糖尿病运动治疗课件

糖尿病的运动治疗刘鑫糖尿病的运动治疗刘鑫1糖尿病运动疗法的糖尿病运动疗法的 中中国国是是世世界界上上最最早早提提出出糖糖尿尿病病运运动动疗疗法法的的国国家家（公元（公元610610年）年）JoslinJoslin在在2020世世纪纪3030年年代代提提出出“三三驾驾马马车车”的的治治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法IDFIDF在在WDDWDD上上强强调调“五五驾驾马马车车”的的观观念念（19951995年年），即即糖糖尿尿病病教教育育，运运动动治治疗疗，饮饮食食治治疗疗，药药物物治疗和糖尿病监测治疗和糖尿病监测糖尿病运动疗法的 中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家2糖尿病运动疗法目的糖尿病运动疗法目的1.1.对于心血管的作用：对于心血管的作用：促进血液循环促进血液循环 缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压 改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢2.2.减轻体重（特别是肥胖的减轻体重（特别是肥胖的2 2型糖尿病患者）型糖尿病患者）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善脂代谢改善脂代谢3.3.改善患者健康状况改善患者健康状况,提高生活质量提高生活质量维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育青少年患者的正常生长发育糖尿病运动疗法目的1.对于心血管的作用：3糖尿病运动疗法基本作用原理糖尿病运动疗法基本作用原理运动的即时反应运动的即时反应肌糖原、肝糖原异生增加肌糖原、肝糖原异生增加促使脂肪分解，促使脂肪分解，FFAFFA升高升高胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高醇增加，使血糖升高促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合增加葡萄糖的转运增加葡萄糖的转运增加外周组织对胰岛素的敏感性。增加外周组织对胰岛素的敏感性。糖尿病运动疗法基本作用原理运动的即时反应4糖尿病运动疗法基本作用原理糖尿病运动疗法基本作用原理运动的慢性反应运动的慢性反应长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力氧化代谢能力 己糖激酶活性增加己糖激酶活性增加3535 琥珀酸脱氢酶活性增加琥珀酸脱氢酶活性增加75%75%糖原合成酶活性增加糖原合成酶活性增加肌糖原贮存能力增加肌糖原贮存能力增加从而改善糖耐量。对肥胖的从而改善糖耐量。对肥胖的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，还可以减轻体重还可以减轻体重 糖尿病运动疗法基本作用原理运动的慢性反应5了解代谢控制，如血糖、血脂中速步行 70-90m/min只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容也可以灵活选择和应用持续30分钟，消耗90千卡热量常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远 己糖激酶活性增加35餐后1/21小时参加运动效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常快速步行 90-100m/min胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积每次运动时间在20分钟左右，中间可休息再继续效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能持续运动5分钟，消耗90千卡热量了解代谢控制，如血糖、血脂运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等了解心脏功能，如血压、心率、心电图糖尿病运动疗法基本作用原理糖尿病运动疗法基本作用原理运动锻炼对脂代谢的作用运动锻炼对脂代谢的作用运动可降低运动可降低CHCH，机制：，机制：提高卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使提高卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转化为胆固醇酯胆固醇转化为胆固醇酯 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积长期规律运动，可使长期规律运动，可使HDLHDL增加，增加，LDLLDL减少减少了解代谢控制，如血糖、血脂糖尿病运动疗法基本作用原理运动锻6糖尿病运动疗法基本作用原理糖尿病运动疗法基本作用原理运动对胰岛素抵抗的作用运动对胰岛素抵抗的作用1 1、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力胰岛素与受体的结合力2 2、通过增加、通过增加GLUT-4GLUT-4基因转录的过程，增加肌基因转录的过程，增加肌细胞细胞GLUT-4GLUT-4含量含量3 3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强力增强糖尿病运动疗法基本作用原理运动对胰岛素抵抗的作用7运动治疗的适应症病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病运动治疗的适应症病情控制稳定的2型糖尿病8运动治疗的禁忌症 合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳运动治疗的禁忌症 合并各种急性感染9运动类型运动类型-有氧运动有氧运动定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动动效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能心肺功能常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等拳等运动类型-有氧运动定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动10运动类型运动类型-无氧运动无氧运动定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动氧很少的运动效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O O2 2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远跳远此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处运动类型-无氧运动定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧11运动类型运动类型重点介绍重点介绍：步行：步行简便易行、有效简便易行、有效不受时间、地点限制不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大、身体较弱的患者特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行快速步行 90-100m/min90-100m/min中速步行中速步行 70-90m/min70-90m/min慢速步行慢速步行 40-70m/min,40-70m/min,能量消耗能量消耗2-2.7kcal/min2-2.7kcal/min建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可从时间可从1010分钟逐渐延长至分钟逐渐延长至3030分钟分钟距离可自距离可自500500米延长至米延长至1000100015001500米米中间可穿插一些爬坡或登台阶等中间可穿插一些爬坡或登台阶等运动类型重点介绍：步行简便易行、有效12运动类型运动类型重点介绍重点介绍 ：慢跑：慢跑优点：优点：较为轻松、跑步中不至于出现明显气促较为轻松、跑步中不至于出现明显气促属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显，运动量容易控制运动效果明显，运动量容易控制不受时间、地点或器械限制不受时间、地点或器械限制缺点：缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为常规慢跑：速度一般为100100米米/30/304040秒秒运动类型重点介绍：慢跑优点：13运动强度运动强度强度决定效果，只有当运动强度达到强度决定效果，只有当运动强度达到50%50%最大最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%70-80%作为作为靶心率，一般人，最高心率靶心率，一般人，最高心率=220-=220-年龄年龄运动强度强度决定效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才14最轻度运动散步做家务做家务持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量最轻度运动散步做家务持续30分钟，消耗90千卡热量15轻度运动太极拳体操体操持续持续2020分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量轻度运动太极拳体操持续20分钟，消耗90千卡热量16中等强度运动骑车上楼梯上楼梯持续运动持续运动1010分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量中等强度运动骑车上楼梯持续运动10分钟，消耗90千卡热量17重强度运动跳绳游泳游泳持续运动持续运动5 5分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量重强度运动跳绳游泳持续运动5分钟，消耗90千卡热量18运动疗法的方法和组成运动疗法的方法和组成运动疗法包括运动疗法包括3 3个步骤：个步骤：准备活动：准备活动：5 51010分钟，为轻微运动。如分钟，为轻微运动。如步行步行运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等运动后的放松活动：运动后的放松活动：5 51010分钟的慢走，分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常下降，昏厥或心律失常运动疗法的方法和组成运动疗法包括3个步骤：19运动时间及运动时间及频度频度可自可自1010分钟开始，逐步延长至分钟开始，逐步延长至30304040分分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以到靶心率的累计时间一般以20203030分钟分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定运为宜。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合动量，两者可协调配合每周锻炼每周锻炼3 34 4次为最适宜。若运动间歇次为最适宜。若运动间歇超过超过3 34 4天，则效果及累积作用将减弱天，则效果及累积作用将减弱运动时间及频度可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其203、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强若运动间歇超过34天，则效果及累积作用将减弱运动及应注意的问题运动后的放松活动：510分钟的慢走，自我按摩等。效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等体重超重的2型糖尿病最佳适应症早晨运动，制药运动时间掌握得当，没有不适，亦可接受此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处了解并发症，如检查眼底、尿常规、四肢可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以2030分钟为宜。运动过程中应该注意些什么？3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存21摸清病情了解代谢控制，如血糖、血脂了解并发症，如检查眼底、尿常规、四肢 运动系统及神经系统了解心脏功能，如血压、心率、心电图了解如何协调饮食，运动及药物治疗，以 使血糖维持在适当水平摸清病情了解代谢控制，如血糖、血脂22运动时机的选择餐后1小时左右运动较好，不易低血糖早晨运动，制药运动时间掌握得当，没有不适，亦可接受只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容也可以灵活选择和应用避开药物作用高峰，以避免发生低血糖运动时机的选择餐后1小时左右运动较好，不易低血糖23运动前后的注意事项运动前准备 身体检查 同医生共同讨论：目前的病情是否适合 运动及应注意的问题运动三部曲510分钟热身运动2030分钟510分钟放松活动运动前后的注意事项运动前准备24运动频度每天坚持，或一周34次每次运动时间在20分钟左右，中间可休息再继续量力而行，持之以恒，不要松懈运动频度每天坚持，或一周34次25有助于坚持运动的方法选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动制定切实可行的运动计划有助于坚持运动的方法选择自己喜爱的运动方式26预防运动中低血糖预防运动中低血糖1 餐后1/21小时参加运动 避免短效胰岛素注射后30分钟1小时运动避免在大腿等部位注射胰岛素携带 糖片，水，糖尿病患者卡：姓名、住址、所患疾病预防运动中低血糖1 27预防运动中低血糖预防运动中低血糖2运动持续时间长时，运动前或运动中加餐长时间大运动量的运动如郊游、爬山时，运动后也应增加进食若有条件，运动前、中、后测血糖 预防运动中低血糖2运动持续时间长时，运动前或运动中加餐28运动总结运动总结安全第一适量运动持之以恒运动总结安全第一29糖尿病运动治疗课件30