糖皮质激素的合理应用课件

糖皮质激素的合理应用糖皮质激素的合理应用肯達爾EdwardCalvinKendall(18861972)美國MayoClinic糖皮质激素的问世，开启了一个全新的治疗时代賴希斯坦因TadeusReichestein(18971996)瑞士巴塞爾大學亨奇PhilipShowalterHench(18961965）美國MayoClinic糖皮质激素在药物研究和临床治疗历史上具有里程碑意义1950诺贝尔生理/医学奖肯達爾糖皮质激素的问世，开启了一个全新的治疗时内容糖皮质激素来源及分类糖皮质激素的生理、药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的禁忌症、不良反应糖皮质激素在特殊人群中的使用内容糖皮质激素来源及分类糖皮质激素来源 天然的肾上腺皮质激素(adrenocortical hormones)肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成 C 21甾体属于类固醇激素(甾体激素)作为药物，人工合成的糖皮质激素，分为两类:与天然结构类似的化合物对天然产物进行改变结构的化合物糖皮质激素来源天然的肾上腺皮质激素(adrenocor糖皮质激素分类 按合成激素的结构分类：类似天然的糖皮质激素 氢化可的松（hydrocortisone，皮质醇）、可的松(cortisone，考的松，皮质素)人工合成并改变结构的糖皮质激素泼尼松(prednisone，强的松)泼尼松龙(prednisolone,，强的松龙，氢化泼尼松)甲基泼尼松龙(methylprednisolone，甲基强的松龙，甲强龙)曲安西龙(triamcinolone，去炎松)曲安奈德(triamcinolone acetonide,，曲安缩松)地塞米松(dexamethasone,，氟美松)倍他米松(betamethasone)帕拉米松(paramethasone)氟西奈德(fluocinolone acetonide，氟轻松，肤轻松）等糖皮质激素分类类似天然的糖皮质激素人工合成的糖皮质激素的特点 与血浆皮质激素结合球蛋白(CBG)结合较少，游离部分多 与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强2、5、7倍 在血浆和组织中的半衰期较长，作用较持久 生物活性较天然糖皮质激素强，增强了抗炎或免疫抑制作用，减轻了水、钠潴留等不良反应人工合成的糖皮质激素的特点与血浆皮质激素结合球蛋白(C糖皮质激素分类 按作用持续时间分类 短效药物氢化可的松和可的松，作用时间为8-12小时 中效药物泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙作用时间为12-36小时 长效药物地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时 按给药途径分类 口服、注射、吸入、局部外用糖皮质激素分类按作用持续时间分类短效药物氢化可的松内容糖皮质激素来源及分类糖皮质激素的生理、药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的禁忌症、不良反应糖皮质激素在特殊人群中的使用内容糖皮质激素来源及分类糖皮质激素的生理作用生理生理剂量量肾上腺糖皮上腺糖皮质激素激素维持生命持生命,影响糖、蛋白影响糖、蛋白质、脂肪、水、脂肪、水、电解解质等物等物质代代谢过程及多种程及多种组织器官的功能器官的功能糖代糖代谢-机体机体调节糖代糖代谢的重要激素之一的重要激素之一 升高血糖的机制：升高血糖的机制：抑制外周抑制外周组织对葡萄糖的利用葡萄糖的利用 增加肝增加肝脏葡萄糖异生作用，提供糖异生所需底物葡萄糖异生作用，提供糖异生所需底物 促促进肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量 减慢葡萄糖氧化分解减慢葡萄糖氧化分解过程程 糖糖皮皮质激激素素过多多可可出出现类固固醇醇性性糖糖尿尿病病,缺缺乏乏则可可发生生低低血血糖反糖反应糖皮质激素的生理作用生理剂量肾上腺糖皮质激素维持生命,影响蛋白蛋白质代代谢 促促进蛋白蛋白质分解代分解代谢 抑制蛋白抑制蛋白质合成，合成，导致致负氮平衡氮平衡 长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓，影响儿童生长脂肪代脂肪代谢 促促进脂肪分解脂肪分解-直接或通直接或通过增增强儿茶酚胺和生儿茶酚胺和生长激素的脂肪分解激素的脂肪分解 增加血中游离脂肪酸含量增加血中游离脂肪酸含量 升高血糖后刺激胰升高血糖后刺激胰岛素分泌，促素分泌，促进脂肪合成，增加体脂肪合成，增加体 内内总脂肪量脂肪量 超生理浓度的肾上腺糖皮质激素可改变体脂分布，形成满月脸和向心性肥胖糖皮质激素的生理作用蛋白质代谢糖皮质激素的生理作用水和水和电解解质代代谢生生理理浓度度促促进钠再再吸吸收收和和钾、钙、磷磷排排泌泌，有有较弱的弱的肾上腺上腺盐皮皮质激素激素样保保钠排排钾作用作用糖皮质激素过多时与11-羟类固醇脱氢酶结合达饱和,故可与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾交换，导致水、钠潴留和钾丢失糖皮质激素过多使组织蛋白质分解增强,使钾从细胞内释出肾上腺糖皮质激素的生理作用水和电解质代谢肾上腺糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的药理作用抗炎作用 抑制感染性和非感染性炎性反应 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成糖皮质激素的药理作用减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗原的反应 抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应 减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力 抑制白介素的合成与释放，降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩展糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用抑制巨噬细胞对抗原的吞噬糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用 抑制免疫复合物通过基底膜，减少补体成分及免疫球蛋白浓度 动物实验小剂量糖皮质激素主要抑制细胞免疫大剂量糖皮质激素抑制B淋巴细胞转化成浆细胞，减少抗体生成，干扰体液免疫、抑制细胞因子 降低机体防御功能，可致感染扩散加重糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用抑制免疫复合物通过基底膜糖皮质激素的药理作用抗休克作用 扩张血管，增强心肌收缩力 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环 稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治疗糖皮质激素的药理作用抗休克作用扩张血管，增强心肌收缩力其他其他刺激骨髓造血功能、使刺激骨髓造血功能、使红细胞和血胞和血红蛋白含量增加蛋白含量增加改改变血血细胞与基胞与基质细胞的相互作用，改胞的相互作用，改变粒粒细胞在骨胞在骨 髓与外周血的相髓与外周血的相对比例，使外周血粒比例，使外周血粒细胞数增多胞数增多大大剂量糖皮量糖皮质激素可溶解淋巴激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴胞，减少淋巴细胞及胞及 嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞大大剂量量糖糖皮皮质激激素素使使血血小小板板增增多多，提提高高纤维蛋蛋白白原原浓度、度、缩短凝血短凝血时间提高中枢神提高中枢神经系系统兴奋性，出性，出现欣快、激欣快、激动、失眠；、失眠；可可诱发精神失常，儿童服用大精神失常，儿童服用大剂量量时可可发生惊厥生惊厥使胃酸和胃蛋白使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提分泌增多、食欲增加、消化能力提 高，大高，大剂量可量可诱发或加重消化道或加重消化道溃疡糖皮质激素的药理作用其他糖皮质激素的药理作用药物作用持续时间（小时）糖皮质激素作用盐皮质激素作用等效剂量（mg）血浆半衰期（分钟）短效可的松8-120.80.82530氢化可的松8-12112090中效强的松12-3640.8560强的松龙12-3640.85200甲强龙12-3650.54180长效地塞米松36-5420-3000.75100-300倍他米松36-5420-3000.6100-300常用糖皮质激素的药理学特点药物作用持续时糖皮质激盐皮质等效剂血浆半衰短效可的松8-常用糖皮质激素药动学特性比较血浆血浆17-17-羟类固醇羟类固醇ug/100mlug/100ml正常分泌正常分泌外源激素使用后外源激素使用后2020151510105 50 08AM8AM4PM4PM12Mid.12Mid.daydaynightnight8AM8AM4PM4PM12Mid.12Mid.8AM8AMdaydaynightnight24HourDayON24HourDayONperiodperiod24HourDayOFF24HourDayOFFperiodperiod中效激素甲泼尼松常用糖皮质激素药动学特性比较血浆17-羟类固醇ug/100m常用糖皮质激素药动学特性比较长效激素地塞米松2020151510105 50 08AM8AM4PM4PM12Mid.12Mid.daydaynightnight8AM8AM4PM4PM12Mid.12Mid.daydaynightnight24Hour24Hourperiodperiod24Hour24Hourperiodperiod正常分泌正常分泌外源激素使用后外源激素使用后常用糖皮质激素药动学特性比较长效激素地塞米松208AM4P平衡有效性和安全性长期大量用药短效糖皮质激素中效糖皮质激素长效糖皮质激素盐皮质激素活性高血压低血钾水肿肾上腺功能抑制生长抑制HPA轴抑制YES肾上腺功能减退生理替代治疗其他激素无效短期治疗平衡有效性和安全性长期大量用药短效糖皮质激素中效糖皮质激素长甲泼尼龙（甲强龙）有效性安全性水钠潴留作用小于氢化可的松和泼尼松龙中效激素，生物半衰期较短对HPA轴抑制作用较弱氢化可的松x5倍可长期使用泼尼松龙x1.25倍肝功能不全可安全使用甲泼尼龙（甲强龙）有效性安全性水钠潴留作用小于中效激素，生物内容糖皮质激素来源及分类糖皮质激素的生理、药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的禁忌症、不良反应糖皮质激素在特殊人群中的使用内容糖皮质激素来源及分类糖皮质激素类药物适应证 自身免疫性疾病 过敏性疾病 器官移植 严重感染或炎性反应 预防炎性反应后遗症 抗休克 血液系统疾病 内分泌性疾病 眼病 皮肤疾病 肾脏疾病 结节病 脑水肿 特发性肺纤维化糖皮质激素类药物适应证自身免疫性疾病内分泌性疾病2002年欧洲风湿病学会（EULAR）推荐激素剂量Buttgereit F,da Silva JA,Boers M,et al.Ann Rheum Dis,2002,61(8):718-722.小 剂 量：7.5mg/d泼尼松等效剂量 中等剂量：7.5mg-30mg/d泼尼松等效剂量 高 剂 量：30mg-100mg/d泼尼松等效剂量 极高剂量：100mg/d泼尼松等效剂量 冲击疗法：250mg/d泼尼松等效剂量，通常静脉给药，连续一天或数天（5天）2002年欧洲风湿病学会（EULAR）推荐激素剂量Butt大剂量糖皮质激素冲击疗法1970年，广泛应用于异体肾移植患者，以抑制急性排斥反应后应用于SLE或血管炎严重并发症一般使用甲基强的松龙（MEP）MEP1g/d3d，临床反应可持续412周大剂量糖皮质激素冲击疗法1970年，广泛应用于异体肾移CTD合并DAH胸部X相CTD合并DAH胸部CTCTD合并DAH胸部X相CTD合并DAH胸部CT：弥漫性出血性肺泡炎：弥漫性出血性肺泡炎 DAHA支气管镜下正常隆突C 血性肺泡灌洗液 HE300B 支气管镜下隆突出血D 肺组织活检 HE150DAHAB氯气中毒，治疗前氯气中毒，治疗前氯气中毒，甲强龙冲击治疗后5天氯气中毒，甲强龙冲击治疗后5天M，18，急性白血病化疗后IPA。抗真菌治疗2周，白细胞恢复。原有病灶缩小，出现两肺间质性病变。加用激素治疗（甲泼尼龙40mg/d，3天后减量），抗真菌治疗不变M，18，急性白血病化疗后IPA。抗真菌治疗2周，白细胞恢复激素治疗2周（抗真菌治疗）激素治疗2周（抗真菌治疗）激素使用注意事项（I）剂量从足量开始 长期使用后撤、停时逐渐减量 长期用药应寻找最适合的最小维持量 出现反跳现象应及时处理 密切监测糖皮质激素类药物的不良反应激素使用注意事项（I）剂量从足量开始长期使用后撤、停激素使用的注意事项(II)注意感染的发生 定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检查 长期大剂量应用时，注意定期行双侧髋关节 X 线 片检查及骨密度测定，必要时行 MRI 检查以便早期发现股骨头坏死及骨质疏松 补充钙和维生素 D，以防止骨质疏松和骨折的发生激素使用的注意事项(II)注意感染的发生定期检测血压内容糖皮质激素来源及分类糖皮质激素的生理、药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的禁忌症、不良反应糖皮质激素在特殊人群中的使用内容糖皮质激素来源及分类糖皮质激素的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症现正患有严重精神病和癫痫活动性消化性溃疡病新近胃肠吻合术角膜溃疡抗菌药不能控制的感染糖尿病严重高血压结核精神病史银屑病 如果必须使用才能挽救病人生命时，可在积极治疗原发病，严密监测的基础上慎重使用糖皮质激素的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症现正患有严重精神糖糖皮质激素长期治疗不良反应 Cushings：糖尿病 高血压 高血脂 骨质疏松症水/钠潴留 男性化 严重CNS疾患糖皮质激素长期治疗不良反应水/钠潴留男性化糖皮质激素长期治疗不良反应 消化道疾患 细菌感染 病毒感染 肾上腺分泌不足 生长延缓 白内障 动脉硬化Ann Med Int(1994);145:S2 5-10糖皮质激素长期治疗不良反应消化道疾患肾上腺分泌不足GCs不良反应严重程度分类危及生命免疫抑制导致感染消化道出血轻度皮肤Cushings综合征精神症状器官受损骨质疏松、坏死高血压糖尿病青光眼GCs不良反应严重程度分类危及生命轻度器官受损抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录诱导成骨细胞凋亡增加破骨细胞活性骨质疏松、坏死GCs主要副作用的发生机理(1)骨骼改变抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录诱导成骨细胞凋亡增加破骨细胞活性骨GCs主要副作用的发生机理(2)心血管系统钠潴留，血容量增加血管壁对血管紧张素和儿茶酚胺反应增加高血压GCs主要副作用的发生机理(2)心血管系统钠潴留，血容量增GCs主要副作用的发生机理(3)糖尿病促进肝糖异生蛋白质与脂肪分解血糖、血脂升高GCs主要副作用的发生机理(3)糖尿病促进肝糖异生蛋白质GCs主要副作用的发生机理(4)免疫抑制淋淋巴巴细胞胞具具有有GCs高高亲和和力力受受体体GR，GC与与R结合合后后激激活活核核酸酸内内切切酶，DNA断断裂裂，淋淋巴巴细胞溶解胞溶解广泛抑制广泛抑制细胞因子和抗体合成胞因子和抗体合成嗜酸嗜酸细胞凋亡胞凋亡GCs主要副作用的发生机理(4)免疫抑制淋巴细胞具有GCGCs主要副作用的发生机理(5)消化道出血GCs 抑抑制制细胞胞因因子子和和胶胶原原合合成成，原原有有溃疡不不愈愈、加重加重GCs 促促进胃胃酸酸和和蛋蛋白白酶分分泌泌形形成成新新的的溃疡，可可造成大出血造成大出血GCs主要副作用的发生机理(5)消化道出血GCs抑制细胞GCs引起的副作用与服用剂量的关系引起的副作用与服用剂量的关系PinarCe等等於於2006年年观察察了了33例例多多发性性硬硬化化的的患患者者，他他们在在两两年年中中服服用用了了10g以以上上的的甲甲强龙，5例例（15.5%）发生生了了骨骨坏坏死死。对照照组未未接接受受GC的的27例例MS患者无一例患者无一例发生骨坏死。生骨坏死。(EurJNeurology,2006:13(8):857-61)GCs引起的副作用与服用剂量的关系PinarCe等於20GCs引起的副作用与服用剂量的关系引起的副作用与服用剂量的关系据据英英国国Panoulas等等报告告：在在400例例RA患患者者中中，有有高高血血压者者282例，占例，占70.5%.其中：其中：281例例未未曾曾服服用用或或服服用用GC少少于于3个个月月者者，189例例（67.3%）患患有有高血高血压58例例每每日日服服用用Prednisolone 1.5mg 同同样会出会出现全身副作用全身副作用B.Lipworth,Arch.Int Med,1999关于喷雾吸入GCs的副作用文献报告：内容糖皮质激素来源及分类糖皮质激素的生理、药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的禁忌症、不良反应糖皮质激素在特殊人群中的使用内容糖皮质激素来源及分类糖皮质激素类药物-老年患者用药 警惕高血压 警惕糖尿病 警惕更年期后女性骨质疏松加重糖皮质激素类药物-老年患者用药警惕高血压警惕糖尿病糖皮质激素类药物-儿童用药 全身用药，须十分慎重，可抑制患儿生长和发育，长期服用发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加 采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂(如地塞米松)口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用 须密切观察不良反应 对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗，激素用量应根据体表面积而定，如果按体重计算则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿 局部用药 吸入型糖皮质激素 布地奈德批准用于儿童、孕妇（B）正确使用吸入装置，保证剂量准确 吸入后漱口并吐出糖皮质激素类药物-儿童用药全身用药，须十分慎重，可抑全身用糖皮质激素类药物-妊娠期用药药物名称人类数据美国-FDA危险分级氢化(可的松)有致畸危险可使用D(1-3月)C轻微致畸和毒性作用，但用药的益处远大于危险性，应权衡利弊泼尼松(龙)有致畸危险可使用 D(1-3月)C广泛使用,有轻微致畸作用地塞米松有致畸危险可使用D(1-3月)C孕妇益处远大于胎儿危险，目前尚无资料证明存在危险性甲泼尼龙无资料全身用糖皮质激素类药物-妊娠期用药药物名称人类数据美国-FD全身用糖皮质激素类药物-妊娠期用药 现有资料显示，激素类药物在妊娠最初3个月时用药的安全性存在争论，临床研究结果有矛盾 有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口腔裂发生 虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药 正常人群口腔裂的发生率低：1/1000，发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小 妊娠12周后上颚发育结束，之后用药是安全的上述信息来自国外资料，有危险性，但危险性较小，应权衡利弊使用全身用糖皮质激素类药物-妊娠期用药现有资料显示，激全身用糖皮质激素类药物-妊娠期用药 氢化可的松 透过胎盘比例小：10%-15%(85%经胎盘代谢失活为可的松)治疗孕妇疾患 泼尼松龙 经胎盘代谢失活为泼尼松，比例不详，但有报道可同时治疗孕妇和胎儿疾患 地塞米松 透过胎盘比例大：46%(54%经胎盘代谢失活)治疗胎儿疾患全身用糖皮质激素类药物-妊娠期用药氢化可的松透过药物药物剂型剂型SFDA获获批情况批情况FDA Pregnancy Category FDA 获批情况获批情况欧盟获批情况欧盟获批情况雾化布地奈德雾化布地奈德雾化雾化是是B 是是是是雾化氟替卡松雾化氟替卡松雾化雾化否否C否否是是雾化倍率米松雾化倍率米松雾化雾化是是C否否否否布地奈德福莫布地奈德福莫特罗特罗DPI是是C是是是是沙美特罗氟替沙美特罗氟替卡松（卡松（DPI）DPI是是C是是是是倍率米松福莫倍率米松福莫特罗特罗pMDI是是C否否是是不同ICS的获批情况药物剂型SFDA获批情况FDAPregnancyCate全身用糖皮质激素类药物-哺乳期用药糖皮质激素类药物可由乳汁恒量分泌 乳汁浓度是血浆浓度的5%-25%经乳汁摄入药量 0.1%的母体剂量 不足月婴儿内源性激素分泌量的10%短效激素：内源性短效激素在母乳中有微量分泌，人工合成短效激素无相关数据。中效激素：在母乳中有微量分泌。母亲服用泼泼尼尼松松20mg/日，甲甲泼泼尼尼龙龙8mg/日，乳汁中含量可忽略不计。如剂量超出，可于服药3-4小时后哺乳，以减少婴儿摄入量。长效激素：未未见见在在哺哺乳乳期期使使用用的的报报道道，因此没有相关数据，但推测地塞米松分子量低，完全可分泌进入乳汁，应避免长期使用，或用药期间停止哺乳。上述信息来自国外资料，有可能对婴儿造成不良影响，应权衡利弊使用。全身用糖皮质激素类药物-哺乳期用药糖皮质激素类药物可由乳汁恒围手术期的激素应用 对于长期使用GC治疗的患者，其肾上腺皮质分泌功能处于相对不足，手术，应激状态下不能分泌相应GC，可能诱发GC不足的危象 在围手术期预防性应用GC可提高患者的手术应激耐受能力，帮助患者平稳度过手术创伤期，防止肾上腺皮质功能不全的发生 围手术期给予GC作预防性保护:剂量取相当于外科应激所需要的剂量即可（术前肾上腺分泌量的14倍）eg：SLE患者长期应用pred 10mg/天：术前术后三天：氢化可的松100mg q8h，然后恢复原剂量围手术期的激素应用对于长期使用GC治疗的患者，其肾上腺历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用糖皮质激素的合理应用课件糖皮质激素的合理应用课件糖皮质激素的合理应用课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局糖皮质激素的合理应用课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽糖皮质激素的合理应用课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的糖皮质激素的合理应用课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()糖皮质激素的合理应用课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说