抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理（副作用）抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理（副作用）抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理（副作用）抑制敏感动物各种类型的抗原抗体反应（正作用）抑制敏感动物各种类型的抗原抗体反应（正作用）抑制敏感动物各种类型的抗原抗体反应（正作用）抑制敏感动物各种类型的抗原抗体反应（正作用）还可阻碍一种或多种补体成分附着于细胞表面（肾还可阻碍一种或多种补体成分附着于细胞表面（肾还可阻碍一种或多种补体成分附着于细胞表面（肾还可阻碍一种或多种补体成分附着于细胞表面（肾脏病）脏病）脏病）脏病）也能降低自身免疫性抗体水平（自身免疫病：风湿也能降低自身免疫性抗体水平（自身免疫病：风湿也能降低自身免疫性抗体水平（自身免疫病：风湿也能降低自身免疫性抗体水平（自身免疫病：风湿免疫病）免疫病）免疫病）免疫病）3免疫抑制作用糖皮质激素可从多方面抑制免疫反应：214抗毒素作用抗毒素作用糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻内毒素对机体的损害，缓解毒血症状（严重感染用轻内毒素对机体的损害，缓解毒血症状（严重感染用轻内毒素对机体的损害，缓解毒血症状（严重感染用轻内毒素对机体的损害，缓解毒血症状（严重感染用激素的原因）激素的原因）激素的原因）激素的原因）糖皮质激素能减少内热源的释放，降低下丘脑垂体糖皮质激素能减少内热源的释放，降低下丘脑垂体糖皮质激素能减少内热源的释放，降低下丘脑垂体糖皮质激素能减少内热源的释放，降低下丘脑垂体体温调节中枢对热源的敏感性，对感染毒血症的体温调节中枢对热源的敏感性，对感染毒血症的体温调节中枢对热源的敏感性，对感染毒血症的体温调节中枢对热源的敏感性，对感染毒血症的高热高热高热高热有退热作用有退热作用有退热作用有退热作用（严重感染高烧：脑炎用激素、中枢性发（严重感染高烧：脑炎用激素、中枢性发（严重感染高烧：脑炎用激素、中枢性发（严重感染高烧：脑炎用激素、中枢性发热）热）热）热）4抗毒素作用糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻内22抗休克作用抗休克作用糖皮质激素对低血容量休克、心源性休克糖皮质激素对低血容量休克、心源性休克和中毒性休克等都可产生和中毒性休克等都可产生对抗作用对抗作用，这是，这是糖皮质激素抗炎、免疫抑制及抗毒素作用糖皮质激素抗炎、免疫抑制及抗毒素作用的综合结果的综合结果抗休克作用糖皮质激素对低血容量休克、心源性休克和中毒性休克等23糖皮质激素对各系统的影响l指的是相对长期应用激素导致的副作用糖皮质激素对各系统的影响指的是相对长期应用激素导致的副作用24对血液和造血系统的作用对血液和造血系统的作用糖皮质激素能糖皮质激素能糖皮质激素能糖皮质激素能刺激骨髓造血功能刺激骨髓造血功能刺激骨髓造血功能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红，使红细胞和血红，使红细胞和血红，使红细胞和血红蛋白含量增加蛋白含量增加蛋白含量增加蛋白含量增加可使血中中性粒细胞数目增多（白细胞增加：抗生可使血中中性粒细胞数目增多（白细胞增加：抗生可使血中中性粒细胞数目增多（白细胞增加：抗生可使血中中性粒细胞数目增多（白细胞增加：抗生素无效素无效素无效素无效张行张行张行张行）能提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间能提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间能提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间能提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间易出现易出现易出现易出现高凝状态（高凝状态（高凝状态（高凝状态（NSNS患者抗凝药物的应用：肾病本身高凝、患者抗凝药物的应用：肾病本身高凝、患者抗凝药物的应用：肾病本身高凝、患者抗凝药物的应用：肾病本身高凝、激素加重高凝、高凝使蛋白不缓解）（激素加重高凝、高凝使蛋白不缓解）（激素加重高凝、高凝使蛋白不缓解）（激素加重高凝、高凝使蛋白不缓解）（杨福年杨福年杨福年杨福年）可以使血液中的噬酸粒细胞和淋巴细胞减少可以使血液中的噬酸粒细胞和淋巴细胞减少可以使血液中的噬酸粒细胞和淋巴细胞减少可以使血液中的噬酸粒细胞和淋巴细胞减少对血液和造血系统的作用糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞25对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用能引起欣快、激动和失眠等，偶尔诱发精神失常能引起欣快、激动和失眠等，偶尔诱发精神失常能引起欣快、激动和失眠等，偶尔诱发精神失常能引起欣快、激动和失眠等，偶尔诱发精神失常（有（有（有（有N N官能症配合刺五加，早期应用安定官能症配合刺五加，早期应用安定官能症配合刺五加，早期应用安定官能症配合刺五加，早期应用安定朝阳朝阳朝阳朝阳）氢化可的松可减少脑中氢化可的松可减少脑中氢化可的松可减少脑中氢化可的松可减少脑中-GABA-GABA的浓度，提高中枢的浓度，提高中枢的浓度，提高中枢的浓度，提高中枢的兴奋性的兴奋性的兴奋性的兴奋性能降低大脑的电兴奋域，促使癫痫发作能降低大脑的电兴奋域，促使癫痫发作能降低大脑的电兴奋域，促使癫痫发作能降低大脑的电兴奋域，促使癫痫发作对中枢神经系统的作用能引起欣快、激动和失眠等，偶尔诱发精神失26对骨骼的作用对骨骼的作用糖皮质激素可以抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶糖皮质激素可以抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶糖皮质激素可以抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶糖皮质激素可以抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨盐不易原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨盐不易原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨盐不易原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨盐不易沉着沉着沉着沉着由于糖皮质激素可以减少小肠和肾小管对钙的吸收，由于糖皮质激素可以减少小肠和肾小管对钙的吸收，由于糖皮质激素可以减少小肠和肾小管对钙的吸收，由于糖皮质激素可以减少小肠和肾小管对钙的吸收，促进促进促进促进钙自尿中排泄，钙自尿中排泄，钙自尿中排泄，钙自尿中排泄，低血钙低血钙低血钙低血钙使骨盐进一步减少，骨质形成使骨盐进一步减少，骨质形成使骨盐进一步减少，骨质形成使骨盐进一步减少，骨质形成发生障碍发生障碍发生障碍发生障碍糖皮质激素使用者可出现骨质疏松，最后致股骨头糖皮质激素使用者可出现骨质疏松，最后致股骨头糖皮质激素使用者可出现骨质疏松，最后致股骨头糖皮质激素使用者可出现骨质疏松，最后致股骨头坏死（这是威胁长期应用激素患者的最大问题：坏死（这是威胁长期应用激素患者的最大问题：坏死（这是威胁长期应用激素患者的最大问题：坏死（这是威胁长期应用激素患者的最大问题：应用应用应用应用后补钙后补钙后补钙后补钙SLESLE）对骨骼的作用糖皮质激素可以抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的27l对消化系统的影响对消化系统的影响l促进胃酸和胃酶的分泌；减少胃粘膜粘液的分促进胃酸和胃酶的分泌；减少胃粘膜粘液的分泌，抵制上皮细胞的更新和修复。因而长期应泌，抵制上皮细胞的更新和修复。因而长期应用用可诱惑发和加重溃疡可诱惑发和加重溃疡（大剂量冲击时要注意（大剂量冲击时要注意用制酸药）（消化科一般不用激素。但有两种用制酸药）（消化科一般不用激素。但有两种特殊消化道症状激素有非常神奇的疗效：过敏特殊消化道症状激素有非常神奇的疗效：过敏性紫癜的腹痛和消化道出血性紫癜的腹痛和消化道出血皮肤科、皮肤科、佳乐、云佳乐、云阳甲强冲阳甲强冲）对消化系统的影响28l对皮肤的影响对皮肤的影响l抵制皮肤上皮细胞增生，长期应用可引抵制皮肤上皮细胞增生，长期应用可引起皮肤萎缩、菲薄、皮下组织减少，血起皮肤萎缩、菲薄、皮下组织减少，血管显露形成紫纹（似乎妊娠纹）管显露形成紫纹（似乎妊娠纹）对皮肤的影响29l影响生长发育影响生长发育l胎儿期可促进胎儿组织器官发育和成熟胎儿期可促进胎儿组织器官发育和成熟而儿童时期可抵制生长发育，引起儿童而儿童时期可抵制生长发育，引起儿童的生长延迟（对抗生长激素的生长延迟（对抗生长激素SLE曦、蕾、曦、蕾、王明）王明）影响生长发育30l 1 1 糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用l2 2 糖皮质激素的药动学糖皮质激素的药动学 3 3 糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用 4 4 糖皮质激素的合理应用糖皮质激素的合理应用 5 5 糖皮质激素的用法糖皮质激素的用法 6 6 糖皮质激素给药途径的选择糖皮质激素给药途径的选择 1 糖皮质激素的药理作用312 2 糖皮质激素的体内过程（药动学）糖皮质激素的体内过程（药动学）糖皮质激素口服、注射和局部给药等均可吸收糖皮质激素口服、注射和局部给药等均可吸收糖皮质激素口服、注射和局部给药等均可吸收糖皮质激素口服、注射和局部给药等均可吸收以强的松为例，口服后可吸收以强的松为例，口服后可吸收以强的松为例，口服后可吸收以强的松为例，口服后可吸收80%90%80%90%80%90%80%90%，且不受进，且不受进，且不受进，且不受进食干扰（饭前饭后）食干扰（饭前饭后）食干扰（饭前饭后）食干扰（饭前饭后）2 糖皮质激素的体内过程（药动学）糖皮质激素口服、注射和局部32糖皮质激素给药后主要分布在肝脏中，其次是血浆、糖皮质激素给药后主要分布在肝脏中，其次是血浆、糖皮质激素给药后主要分布在肝脏中，其次是血浆、糖皮质激素给药后主要分布在肝脏中，其次是血浆、脑脊液和胸腹水，肾和脾中分布最少脑脊液和胸腹水，肾和脾中分布最少脑脊液和胸腹水，肾和脾中分布最少脑脊液和胸腹水，肾和脾中分布最少糖皮质激素经肝脏转化和代谢，氢化可的松和强的糖皮质激素经肝脏转化和代谢，氢化可的松和强的糖皮质激素经肝脏转化和代谢，氢化可的松和强的糖皮质激素经肝脏转化和代谢，氢化可的松和强的松龙才具有生物活性，而普通的松龙才具有生物活性，而普通的松龙才具有生物活性，而普通的松龙才具有生物活性，而普通的可的松与强的松等的可的松与强的松等的可的松与强的松等的可的松与强的松等的C11C11上的氧需在肝脏转化为羟基，生成氢化可的松和强的松龙上的氧需在肝脏转化为羟基，生成氢化可的松和强的松龙上的氧需在肝脏转化为羟基，生成氢化可的松和强的松龙上的氧需在肝脏转化为羟基，生成氢化可的松和强的松龙后才能发挥作用后才能发挥作用后才能发挥作用后才能发挥作用。因而肝脏功能不全者（转氨酶升高）。因而肝脏功能不全者（转氨酶升高）。因而肝脏功能不全者（转氨酶升高）。因而肝脏功能不全者（转氨酶升高）需使用氢化可的松和强的松龙，（口服美卓乐）而不需使用氢化可的松和强的松龙，（口服美卓乐）而不需使用氢化可的松和强的松龙，（口服美卓乐）而不需使用氢化可的松和强的松龙，（口服美卓乐）而不宜使用可的松和强的松。（宜使用可的松和强的松。（宜使用可的松和强的松。（宜使用可的松和强的松。（对临床对临床对临床对临床转氨酶升高或肝功能转氨酶升高或肝功能转氨酶升高或肝功能转氨酶升高或肝功能损害者用激素要有选择性的应用损害者用激素要有选择性的应用损害者用激素要有选择性的应用损害者用激素要有选择性的应用免疫性疾病可例外免疫性疾病可例外免疫性疾病可例外免疫性疾病可例外免疫性肝炎、免疫性肝炎、免疫性肝炎、免疫性肝炎、SLESLE、巨细胞动脉炎、巨细胞动脉炎、巨细胞动脉炎、巨细胞动脉炎）大约有大约有大约有大约有95%95%95%95%的结合代谢物经肾脏由尿排出，其余则的结合代谢物经肾脏由尿排出，其余则的结合代谢物经肾脏由尿排出，其余则的结合代谢物经肾脏由尿排出，其余则从肠道排出从肠道排出从肠道排出从肠道排出糖皮质激素给药后主要分布在肝脏中，其次是血浆、脑脊液和胸腹水33l1 1 糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用2 2 糖皮质激素的药动学糖皮质激素的药动学3 3 糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用4 4 糖皮质激素的合理应用糖皮质激素的合理应用5 5 糖皮质激素的用法糖皮质激素的用法6 6 糖皮质激素给药途径的选择糖皮质激素给药途径的选择1 糖皮质激素的药理作用2 糖皮质激素的药动学3 糖343 3 糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素在临床医学上应用十分广泛，不仅用于各糖皮质激素在临床医学上应用十分广泛，不仅用于各糖皮质激素在临床医学上应用十分广泛，不仅用于各糖皮质激素在临床医学上应用十分广泛，不仅用于各种肾上腺皮质功能异常性疾病，而且也广泛的应用于种肾上腺皮质功能异常性疾病，而且也广泛的应用于种肾上腺皮质功能异常性疾病，而且也广泛的应用于种肾上腺皮质功能异常性疾病，而且也广泛的应用于各种炎症、免疫性疾病、休克等。各种炎症、免疫性疾病、休克等。各种炎症、免疫性疾病、休克等。各种炎症、免疫性疾病、休克等。3 糖皮质激素的临床应用糖皮质激素在临床医学上应用十分广泛，35用于肾上腺皮质功能减退的替代疗法用于肾上腺皮质功能减退的替代疗法用于肾上腺皮质功能减退的替代疗法用于肾上腺皮质功能减退的替代疗法v慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）;v急性肾上腺皮质功能减退急性肾上腺皮质功能减退急性肾上腺皮质功能减退急性肾上腺皮质功能减退;v肾上腺次全切除后的补充，肾上腺次全切除后的补充，肾上腺次全切除后的补充，肾上腺次全切除后的补充，用于肾上腺皮质功能减退的替代疗法慢性肾上腺皮质功能减退症（艾36严重感染性疾病严重感染性疾病严重感染性疾病严重感染性疾病，如中毒性肝炎、爆发性肝炎、，如中毒性肝炎、爆发性肝炎、，如中毒性肝炎、爆发性肝炎、，如中毒性肝炎、爆发性肝炎、严重黄疸、中毒性菌痢、重症伤寒、猩红热、严重黄疸、中毒性菌痢、重症伤寒、猩红热、严重黄疸、中毒性菌痢、重症伤寒、猩红热、严重黄疸、中毒性菌痢、重症伤寒、猩红热、败血症、败血症、败血症、败血症、SARSSARSSARSSARS等。此时主要发挥糖皮质激素的抗等。此时主要发挥糖皮质激素的抗等。此时主要发挥糖皮质激素的抗等。此时主要发挥糖皮质激素的抗 炎、抗毒素和抗休克作用，宜采用大剂量短疗程炎、抗毒素和抗休克作用，宜采用大剂量短疗程炎、抗毒素和抗休克作用，宜采用大剂量短疗程炎、抗毒素和抗休克作用，宜采用大剂量短疗程 治疗，可迅速改善症状，渡过危险期治疗，可迅速改善症状，渡过危险期治疗，可迅速改善症状，渡过危险期治疗，可迅速改善症状，渡过危险期严重感染性疾病，如中毒性肝炎、爆发性肝炎、37自身免疫性疾病和过敏性疾病自身免疫性疾病和过敏性疾病自身免疫性疾病和过敏性疾病自身免疫性疾病和过敏性疾病v自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼如类风湿关节炎、系统性红斑狼如类风湿关节炎、系统性红斑狼如类风湿关节炎、系统性红斑狼 疮、皮肌炎、硬皮病、肾病综合征、结节性动疮、皮肌炎、硬皮病、肾病综合征、结节性动疮、皮肌炎、硬皮病、肾病综合征、结节性动疮、皮肌炎、硬皮病、肾病综合征、结节性动脉炎、自身免疫性贫血等。（脉炎、自身免疫性贫血等。（脉炎、自身免疫性贫血等。（脉炎、自身免疫性贫血等。（SLESLESLESLE早期配合免疫抑制早期配合免疫抑制早期配合免疫抑制早期配合免疫抑制剂：应用激素第一天开始预防激素的副作用剂：应用激素第一天开始预防激素的副作用剂：应用激素第一天开始预防激素的副作用剂：应用激素第一天开始预防激素的副作用）v防止器官移植排斥反应，糖皮质激素应与其他免防止器官移植排斥反应，糖皮质激素应与其他免防止器官移植排斥反应，糖皮质激素应与其他免防止器官移植排斥反应，糖皮质激素应与其他免 疫抑制剂合用（强的松、环孢素、硫唑嘌呤）疫抑制剂合用（强的松、环孢素、硫唑嘌呤）疫抑制剂合用（强的松、环孢素、硫唑嘌呤）疫抑制剂合用（强的松、环孢素、硫唑嘌呤）v过敏性疾病如血清病、过敏性皮炎、血管神经性过敏性疾病如血清病、过敏性皮炎、血管神经性过敏性疾病如血清病、过敏性皮炎、血管神经性过敏性疾病如血清病、过敏性皮炎、血管神经性 水肿、顽固性支气管哮喘、严重输血反应等，一水肿、顽固性支气管哮喘、严重输血反应等，一水肿、顽固性支气管哮喘、严重输血反应等，一水肿、顽固性支气管哮喘、严重输血反应等，一 般在使用其他抗过敏药物无效时，可选用糖皮质般在使用其他抗过敏药物无效时，可选用糖皮质般在使用其他抗过敏药物无效时，可选用糖皮质般在使用其他抗过敏药物无效时，可选用糖皮质 激素激素激素激素自身免疫性疾病和过敏性疾病自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统38抗休克，抗休克，抗休克，抗休克，糖皮质激素可用于各种类型休克的辅助治糖皮质激素可用于各种类型休克的辅助治糖皮质激素可用于各种类型休克的辅助治糖皮质激素可用于各种类型休克的辅助治 疗，包括感染性、出血性、心源性、外伤性和过疗，包括感染性、出血性、心源性、外伤性和过疗，包括感染性、出血性、心源性、外伤性和过疗，包括感染性、出血性、心源性、外伤性和过敏性休克。为及时发挥糖皮质激素的作用，需早期大敏性休克。为及时发挥糖皮质激素的作用，需早期大敏性休克。为及时发挥糖皮质激素的作用，需早期大敏性休克。为及时发挥糖皮质激素的作用，需早期大剂量短时间内静脉推注或静脉滴注剂量短时间内静脉推注或静脉滴注剂量短时间内静脉推注或静脉滴注剂量短时间内静脉推注或静脉滴注血液病血液病血液病血液病，可用于急性淋巴细胞白血病、再生障碍性，可用于急性淋巴细胞白血病、再生障碍性，可用于急性淋巴细胞白血病、再生障碍性，可用于急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗，但疗效短暂，停药后易复发等的治疗，但疗效短暂，停药后易复发等的治疗，但疗效短暂，停药后易复发等的治疗，但疗效短暂，停药后易复发眼病和皮肤病，眼病和皮肤病，眼病和皮肤病，眼病和皮肤病，对于虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和对于虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和对于虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和对于虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，可使用糖皮质激素；另外视神经炎等非特异性眼炎，可使用糖皮质激素；另外视神经炎等非特异性眼炎，可使用糖皮质激素；另外视神经炎等非特异性眼炎，可使用糖皮质激素；另外局部皮肤外涂糖皮质激素可用于治疗皮肤湿疹、皮炎、局部皮肤外涂糖皮质激素可用于治疗皮肤湿疹、皮炎、局部皮肤外涂糖皮质激素可用于治疗皮肤湿疹、皮炎、局部皮肤外涂糖皮质激素可用于治疗皮肤湿疹、皮炎、银屑病等银屑病等银屑病等银屑病等抗休克，糖皮质激素可用于各种类型休克的辅助治39局部应用，局部应用，局部应用，局部应用，对于哮喘、鼻炎等症的治疗可采取吸入对于哮喘、鼻炎等症的治疗可采取吸入对于哮喘、鼻炎等症的治疗可采取吸入对于哮喘、鼻炎等症的治疗可采取吸入给药，缓解症状（必可酮）（给药，缓解症状（必可酮）（给药，缓解症状（必可酮）（给药，缓解症状（必可酮）（5454床床床床）当肌肉韧带或关节损伤时，可将醋酸氢化可的松或当肌肉韧带或关节损伤时，可将醋酸氢化可的松或当肌肉韧带或关节损伤时，可将醋酸氢化可的松或当肌肉韧带或关节损伤时，可将醋酸氢化可的松或醋酸强的松龙混悬液加入醋酸强的松龙混悬液加入醋酸强的松龙混悬液加入醋酸强的松龙混悬液加入1%1%普鲁卡因注射液做肌内普鲁卡因注射液做肌内普鲁卡因注射液做肌内普鲁卡因注射液做肌内注射，也可注入韧带压痛点或关节腔内以消炎止痛注射，也可注入韧带压痛点或关节腔内以消炎止痛注射，也可注入韧带压痛点或关节腔内以消炎止痛注射，也可注入韧带压痛点或关节腔内以消炎止痛（RARA膝关节腔封闭郭德兰膝关节腔封闭郭德兰膝关节腔封闭郭德兰膝关节腔封闭郭德兰）局部应用，对于哮喘、鼻炎等症的治疗可采取吸入给药，缓解症状（40l1 1 糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用2 2 糖皮质激素的药动学糖皮质激素的药动学3 3 糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用4 4 糖皮质激素的合理应用糖皮质激素的合理应用5 5 糖皮质激素的用法糖皮质激素的用法6 6 糖皮质激素给药途径的选择糖皮质激素给药途径的选择1 糖皮质激素的药理作用2 糖皮质激素的药动学3 糖皮414 4 糖皮质激素的合理应用糖皮质激素的合理应用糖皮质激素在临床上应用非常广泛，但是糖皮质激糖皮质激素在临床上应用非常广泛，但是糖皮质激糖皮质激素在临床上应用非常广泛，但是糖皮质激糖皮质激素在临床上应用非常广泛，但是糖皮质激素的不良反应非常多，如果使用不当则会产生严重的素的不良反应非常多，如果使用不当则会产生严重的素的不良反应非常多，如果使用不当则会产生严重的素的不良反应非常多，如果使用不当则会产生严重的后果后果后果后果因此需深入了解糖皮质激素的生理调节作用和药理因此需深入了解糖皮质激素的生理调节作用和药理因此需深入了解糖皮质激素的生理调节作用和药理因此需深入了解糖皮质激素的生理调节作用和药理作用，明其利弊，尽量发挥其治疗效果而减少副反应作用，明其利弊，尽量发挥其治疗效果而减少副反应作用，明其利弊，尽量发挥其治疗效果而减少副反应作用，明其利弊，尽量发挥其治疗效果而减少副反应的发生，合理使用。的发生，合理使用。的发生，合理使用。的发生，合理使用。4 糖皮质激素的合理应用糖皮质激素在临床上应用非常广泛，但是42糖皮质激素种类的选择l常用的激素种类：口服：强的松、强的松龙、常用的激素种类：口服：强的松、强的松龙、甲泼尼龙（美卓乐）、地塞米松甲泼尼龙（美卓乐）、地塞米松l静脉：氢可、地米、甲基强的松龙静脉：氢可、地米、甲基强的松龙l理想的激素类型是抗炎抗免疫作用较强，而激理想的激素类型是抗炎抗免疫作用较强，而激素的其它作用较弱（对代谢的影响）素的其它作用较弱（对代谢的影响）l因疾病需长期口服糖皮质激素时，以选用强的因疾病需长期口服糖皮质激素时，以选用强的松龙为佳。因为强的松龙自身为具有活性的激松龙为佳。因为强的松龙自身为具有活性的激素制剂，无需肝脏转化，伴有肝脏功能不素制剂，无需肝脏转化，伴有肝脏功能不全的全的患者也可应用。价格比较患者也可应用。价格比较糖皮质激素种类的选择常用的激素种类：口服：强的松、强的松龙、43糖皮质激素的不良反应主要包括两个方面：糖皮质激素的不良反应主要包括两个方面：糖皮质激素的不良反应主要包括两个方面：糖皮质激素的不良反应主要包括两个方面：撤药综合症撤药综合症撤药综合症撤药综合症长期大剂量使用糖皮质激素产生的不良反应长期大剂量使用糖皮质激素产生的不良反应长期大剂量使用糖皮质激素产生的不良反应长期大剂量使用糖皮质激素产生的不良反应糖皮质激素的不良反应主要包括两个方面：撤药综合症44撤药综合症撤药综合症长期大量使用糖皮质激素治疗后骤然停药的过程中，长期大量使用糖皮质激素治疗后骤然停药的过程中，长期大量使用糖皮质激素治疗后骤然停药的过程中，长期大量使用糖皮质激素治疗后骤然停药的过程中，会产生发热、肌痛、关节痛、全身不适或病情反跳等会产生发热、肌痛、关节痛、全身不适或病情反跳等会产生发热、肌痛、关节痛、全身不适或病情反跳等会产生发热、肌痛、关节痛、全身不适或病情反跳等症状症状症状症状这主要由于是长期外源性糖皮质激素治疗反馈性抑这主要由于是长期外源性糖皮质激素治疗反馈性抑这主要由于是长期外源性糖皮质激素治疗反馈性抑这主要由于是长期外源性糖皮质激素治疗反馈性抑制了促肾上腺皮质激素（制了促肾上腺皮质激素（制了促肾上腺皮质激素（制了促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic adrenocorticotropic adrenocorticotropic adrenocorticotropic hormone,ACTHhormone,ACTHhormone,ACTHhormone,ACTH）的分泌，从而可引起肾上腺皮质萎缩的分泌，从而可引起肾上腺皮质萎缩的分泌，从而可引起肾上腺皮质萎缩的分泌，从而可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全（和机能不全（和机能不全（和机能不全（SLE)SLE)SLE)SLE)撤药综合症长期大量使用糖皮质激素治疗后骤然停药的过程中，会产45一般强的松给药小于一般强的松给药小于一般强的松给药小于一般强的松给药小于5 5 5 5mg/dmg/dmg/dmg/d，即使用数年，撤药也是即使用数年，撤药也是即使用数年，撤药也是即使用数年，撤药也是安全的安全的安全的安全的但当强的松给药大于但当强的松给药大于但当强的松给药大于但当强的松给药大于60606060mg/dmg/dmg/dmg/d时，即使用时，即使用时，即使用时，即使用710710710710天，也天，也天，也天，也可能出现撤药综合征（一般病用可能出现撤药综合征（一般病用可能出现撤药综合征（一般病用可能出现撤药综合征（一般病用5 5 5 5天就别用了，一旦天就别用了，一旦天就别用了，一旦天就别用了，一旦超过就要有逐渐减量的打算）超过就要有逐渐减量的打算）超过就要有逐渐减量的打算）超过就要有逐渐减量的打算）糖皮质激素的停药应采取逐渐减药至停药的方法糖皮质激素的停药应采取逐渐减药至停药的方法糖皮质激素的停药应采取逐渐减药至停药的方法糖皮质激素的停药应采取逐渐减药至停药的方法肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药时间长短肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药时间长短肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药时间长短肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药时间长短和个体差异等有关（时间短就减快，反之）和个体差异等有关（时间短就减快，反之）和个体差异等有关（时间短就减快，反之）和个体差异等有关（时间短就减快，反之）尽量不要相对的长时间用长效激素：地塞米松尽量不要相对的长时间用长效激素：地塞米松尽量不要相对的长时间用长效激素：地塞米松尽量不要相对的长时间用长效激素：地塞米松一般强的松给药小于5mg/d，即使用数年，撤药也是安全的46长期大剂量使用糖皮质激素的长期大剂量使用糖皮质激素的不良反应及防治不良反应及防治长期大剂量使用糖皮质激素的不良反应及防治47v1 1代谢和内分沁紊乱代谢和内分沁紊乱1 1）柯兴综合柯兴综合柯兴综合柯兴综合 症（症（症（症（CushingCushingCushingCushing s syndrome)s syndrome)s syndrome)s syndrome)，长疗程长疗程长疗程长疗程 的的的的糖皮质激素治疗后患者可出现：满月脸、水牛背、多血糖皮质激素治疗后患者可出现：满月脸、水牛背、多血糖皮质激素治疗后患者可出现：满月脸、水牛背、多血糖皮质激素治疗后患者可出现：满月脸、水牛背、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、低血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、低血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、低血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、低血钾（小儿注意补钾钾（小儿注意补钾钾（小儿注意补钾钾（小儿注意补钾武功华）、糖尿病（老年人注意武功华）、糖尿病（老年人注意武功华）、糖尿病（老年人注意武功华）、糖尿病（老年人注意监测血糖监测血糖监测血糖监测血糖乾县）等，乾县）等，乾县）等，乾县）等，这些症状一般停药后可自行消这些症状一般停药后可自行消这些症状一般停药后可自行消这些症状一般停药后可自行消失失失失但必要时需加用抗高血压、抗糖尿病的药物治疗，并采但必要时需加用抗高血压、抗糖尿病的药物治疗，并采但必要时需加用抗高血压、抗糖尿病的药物治疗，并采但必要时需加用抗高血压、抗糖尿病的药物治疗，并采取低盐、低糖、高蛋白饮食及服用氯化钾等措施取低盐、低糖、高蛋白饮食及服用氯化钾等措施取低盐、低糖、高蛋白饮食及服用氯化钾等措施取低盐、低糖、高蛋白饮食及服用氯化钾等措施对于高血压、动脉硬化、水肿、心肾功能不全及糖尿病对于高血压、动脉硬化、水肿、心肾功能不全及糖尿病对于高血压、动脉硬化、水肿、心肾功能不全及糖尿病对于高血压、动脉硬化、水肿、心肾功能不全及糖尿病患者应慎用糖皮质激素患者应慎用糖皮质激素患者应慎用糖皮质激素患者应慎用糖皮质激素1代谢和内分沁紊乱1）柯兴综合 症（Cushings s48糖皮质激素可抑制机体防御机能，故长期应用糖皮质激素可抑制机体防御机能，故长期应用糖皮质激素可抑制机体防御机能，故长期应用糖皮质激素可抑制机体防御机能，故长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是抵抗可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是抵抗可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是抵抗可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是抵抗力原本很弱白血病、再生障碍性贫血、肾病综合力原本很弱白血病、再生障碍性贫血、肾病综合力原本很弱白血病、再生障碍性贫血、肾病综合力原本很弱白血病、再生障碍性贫血、肾病综合症和肝病等患者更易发生（中西医结合的方向：症和肝病等患者更易发生（中西医结合的方向：症和肝病等患者更易发生（中西医结合的方向：症和肝病等患者更易发生（中西医结合的方向：用的时间长，肾病患者尿中排免疫球蛋白用的时间长，肾病患者尿中排免疫球蛋白用的时间长，肾病患者尿中排免疫球蛋白用的时间长，肾病患者尿中排免疫球蛋白玉玉玉玉屏风散）屏风散）屏风散）屏风散）v2引起二重感染引起二重感染糖皮质激素可抑制机体防御机能，故长期应用可诱发感染或使体内潜49如果患者在使用糖皮质激素时发生了感染，如果患者在使用糖皮质激素时发生了感染，如果患者在使用糖皮质激素时发生了感染，如果患者在使用糖皮质激素时发生了感染，则糖皮质激素的剂量应予以维持或增加，但必则糖皮质激素的剂量应予以维持或增加，但必则糖皮质激素的剂量应予以维持或增加，但必则糖皮质激素的剂量应予以维持或增加，但必需立即使用最有效的手段治疗感染，以防病情需立即使用最有效的手段治疗感染，以防病情需立即使用最有效的手段治疗感染，以防病情需立即使用最有效的手段治疗感染，以防病情出现恶化（出现恶化（出现恶化（出现恶化（抗生素保驾抗生素保驾抗生素保驾抗生素保驾）（武功一武功一武功一武功一NSNS病人连续应用足量激素病人连续应用足量激素病人连续应用足量激素病人连续应用足量激素3 3月诱发严重肺部感染月诱发严重肺部感染月诱发严重肺部感染月诱发严重肺部感染11抗菌素选好的；抗菌素选好的；抗菌素选好的；抗菌素选好的；2 2被动免疫丙球。有被动免疫丙球。有被动免疫丙球。有被动免疫丙球。有经济能力再长期用大量激素，农村病人不能用，一方面无能力，经济能力再长期用大量激素，农村病人不能用，一方面无能力，经济能力再长期用大量激素，农村病人不能用，一方面无能力，经济能力再长期用大量激素，农村病人不能用，一方面无能力，一方面不好好监测。）一方面不好好监测。）一方面不好好监测。）一方面不好好监测。）如果患者在使用糖皮质激素时发生了感染，则糖皮质激素的剂量应予50肺结核、淋巴结核、胸膜结核、腹膜结核等患者需肺结核、淋巴结核、胸膜结核、腹膜结核等患者需肺结核、淋巴结核、胸膜结核、腹膜结核等患者需肺结核、淋巴结核、胸膜结核、腹膜结核等患者需慎用糖皮质激素，因糖皮质激素可使原来静止的结核慎用糖皮质激素，因糖皮质激素可使原来静止的结核慎用糖皮质激素，因糖皮质激素可使原来静止的结核慎用糖皮质激素，因糖皮质激素可使原来静止的结核病灶扩散恶化，所以必需用时要合用抗结核药病灶扩散恶化，所以必需用时要合用抗结核药病灶扩散恶化，所以必需用时要合用抗结核药病灶扩散恶化，所以必需用时要合用抗结核药(慢性慢性慢性慢性肾炎、慢性肾衰合并肾炎、慢性肾衰合并肾炎、慢性肾衰合并肾炎、慢性肾衰合并TB)TB)（肾病用激素前拍胸片，结核菌素
展开阅读全文