糖尿病防治进展培训ppt课件

Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、糖尿病能预防吗一、糖尿病能预防吗?一、糖尿病能预防吗?1Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病能预防糖尿病能预防糖尿病能预防2Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 防防 措措 施施改变生活方式改变生活方式饮食控制饮食控制运动运动药物：二甲双胍药物：二甲双胍 拜糖平拜糖平 文迪雅文迪雅预防措施改变生活方式3Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 防防 措措 施施降糖降糖降脂降脂降压降压减肥减肥预防措施降糖4Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期干预减少糖尿病发病风险的早期干预减少糖尿病发病风险的循证依据循证依据1LindstrmJ,etal.JAmSocNephrol2003;14:S108S113.2PanXR,etal.DiabetesCare1997;20:537544.3KnowlerWC,etal.NEnglJMed2002;346:393403.4KarunakaranS,etal.Metabolism1997;46(Suppl1):5660.5RamachandranA,etal.Diabetologia2006;49:289297.6ChiassonJL,etal.Lancet2002;359:20722207.7TorgersonJS,etal.DiabetesCare2004;27:155161.8KnowlerWC,etal.Diabetes2005;54:11501156.9BuchananTA,etal.Diabetes2002;51:27962803.10DREAMTrialInvestigators.Lancet2006;368:10961105.62%RosiglitazoneDREAM10*vs对照组vs安慰剂组DPS158%*42%*58%31%DPP826%*56%0%28%*25%37%大庆大庆2DPP3DPP3FHSG4生活方式干预生活方式干预GliclazideMetMet+生活方式干预生活方式干预IDPP5IDPP5STOP-NIDDM6AcarboseTroglitazone75%TRIPOD9Orlistat+生活方式干预生活方式干预XENDOS7非非TZDs MetTZDS早期干预减少糖尿病发病风险的循证依据1Lindstrm5Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。防防 治治 点点糖调节受损糖调节受损代谢综合征代谢综合征防治点糖调节受损6Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。葡萄糖调节受损的临床特点葡萄糖调节受损的临床特点（impaired glucose regulation impaired glucose regulation，IGRIGR）是糖尿病发生发展的临床阶段。是糖尿病发生发展的临床阶段。糖耐量减低糖耐量减低(impaired glucose tolerance(impaired glucose tolerance，IGT)IGT)空腹血糖受损空腹血糖受损(impaired fasting glucose(impaired fasting glucose，IFG IFG)葡萄糖调节受损的临床特点（impairedglucose7Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖调节受损糖调节受损IGRIGR空腹血糖受损空腹血糖受损IFGIFG FPG 5.6mmol/lFPG 5.6mmol/l（100mg/dl 100mg/dl）且）且 7.0mmol/l7.0mmol/l（126mg/dl126mg/dl）2h PG 2h PG 7.8mmol/l 7.8mmol/l（140 mg/dl 140 mg/dl）糖耐量减低糖耐量减低IGTIGT FPG FPG7.0mmol/l(7.0mmol/l(126 mg/dl)126 mg/dl)OGTT2h PG7.8mmol/l(140 mg/dl)OGTT2h PG7.8mmol/l(140 mg/dl)且且 11.1 11.1 mmol/l(200 mg/dl)mmol/l(200 mg/dl)糖调节受损IGR8Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IGRIGR三种类型三种类型仅有空腹血糖升高（仅有空腹血糖升高（IFGIFG）仅有餐后仅有餐后2h2h血糖升高（血糖升高（IGTIGT）IFG+IGTIFG+IGTIGR三种类型仅有空腹血糖升高（IFG）9Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征代谢综合征代谢综合征10Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征代谢综合征19991999年定义：年定义：符合以下条件之一符合以下条件之一空腹血糖异常或糖耐量损害或糖尿病空腹血糖异常或糖耐量损害或糖尿病胰岛素抵抗胰岛素抵抗(由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位利用率低于下位1/41/4位点位点)同时合并以下两个及两个以上表现者同时合并以下两个及两个以上表现者:高血压（高血压（140/90140/90）高甘油三酯（高甘油三酯（1.71.7/）和）和/或低或低-男性男性:0.9:0.9/，女性，女性:1.0:0.90.9，女性，女性:0.85:0.85）和）和/或或3030微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率2020/或白或白蛋白蛋白/肌酐比值肌酐比值3030/）代谢综合征1999年定义：11Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征美国美国-诊断标准（诊断标准（20022002）符合以下3个或3个以上条件者腰围:男性102,女性88TG:150/(1.69/)-:男性 40/(1.04/),女性102cm =88cmEuropids =94cm =80cmSouth Asians =90cm =80cmChinese =90cm =80 cm Japanese =80 cm =90cmEthnic South&Central Americans use south Asian recommendations until more specific data are availableSub Saharan Africans use European dataEastern Mediterranean and Mddle east(Arab)population uae European dataEthnicspecificvaluesforwa15Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、糖尿病慢性并发症二、糖尿病慢性并发症能预防吗能预防吗?二、糖尿病慢性并发症能预防吗?16Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。能能 预预 防防能预防17Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病流行现状及危害糖尿病流行现状及危害糖尿病流行现状及危害18Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全球糖尿病流行状况全球糖尿病流行状况1AdaptedfromIDF.E-Atlas.Availableat:www.eatlas.idf.org(accessed05.03.07).2DiabetesAtlas,thirdeditionInternationalDiabetesFederation,2006.IDF:2 目前全球糖尿病患者达目前全球糖尿病患者达 2.46亿亿至至2025年预计可达年预计可达 3.80 亿亿糖尿病流行趋势估计糖尿病流行趋势估计无无全球糖尿病流行状况1AdaptedfromIDF.E-19Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2003-20252003-2025全球全球IGTIGT人群上升迅速人群上升迅速 20032003年年 3.14 3.14亿亿20252025年年 4.72 4.72亿亿 IGTIGT转变成糖尿病转变成糖尿病2003 1600-31002003 1600-3100万万/年年2025 2400-47002025 2400-4700万万/年年IDFDiabetesAtlas2003IGTIFG未诊断的糖尿病未诊断的糖尿病确诊的糖尿病确诊的糖尿病IDFDiabetesAtlas2003IGT确诊20Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。02.55.07.510.0患者报告（百分比）糖尿病患者普通人群日常活动日常活动疼痛疼痛/不适不适焦虑焦虑/抑郁抑郁*与普通人群相比有意义*糖尿病患者的生活质量下降糖尿病患者的生活质量下降WilliamsR,etal.Thetruecostsoftype2diabetesintheUK.FindingsfromT2ARDISandCODE-2UK,2002.DepartmentofHealth.HealthSurveyforEngland1996.London:HMSO,1997.02.55.07.510.0患者报告（百分比）糖尿病患者普21Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。05101520253035对照糖尿病2.5倍2.2倍2.1倍WhitehallStudy死亡率(死亡/1,000病人年)Paris ProspectiveStudyHelsinki Policemen Study糖尿病患者中的死亡率加倍糖尿病患者中的死亡率加倍BalkauB,etal.Lancet1997;350:1680.05101520253035对照糖尿病2.5倍2.2倍2.22Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。间接费用直接费用每年费用（十亿美元）每年费用（十亿美元）020406080100120198711992219973$98$92$20以上为对美国所进行的评估年年20024$132140糖尿病带来的经济负担不断上升糖尿病带来的经济负担不断上升1HuseDM,etal.JAMA1989;262:27082713.2JavittJC&ChiangY-P.InDiabetesinAmerica,1995;601611.NIHPublicationNo.951468.3AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare1998;21:296309.4AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26:917932.间接费用直接费用每年费用（十亿美元）02040608010023Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病的危害在于慢性并发症糖尿病的危害在于慢性并发症糖尿病的危害在于慢性并发症24Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病防治进展培训ppt课件25Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病防治进展培训ppt课件26Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病防治进展培训ppt课件27Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病防治进展培训ppt课件28Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病防治进展培训ppt课件29Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病防治进展培训ppt课件30Changzheng 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2型糖尿病政策组型糖尿病政策组)理想理想一般一般较差较差TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG（mmol/L）1.52.22.2LDL-TC(计算计算)4.02型糖尿病控制目标(亚太地区2型糖尿病政策组)理想一般较36Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循循 证证 医医 学学 证证 据据循证医学证据37Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DMDM控制及并发症试验控制及并发症试验(DCCT)(DCCT)14411441名名1 1型型DM 10DM 10年年微量蛋白尿减少微量蛋白尿减少39%39%视网膜病变减少视网膜病变减少76%76%神经病变减少神经病变减少60%60%蛋白尿发生减少蛋白尿发生减少54%54%DM控制及并发症试验(DCCT)1441名1型DM38Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。英国前瞻性英国前瞻性DMDM研究研究(UKPDS)(UKPDS)50005000名名2 2型型DM 20DM 20年年降低血糖水平降低血糖水平,可改善视网膜病变和肾病变可改善视网膜病变和肾病变微血管病变总发生率减少微血管病变总发生率减少25%25%视网膜病变减少视网膜病变减少21%21%蛋白尿减少蛋白尿减少39%39%心肌梗塞减少心肌梗塞减少16%(P=0.052)16%(P=0.052)英国前瞻性DM研究(UKPDS)5000名2型DM39Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、糖尿病能治愈吗？三、糖尿病能治愈吗？三、糖尿病能治愈吗？40Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期胰岛素强化治疗的意义早期胰岛素强化治疗的意义早期胰岛素强化治疗的意义41Changzheng 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Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。试验结果试验结果1212名受试者在名受试者在CSIICSII治疗治疗1.90.81.90.8天时，血糖得到天时，血糖得到良好的控制，基础率为良好的控制，基础率为0.270.06U/daykg,0.270.06U/daykg,餐餐前量为前量为0.340.15U/daykg0.340.15U/daykg 9 9名受试病人在名受试病人在CSIICSII治疗后，靠饮食控制，血糖治疗后，靠饮食控制，血糖达标达达标达9 9个月至个月至5050个月以上。个月以上。在诊断时，高血糖往往伴随着在诊断时，高血糖往往伴随着C C肽水平降低肽水平降低停止停止CSIICSII治疗后，治疗后，C C肽的水平逐渐增加。肽的水平逐渐增加。试验结果12名受试者在CSII治疗1.90.8天时，血糖得45Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结结 论论长期高血糖可以引起长期高血糖可以引起细胞分泌衰减并产生胰岛细胞分泌衰减并产生胰岛素抵抗。两者俱可在高血糖短期得到控制后发生素抵抗。两者俱可在高血糖短期得到控制后发生逆转。逆转。相当比例的对饮食控制失效的相当比例的对饮食控制失效的2 2型糖尿病人进行短型糖尿病人进行短期的胰岛素强化治疗后，可以在较长的一段时间期的胰岛素强化治疗后，可以在较长的一段时间里在不用药的状态下保持血糖稳定。里在不用药的状态下保持血糖稳定。每天的胰岛素用量为每天的胰岛素用量为0.6U/kg,0.6U/kg,不必担心由治疗诱不必担心由治疗诱发的高胰岛素血症。发的高胰岛素血症。结论长期高血糖可以引起细胞分泌衰减并产生胰岛素抵抗。两46Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Name:YLSex:maleAge:28JiL,unpublisheddataName:YLJiL,unpublisheddata47Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有希望有希望,有机会有机会!血糖水平很高的新诊血糖水平很高的新诊2 2型糖尿病人胰岛素分泌确实很少型糖尿病人胰岛素分泌确实很少,细胞功能确实很差细胞功能确实很差-是事实；是事实；一段时间胰岛素治疗，良好控制血糖之后一段时间胰岛素治疗，良好控制血糖之后,胰岛素分泌大胰岛素分泌大幅度增加幅度增加,细胞功能明显改善细胞功能明显改善-也是事实。也是事实。有希望,有机会!血糖水平很高的新诊2型糖尿病人48Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有希望有希望,有机会有机会!上述情况表明高血糖的压力下上述情况表明高血糖的压力下 细胞并未细胞并未死亡死亡,而只是暂时闭上了眼睛而只是暂时闭上了眼睛(glucose(glucose blindness)blindness)。高血糖对它有强烈的毒害高血糖对它有强烈的毒害,但它却在顽强但它却在顽强地活着地活着!有希望,有机会!上述情况表明高血糖的压力下49Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有希望有希望,有机会有机会!一旦驱除高血糖对它的毒害一旦驱除高血糖对它的毒害,细胞细胞功能可望在很大程度上恢复。功能可望在很大程度上恢复。-这或许就是我们的机会和希望。这或许就是我们的机会和希望。有希望,有机会!一旦驱除高血糖对它的毒害,50Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、糖尿病的治疗四、糖尿病的治疗四、糖尿病的治疗51Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。是加用磺脲类药物诊 断生活方式干预+二甲双胍HbA1c7.0否是加用基础胰岛素加用磺脲类药物加用格列酮类药物HbA1c7.0HbA1c7.0HbA1c7.0否是否是否强化胰岛素治疗加用格列酮类药物加用基础胰岛素HbA1c7.0HbA1c7.0否是否是加用基础或强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗+二甲双胍+/-格列酮类药物HbA1C的控制目标为的控制目标为7%，应以此作为调整治疗方案的标准，应以此作为调整治疗方案的标准是加用磺脲类药物诊断生活方式干预+二甲双胍HbA1c7.52Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、全球专家共识五、全球专家共识五、全球专家共识53Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 必必 达达 标标全球专家共识全球专家共识 HbA1c 6.5%2004年年6月，在英国、意大利、西班牙、德月，在英国、意大利、西班牙、德国、哥伦比亚、美国、加拿大、澳大利亚、国、哥伦比亚、美国、加拿大、澳大利亚、韩国等九个国家启动韩国等九个国家启动治必达标全球专家共识HbA1c6.5%54Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改变传统的治疗模式改变传统的治疗模式积极血糖控制积极血糖控制早期联合治疗早期联合治疗6个月内血糖达标个月内血糖达标改变传统的治疗模式积极血糖控制55Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。理性化联合治疗理性化联合治疗选用不同作用机制的口服降糖药物选用不同作用机制的口服降糖药物理性化联合治疗56Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病治疗模式的更新糖尿病治疗模式的更新应清楚潜在的病理生理机制应清楚潜在的病理生理机制减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗保护保护 细胞功能细胞功能糖尿病治疗模式的更新应清楚潜在的病理生理机制57Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服口服DM药物联合治疗策略药物联合治疗策略理性化联合理性化联合 药物之间的作用机制互补，针对糖尿病药物之间的作用机制互补，针对糖尿病的多种缺陷的多种缺陷积极联合积极联合 早期联合，发挥药物联合之间最大的治早期联合，发挥药物联合之间最大的治疗潜力疗潜力 以达标为驱动力，用以达标为驱动力，用HbA1c作为血糖控作为血糖控制的制的“金标准金标准”口服DM药物联合治疗策略理性化联合58Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服口服DM药物联合治疗策略药物联合治疗策略减缓糖尿病的进程减缓糖尿病的进程 保护保护-细胞细胞同时减少大、小血管病变的危险性：同时减少大、小血管病变的危险性：超越超越“血糖中心血糖中心”模式，降低胰岛素抵模式，降低胰岛素抵抗与降糖并举抗与降糖并举口服DM药物联合治疗策略减缓糖尿病的进程59Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强化控制血糖达标强化控制血糖达标-10点建议点建议1将理想的血糖控制目标定义为将理想的血糖控制目标定义为HbA1c 6.5%2 每每3个月监测一次，除自我监测血糖外个月监测一次，除自我监测血糖外3 积极控制高血糖、血脂紊乱及高血压，积极控制高血糖、血脂紊乱及高血压，以取得最好的病情控制以取得最好的病情控制4 尽可能推荐所有新诊断的患者到糖尿病尽可能推荐所有新诊断的患者到糖尿病专科专科强化控制血糖达标-10点建议1将理想的血糖控制目标定义为H60Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强化控制血糖达标强化控制血糖达标-10点建议点建议5 潜在的病理生理变化包括胰岛素抵抗潜在的病理生理变化包括胰岛素抵抗6 积极治疗患者，以期在积极治疗患者，以期在6个月内达到将个月内达到将HbA1c 6.5%的目标的目标7 治疗治疗3个月后如果患者达不到个月后如果患者达不到HbA1c 6.5%的目标，则应考虑联合治疗的目标，则应考虑联合治疗8 如新诊断的患者如新诊断的患者HbA1c9%，则应立即，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素给予联合治疗或注射胰岛素强化控制血糖达标-10点建议5潜在的病理生理变化包括胰岛61Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强化控制血糖达标强化控制血糖达标-10点建议点建议9 用不同作用机制的口服抗糖尿病药物进用不同作用机制的口服抗糖尿病药物进行联合治疗行联合治疗10 联合多学科在相同的理念下分工协作，联合多学科在相同的理念下分工协作，努力让患者得到良好的血糖控制，实现糖努力让患者得到良好的血糖控制，实现糖尿病的管理目标尿病的管理目标强化控制血糖达标-10点建议9用不同作用机制的口服抗糖尿62Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与糖尿病与糖尿病相关的死亡相关的死亡21%心脏病心脏病14%截肢或致命性截肢或致命性外周血管疾病外周血管疾病43%12%卒中卒中HbA1c1%微血管并发症，微血管并发症，如肾病和失明如肾病和失明37%降低降低HbA1C与降低并发症与降低并发症的风险密切相关的风险密切相关StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.与糖尿病21%心脏病14%截肢或致命性43%12%卒中HbA63Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7698HbA1c(%)10OAD*单药治疗饮食、运动OAD 联合治疗OAD+基础胰岛素OAD 单药剂量上调糖尿病病程OAD+每日多次胰岛素治疗糖尿病的传统阶梯式治疗模式糖尿病的传统阶梯式治疗模式HbA1c=6.5%CampbellIW.BrJCardiol2000;7:625631.HbA1c=7%*OAD=口服降糖药7698HbA1c(%)10OAD*饮食、运动OADO64Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上调单药至最大推荐剂量上调单药至最大推荐剂量并不一定有益并不一定有益胃胃肠道副反道副反应推出治疗患者推出治疗患者(%)02468105001000150020002500HbA1c-2.5-2-1.5-1-0.55001000150020002500与安慰剂相比与安慰剂相比HbA1c的改变的改变(%)0二甲双胍剂量二甲双胍剂量(mg)GarberAJ,etal.AmJMed1997;103:491497.二甲双胍剂量二甲双胍剂量(mg)上调单药至最大推荐剂量并不一定有益胃肠道副反应推出治疗患者65Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。OAD+基础胰岛素基础胰岛素OAD+每日多次胰岛素注每日多次胰岛素注射射饮食饮食/运动运动OAD*单药单药OAD 联合治疗联合治疗OAD联合上调剂量联合上调剂量糖尿病病程糖尿病病程7698HbA1c(%)10启动点启动点:HbA1c=7%HbA1c=6.5%积极的血糖控制模式：积极的血糖控制模式：早期联合用药早期联合用药*OAD=口服降糖药OAD+基础胰岛素OAD+每日多次胰岛素注射饮食/运66Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、慢性并发症发病机制六、慢性并发症发病机制的新认识的新认识六、慢性并发症发病机制的新认识67Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氧化应激是慢性并发症的氧化应激是慢性并发症的统一发病机制统一发病机制氧化应激是慢性并发症的统一发病机制68Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多元醇通路多元醇通路AGES形成形成PKC激活激活己糖胺通路己糖胺通路高血糖诱导线粒体高血糖诱导线粒体电子传导链过渡产电子传导链过渡产生超氧化物生超氧化物-氧氧化应激增加化应激增加糖尿病慢性并发症发病机制糖尿病慢性并发症发病机制多元醇通路高血糖诱导线粒体电子传导链过渡产生超氧化物-69Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血糖导致组织损害高血糖导致组织损害的的4大途径大途径多元醇途径激活多元醇途径激活AGE增加增加PKC激活激活己糖胺途径激活己糖胺途径激活高血糖导致组织损害的4大途径多元醇途径激活70Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氧化应激是造成胰岛素抵抗、糖尿病、和心氧化应激是造成胰岛素抵抗、糖尿病、和心血管疾病的血管疾病的“共同土壤共同土壤”氧化应激是造成胰岛素抵抗、糖尿病、和心血管疾病的“共同土壤”71Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。过度热量摄入过度热量摄入/运动减少引运动减少引起细胞内葡萄糖和游离脂起细胞内葡萄糖和游离脂肪酸增高，引发氧化应激肪酸增高，引发氧化应激B细胞氧化应激导致功能细胞氧化应激导致功能降低，发生糖尿病降低，发生糖尿病肌肉、脂肪氧化应激发生肌肉、脂肪氧化应激发生胰岛素抵抗胰岛素抵抗内皮细胞功能失常发生心内皮细胞功能失常发生心血管疾病血管疾病3者之间的互动加重损害者之间的互动加重损害过度热量摄入/运动减少引起细胞内葡萄糖和游离脂肪酸增高，引发72Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。所有预防糖尿病和心血管疾所有预防糖尿病和心血管疾病的药物共同特征病的药物共同特征抗氧抗氧化化经临床验证的药物经临床验证的药物糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂钙拮抗剂钙拮抗剂ACEI/ARB他汀他汀格列酮类格列酮类减少氧化应激将是今后防治减少氧化应激将是今后防治糖尿病和心血管疾病的重点糖尿病和心血管疾病的重点所有预防糖尿病和心血管疾病的药物共同特征抗氧化73Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗氧化治疗抗氧化治疗抗氧化治疗74Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗氧化剂可以预防抗氧化剂可以预防糖尿病并发症糖尿病并发症许多体外实验表明抗氧化剂改善氧化应激状态许多体外实验表明抗氧化剂改善氧化应激状态,可可以预防或减轻糖尿病并发症的发生如神经病变、视以预防或减轻糖尿病并发症的发生如神经病变、视网膜病变、肾病等病变以及胚胎脑病网膜病变、肾病等病变以及胚胎脑病维生素维生素E可使糖尿病大鼠视网膜血流和血管组织中可使糖尿病大鼠视网膜血流和血管组织中PKC或许恢复正常或许恢复正常维生素维生素C、E、SOD、N-乙酰半胱胺酸谷胱甘肽乙乙酰半胱胺酸谷胱甘肽乙酯可以复方糖尿病大鼠胚胎病酯可以复方糖尿病大鼠胚胎病抗氧化剂可以预防糖尿病并发症许多体外实验表明抗氧化剂改善氧75Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。牛上皮细胞中使用线粒体电子传递链抑制牛上皮细胞中使用线粒体电子传递链抑制剂或氧化磷酸化偶联抑制剂抑制剂或氧化磷酸化偶联抑制剂抑制O2生成、生成、增加增加SOD表达、抑制表达、抑制PKC活性、减少糖化活性、减少糖化终末产物生成、抑制多元醇途径、减少终末产物生成、抑制多元醇途径、减少NFBB活性均可预防、逆转糖尿病慢性并发活性均可预防、逆转糖尿病慢性并发症症牛上皮细胞中使用线粒体电子传递链抑制剂或氧化磷酸化偶联抑制剂76Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国美国ADA指南指南DPN治疗指南治疗指南 加入抗氧化治疗加入抗氧化治疗美国ADA指南DPN治疗指南77Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我院工作我院工作动物实验动物实验应用褪黑素（应用褪黑素（Mel）可以预防糖尿病大鼠心脏病变发生可以预防糖尿病大鼠心脏病变发生 可以预防糖尿病大鼠肾病发生可以预防糖尿病大鼠肾病发生 可以预防糖尿病大鼠主动脉病变可以预防糖尿病大鼠主动脉病变我院工作动物实验78Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我院工作我院工作应用应用-硫辛酸（硫辛酸（ALA）可以预防糖尿病大鼠心脏病变发生可以预防糖尿病大鼠心脏病变发生 可以预防糖尿病大鼠肾病发生可以预防糖尿病大鼠肾病发生 可以预防糖尿病大鼠主动脉病变可以预防糖尿病大鼠主动脉病变 可以预防糖尿病大鼠视网膜病变可以预防糖尿病大鼠视网膜病变 可以预防糖尿病大鼠神经病变可以预防糖尿病大鼠神经病变我院工作应用-硫辛酸（ALA）79Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我院工作我院工作应用应用中药通心络（中药通心络（TXL）可以预防糖尿病大鼠心脏病变发生可以预防糖尿病大鼠心脏病变发生 可以预防糖尿病大鼠肾病发生可以预防糖尿病大鼠肾病发生 可以预防糖尿病大鼠主动脉病变可以预防糖尿病大鼠主动脉病变 可以预防糖尿病大鼠视网膜病变可以预防糖尿病大鼠视网膜病变 可以预防糖尿病大鼠神经病变可以预防糖尿病大鼠神经病变我院工作应用中药通心络（TXL）80Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我院工作我院工作应用金属硫蛋白应用金属硫蛋白 可以预防糖尿病大鼠心脏病变发生可以预防糖尿病大鼠心脏病变发生 可以预防糖尿病大鼠肾病发生可以预防糖尿病大鼠肾病发生 可以预防糖尿病大鼠主动脉病变可以预防糖尿病大鼠主动脉病变我院工作应用金属硫蛋白81Changzheng Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢！谢！谢谢！82