糖皮质激素在眼科的应用课件

糖皮质激素在眼科的应用糖皮质激素在眼科的应用1糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制正确、合理应用主要取决于以下两方面:一是治疗习惯证掌握是否准确二是品种及给药方案选用是否正确、合理糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用2 2合理制订糖皮质激素治疗方案 给药剂量给药剂量:生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用,应按不应按不同治疗目的选择剂量。同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量一般认为给药剂量(以泼尼松为例以泼尼松为例)可分为以下几种情况可分为以下几种情况:(1 1)长期服用维持剂量长期服用维持剂量:2 2、5 5 1515、0 mg/d0 mg/d;(2 2)小剂量小剂量:00、5mg5mg kg-1kg-1 d-1d-1;(3 3)中等剂量中等剂量:0 0、5 5 1 1、0 mg0 mg kg-1kg-1 d-1d-1;(4 4)大剂量大剂量:大于大于1 1、0 mg0 mg kg-1kg-1 d-1d-1;(;(5 5)冲击剂量冲击剂量:(:(以甲泼以甲泼尼龙为例尼龙为例)7 7、5 5 3030、0 mg0 mg kg-1kg-1 d-1d-1。合理制订糖皮质激素治疗方案 给药剂量:3 3疗程 冲击治疗冲击治疗:疗程多小于疗程多小于5 5天。适用于危重症病人的天。适用于危重症病人的抢救抢救 冲击治疗须配合其他有效治疗措施冲击治疗须配合其他有效治疗措施,可迅速停药可迅速停药,若若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗短程治疗短程治疗:疗程小于疗程小于1 1个月个月,包括应激性治疗包括应激性治疗适用于感染或变态反应类疾病适用于感染或变态反应类疾病,如结核性脑膜炎及如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施短程治疗须配合其他有效治疗措施,停药时需逐渐停药时需逐渐减量至停药减量至停药疗程 冲击治疗:疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救 4 4中程治疗中程治疗:疗程疗程3 3个月以内。适用于病程较长且多器个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量如风湿热等。生效后减至维持剂量,停药时需要逐渐递减。停药时需要逐渐递减。长程治疗长程治疗:疗程大于疗程大于3 3个月。适用于器官移植后排斥个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采纳每日或隔日给药可采纳每日或隔日给药,停药前亦应逐步过渡到隔停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。日疗法后逐渐停药。终身替代治疗终身替代治疗:适用于原发性或继发性慢性肾上腺适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症皮质功能减退症,并于各种应激情况下适当增加剂并于各种应激情况下适当增加剂量。量。中程治疗:疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,5 5糖皮质激素的不良反应 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关,在使用中应紧密监测不良反应,感染、代谢紊乱(水电解质、血糖、血脂)、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死小儿应监测生长和发育情况。糖皮质激素的不良反应 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、6 6眼部并发症激素性青光眼激素性青光眼激素性白内障激素性白内障激素使全身抵抗力下降诱发真菌、病毒性角膜炎激素使全身抵抗力下降诱发真菌、病毒性角膜炎黄斑色素上皮屏障破坏导致中浆甚至泡性视网膜黄斑色素上皮屏障破坏导致中浆甚至泡性视网膜脱离脱离影响纤维细胞再生影响纤维细胞再生,导致伤口愈合减慢导致伤口愈合减慢轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节力减弱、近视轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节力减弱、近视眼部并发症激素性青光眼7 7注意停药反应和反跳现象 停药反应停药反应:长期中或大剂量使用糖皮质激素时长期中或大剂量使用糖皮质激素时,减量减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状状精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛,重重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压者可出现发热、恶心、呕吐、低血压危重者甚至发生肾上腺皮质危象危重者甚至发生肾上腺皮质危象,需及时抢救。需及时抢救。反跳现象反跳现象:在长期使用糖皮质激素时在长期使用糖皮质激素时,减量过快或突减量过快或突然停用可使原发病复发或加重然停用可使原发病复发或加重,应恢复糖皮质激素应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量治疗并常需加大剂量,稳定后再慢慢减量稳定后再慢慢减量注意停药反应和反跳现象 停药反应:长期中或大剂量使用糖皮质激8 8哺乳期妇女糖皮质激素的应用 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳,以幸免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响哺乳期妇女糖皮质激素的应用 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量9 9尽量幸免使用糖皮质激素的情况 1 1、对糖皮质激素类药物过敏对糖皮质激素类药物过敏;2 2、严重精神病史严重精神病史;3 3、癫痫癫痫;4 4、活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡;5 5、新近胃肠吻合术后新近胃肠吻合术后;6 6、骨折骨折;7 7、创伤修复期创伤修复期;8 8、单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡溃疡 尽量幸免使用糖皮质激素的情况 1、对糖皮质激素类药物过敏;10109、严重高血压;10、严重糖尿病;11、未能控制的感染(如水痘、真菌感染);12、活动性肺结核;13、较严重的骨质疏松;14、妊娠初期及产褥期;15、寻常型银屑病。9、严重高血压;1111注意事项 防止交叉过敏,对某一种糖皮质激素类药物过敏者也估计对其他糖皮质激素过敏。使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施:低钠高钾高蛋白饮食;补充钙剂和维生素D;加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物;如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重 注意事项 防止交叉过敏,对某一种糖皮质激素类药物过敏者也估1212 分类 短效药物如氢化可的松和可的松,作用时间多在812小时中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,作用时间多在1236小时长效药物如地塞米松、倍他米松,作用时间多在3654小时 分类 短效药物如氢化可的松和可的松,作用时间多在1313药物名称常用浓度(%)滴眼液 眼膏醋酸可的松0、50、25、0、5、1醋酸氢化可的松0、50、5醋酸泼尼松0、10、5地塞米松磷酸钠0、025氟米龙0、1 0、1药物名称常用浓度(%)滴眼液 眼膏醋酸可的松0、50、251414 Graves眼病 主要表现为眼睑挛缩、眼球突出、球结膜水肿、眶周水肿以及眼球活动障碍,严重者可出现角膜暴露、复视,以及可致失明的压迫性视神经病变。Graves眼病 主要表现为眼睑挛1515【治疗原则】轻度Graves眼病治疗:严重程度评估为轻度者以控制甲亢或甲减为主,同时予以局部治疗,并戒烟或幸免被动吸烟,注意用眼卫生,其使用糖皮质激素的风险大于疗效,可观察病情发展,如进行性加重可考虑糖皮质激素治疗。【治疗原则】轻度Graves眼病治疗:严重程度评估为轻度者1616中重度Graves眼病治疗:中重度患者如处于活动期者(活动性评分3分)经典治疗方案以静脉或口服糖皮质激素治疗为主,亦可联合眶部放疗。处于非活动期(活动性评分3/7)如病情长期稳定可行康复手术威胁视力的Graves眼病治疗:多因甲状腺疾病相关视神经病和(或)角膜损伤所致,需马上治疗。糖皮质激素治疗与眶内减压手术是治疗甲状腺疾病相关视神经病的有效方法,但若糖皮质激素治疗12周后仍未显效或出现明显副作用,应及时行眶内减压手术中重度Graves眼病治疗:中重度患者如处于活动期者(活动性1717口服给药:起始剂量80100mg/d,48小时即可改善,剂量维持28周后逐渐减量,糖皮质激素治疗一般需维持3个月,此时加用环孢素。若处于活动期的Graves眼病患者需131I治疗,应预防性应用糖皮质激素,即:131I治疗后13天予以泼尼松0、30、5 mgkg-1d-1口服,逐渐减量,2个月后停药。口服给药:起始剂量80100mg/d,48小时即可改善,1818静脉给药:静脉给药方法有多种,常用方法有甲泼尼龙500mg,48小时可重复。重症患者可予以甲泼尼龙5001000mg静脉滴注冲击治疗,隔日1次,连用3次。甲泼尼龙可因剂量累积而引起严重中毒性肝损伤甚或死亡,发生率为0、8%,累积剂量小于8g相对较安全。球后注射:不作为常规推荐。静脉给药:静脉给药方法有多种,常用方法有甲泼尼龙500mg,1919 急性细菌性结膜炎超急性超急性(和亚急性和亚急性)细菌性结膜炎假如病变未累及细菌性结膜炎假如病变未累及角膜角膜,在使用足量抗生素的前提下在使用足量抗生素的前提下,可局部联合使用可局部联合使用糖皮质激素以减轻炎症反应及并发症糖皮质激素以减轻炎症反应及并发症症状明显改善后即停用糖皮质激素症状明显改善后即停用糖皮质激素,使用时间一般使用时间一般不超过不超过1 1周周在糖皮质激素的使用过程中紧密观察病情在糖皮质激素的使用过程中紧密观察病情,如发现如发现结膜炎症迅速扩散或炎症波及角膜结膜炎症迅速扩散或炎症波及角膜,应马上停用糖应马上停用糖皮质激素皮质激素,加大抗生素用量加大抗生素用量 急性细菌性结膜炎超急性(和亚急性)2020 腺病毒性结膜炎(急性期)腺病毒引起的急性滤泡性结膜炎腺病毒引起的急性滤泡性结膜炎,常合并角膜病变常合并角膜病变,传染性强。早期出现结膜充血水肿、滤泡增生传染性强。早期出现结膜充血水肿、滤泡增生,水水样或浆液状分泌物。患者局部异物感、刺痒烧灼样或浆液状分泌物。患者局部异物感、刺痒烧灼感明显。常伴耳前淋巴结肿大感明显。常伴耳前淋巴结肿大,部分患者可出现上部分患者可出现上呼吸道感染及发热症状呼吸道感染及发热症状如未累及角膜可在抗病毒治疗的条件下如未累及角膜可在抗病毒治疗的条件下,局部使用局部使用低浓度、低剂量的糖皮质激素低浓度、低剂量的糖皮质激素,症状控制后即停药症状控制后即停药;在使用过程中如发现炎症波及角膜应停用糖皮质在使用过程中如发现炎症波及角膜应停用糖皮质激素激素 腺病毒性结膜炎(急性期)腺病毒引起的急性滤泡2121 流行性出血性结膜炎 暴发流行的自限性眼部传染病。发病急、传染性强,常见症状有眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜滤泡、角膜损害及耳前淋巴结肿大、结膜下出血呈片状或点状,少数患者出现前葡萄膜炎以及发热不适及肌肉痛等全身症状无角膜病变者可在抗病毒治疗的同时,局部低剂量使用糖皮质激素,症状明显缓解后及时停药 流行性出血性结膜炎 暴发流行的自限性眼部传2222 急性变应性结膜炎如能明确致敏原如能明确致敏原,应幸免接触或行脱敏治疗。应幸免接触或行脱敏治疗。局部可使用糖皮质激素、抗组胺、肥大细胞稳定局部可使用糖皮质激素、抗组胺、肥大细胞稳定剂等药物治疗剂等药物治疗症状严重者可全身用药。症状严重者可全身用药。重症患者可使用糖皮质激素重症患者可使用糖皮质激素,其原则为大剂量、短其原则为大剂量、短时间时间 反复发作而长期使用糖皮质激素者反复发作而长期使用糖皮质激素者,要紧密观察糖要紧密观察糖皮质激素的副作用皮质激素的副作用,尤其是眼压升高尤其是眼压升高 急性变应性结膜炎如能明确致敏2323 细菌性角膜溃疡 一般不使用糖皮质激素。病情控制,在足量有效抗生素治疗下,可局部小剂量应用糖皮质激素以减轻症状及抑制炎症反应。细菌性角膜溃疡 一般不使用糖皮质激2424真菌性角膜溃疡 禁止使用糖皮质激素 真菌性角膜溃疡 禁止使用糖皮质激素 2525 角膜病毒感染 1、有角膜溃疡者禁用糖皮质激素2、如角膜无溃疡并同时有基质水肿者可局部使用糖皮质激素3、角膜基质炎或内皮炎可局部大剂量使用糖皮质激素,但水肿控制后即停药4、免疫抑制剂环孢素A可运用于角膜基质内皮炎 角膜病毒感染 1、有角膜溃疡者禁用糖2626 干眼1、轻度干眼不需要使用糖皮质激素2、中重度干眼并伴有眼表炎症的患者,可局部小剂量使用糖皮质激素,炎症控制后即停药3、关于慢性睑板腺炎引起的干眼,需要进行物理治疗,在使用抗生素的同时可联合局部使用糖皮质激素 干眼1、轻度干眼2727 浅层巩膜炎浅层巩膜炎又称表层巩膜炎,指发生在表层巩膜的炎症,女性多见,好发于角膜缘与眼外肌附着点之间的区域可有疼痛及刺激症状,巩膜表面组织与其上的结膜有弥漫性充血和水肿,呈紫红色,触压轻微疼痛。1、可局部应用0、1氟米龙滴眼液,4次/d。2、控制不佳时可用1醋酸泼尼松龙。浅层巩膜炎浅层巩膜炎又称2828 巩膜炎巩膜炎为巩膜基质层的炎症巩膜炎为巩膜基质层的炎症,常合并角膜炎和葡萄常合并角膜炎和葡萄膜炎。病程长、易复发、疗效差膜炎。病程长、易复发、疗效差,可依照发病部位可依照发病部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。多见于壮年人分为前巩膜炎和后巩膜炎。多见于壮年人,女性多女性多于男性于男性,半数双眼先后发病半数双眼先后发病1 1、口服泼尼松口服泼尼松,0 0、5 51 1、5 mg5 mg kg-1kg-1 d-1d-1,病病情稳定情稳定1 1个月后可减量个月后可减量2 2、后巩膜炎病情严重者可采纳静脉大剂量甲泼尼后巩膜炎病情严重者可采纳静脉大剂量甲泼尼龙冲击疗法龙冲击疗法,剂量剂量1g/d,1g/d,一般不超一般不超3 3天天,后改为口服后改为口服泼尼松泼尼松1 12mg2mg kg-1kg-1 d-1d-1 巩膜炎巩膜炎为巩2929 葡萄膜炎 局部治疗局部治疗:热敷、散瞳、局部糖皮质激素及非甾体热敷、散瞳、局部糖皮质激素及非甾体消炎眼药消炎眼药,主要适用前葡萄膜炎的治疗主要适用前葡萄膜炎的治疗 全身糖皮质激素治疗全身糖皮质激素治疗:适用于后葡萄膜炎和全葡萄适用于后葡萄膜炎和全葡萄膜炎以及双眼葡萄膜炎膜炎以及双眼葡萄膜炎 免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗:单纯糖皮质激素治疗不能缓解或单纯糖皮质激素治疗不能缓解或炎症反复发作炎症反复发作,如如BehcetBehcet病病,或由于全身疾病不能或由于全身疾病不能使用糖皮质激素者使用糖皮质激素者,要考虑应用免疫抑制剂治疗。要考虑应用免疫抑制剂治疗。葡萄膜炎 局部治疗:热敷、散瞳、30301、给予适合的剂量(即能控制炎症的剂量),而不应一味加大剂量,以免过度用药治疗。2、给予足够的剂量(指每天的剂量和总的剂量),不但达到及时有效控制葡萄膜炎之目的,还要实现完全治愈炎症之目的。3、在单独使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎无效或效果不佳时,若治疗差不多超过2周,应考虑增加免疫抑制剂治疗,减少糖皮质激素的用量。1、给予适合的剂量(即能控制炎症的剂量),而不应一味加大剂量3131 给药途径 滴眼剂点眼:习惯证:前部葡萄膜炎及前房有炎症的其他多种葡萄膜炎。急性期:1醋酸泼尼松龙或0、1%地塞米松,开始点眼频度高,炎症控制后点眼频度逐渐递减。恢复期:0、1氟甲松龙,点眼频度应逐渐递减。长期使用要监测眼压和晶状体混浊。给药途径 滴眼剂点眼:习惯证:3232球旁注射:习惯证:结膜下注射适用于严重的前葡萄膜炎,经点眼治疗效果不佳或出现角膜上皮损伤的患者,也可与抗生素联合结膜下注射,治疗细菌性眼内炎;后Tenon囊下注射主要用于单侧中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎或伴有囊样黄斑水肿的单侧前葡萄膜炎。常用药物:甲泼尼龙40mg/ml或曲安奈德40mg/ml,前者药物作用持续4872小时,后者作用持续23周球旁注射:习惯证:结膜下注射适用于严重的前葡萄膜炎,经点眼3333口服:习惯证:中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎,尤其适用于双侧受累者。常用药物及治疗方法:泼尼松,0、51 mgkg-1d-1,治疗12周后逐渐减量,剂量较大时可每12周减10mg,剂量较小时每周减2、55mg,关于一些顽固性炎症,常需要使用维持剂量(成人每天1520mg),维持剂量通常需要使用数月后,再逐渐减量。口服:习惯证:中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎,尤其适3434静脉途径给药静脉途径给药:习惯证习惯证:在治疗葡萄膜炎时在治疗葡萄膜炎时,多不需要静脉途径给多不需要静脉途径给药药,在出现严重视网膜炎、视乳头炎并在短期内可造在出现严重视网膜炎、视乳头炎并在短期内可造成视功能严重障碍或丧失者可考虑静脉途径给药成视功能严重障碍或丧失者可考虑静脉途径给药常用药物和治疗方法常用药物和治疗方法:甲泼尼龙甲泼尼龙500mg/500mg/(与前述与前述巩膜炎中提到的大剂量冲击剂量不同巩膜炎中提到的大剂量冲击剂量不同),),静脉滴注静脉滴注3 3天天,之后改为泼尼松口服之后改为泼尼松口服,减量方法同全身口服用药减量方法同全身口服用药禁忌证禁忌证:老年人、儿童、孕妇老年人、儿童、孕妇;糖尿病、胃溃疡、糖尿病、胃溃疡、精神病患者。精神病患者。应注意补钾、补钙应注意补钾、补钙静脉途径给药:3535 白塞综合征白塞综合征(Behcet syndrome)是一种累及眼、口腔、皮肤和生殖器等多系统的血管闭塞性疾病,主要表现为葡萄膜炎、多形性皮肤损害、口腔和生殖器复发性溃疡等。病因不清,是自身免疫病。病理改变是闭塞性血管炎,血管基底膜估计是免疫反应的主要袭击目标。白塞综合征白塞综合征(Be3636糖皮质激素能够控制急性炎症糖皮质激素能够控制急性炎症,然而不能防止白塞然而不能防止白塞综合征葡萄膜炎的复发。严重威胁视功能的炎症综合征葡萄膜炎的复发。严重威胁视功能的炎症急性发作急性发作,能够考虑应用糖皮质激素大剂量冲击疗能够考虑应用糖皮质激素大剂量冲击疗法。法。口服给药口服给药:关于青壮年而言关于青壮年而言,泼尼松起始量泼尼松起始量505060mg/d60mg/d,依照炎症缓解情况逐渐减量。当存在眼依照炎症缓解情况逐渐减量。当存在眼前部炎症时前部炎症时,需要同时局部应用糖皮质激素。需要同时局部应用糖皮质激素。2 2、建议同时口服免疫抑制剂建议同时口服免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、环孢如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。3 3、不论是短时间服药依然必须长期服药不论是短时间服药依然必须长期服药,都必须都必须严格注意逐渐减少给药量。严格注意逐渐减少给药量。糖皮质激素能够控制急性炎症,然而不能防止白塞综合征葡萄膜炎的3737 Vogt-小柳原田病Vogt-Vogt-小柳原田病小柳原田病(Vogt-Koyanagi-Harada Vogt-Koyanagi-Harada diseasedisease)是一种伴有皮肤、毛发改变是一种伴有皮肤、毛发改变,听力异常和听力异常和脑膜刺激征的双眼弥漫性肉芽肿性全葡萄膜炎。脑膜刺激征的双眼弥漫性肉芽肿性全葡萄膜炎。病因不明病因不明,多认为是一种自身免疫病多认为是一种自身免疫病,也有认为估计也有认为估计与病毒感染有关。典型表现与病毒感染有关。典型表现:发病前可有感冒样症发病前可有感冒样症状状,出现头痛、耳鸣出现头痛、耳鸣,然后出现双眼葡萄膜炎然后出现双眼葡萄膜炎,首先首先是后葡萄膜受累是后葡萄膜受累,假如炎症未得到及时有效的控制假如炎症未得到及时有效的控制,炎症可向眼前段蔓延形成全葡萄膜炎。疾病后期炎症可向眼前段蔓延形成全葡萄膜炎。疾病后期出现皮肤、毛发脱色素表现出现皮肤、毛发脱色素表现,眼底呈典型的眼底呈典型的“晚霞晚霞样样”。Vogt-小柳原田病Vogt-小3838Vogt-Vogt-小柳原田病有自愈的病例小柳原田病有自愈的病例,但由于难以事先察但由于难以事先察觉是否是迁延性病例觉是否是迁延性病例,因此除难以全身给药的情况因此除难以全身给药的情况外外,对所有病例均给予糖皮质激素。对所有病例均给予糖皮质激素。首次发病的病例而言首次发病的病例而言,预防疾病迁延是主要目标预防疾病迁延是主要目标 从发病起从发病起1 1个月以内采取泼尼松龙大剂量疗法或冲个月以内采取泼尼松龙大剂量疗法或冲击疗法击疗法,治疗过程中糖皮质激素逐渐减量治疗过程中糖皮质激素逐渐减量,然而较早然而较早或过快的减少剂量估计会造成炎症复发或迁延。或过快的减少剂量估计会造成炎症复发或迁延。治疗治疗6 6个月内停药的病例个月内停药的病例,炎症复发几率高。炎症复发几率高。Vogt-小柳原田病有自愈的病例,但由于难以事先察觉是否是迁3939大剂量疗法:口服泼尼松龙初始量:11、2 mgkg-1d-1依照炎症缓解情况每12周减量1次,开始每次减量510mg当泼尼松龙减至3035mg/d时,每次减量2、5mg,维持剂量1520mg/d最后隔日给药,有助于炎症稳定缓解及下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能恢复。大剂量疗法:4040脉冲冲击疗法脉冲冲击疗法:关于重症病例关于重症病例,如双眼广泛渗出性视如双眼广泛渗出性视网膜脱离网膜脱离,可考虑首先采纳甲泼尼龙可考虑首先采纳甲泼尼龙1g1g静脉滴注静脉滴注,连连用用3 3天后天后,改为口服泼尼松龙改为口服泼尼松龙,采纳采纳1 mg1 mg kg-1kg-1 d-1d-1或或40mg/d40mg/d泼尼松龙的维持疗法泼尼松龙的维持疗法维持疗法持续维持疗法持续1 12 2周后周后,假如病情良好则逐渐开始假如病情良好则逐渐开始降低服药量降低服药量,但此时仍不能够迅速降低给药量。但此时仍不能够迅速降低给药量。关于糖皮质激素不敏感的病例关于糖皮质激素不敏感的病例,要联合应用免疫抑要联合应用免疫抑制剂制剂,如环孢素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。关于如环孢素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。关于迁延病例迁延病例,往往需要联合应用糖皮质激素及免疫抑往往需要联合应用糖皮质激素及免疫抑制剂制剂脉冲冲击疗法:关于重症病例,如双眼广泛渗出性视网膜脱离,可考4141 视网膜血管炎非感染性视网膜血管炎非感染性视网膜血管炎,给予口服糖皮质激素给予口服糖皮质激素,假如假如炎症迁延不愈炎症迁延不愈,可考虑联合应用硫唑嘌呤等免疫抑可考虑联合应用硫唑嘌呤等免疫抑制剂。制剂。能够采纳泼尼松龙能够采纳泼尼松龙,一般服用一般服用1 mg1 mg kg-1kg-1 d-1d-12 2、疗程至少疗程至少3 36 6个月个月,病情顽固的要持续年或病情顽固的要持续年或年以上年以上 2 2、对糖皮质激素有禁忌证者对糖皮质激素有禁忌证者,可改用口服环磷酰可改用口服环磷酰胺或硫唑嘌呤等免疫抑制剂。胺或硫唑嘌呤等免疫抑制剂。3 3、如有大面积无灌注区出现如有大面积无灌注区出现,应予光凝。应予光凝。视网膜血管炎非感染性视网膜血管炎4242 视神经炎 视神经的炎症,在眼球内段称为视神经乳头炎,在眼球后段称为球后视神经炎 1、治疗时机:要求在发病8天内治疗。2、方案:甲泼尼龙静脉注射 1g/(或250 mg/6),共3天,随后给予泼尼松1 mgkg-1d-1,11天;之后特别快减量,在第15天给予泼尼松20mg/d,第16天和18天10mg/d。视神经炎 视神经的炎症,在4343 外伤性视神经病变 外伤性视神经病变有视神经的挫伤和断裂伤外伤性视神经病变有视神经的挫伤和断裂伤 1 1、方案方案:(1 1)静脉大剂量糖皮质激素静脉大剂量糖皮质激素:于伤后于伤后3 3天内启用治疗的患者天内启用治疗的患者:首次甲泼尼龙首次甲泼尼龙30mg/kg30mg/kg,静静脉滴注脉滴注8 8小时小时,以后以后5 5、4 mg4 mg kg-1kg-1 h-1h-1,静脉滴注静脉滴注,用药至用药至2323小时小时;24244848小时内用小时内用250mg/6h250mg/6h静脉滴注静脉滴注,第第3 3天起改口服天起改口服50mg/d,50mg/d,逐渐减量至逐渐减量至1414天。天。伤后伤后3 3天以后开始治疗的患者天以后开始治疗的患者:首次甲泼尼龙首次甲泼尼龙1g1g静脉滴注静脉滴注,然后改为然后改为500mg500mg静脉滴注静脉滴注,2 2次次/d/d,滴注滴注2 2天天,后改为口服后改为口服50mg/d,50mg/d,逐渐减量至逐渐减量至1414天。天。(2 2)口服泼尼松口服泼尼松:1 mg1 mg kg-1kg-1 d-d-1,1,分分2 2次口服次口服,共共3 3天天,接着口服接着口服7 7、5mg/d5mg/d,逐渐减量逐渐减量,用药用药1414天。天。外伤性视神经病变 外伤性视神经病变有视神经4444 眼科手术后 青光眼术后1、常规局部滴用糖皮质激素眼药水和(或)眼膏4周左右以抑制炎症和瘢痕化。2、假如前房反应较重或出现浅前房、恶性青光眼、脉络膜脱离等并发症,除局部滴用糖皮质激素眼药水外,也可选择球旁注射糖皮质激素,如曲安奈德40mg。眼科手术后 青光眼术后4545 白内障术后1 1、局部使用糖皮质激素眼水局部使用糖皮质激素眼水4 4周左右周左右,以降低手术以降低手术炎症反应。炎症消失的患者可缩短点药时间。常炎症反应。炎症消失的患者可缩短点药时间。常用的药物包括用的药物包括0 0、5%5%氯替泼诺眼水、氯替泼诺眼水、0 0、1%1%地塞地塞米松眼水、米松眼水、0 0、1%1%氟米龙眼水等。氟米龙眼水等。2 2、亦可联合使用非甾体消炎药类眼水加强抗炎效亦可联合使用非甾体消炎药类眼水加强抗炎效果果,在术后在术后2 24 4周将糖皮质激素逐渐减量。周将糖皮质激素逐渐减量。3 3、使用糖皮质激素眼水过程中使用糖皮质激素眼水过程中,应常规随访患者应常规随访患者,监测其副反应如高眼压监测其副反应如高眼压,尤其在特别病例如高度近尤其在特别病例如高度近视患者视患者,可适当缩短用药时间。可适当缩短用药时间。白内障术后1、局部使用糖皮质激素4646感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！47