酸碱平衡紊乱医学专题讲座培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【Normal valueNormal value】动脉血的动脉血的pHpH值在值在7.357.357.457.45之间，平均值之间，平均值7.47.4；静脉血静脉血pHpH值约低值约低0.020.020.100.10；组织间液的组织间液的pHpH值近似于血浆的值近似于血浆的pHpH。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 【Normal value】酸碱平衡紊乱1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。死亡死亡死亡死亡酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒正常正常6 6.8 7.35-7.45 7.8 96 6.8 7.35-7.45 7.8 9 pH pH酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 【ConceptConcept】机体酸碱平衡机体酸碱平衡 血液中氢离子浓度（血液中氢离子浓度（HH+）的相对恒定。）的相对恒定。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 各种原因引起动脉血液各种原因引起动脉血液HH+超出正常范围（升高或降低）的超出正常范围（升高或降低）的病理变化。病理变化。各种病因造成体内酸性或碱性物质堆积或不足，进而导致体液各种病因造成体内酸性或碱性物质堆积或不足，进而导致体液 内环境酸碱稳态破坏。内环境酸碱稳态破坏。死亡死亡酸中毒碱中毒正常6 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2碱性物质的来源碱性物质的来源（Origin of basesOrigin of bases）固定酸固定酸（Fixed acidFixed acid）固定酸是体内除碳酸外所有酸性物质的总称固定酸是体内除碳酸外所有酸性物质的总称，The kidneys are responsible for the ultimate excretion of fixed acids.The kidneys are responsible for the ultimate excretion of fixed acids.Fixed acidsFixed acids：Lactic acid,ketone bodies,vitriol,phosphor acid.Lactic acid,ketone bodies,vitriol,phosphor acid.1 1酸性物质的来源酸性物质的来源（Origin of acidsOrigin of acids）挥发酸（挥发酸（Volatile acidVolatile acid）指能变成气体通过肺呼出的酸性物质称为挥发酸。指能变成气体通过肺呼出的酸性物质称为挥发酸。H H2 2COCO3 3 H H2 2O +COO +CO2 2 ；成人每天产生的；成人每天产生的COCO2 2约约300400L300400L。CACA 第一节第一节第一节第一节 酸碱物质来源和酸碱平衡调节酸碱物质来源和酸碱平衡调节酸碱物质来源和酸碱平衡调节酸碱物质来源和酸碱平衡调节 一、酸碱物质的来源一、酸碱物质的来源 （Sources of acids and basesSources of acids and bases）酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 2碱性物质的来源（Origin of bases）3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.血液缓冲调节血液缓冲调节（Blooding buffersBlooding buffers）表表1 1 全血五种缓冲系统全血五种缓冲系统 表表2 2 全血中各缓冲体系的含量与分布全血中各缓冲体系的含量与分布缓冲酸（弱酸）（弱酸）缓冲碱（共轭碱）（共轭碱）缓冲体系 占全血缓冲体系%H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3 +H+H+血浆血浆HCOHCO3 3 35 35H H2 2POPO4 4-HPO HPO4 42 2 +H+H+红细胞内红细胞内Hb 18Hb 18HPr PrHPr Pr +H+H+HbO HbO2 2及及Hb 35Hb 35HHb Hb +HHHb Hb +H+磷酸盐磷酸盐 5 5HHbOHHbO2 2 HbO HbO2 2 +H +H+血浆蛋白血浆蛋白 7 7二、酸二、酸二、酸二、酸碱平衡碱平衡碱平衡碱平衡的调节的调节的调节的调节（Regulation of Acid-Base BalanceRegulation of Acid-Base Balance）酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节机体的酸碱平衡调节机体的酸碱平衡调节血液的缓冲血液的缓冲调节作用调节作用1 1肺的调节作肺的调节作用用2 2组织细胞的组织细胞的调节作用调节作用4 4肾脏的调节肾脏的调节作用作用3 31.血液缓冲调节（Blooding buffers）二、酸4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。碳酸氢盐碳酸氢盐缓冲机制（缓冲机制（Mechanism of bufferMechanism of buffer）酸性物质：酸性物质：HCl+NaHCOHCl+NaHCO3 3NaCl+HNaCl+H2 2COCO3 3COCO2 2 +H+H2 2O O 碱性物质：碱性物质：NaOH+HNaOH+H2 2COCO3 3NaHCONaHCO3 3+H+H2 2OO碳酸氢盐缓冲意义碳酸氢盐缓冲意义接受接受H H+或释放或释放H H+，减轻，减轻pHpH变动的程度。变动的程度。具有开放性。具有开放性。（bicarbonate/carbon dioxide buffer bicarbonate/carbon dioxide buffer systemsystem）碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统特点特点:HCO:HCO3 3-与与H H2 2COCO3 3的浓度比决定血的浓度比决定血pHpH高低。高低。碳酸氢盐缓冲机制（Mechanism of buffer）5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.呼吸的调控节作用（呼吸的调控节作用（Respiratory controlRespiratory control）通过通过COCO2 2的排出量控制血浆中的排出量控制血浆中H H2 2COCO3 3浓度，保持浓度，保持pHpH相对恒定。相对恒定。血浆血浆papaCOCO2 2 刺激中枢化学感受器（刺激中枢化学感受器（CO CO2 2感受器）感受器）呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 CO CO2 2呼出呼出 呼吸加深加快（深长）呼吸加深加快（深长）血浆血浆HH2 2COCO3 3 或或papaCOCO2 2接近正常接近正常酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 H H+外周化学感受器（外周化学感受器（+）2.呼吸的调控节作用（Respiratory6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝细胞通过合成尿素清除肝细胞通过合成尿素清除NHNH3 3，进行机体的酸碱平衡调节。，进行机体的酸碱平衡调节。骨盐也参与缓冲。骨盐也参与缓冲。3.3.组织细胞的调节作用（组织细胞的调节作用（Tissue&cells buffersTissue&cells buffers）通过膜的离子交换维持通过膜的离子交换维持ECFECF的电中性和调节的电中性和调节ECFECF的的HH+。ECFHECFH+H H+into cells and Kinto cells and K+out of cells out of cells ECF H ECF H+OKOK Cl Cl-HCO-HCO3 3-交换交换 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节NaNa+-H-H+K K+-H-H+NaNa+-K-K+肝细胞通过合成尿素清除NH3，进行机体的酸碱平衡调节。7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.Renal regulation of acid-base BalanceRenal regulation of acid-base Balance 排泄体内固定酸或碱性物质。排泄体内固定酸或碱性物质。调节血浆中调节血浆中HCOHCO3 3-浓度，浓度，维持细胞外液维持细胞外液pHpH值相对稳定。值相对稳定。酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 通过近端肾小管的通过近端肾小管的NaNa+-H-H+交换使原尿中交换使原尿中90%NaHCO90%NaHCO3 3重吸收重吸收近端小管近端小管NaNa+-H-H+交换（交换（NaNa+-H-H+exchange of proximal tubuleexchange of proximal tubule）4.Renal regulation of acid-b8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。远端小管泌远端小管泌H H+与与HCOHCO3 3-重吸收（重吸收（Regulation of distal tubuleRegulation of distal tubule）酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 集合管润细胞泌集合管润细胞泌H H+与原尿的与原尿的HPOHPO4 42-2-H H2 2POPO4 4-，使尿液酸化。，使尿液酸化。细胞内细胞内HCOHCO3 3-与与ClCl-交换，进入血液内。交换，进入血液内。远端小管泌H+与HCO3-重吸收（Regulatio9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。近曲小管上皮细胞是产近曲小管上皮细胞是产NHNH4 4+的主要场所，以的主要场所，以NHNH4 4ClCl形式排出。形式排出。集合管分泌集合管分泌NHNH3 3 进入原尿与进入原尿与H H+结合生成结合生成NHNH4 4Cl Cl 被排出体外。被排出体外。酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 泌泌NHNH4 4+排增加（排增加（NHNH4 4+excretion excretion）近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，以NH4C10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节第二节第二节 反映酸碱平衡常用的指标及意义反映酸碱平衡常用的指标及意义反映酸碱平衡常用的指标及意义反映酸碱平衡常用的指标及意义 （L Laboratory tests of arterial blood gas analysisaboratory tests of arterial blood gas analysis)1 1pHpH（血液）（血液）动脉血中动脉血中H H+浓度的负对数。平均值为浓度的负对数。平均值为7.47.4。Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch方程式方程式：pH=pKa+log NaHCO pH=pKa+log NaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 =6.1+log 24 mmol/L/1.2 mmol/L =6.1+log 24 mmol/L/1.2 mmol/L =6.1+log 20/1=6.1+1.3=6.1+log 20/1=6.1+1.3=7.47.4 反映酸碱平衡常用的指标及意义NaHCONaHCO3 3 受代谢因素影响；受代谢因素影响；H H2 2COCO3 3 受呼吸因素影响。受呼吸因素影响。第二节 反映酸碱平衡常用的指标及意义反映酸碱平衡常11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【SignificanceSignificance】pH pH 7.45 7.45 失代偿性碱中毒；失代偿性碱中毒；pH pH 7.35 7.35 失代偿性酸中毒。失代偿性酸中毒。pH=7.35 pH=7.357.45 7.45 Acid-base balanceAcid-base balance；A mixed acidosis and alkalosisA mixed acidosis and alkalosis；Acidosis or alkalosis with complete compensation.Acidosis or alkalosis with complete compensation.pHpH是判断酸碱平衡紊乱的重要指标，但不能区分代谢性是判断酸碱平衡紊乱的重要指标，但不能区分代谢性 或呼吸性。或呼吸性。反映酸碱平衡常用的指标及意义 【Significance】反映酸碱平衡常用的12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2papaCOCO2 2 动脉血中以物理状态溶解的动脉血中以物理状态溶解的COCO2 2分子所产生的张力分子所产生的张力 Normal range:4.396.25kPa(3346mmHg)Normal range:4.396.25kPa(3346mmHg)Average value:5.32kPa(40mmHg)Average value:5.32kPa(40mmHg)pvpvCOCO2 2 average value:6.25kPaaverage value:6.25kPa（46mmHg46mmHg）papaCOCO2 20.03=H0.03=H2 2COCO3 3；（；（40mmHg0.03=1.2mmol/L40mmHg0.03=1.2mmol/L）反映酸碱平衡常用的指标及意义 【SignificanceSignificance】pa paCOCO2 2是反映呼吸性的指标是反映呼吸性的指标(Respiratory parameterRespiratory parameter)原发性原发性 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 原发性原发性 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 2paCO2反映酸碱平衡常用的指标及意义 【Sig13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 Standard bicarbonateStandard bicarbonate（SBSB）全血标本在全血标本在3838、HbHb氧饱和度氧饱和度100%100%和和p pCOCO2 2为为5.32kPa5.32kPa的气体平的气体平 衡的条件下，测得的血浆衡的条件下，测得的血浆HCOHCO3 3 浓度。浓度。Normal rangeNormal range:2227mmol/L2227mmol/L，Average value Average value:24mmol/L24mmol/L.反映酸碱平衡常用的指标及意义 【SignificanceSignificance】SBSB原发性原发性 代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；SBSB原发性原发性 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 3标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐反映酸碱平衡常用的指标及14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。papaCOCO2 2 +H+H2 2O HO H2 2COCO3 3 H H+HCOHCO3 3-（受呼吸因素影响）（受呼吸因素影响）【SignificanceSignificance】ABAB原发性原发性 代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；ABAB原发性原发性 代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。Actual bicarbonateActual bicarbonate（ABAB）血标本在实际血标本在实际papaCOCO2 2和血氧饱和度条件下，测得血浆和血氧饱和度条件下，测得血浆HCOHCO3 3 。Normal range:2227mmol/LNormal range:2227mmol/L，Average value:24mmol/L.Average value:24mmol/L.反映酸碱平衡常用的指标及意义paCO2 +H2O H2CO3 15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对同一被检者对同一被检者 AB AB、SBSB Metabolic AcidosisMetabolic Acidosis ABAB、SBSB MetabolicMetabolic AlkalosisAlkalosis AB ABSBSB Respiratory AcidosisRespiratory Acidosis （COCO2 2潴留）潴留）ABABSBSB Respiratory Alkalosis Respiratory Alkalosis（过度通气）（过度通气）AB=SBAB=SB 肺通气无明显异常肺通气无明显异常 。反映酸碱平衡常用的指标及意义 【SBSB与与ABAB关系】关系】SB SB：受代谢性因素影响；：受代谢性因素影响；AB AB：受呼吸性因素：受呼吸性因素+代谢性因素影响；代谢性因素影响；AB SB=AB SB=呼吸性因素。呼吸性因素。对同一被检者反映酸碱平衡常用的指标及意义 16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4Buffer baseBuffer base（BBBB）血浆中有缓冲作用的负离子的总和。血浆中有缓冲作用的负离子的总和。负离子：负离子：HCOHCO3 3-、HbHb-、PrPr-等。等。Normal range Normal range：4555mmol/L4555mmol/L Average value Average value：505mmol/L505mmol/L反映酸碱平衡常用的指标及意义 【SignificanceSignificance】BBBB是反映代谢性因素的指标，与是反映代谢性因素的指标，与papaCOCO2 2变化无关。变化无关。原发性原发性BB BB 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 原发性原发性BB BB 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 4Buffer base（BB）反映酸碱平衡常用的指17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【SignificanceSignificance】BEBE+3mmol/L +3mmol/L 代谢性碱中毒或经肾代偿的呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒或经肾代偿的呼吸性酸中毒；BE BE-3mmol/L -3mmol/L 代谢性酸中毒或经肾代偿的呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒或经肾代偿的呼吸性碱中毒。5 5Base excessBase excess（BEBE）全血在全血在3838、p pCOCO2 2为为5.32kPa5.32kPa、HbHb校正为校正为150g/L150g/L、氧饱和度、氧饱和度100%100%条件下，测定和计算条件下，测定和计算1L1L全血被滴定至全血被滴定至pH7.40pH7.40时所需的酸或碱量。时所需的酸或碱量。用酸滴定时，所用酸的浓度值以正值（用酸滴定时，所用酸的浓度值以正值（+）表示；）表示；用碱滴定时，所用碱的浓度值以负值（用碱滴定时，所用碱的浓度值以负值（）表示；）表示；Normal rangeNormal range：03mmol/L 03mmol/L。反映酸碱平衡常用的指标及意义 【Significance】5Base excess18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6 6Anion gapAnion gap（AGAG）血浆中未测定阴离子（血浆中未测定阴离子（UAUA）和未测定阳离子）和未测定阳离子 （UCUC）的浓度差值。）的浓度差值。The AG can be calculated by:The AG can be calculated by:AG=NaAG=Na+（ClCl-+HCO+HCO3 3-）=140-=140-（104+24)104+24)；Normal value Normal value：122mmol/L.122mmol/L.反映酸碱平衡常用的指标及意义AGAG 【SignificanceSignificance】区分不同类型代谢性酸中毒；区分不同类型代谢性酸中毒；分析某些混合性酸碱平衡紊乱。分析某些混合性酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：AGAG血血ClCl-正常；正常；AGAG正常血正常血ClCl-。6Anion gap（AG）反映酸碱平衡常用的指标及19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节单纯型酸碱平衡紊乱第三节单纯型酸碱平衡紊乱第三节单纯型酸碱平衡紊乱第三节单纯型酸碱平衡紊乱 (Simple Acid-Base Disorders)(Simple Acid-Base Disorders)【Fundamental types and characterFundamental types and character】ABSB、pH、PaCOPaCO2 2 Respiratory AlkalosisRespiratory AlkalosisABABSBSB、pHpH、PaCOPaCO2 2 Respiratory AcidosisRespiratory Acidosisprimary primary primaryprimaryAB、SB、BB，BE（+）MetabolicMetabolic AlkalosisAlkalosisAB、SB、BB，BE(-)Metabolic AcidosisMetabolic AcidosisHH2 2COCO3 3 1.2mmol/L 1.2mmol/L（1 1）NaHCONaHCO3 3 24mmol/L24mmol/L（2020）pH=Pka+logpH=Pka+log6.1+log6.1+logSimple Acid-Base DisordersSimple Acid-Base Disorders 第三节单纯型酸碱平衡紊乱(Simple Acid20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【ClassificationClassification】AGAG增高型代谢性酸中毒（正血增高型代谢性酸中毒（正血 氯性代谢性酸中毒）；氯性代谢性酸中毒）；AGAG正常型代谢性酸中毒（高血正常型代谢性酸中毒（高血 氯性代谢性酸中毒）氯性代谢性酸中毒）。Metabolic acidosis is defined as a Metabolic acidosis is defined as a primary decrease in plasma primary decrease in plasma bicarbonate concentration.bicarbonate concentration.一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒（Metabolic acidosisMetabolic acidosis）【ConceptConcept】由于体内固定酸生成过多，或肾脏由于体内固定酸生成过多，或肾脏 排酸减少，以及排酸减少，以及HCOHCO3 3-大大 量丢失，量丢失，导致血浆导致血浆 HCO HCO3 3-原发原发 性降低。性降低。Metabolic acidosisMetabolic acidosis【Classification】Metabolic acid21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Causes and MechanismMetabolic acidosisMetabolic acidosis 1 1AGAG增高型代谢性酸中毒增高型代谢性酸中毒（High AG type metabolic acidosisHigh AG type metabolic acidosis）【MechanismMechanism】机体的固定酸（机体的固定酸（HAHA）产生过多或排出（经肾）障碍，导致血浆固定）产生过多或排出（经肾）障碍，导致血浆固定 酸（酸（HAHA）浓度增加所引起的）浓度增加所引起的AGAG增高型代谢性酸中毒。增高型代谢性酸中毒。AGAG增高型代谢性酸中毒特点：增高型代谢性酸中毒特点：HCO HCO3 3-、AGAG、ClCl 正常。正常。乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒(Lactic acidosis)(Lactic acidosis)正常值：正常值：0.51.5mmol/L0.51.5mmol/L；乳酸酸中毒：血浆乳酸浓度；乳酸酸中毒：血浆乳酸浓度5mmol/L5mmol/L。【CausesCauses】休克、呼衰、心衰、休克、呼衰、心衰、COCO中毒、吸入中毒、吸入p pOO2 2过低过低 乳酸乳酸 Causes and MechanismMetaboli22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酮症酸中毒（酮症酸中毒（Keto-acidosisKeto-acidosis）【CausesCauses】糖尿病、长期饥饿、乙醇中毒糖尿病、长期饥饿、乙醇中毒 脂肪分解脂肪分解 血浆酮体血浆酮体Metabolic acidosisMetabolic acidosis Salicylate intoxication和其他毒物如甲醇、三聚乙醛等中毒和其他毒物如甲醇、三聚乙醛等中毒尿毒症性酸中毒（尿毒症性酸中毒（Uremic acidosisUremic acidosis）【CausesCauses】急、慢性肾功能衰竭的少尿期急、慢性肾功能衰竭的少尿期 HAHA排泄障碍排泄障碍 HAHA体内堆积体内堆积 酮症酸中毒（Keto-acidosis）Meta23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2AGAG正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒（Normal AG type metabolic acidosisNormal AG type metabolic acidosis）【MechanismMechanism】由由于于HCOHCO3 3-经经肠肠、肾肾脏脏大大量量丢丢失失，而而缺缺失失的的阴阴离离子子通通过过ClCl 的的代代偿偿性性 增加来补充，导致增加来补充，导致AGAG正常型高血氯性代谢性酸中毒。正常型高血氯性代谢性酸中毒。Metabolic acidosisMetabolic acidosis 肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（Renal tubular acidosisRenal tubular acidosis，RTARTA）远端肾小管性酸中毒（远端肾小管性酸中毒（RTA-RTA-）近端肾小管性酸中毒（近端肾小管性酸中毒（RTA-RTA-）RTA-RTA-型酸中毒型酸中毒 小小管管性性酸酸中中毒毒时时，尿尿液液常常常常是是偏偏中中性性或或是是碱碱性性的的，出出现现“反反常常性性碱碱性性尿尿”。AGAG正正常常型型代代谢谢性性酸酸中中毒毒特特点点：HCOHCO3 3-、AGAG正正常常、ClCl 。2AG正常型代谢性酸中毒（Normal AG typ24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。含氯成酸性药物大量使用含氯成酸性药物大量使用 含氯成酸性药物大量使用含氯成酸性药物大量使用 消耗和稀释血浆中消耗和稀释血浆中HCOHCO3 3-血浆血浆ClCl 抑制肾对抑制肾对HCOHCO3 3-重吸收重吸收 血浆血浆HCOHCO3 3-AG AG正常型（高血氯性）代谢性酸中毒正常型（高血氯性）代谢性酸中毒 高血钾高血钾 低醛固酮血症低醛固酮血症 富含富含HCOHCO3 3-的体液丢失过多的体液丢失过多 【CausesCauses】严重腹泻和小肠、胆囊、胰液引流等严重腹泻和小肠、胆囊、胰液引流等 NaHCO NaHCO3 3丢失、中和丢失、中和 血浆血浆HCOHCO3 3-原尿原尿HCOHCO3 3-近曲小管重吸收近曲小管重吸收ClCl AG AG正常型（高血氯性）代谢性酸中毒正常型（高血氯性）代谢性酸中毒 血浆血浆ClCl Metabolic acidosisMetabolic acidosis 含氯成酸性药物大量使用 富含HCO3-25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Mechanism of CompensationMechanism of Compensation Metabolic acidosisMetabolic acidosis【Characteristic of metabolic acidosisCharacteristic of metabolic acidosis 】HCOHCO3 3-/H-/H2 2COCO3 320/1pH7.3520/1pH7.35【CompensationCompensation】Buffer regulation of extracellular fluid Buffer regulation of extracellular fluid Respiratory compensation Respiratory compensation Renal compensation Renal compensation Mechanism of Compensation Me26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2肺的代偿调节肺的代偿调节（Respiratory compensationRespiratory compensation）酸中毒酸中毒 呼吸加深加快呼吸加深加快 CO CO2 2呼出呼出（代偿反应速度最快）（代偿反应速度最快）最大代偿限度：最大代偿限度：PaCOPaCO2 2降至降至10mmHg10mmHg。1 1细胞外液的缓冲调节细胞外液的缓冲调节（Buffer regulation of extracellular fluid)Buffer regulation of extracellular fluid)主要针对固定酸缓冲调节。主要针对固定酸缓冲调节。血浆血浆NaHCONaHCO3 3 HCO HCO3 3-NaNa+血浆血浆HCOHCO3 3-HAHA A A-+H+H+H H2 2COCO3 3 H H2 2O+COO+CO2 2呼出呼出 缓冲体系的缓冲调节作用是非常迅速，而且十分有效。缓冲体系的缓冲调节作用是非常迅速，而且十分有效。反映代谢性酸碱平衡指标：反映代谢性酸碱平衡指标：ABAB、SBSB、BBBB均均，BEBE负值负值。Metabolic acidosisMetabolic acidosis 2肺的代偿调节（Respiratory compe27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代偿性代谢性酸中毒代偿性代谢性酸中毒（Compensated metabolic acidosisCompensated metabolic acidosis）HCOHCO3 3-/H-/H2 2COCO3 320:120:1，pH7.3pH7.3，酸、碱指标：酸、碱指标：PaPaCOCO2 2，ABAB、SBSB、BBBB，ABSBABSB，BEBE负值负值。【代偿调节结果】【代偿调节结果】Metabolic acidosisMetabolic acidosis 失代偿性代谢性酸中毒（失代偿性代谢性酸中毒（Decompensated metabolic acidosisDecompensated metabolic acidosis）HCO HCO3 3-/H-/H2 2COCO3 3 比值比值20:120:1，pH7.3pH 预测值预测值 呼吸代偿不足（合并呼吸性酸中毒）呼吸代偿不足（合并呼吸性酸中毒）测定值测定值 24hrs 24hrs）【CompensationCompensation】体液缓冲、细胞内外交换缓冲、肾脏的代偿调节。体液缓冲、细胞内外交换缓冲、肾脏的代偿调节。【酸碱指标变化酸碱指标变化】急性呼吸性酸中毒：急性呼吸性酸中毒：papaCOCO2 246mmHg,pH,ABSB,BE46mmHg,pH,ABSB,BE、BBBB正常。正常。慢性呼吸性酸中毒：慢性呼吸性酸中毒：papaCOCO2 246mmHg,ABSB,SB46mmHg,ABSB,SB、BE(+)BE(+)、BBBB。HCOHCO3 3-/H-/H2 2COCO3 320/1pH7.3520/1 20:1 20:1，pH7.45pH7.45，失代偿性代谢性碱中毒。，失代偿性代谢性碱中毒。【Classification Classification】盐水反应性（生理盐水治疗有效）盐水反应性（生理盐水治疗有效）指存在有效循环血量指存在有效循环血量、低氯症等因素导致的一类代谢性碱中毒。、低氯症等因素导致的一类代谢性碱中毒。盐水抵抗性（生理盐水治疗无效）盐水抵抗性（生理盐水治疗无效）指存在盐皮质激素增多、严重低钾血症等因素引起高血氯的代谢指存在盐皮质激素增多、严重低钾血症等因素引起高血氯的代谢性碱中毒。性碱中毒。Metabolic alkalosisMetabolic alkalosis Mechanism of Compensation 37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3肾脏的代偿调节肾脏的代偿调节 （Renal compensationRenal compensation）ECF H ECF H+小管细胞内小管细胞内CACA和和GTGT活性活性 泌泌H H+、NHNH4 4+尿液呈现碱性尿液呈现碱性 小管小管NaHCONaHCO3 3重吸收重吸收 2 2肺的代偿调节肺的代偿调节 （Respiratory compensationRespiratory compensation）ECF HECF H+呼吸中枢（呼吸中枢（+）肺通气量肺通气量 PaPaCOCO2 2 酸碱平衡指标：酸碱平衡指标：ABAB、SBSB、BBBB，BEBE正值正值，ABSBABSB。HCO HCO3 3-/H-/H2 2COCO3 3 20:1 20:1 代偿性代谢性碱中毒；代偿性代谢性碱中毒；Metabolic alkalosisMetabolic alkalosis呼吸代偿的预测公式：呼吸代偿的预测公式：papaCOCO2 2(mmHg)=0.7(mmHg)=0.7 HCO HCO3 3-5 5 测定值测定值 预测值预测值 合并呼吸性酸中毒合并呼吸性酸中毒测定值测定值 SB血血 液液 HA+HCO3-A-+H2CO3 严重急性发病者可无代偿；严重急性发病者可无代偿；缓冲缓冲 作用作用 血浆蛋白缓冲血浆蛋白缓冲;红细胞内红细胞内Hb Hb COCO2 2 +H+H2 2OO 缓冲及红细胞内外缓冲及红细胞内外CICI-转移转移肺呼吸调节肺呼吸调节 呼吸加深加快，呼吸加深加快，呼吸加深加快，呼吸加深加快，COCO2 2 排出排出排出排出 不能代偿不能代偿细胞内外离细胞内外离 H H+KPr +KPr K K+HPr+HPr；子交换及细子交换及细 H H+K+K2 2HPOHPO4 4 K K+KH+KH2 2POPO4 4 ；胞内缓冲胞内缓冲 K K+外移，血外移，血K K+浓度浓度，细胞外，细胞外H H+肾肾 脏脏 肾性原因发病者无代偿；肾性原因发病者无代偿；代偿代偿 调节调节 肾能代偿时：肾能代偿时：CACA活性增高，活性增高，H H+排出增加，分泌排出增加，分泌NHNH3 3及排出及排出NHNH4 4+增多，增多，HCOHCO3 3-重吸收增多重吸收增多骨骼骨骼 代偿代偿 CaCa3 3(PO(PO4 4)2 2+4H+4H+3Ca3Ca2+2+2H2H2 2POPO4 4-代偿代偿 结果结果 PaCO2,HCO3-逐渐恢复逐渐恢复 BB,SB,AB,BE(+)酸 中 毒 时 的 机 体 代 偿 调 节 49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。碱碱碱碱 中中中中 毒毒毒毒 时时时时 的的的的 机机机机 体体体体 代代代代 偿偿偿偿 调调调调 节节节节 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒原发特点原发特点 HCO3-,BB,SB,AB,BE()H2CO3，PaCO2，ABSB血液缓冲血液缓冲 对碱中毒作用小对碱中毒作用小 HCO3-入红细胞；入红细胞；COCO2 2弥散入血浆弥散入血浆作作 用用 OH-+H2CO3(HPr)HCO3-(Pr-)+H2O HCO3-HBuf H2CO3Buf肺部代偿肺部代偿 血液血液PH （H+）呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢调调 节节 CO2排出减少排出减少 PaCO2 代偿作用弱或无代偿作用弱或无 细胞内外细胞内外 细胞内细胞内H H+外移，外移，K K+转移入细胞，血转移入细胞，血K K+降低，降低，离子交换 氧离曲线左移，细胞糖酵解氧离曲线左移，细胞糖酵解 ，乳酸，乳酸 ，提供，提供H H+。肾肾 脏脏 CACA、谷氨酰胺酶、氨基酸转氨酶活性降低：产谷氨酰胺酶、氨基酸转氨酶活性降低：产H H+泌泌NHNH3 3减少；肾减少；肾调调 节节 排排HCOHCO3 3-，尿滴定酸，尿滴定酸(H(H2 2POPO4 4-)及及NHNH4 4+减少；减少；代偿结果代偿结果 血血 H H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3-有所恢复有所恢复 慢性呼碱：慢性呼碱：BBBB、SB SB 、BE(-)BE(-)碱 中 毒 时 的 机 体 代 偿 调 节 50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1RBCRBC内缓冲过程内缓冲过程RBCRBCplasmaplasmaCO2+H2OH2CO3COCO2 2 HCOHCO3 3-HCO3-HHbCOCO2 2+H+H2 2O HO H2 2COCO3 3Cl-ClCl-KK+K+H+Hb 1RBC内缓冲过程RBCplasmaCO2+H2OH51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题思考题1.1.何谓酸碱平衡紊乱何谓酸碱平衡紊乱、SBSB与与ABAB、BEBE、AGAG、挥发酸、固定酸。、挥发酸、固定酸。2.2.四种单纯性酸碱平衡紊乱的概念、发生原因和机制，四种单纯性酸碱平衡紊乱的概念、发生原因和机制，以及对机体的影响。以及对机体的影响。3.3.机体对代谢性酸中毒的有效代偿环节有那些？机体对代谢性酸中毒的有效代偿环节有那些？其代偿后酸碱平衡指标变化特点是什么？其代偿后酸碱平衡指标变化特点是什么？4.4.机体对代酸和代碱的代偿能力是不是一样？为什么？机体对代酸和代碱的代偿能力是不是一样？为什么？5.5.代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒对机体的影响有何不同？代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒对机体的影响有何不同？思考题1.何谓酸碱平衡紊乱、SB与AB、BE、AG、挥发酸、52