糖尿病防治的五驾马车(健康教育)医学课件

糖尿病防治的五驾马车糖尿病防治的五驾马车1糖尿病防治的五驾马车1饮食治疗是基础饮食治疗是基础 运动治疗是手段运动治疗是手段2饮食治疗是基础2糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗健康教育健康教育药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测运动锻炼运动锻炼饮食疗法饮食疗法3糖尿病综合治疗健康教育药物治疗代谢监测运动锻炼饮食疗法3糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测4糖尿病的综合治疗4健康教育一、什么是糖尿病？二、糖尿病的诊断三、糖尿病的症状四、哪些人易患糖尿病？5健康教育一、什么是糖尿病？5什么是糖尿病糖尿病是由于胰岛素相对或绝对糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足以及不同程度的胰岛素抵不足以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱而导致的多系蛋白质代谢紊乱而导致的多系统损害。统损害。6什么是糖尿病糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足以及不同程度的糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准(ADA)(二二)糖尿病诊断的分割点7糖尿病诊断标准(ADA)(二)糖尿糖尿病的分型一、1型糖尿病二、2型糖尿病三、妊娠糖尿病四、其他特殊类型糖尿病 8糖尿病的分型一、1型糖尿病 8糖尿病的症状多尿多饮多食消瘦瘙痒乏力W.C.9糖尿病的症状多尿多饮消瘦瘙痒乏力W.C.9糖尿病的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多食、多饮、多尿和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。10糖尿病的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差哪些人容易患糖尿病？缺乏运动年龄遗传 体型肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲11哪些人容易患糖尿病？缺乏运动年龄遗传 体型生产过重婴儿糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管1212糖尿病的危害多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管1212健康教育的目标健康教育的目标早发现，早诊断，早治疗早发现，早诊断，早治疗树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心13健康教育的目标早发现，早诊断，早治疗13糖尿病的治疗糖尿病的治疗健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测14糖尿病的治疗健康教育14 饮食控制糖尿病综合治疗的基础控制食物摄入的总热量平衡膳食：主食占60，脂肪25，蛋白质15；食物要多样化，多吃蔬菜，少吃肥肉（四筷子蔬菜，一筷子肉）。多饮水，少喝酒（每天至少饮水1200ml，白酒不超半两，红酒不超1两，啤酒不超250ml）坚持少食多餐，定时定量进餐血糖控制平稳时可在两餐的中间加(10Am和3-4Pm)水果。15 饮食控制糖尿病综合治疗的基础控制食物摄入的总热量15油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类200-300克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会中国营养学会1616油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）畜禽肉类一日饮食1两豆制品2两肉3两水果4-6两主食1代牛奶，1个鸡蛋，1斤蔬菜半两油17一日饮食1两豆制品17如何来设计适合自己的食谱如何来设计适合自己的食谱计算理想体重；理想体重计算理想体重；理想体重=身高身高105105评评价价目目前前体体重重状状况况；正正常常体体重重在在理理想想体体重重10%之之间间，10%为为超超重重，20%为肥胖。为肥胖。根根据据工工作作强强度度和和体体重重进进一一步步确确定定一一天天所所需需要要的的总总热热量量；所所需需热热量量=理理想想体体重重*（25-3025-30）千卡）千卡热量分配按早热量分配按早30%30%，午，午40%,40%,晚晚30%30%18如何来设计适合自己的食谱计算理想体重；理想体重=身高105七大营养素1、蛋白质2、脂肪3、碳水化合物4、维生素5、矿物质6、水7、膳食纤维19七大营养素1、蛋白质19个人每天能量的确定1、计算你的理想体重：实际身高-1052、计算你的体质指数：BNI=实际身高/身高2（正常值为18.5 23.9，消瘦28 ）3、根据表格确定你的一日能量需要:标准体重不同劳动强度、不同体质的每公斤每天的能量 体型极轻体力轻体力中轻力重体力消瘦3035404045正常2025303540肥胖152020253035注：年龄超过50岁，每增加10岁减少10%20个人每天能量的确定1、计算你的理想体重：实际身高-105体糖尿病营养治疗的原则 蛋白质产热占总能量的1520，优质蛋白 占1/3 脂肪产热占总能量的 2530，胆固醇每日300mg（动物内脏、蛋黄、鱼子等）碳水化合物产热应占全日总能量的5060 矿物质、维生素、膳食纤维要合理充足，每日 摄入膳食纤维20g左右21糖尿病营养治疗的原则 蛋白质产热占总能量的1520，多摄取含铬丰富的食物因为铬能提高胰岛素的敏感性，改善葡萄糖耐量的作用，铬还有降低血脂几预防动脉粥样硬化的作用。含铬丰富的食物有酵母、牛肉、肝脏、蘑菇、啤酒、土豆、麦芽、蛋黄、带皮的苹果等。精加工的食物，是膳食缺铬的重要原因，因此主张少吃精加工食品。包括白米、白面。22多摄取含铬丰富的食物因为铬能提高胰岛素的敏感性，改善葡萄糖耐多吃含锌丰富的食物 一个胰岛素分子有2个锌原子。富含锌的食物有牡蛎、扇贝、肉、肝、蛋等。植物性食物含锌较少。23多吃含锌丰富的食物 一个胰岛素分子有2个锌原子。富含锌的食物多吃含硒丰富的食物 硒具有抗氧化、抗衰老、促进生长、解毒、抗肿瘤等作用。硒对糖尿病具有保护胰岛细胞的作用。含硒丰富的食物依次是鱼类、肉类、谷类、蔬菜。24多吃含硒丰富的食物 硒具有抗氧化、抗衰老、促进生长、解毒、抗糖尿病饮食治疗原则食物中必须控制胆固醇含量，一般不超过300毫克日，相当于每日一个鸡蛋。少食或不食动物油脂及含胆固醇高的动物脏腑类食物。糖尿病病人还易并发肾功能不全，要经常检查尿蛋白。合并肾功能不全者，每日蛋白控制在0.6g/Kg以下。25糖尿病饮食治疗原则食物中必须控制胆固醇含量，一般不超过300糖尿病宜吃什么五谷杂粮：荞麦、燕麦、玉米等豆类和豆制品：各种新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜及海带、木耳、魔芋等适量动物蛋白质：肉、蛋、奶，尤其是鱼类、贝类等26糖尿病宜吃什么五谷杂粮：荞麦、燕麦、玉米等26 糖尿病人的常用食物有如下几类。糖尿病人的常用食物有如下几类。瘦肉类：瘦肉类：猪、牛、羊、鸡的瘦肉部分，鱼、猪、牛、羊、鸡的瘦肉部分，鱼、虾、甲鱼、海参、兔肉虾、甲鱼、海参、兔肉等。等。豆制品：豆制品：黄豆、豆腐、豆腐干、豆腐丝、黄豆、豆腐、豆腐干、豆腐丝、豆腐片、油豆腐豆腐片、油豆腐等。等。蔬菜类：蔬菜类：油菜、白菜、菠菜、莴苣、芹菜、油菜、白菜、菠菜、莴苣、芹菜、韭黄、蒜苗、南瓜、西葫芦、冬瓜、黄瓜韭黄、蒜苗、南瓜、西葫芦、冬瓜、黄瓜等等含糖较少，可代替主食食用。含糖较少，可代替主食食用。烹调油：烹调油：豆油、花生油、芝麻油、玉米油、豆油、花生油、芝麻油、玉米油、葵花子油葵花子油等。等。粮食类：粮食类：大米、白面、小米、玉米大米、白面、小米、玉米等，以等，以玉米最佳。玉米最佳。27 糖尿病人的常用食物有如下几类。27各种水果含糖量含糖量在含糖量在47：西瓜、草莓、白兰瓜等西瓜、草莓、白兰瓜等。含糖量在810：梨、柠檬、樱桃、哈密瓜、梨、柠檬、樱桃、哈密瓜、葡萄、桃子、菠萝等。葡萄、桃子、菠萝等。含糖量在913：苹果、杏、无花果、橙子、苹果、杏、无花果、橙子、柚子、荔枝等。柚子、荔枝等。含糖量在14以上：柿子、鲜红枣、桂圆、香蕉、柿子、鲜红枣、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。杨梅、石榴等。28各种水果含糖量含糖量在47：西瓜、草莓、白兰瓜等。28如血糖过高不宜吃水果可以用黄瓜西红柿代替如血糖过高不宜吃水果可以用黄瓜西红柿代替29如血糖过高不宜吃水果可以用黄瓜西红柿代替29 八八.糖尿病食疗方糖尿病食疗方 (一一)上消型糖尿病食疗方上消型糖尿病食疗方 上消型糖尿病由于上消型糖尿病由于肺热津伤肺热津伤所致，主所致，主要症状是要症状是饮水多、小便多、口渴、口干、饮水多、小便多、口渴、口干、舌燥、舌边尖红、苔黄、脉数舌燥、舌边尖红、苔黄、脉数等症。等症。30 八.糖尿病食疗方30百合粥百合粥 配方配方：百合百合1212克克 大米大米150150克克 葛根葛根1010克克 功效功效：补肺清热，止渴补肺清热，止渴。上消型糖尿病。上消型糖尿病患者食用。患者食用。制作制作：1.1.把百合洗净，撕成瓣状；葛根把百合洗净，撕成瓣状；葛根切片；大米淘洗干净，去泥沙。切片；大米淘洗干净，去泥沙。2.2.葛根放葛根放入锅内，加水入锅内，加水500500毫升，煎煮毫升，煎煮3O3O分钟，除去分钟，除去葛根，放入大米、百合，武火烧沸，再用葛根，放入大米、百合，武火烧沸，再用文火煮文火煮3030分钟即成。分钟即成。食法：每日食法：每日1 1次，每次食粥次，每次食粥5050克，分克，分3 3次次吃完。吃完。31百合粥31 (二二)中消型糖尿病食疗方中消型糖尿病食疗方 中消型糖尿病由于中消型糖尿病由于胃燥阴伤胃燥阴伤而出现而出现多食易饥、面黄枯瘦、大便秘结、舌多食易饥、面黄枯瘦、大便秘结、舌苔黄燥、脉象滑数苔黄燥、脉象滑数等症。等症。32(二)中消型糖尿病食疗方32山药猪肚粥山药猪肚粥 配方：配方：山药山药2020克克 猪肚猪肚1111克克 大米大米5050克克 功功效效：补补脾脾胃胃，止止烦烦渴渴。适适合合中中消消型型糖尿病患者食用。糖尿病患者食用。制制作作：1.1.把把猪猪肚肚用用紫紫苏苏碎碎、陈陈皮皮碎碎、杭杭菊菊碎碎、葱葱碎碎、薄薄荷荷碎碎、食食盐盐等等反反复复搓搓揉揉，洗洗净净腥腥味味，切切成成3 3厘厘米米长长、2 2厘厘米米宽宽的的块块；大大米米淘淘洗洗干干净净；山山药药切切片片。2.2.把把山山药药、猪猪肚肚、大大米米同同放放入入电电饭饭煲煲内内，加加水水800800毫毫升升，煲熟即成。煲熟即成。食食法法：每每日日1 1次次，早早餐餐食食用用，每每次次吃吃猪肚猪肚30-5030-50克。克。33山药猪肚粥33 (三三)下消型糖尿病食疗方下消型糖尿病食疗方 下消型糖尿病，主要是下消型糖尿病，主要是肾阴虚肾阴虚。主要。主要症状为症状为口渴多饮，小便频数、量多，尿口渴多饮，小便频数、量多，尿如脂膏，头晕，目糊，腰膝酸软，口干，如脂膏，头晕，目糊，腰膝酸软，口干，舌红，脉沉细舌红，脉沉细而而数数。34 (三)下消型糖尿病食疗方34山药枸杞粥山药枸杞粥 配方：配方：枸杞子枸杞子1010克克 山药山药1010克克 大米大米5050克克 功功效效：补补肾肾益益精精。适适合合下下消消型型糖糖尿尿病病患患者食用。者食用。制制作作：1.1.把把枸枸杞杞子子、山山药药洗洗净净，山山药药切切薄薄片片；大大米米洗洗净净。2.2.把把大大米米放放入入锅锅内内，放放入入山山药药、枸枸杞杞子子，加加水水500500毫毫升升。3.3.把把锅锅置置武武火上烧沸，再用文火煮火上烧沸，再用文火煮35-4035-40分钟即成。分钟即成。食食法法：每每日日1 1次次，早早餐餐食食用用，每每次次吃吃粥粥5050克。克。35山药枸杞粥35 (四四)上中消型糖尿病食疗方上中消型糖尿病食疗方 上上中中消消型型糖糖尿尿病病，患患者者不不但但有有肺肺热热津津伤伤表表现现，而而且且也也出出现现胃胃燥燥阴阴伤伤症症。其其症症状状为为口口渴渴多多饮饮、咽咽干干、舌舌燥燥、小小便便多多、舌舌苔苔黄黄燥燥、多多食食善善饥饥、消消瘦瘦、大大便便干干结结等。等。36 (四)上中消型糖尿病食疗方36山药玉竹黄瓜汤山药玉竹黄瓜汤 配配方方：山山药药1515克克 玉玉竹竹1212克克 黄黄瓜瓜100100克克 功功效效：补补脾脾胃胃，润润肺肺热热。用用于于上上中中消消型糖尿病患者。型糖尿病患者。制制作作：1.1.把把黄黄瓜瓜洗洗净净，去去瓤瓤，切切成成3 3厘厘米米长长的的块块；玉玉竹竹洗洗净净，成成4 4厘厘米米长长的的段段；山山药药洗洗净净，切切薄薄片片。2.2.把把黄黄瓜瓜、山山药药、玉玉竹竹放放在在炖炖锅锅内内，加加水水600600毫毫升升，置置武武火火烧烧沸，再用文火煮沸，再用文火煮3535分钟即成。分钟即成。食法：每日食法：每日1 1次，单食。次，单食。37山药玉竹黄瓜汤37 (五五)上下消型糖尿病食疗方上下消型糖尿病食疗方 上下消型糖尿病，即是有上下消型糖尿病，即是有肺热伤津肺热伤津，又，又兼兼肾虚、精亏肾虚、精亏的糖尿病证型。其主要症状的糖尿病证型。其主要症状不但不但口渴多饮口渴多饮，而且，而且多尿，小便频数、量多尿，小便频数、量多，尿如脂膏，头晕，腰膝酸软，口干，多，尿如脂膏，头晕，腰膝酸软，口干，舌红舌红等。等。38 (五)上下消型糖尿病食疗方38山药黄芪粟米粥山药黄芪粟米粥 配方配方:山药山药9 9克克 黄芪黄芪1212克克 粟米粟米100100克克 功功效效:健健脾脾胃胃，补补气气血血，止止消消渴渴。上上下下消型糖尿病患者食用。消型糖尿病患者食用。制制作作:1.1.把把粟粟米米淘淘洗洗干干净净，山山药药、黄黄芪芪切切片片。2.2.把把粟粟米米和和黄黄芪芪、山山药药都都放放入入锅锅内内，加加水水50O50O毫毫升升。3.3.把把锅锅置置武武火火上上烧烧沸沸，再再用用文火煮文火煮4040分钟即成。分钟即成。食法食法:每日每日l l次，当早餐食用。次，当早餐食用。39山药黄芪粟米粥39西洋参茶西洋参茶 配方配方:西洋参西洋参1010克克 枸杞子枸杞子1515克克 功功效效:补补肾肾益益气气，生生津津止止渴渴。三三消消型型糖尿病患者饮用。糖尿病患者饮用。制制作作:1.1.把把西西洋洋参参洗洗净净，切切片片；枸枸杞杞洗洗净净，去去杂杂质质。2.2.将将西西洋洋参参、枸枸杞杞子子放放入入炖炖杯杯内内，加加清清水水200200毫毫升升。3.3.把把炖炖杯杯放放置置中火上烧沸，文火煎煮中火上烧沸，文火煎煮1010分钟即成。分钟即成。食法食法:代茶饮用。代茶饮用。40西洋参茶40山药黄芪炖母鸡山药黄芪炖母鸡 配配方方:山山药药1515克克 黄黄芪芪1515克克 母母鸡鸡1 1只只 葱葱1010克克 姜姜5 5克克 盐盐5 5克克 绍酒绍酒1010克克 功功效效:滋滋补补气气血血，生生津津止止渴渴。三三消消型型糖糖尿病患者食用。尿病患者食用。制制作作:1.1.把把山山药药润润透透切切片片；黄黄芪芪切切片片；母母鸡鸡宰宰杀杀后后，去去毛毛及及内内脏脏；姜姜拍拍松松，葱葱切切段段。2.2.把把葱葱、姜姜放放入入鸡鸡腹腹内内，绍绍酒酒、盐盐擦擦在在鸡鸡身身上上，放放入入炖炖锅锅内内，加加水水20002000毫毫升升，放放入入山山药药和和黄黄芪芪片片。3.3.把把炖炖锅锅置置武武火火上上烧烧沸，再用文火炖至熟透即成。沸，再用文火炖至熟透即成。食食法法:每每日日1 1次次，佐佐餐餐食食用用，每每次次吃吃鸡鸡肉肉3O-503O-50克，喝汤。克，喝汤。41山药黄芪炖母鸡41糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病的综合治疗：糖尿病的综合治疗：健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测42糖尿病的治疗糖尿病的综合治疗：42如何做运动如何做运动 (一一)有氧运动与无氧运动有氧运动与无氧运动 体体育育运运动动有有“有有氧氧运运动动和和“无无氧氧运运动动”之分。之分。“有有氧氧”和和“无无氧氧”是是根根据据体体内内氧氧代代谢谢状状况况，其其区区别别标标志志是是每每分分钟钟的的心心脏脏跳跳动动次数和呼吸的频率。次数和呼吸的频率。糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动。43如何做运动 (一)有氧运动与无氧运动43如何做运动如何做运动1 1有氧运动有氧运动 快快走走，慢慢跑跑，游游泳泳，爬爬山山，做做操操，打打太太极拳，球类运动等为有氧运动。极拳，球类运动等为有氧运动。运运动动的的量量：大大家家要要记记住住：1 1、3 3、5 5、7 7，1 1就就是是每每天天运运动动，3 3是是每每天天运运动动3030分分钟钟，5 5是是每每周周运运动动5-75-7次次,7,7为为运运动动后后最最大大心心率率为为170-170-年年龄龄。运运动动强强度度为为微微微微出出汗汗，稍稍觉觉累累，休休息息后后很很快快缓解。缓解。44如何做运动1有氧运动44运动中的注意事项运动中的注意事项(一一)暂时不宜运动的对象暂时不宜运动的对象1 1血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；2 2血压：患者的收缩压大干血压：患者的收缩压大干24kPa(180mmHg)24kPa(180mmHg)者；者；3 3血糖过高，大于血糖过高，大于14mmol14mmolL L的患者；的患者；4 4有严重心脏疾病的患者；有严重心脏疾病的患者；5 5经常有脑供血不足的患者；经常有脑供血不足的患者；6 6有肾脏并发症的患者；有肾脏并发症的患者；7 7急性感染的糖尿病患者急性感染的糖尿病患者45运动中的注意事项(一)暂时不宜运动的对象45糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测46糖尿病的综合治疗46糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗口服药物治疗口服药物治疗胰岛素治疗胰岛素治疗中医药治疗中医药治疗耳穴治疗耳穴治疗47糖尿病的药物治疗口服药物治疗47糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗口服药物治疗口服药物治疗胰岛素治疗胰岛素治疗中医药治疗中医药治疗耳穴治疗耳穴治疗48糖尿病的药物治疗口服药物治疗48糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗口服药物治疗口服药物治疗胰岛素治疗胰岛素治疗中医药治疗中医药治疗耳穴治疗耳穴治疗49糖尿病的药物治疗口服药物治疗49耳穴治疗取穴：内分泌、肾、胰、脾、肝、胃、口、神门等。50耳穴治疗取穴：内分泌、肾、胰、脾、肝、胃、口、神门等。50耳穴治疗如何操作首先清洁耳廓，然后在耳部寻找刺激点，即疾病在耳部反应的压痛点。最常用最简便的耳穴压痛点探查方法，即是用探针以均匀的压力，在与疾病相应的耳廓部从周围逐渐向中心探压;或自上而下，自外而内对整个耳廓进行普查，耐心寻找。当压迫到疾病反应点时，疼痛会较剧烈，有时会出现走窜。再根据压痛点(敏感点)所代表的脏腑学说及解剖生理的对应部位进行分析，如反复探查无明显压痛，一般可按对症选穴法选穴治疗。51耳穴治疗如何操作首先清洁耳廓，然后在耳部寻找刺激点，即糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗定期监测定期监测52糖尿病的综合治疗52糖尿病代谢控制目标理想理想一般一般较差较差血浆葡萄糖浓度（mmol/L)空腹 非空腹4.46.14.48.07.07.010.0 HbAlc(%)8.0血压（mmol/L)130/80160/95体重指数(kg/m2)M24M28总胆固醇（mmol/L)4.56.0HDL胆固醇（mmol/L)1.11.10.90.9甘油三脂（mmol/L)1.52.2 LDL胆固醇（mmol/L)4.5 53糖尿病代谢控制目标理想一般较差血浆葡萄糖浓度（mmol/L)监测的频率每日1次：血糖、尿糖每月1次：体重、血压、腰围/臀围每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能54监测的频率每日1次：血糖、尿糖54糖尿病治疗态度糖尿病治疗态度最好的医生是自己最好的医生是自己最好的药物是预防最好的药物是预防最好的心情是宁静最好的心情是宁静最好的运动是步行最好的运动是步行态度决定一切态度决定一切细节决定成败细节决定成败55糖尿病治疗态度最好的医生是自己态度决定一切55“健康是金子”，健康是“1”，其他都是“0”。在有健康的时候，“0”越多，“1”的价值越大;一旦健康消失，其他就只能等于“0”。让我们重视健康，拥有健康！56“健康是金子”，健康是“1”，其他都是“0”。在有健康的时候2014年7月14日57谢谢！2014年7月14日57