糖尿病相关检查课件

糖糖 尿尿 病病 实实 验验 室室 检检 查查实验医学科实验医学科1糖尿病实验室检查1临床实验室临床实验室糖尿病糖尿病:胰岛素绝对或相对缺乏的代谢紊乱综合征胰岛素绝对或相对缺乏的代谢紊乱综合征2临床实验室糖尿病:胰岛素绝对或相对缺乏的代谢紊乱综合征1 血糖血糖n n标本标本 全血、全血、血浆血浆、血清、血清 n n静脉血浆血糖静脉血浆血糖 美国糖尿协会美国糖尿协会美国糖尿协会美国糖尿协会(ADA)1997 ADA)1997 ADA)1997 ADA)1997 WHO/IDF 2005 WHO/IDF 2005 WHO/IDF 2005 WHO/IDF 2005 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南血浆血浆 草酸钾草酸钾氟化钠作抗凝剂氟化钠作抗凝剂(灰头管）灰头管）31 血糖标本31 1 1 1 全血血糖与血浆血糖全血血糖与血浆血糖全血血糖与血浆血糖全血血糖与血浆血糖 一般而言，一般而言，一般而言，一般而言，血浆血糖比全血血糖血浆血糖比全血血糖血浆血糖比全血血糖血浆血糖比全血血糖高高高高11111111。这种差异与红细胞压积有关，当红细胞压积为。这种差异与红细胞压积有关，当红细胞压积为。这种差异与红细胞压积有关，当红细胞压积为。这种差异与红细胞压积有关，当红细胞压积为0.550.550.550.55时，这种差异增加到时，这种差异增加到时，这种差异增加到时，这种差异增加到15151515，当红细胞压积为，当红细胞压积为，当红细胞压积为，当红细胞压积为0.30.30.30.3时，差异下时，差异下时，差异下时，差异下降到降到降到降到8 8 8 8。2 2 2 2 血清血糖与血浆血糖血清血糖与血浆血糖血清血糖与血浆血糖血清血糖与血浆血糖 由于在血清的形成过程中会有少由于在血清的形成过程中会有少由于在血清的形成过程中会有少由于在血清的形成过程中会有少量的葡萄糖降解，使量的葡萄糖降解，使量的葡萄糖降解，使量的葡萄糖降解，使血清血糖低于血浆血糖血清血糖低于血浆血糖血清血糖低于血浆血糖血清血糖低于血浆血糖；但由于抗凝剂；但由于抗凝剂；但由于抗凝剂；但由于抗凝剂对血浆中多种酶有抑制作用，因此不适合大型生化仪多项目对血浆中多种酶有抑制作用，因此不适合大型生化仪多项目对血浆中多种酶有抑制作用，因此不适合大型生化仪多项目对血浆中多种酶有抑制作用，因此不适合大型生化仪多项目同时检测同时检测同时检测同时检测。3 3 3 3 静脉血糖与毛细血管血糖静脉血糖与毛细血管血糖静脉血糖与毛细血管血糖静脉血糖与毛细血管血糖 毛细血管全血相当于末梢毛细血管全血相当于末梢毛细血管全血相当于末梢毛细血管全血相当于末梢动脉血，动脉血，动脉血，动脉血，清晨空腹与静脉相同，餐后高于静脉血糖清晨空腹与静脉相同，餐后高于静脉血糖清晨空腹与静脉相同，餐后高于静脉血糖清晨空腹与静脉相同，餐后高于静脉血糖 41 全血血糖与血浆血糖 一般而言，血浆血糖比全血血糖高1n n测定方法测定方法 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 己糖激酶法己糖激酶法n n影响因素影响因素 具有强还原性的维生素具有强还原性的维生素C C、多巴胺、左旋多、多巴胺、左旋多巴、去甲肾上腺素等均可抑制生化反应巴、去甲肾上腺素等均可抑制生化反应，引，引起测定结果呈负偏差起测定结果呈负偏差 5测定方法5稳定性稳定性血清血清 每小时下降每小时下降5 57 7血浆血浆 室温可稳定室温可稳定24h24h 4 488可稳定可稳定48h48h 6稳定性6血糖自我监测血糖自我监测（self-monitoring of blood glucose SMBG)self-monitoring of blood glucose SMBG)self-monitoring of blood glucose SMBG)self-monitoring of blood glucose SMBG)快速血糖测定（血糖仪）快速血糖测定（血糖仪）n n 指末全血血糖指末全血血糖n n 准确，快速、稳定准确，快速、稳定n n 仪器之间差别，血量影响仪器之间差别，血量影响n n 不能用来诊断不能用来诊断7血糖自我监测（self-monitoring of bl口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTToral glucose tolerance test,OGTT）8口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolera试验方法试验方法 1 1 试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150克克2 2 试试验验前前停停用用影影响响OGTTOGTT的的药药物物如如避避孕孕药药、利利尿尿剂剂、-肾肾上上腺腺能能阻阻滞滞剂剂、苯苯妥妥因因纳纳、烟烟酸酸3-73-7天天，服用糖皮质激素者不宜作服用糖皮质激素者不宜作OGTTOGTT3 3 试验前一天晚餐后禁食，禁食试验前一天晚餐后禁食，禁食8h8h；9试验方法 9试验方法试验方法4 4 实验当天空腹取静脉血实验当天空腹取静脉血2ml2ml；5 5 口口服服葡葡萄萄糖糖7575克克（溶溶于于200-300ml200-300ml水水中中，5-5-1010分钟喝完）；分钟喝完）；6 6 服服糖糖后后3030、6060、120120、180180各各取取血血2ml2ml测血糖。测血糖。特殊可延长（如低血糖时）特殊可延长（如低血糖时）10试验方法10100g100g馒头餐试验：馒头餐试验：n n OGTTOGTT试验中的试验中的75g75g葡萄糖和馒头餐试验中葡萄糖和馒头餐试验中100g100g面粉热卡含量相同面粉热卡含量相同n n已经确诊糖尿病或怀疑有高血糖的患者，已经确诊糖尿病或怀疑有高血糖的患者，为了避免为了避免OGTTOGTT试验中糖的使用带来的高糖试验中糖的使用带来的高糖刺激，造成对胰岛细胞的进一步损伤，推刺激，造成对胰岛细胞的进一步损伤，推荐荐100g100g馒头餐试验馒头餐试验。11100g馒头餐试验：11适应征适应征：空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）、可疑糖尿）、可疑糖尿病病 、妊娠糖尿病（、妊娠糖尿病（GDMGDM）IFGOGTT可疑可疑GMGDMOGTT(2007ADA)12适应征：空腹血糖受损（IFG）、可疑糖尿病、妊娠糖尿病（正常人正常人OGTT血糖曲线血糖曲线13正常人OGTT血糖曲线13OGTT重复性不理想重复性不理想n 饮食因素、体力活动、精神因素、药物、饮食因素、体力活动、精神因素、药物、应激、疾病应激、疾病 、妊娠、妊娠nOGTTOGTT结果的重复性与空腹和结果的重复性与空腹和2h2h血糖本身的变血糖本身的变异相关。异相关。n空腹血糖在个体内的变异比空腹血糖在个体内的变异比2h2h血糖要小，而血糖要小，而且血糖的变异度与空腹血糖水平相关，空且血糖的变异度与空腹血糖水平相关，空腹血糖越高、其变异度越大，血糖的变异腹血糖越高、其变异度越大，血糖的变异度也越大。度也越大。14OGTT重复性不理想14糖尿病诊断注意点糖尿病诊断注意点n n在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确病诊断标准，则需在随防中复查明确n n急性感染、创伤、循环或其他应激情况下急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查尿病，须在应激过后复查15糖尿病诊断注意点在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标16 2 尿 糖 测 定当血糖10mmol/3 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAlcHbAlc）n n糖化血红蛋白是糖尿病患者的一个重要糖化血红蛋白是糖尿病患者的一个重要监测指标监测指标n n美国糖尿病协会美国糖尿病协会(ADA)(ADA)已经将已经将HbAlcHbAlc作为作为糖尿病糖尿病血糖控制的金标准血糖控制的金标准17 3 糖化血红蛋白（HbAlc）糖化血红蛋白是糖尿病患者临床意义临床意义n n 前前4-84-8周血糖控制评估的指标周血糖控制评估的指标n n 糖尿病慢性并发症发展的独立危险指标糖尿病慢性并发症发展的独立危险指标n n 设立糖尿病血糖控制的靶目标设立糖尿病血糖控制的靶目标 HbA1cHbA1c不能用来诊断糖尿病不能用来诊断糖尿病18临床意义18HbA1cHbA1c控制目标控制目标HbA1c(%)亚太地区糖尿病政策组亚太地区糖尿病政策组 6.5ADA 7.0IDF 6.5中国糖尿病指南中国糖尿病指南 6.519HbA1c控制目标HbA1c(%)亚太地区糖尿病政策组 HbA1CHbA1C水平与非糖尿病心梗患者水平与非糖尿病心梗患者的预后的关系的预后的关系n nHBA1CHBA1C水平增加水平增加1 1，非糖尿病心梗患，非糖尿病心梗患者死亡率增加者死亡率增加2424n n作者建议监测严重冠状动脉综合征患作者建议监测严重冠状动脉综合征患者的血糖水平者的血糖水平Am Heart JAm Heart J 2007;154:470-476.2007;154:470-476.20HbA1C水平与非糖尿病心梗患者的预后的关系Am Heart2007ADA推荐：推荐：uu 所有糖尿病患者均应常规测定所有糖尿病患者均应常规测定HbA1CHbA1Cuu 血糖控制稳定达标者每年至少测定次血糖控制稳定达标者每年至少测定次uu 治疗方案变动或血糖未达标者，至少需治疗方案变动或血糖未达标者，至少需要季度检测要季度检测A1CA1C212007ADA推荐：所有糖尿病患者均应常规测定HbA1C2糖化血红蛋白糖化血红蛋白n n测定方法测定方法 高压液相色谱法高压液相色谱法 n n表示方法表示方法 目前以目前以HbA1cHbA1c在血红蛋白所占的百分率表示在血红蛋白所占的百分率表示22糖化血红蛋白测定方法 高压液相色谱法22影响因素影响因素 1 1 慢性酒精中毒可使慢性酒精中毒可使HbA1cHbA1c值升高值升高2 2 血红蛋白变异、尿毒症时血红蛋白变异、尿毒症时HbA1cHbA1c值升高值升高3 3 溶血性或出血性疾病时，溶血性或出血性疾病时，HbA1cHbA1c值降低值降低23影响因素23血糖与糖化血红蛋白血糖与糖化血红蛋白BGBGHbA1c即时性即时性及时性及时性治疗方案调整参考治疗方案调整参考长期性长期性稳定性稳定性预测终点事件预测终点事件24血糖与糖化血红蛋白BGHbA1c即时性长期性244 4 血胰岛素、血胰岛素、C-C-肽检测肽检测2525 胰岛胰岛细胞细胞 胰岛素原胰岛素原 胰岛素胰岛素 C C肽肽胰岛素结构胰岛素结构:51个氨基酸的蛋白类激素个氨基酸的蛋白类激素 等摩尔等摩尔26 胰岛细胞胰岛素结构:血胰岛素检测血胰岛素检测n n检测方法检测方法：电化学发光免疫分析法电化学发光免疫分析法n n选用两种不同的单克隆抗体识别待测选用两种不同的单克隆抗体识别待测胰岛素的两个不同的抗原表位胰岛素的两个不同的抗原表位,增强了增强了方法的特异性，方法的特异性，与与胰岛素原和胰岛素原和C C肽几乎肽几乎无交叉反应无交叉反应27血胰岛素检测检测方法：电化学发光免疫分析法27血血C肽检测肽检测n n外源性胰岛素不影响外源性胰岛素不影响C C肽测定，但影肽测定，但影响胰岛素测定。响胰岛素测定。n nC C肽评价胰岛肽评价胰岛细胞分泌胰岛素能力细胞分泌胰岛素能力的价值超过胰岛素检测。的价值超过胰岛素检测。n n注射胰岛素的患者建议检查注射胰岛素的患者建议检查C C肽水平肽水平28血C肽检测28胰岛素或胰岛素或C C肽释放试验肽释放试验实验方法实验方法n n与与OGTTOGTT方法相同，方法相同，口服口服7575克葡萄糖克葡萄糖,于于0 0分、分、3030分分.、6060分、分、120120分和分和180180分钟分钟采血测胰岛素和采血测胰岛素和C C肽肽29胰岛素或C肽释放试验实验方法293030临床意义临床意义1 1 衡量衡量细胞的功能细胞的功能n n分析胰岛素（及分析胰岛素（及C C肽）测试肽）测试5 5个点的数值与个点的数值与同时测试血糖的关系，判断是否有胰岛素同时测试血糖的关系，判断是否有胰岛素抵抗。抵抗。n n胰岛素（及胰岛素（及C C肽）分泌高峰低平时，表明肽）分泌高峰低平时，表明细胞高度抑制或损害，是应用胰岛素的指细胞高度抑制或损害，是应用胰岛素的指征征31临床意义1 衡量细胞的功能312 2 糖尿病分型糖尿病分型u T1DM T1DM 空腹胰岛素低，行空腹胰岛素低，行OGTTOGTT后胰岛素后胰岛素（或（或C C肽）变化缓慢，甚至无变化；肽）变化缓慢，甚至无变化；u T2DM T2DM 空腹高胰岛素，行空腹高胰岛素，行OGTTOGTT后胰岛素后胰岛素（或（或C C肽）释放延迟，随着病程延长，内源性肽）释放延迟，随着病程延长，内源性胰岛素降低。胰岛素降低。322 糖尿病分型323 3 肝硬变肝硬变 空腹胰岛素高于正常空腹胰岛素高于正常2 23 3倍。倍。OGTTOGTT试验中试验中各个时相胰岛素升高各个时相胰岛素升高，C C肽正常，外周血肽正常，外周血C C肽胰岛素比值降低。肽胰岛素比值降低。4 4 甲亢甲亢 初期空腹胰岛素水平高，血糖水平与正常初期空腹胰岛素水平高，血糖水平与正常人相似；长期严重甲亢可导致胰岛人相似；长期严重甲亢可导致胰岛细胞细胞功能衰竭，发展为糖尿病。功能衰竭，发展为糖尿病。333 肝硬变335 胰岛自身抗体胰岛自身抗体1 谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody,GAD-Ab）2 胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（islet cell antibody，ICA）3 胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（Insulin autoantibody，IAA）345 胰岛自身抗体1 谷氨酸脱羧酶抗体（glutami 谷氨酸脱羧酶（谷氨酸脱羧酶（GADGAD）是抑制性神经递是抑制性神经递质质氨基丁酸的合成酶，氨基丁酸的合成酶，GADGAD除了在脑除了在脑内表达外内表达外 ,在胰岛细胞表达丰富。在胰岛细胞表达丰富。19901990年发现其为年发现其为1 1型糖尿病的抗原。型糖尿病的抗原。1)谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody,GAD-Ab）35谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarb临床意义临床意义n 新发新发T1DMT1DM中中GADGAD抗体阳性率抗体阳性率74748484n T1DM T1DM一级亲属阳性率一级亲属阳性率1515，其中，其中1/31/3在在6 6 8 8个月发展成个月发展成1 1型糖尿病型糖尿病n T2DM T2DM阳性率为阳性率为3.23.2，对于初诊为，对于初诊为2 2型糖尿型糖尿病的患者，病的患者，GAD-AbGAD-Ab阳性则提示胰岛阳性则提示胰岛细胞细胞将逐渐破坏，最终可能发展为将逐渐破坏，最终可能发展为T1DMT1DMn 正常人中有正常人中有2 2阳性率阳性率36临床意义36特点特点n nGADGAD抗体可以在抗体可以在1 1型糖尿病发病前型糖尿病发病前1010年检出，年检出，在诊断后的在诊断后的10102020年仍可检出，滴度下降年仍可检出，滴度下降较慢较慢n nGADGAD是是1 1型糖尿病的关键始动靶自身抗原型糖尿病的关键始动靶自身抗原n n与其他抗体相比与其他抗体相比GAD-AbGAD-Ab有与有与细胞慢性损细胞慢性损伤相关性好、持续时间长、阳性率高的特伤相关性好、持续时间长、阳性率高的特点点37特点37 ICAICA是针对胰岛细胞内多种抗原的一组是针对胰岛细胞内多种抗原的一组抗体，表现为胰岛抗体，表现为胰岛细胞功能的进行性细胞功能的进行性减退减退,即胰岛素早期释放反应的破坏即胰岛素早期释放反应的破坏2)胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体（islet cell antibody，ICA）38胰岛细胞抗体（islet cell antibody，IC临床意义临床意义n新发生新发生1 1型糖尿病中型糖尿病中ICAICA阳性率约阳性率约80809090n1 1型糖尿病一级亲属中型糖尿病一级亲属中2%-5%2%-5%n2 2型糖尿病中型糖尿病中 5 5n正常人中正常人中 0.50.539临床意义39特点特点n n ICAICA可在可在1 1型糖尿病发生型糖尿病发生8 8年前检出年前检出n n随着病程的延长随着病程的延长,ICA,ICA的阳性率逐渐降的阳性率逐渐降低低,诊断后诊断后2 25 5年阳性率降至年阳性率降至20%20%40特点40 IAAIAA是由是由979979个氨基酸组成的个氨基酸组成的I I型跨型跨膜黏蛋白，代表胰岛素膜黏蛋白，代表胰岛素细胞特异细胞特异性免疫性免疫3)胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体（Insulin autoantibody，IAA）41胰岛素自身抗体（Insulin autoantibody，临床意义临床意义n 在新发在新发T1DMT1DM儿童中阳性率达儿童中阳性率达50%50%70%70%，而在新发成年而在新发成年 T1DM T1DM 患者中阳性率仅为患者中阳性率仅为20%20%30%30%。n 正常人群中有正常人群中有3.3%3.3%阳性阳性42临床意义42特点特点n 应用外源胰岛素应用外源胰岛素可能会产生胰岛素抗体可能会产生胰岛素抗体n 目前目前方法不能有效地将两种胰岛素抗体方法不能有效地将两种胰岛素抗体加以区分加以区分n IAA IAA 不是糖尿病特异抗体不是糖尿病特异抗体,单纯单纯IAA IAA 阳阳 性不能作为性不能作为T1DMT1DM的标志的标志,仅表明有进展为仅表明有进展为糖尿病的免疫倾向糖尿病的免疫倾向43特点434）评价）评价1.ICA-Ab1.ICA-Ab、GAD-AbGAD-Ab、IAA IAA 的联合检出有的联合检出有利于糖尿病的预测、早期诊断及正确利于糖尿病的预测、早期诊断及正确分型分型2.GAD-Ab 2.GAD-Ab 出现早、持续时间长，阳性出现早、持续时间长，阳性率高于率高于ICAICA和和IAA,IAA,但三者阳性率并不但三者阳性率并不一致一致,多项抗体联合检验可提高试验诊多项抗体联合检验可提高试验诊断的敏感性断的敏感性444）评价443 3 预测预测细胞功能衰竭细胞功能衰竭 ICA ICA 和和GAD-AbGAD-Ab水平与水平与C C 肽水平呈负相关，肽水平呈负相关，且且细胞受损程度可能与自身抗体的种数细胞受损程度可能与自身抗体的种数有关有关453 预测细胞功能衰竭456 肾病指数（肾病指数（Alb/Cr）n n2424小时尿白蛋白定量是诊断微量白蛋小时尿白蛋白定量是诊断微量白蛋白尿的金标准白尿的金标准 ，但标本收集烦琐，但标本收集烦琐n n尿白蛋白肌酐与尿白蛋白肌酐与2424小时尿白蛋白一小时尿白蛋白一致性好致性好466 肾病指数（Alb/Cr）46优点优点n n准确准确 由于尿白蛋白与尿肌酐的排出量均受相同的因素由于尿白蛋白与尿肌酐的排出量均受相同的因素由于尿白蛋白与尿肌酐的排出量均受相同的因素由于尿白蛋白与尿肌酐的排出量均受相同的因素影响，但在个体中尿白蛋白肌酐比值相对恒定，影响，但在个体中尿白蛋白肌酐比值相对恒定，影响，但在个体中尿白蛋白肌酐比值相对恒定，影响，但在个体中尿白蛋白肌酐比值相对恒定，因此能更准确诊断出糖尿病早期肾损害因此能更准确诊断出糖尿病早期肾损害因此能更准确诊断出糖尿病早期肾损害因此能更准确诊断出糖尿病早期肾损害n n敏感敏感 尿素氮、肌酐出现异常的时间明显滞后于尿白蛋尿素氮、肌酐出现异常的时间明显滞后于尿白蛋尿素氮、肌酐出现异常的时间明显滞后于尿白蛋尿素氮、肌酐出现异常的时间明显滞后于尿白蛋白肌酐比值，定期检测糖尿病患者尿白蛋白肌白肌酐比值，定期检测糖尿病患者尿白蛋白肌白肌酐比值，定期检测糖尿病患者尿白蛋白肌白肌酐比值，定期检测糖尿病患者尿白蛋白肌酐比值有助于及时发现早期肾损害酐比值有助于及时发现早期肾损害酐比值有助于及时发现早期肾损害酐比值有助于及时发现早期肾损害47优点47n n尿微量白蛋白是评估靶器官损害的尿微量白蛋白是评估靶器官损害的 基本项目基本项目之一之一n n影响预后的因素：影响预后的因素：尿微量白蛋白尿微量白蛋白:30300 mg/24 h；或白蛋白与肌酐比值或白蛋白与肌酐比值:男男22 mg/g,女女31mg/g2007 年年ESH/ESC 高血压指南高血压指南48尿微量白蛋白是评估靶器官损害的2007 年ESH/ESC糖尿病病程与蛋白尿患病率糖尿病病程与蛋白尿患病率蛋白尿患病率（蛋白尿患病率（%）Type 2Type 1糖尿病病程（年）糖尿病病程（年）Ritz E,et al.NEMJ 1999,341:112749糖尿病病程与蛋白尿患病率蛋白尿患病率（%）Type 2Typ蛋白尿病程（年）蛋白尿病程（年）肾衰患病率（肾衰患病率（%）蛋白尿病程与肾衰患病率蛋白尿病程与肾衰患病率Ritz E,et al.NEMJ 1999,341:1127Type 2Type 150蛋白尿病程（年）肾衰患病率（%）蛋白尿病程与肾衰患病率Rit冠心病风险比与肾病指数冠心病风险比与肾病指数Yuyun M F,et al.Am J Ep idem iol,2004,159:284-293.无无 白蛋白尿白蛋白尿微量微量白蛋白尿白蛋白尿 大量大量白蛋白尿白蛋白尿51冠心病风险比与肾病指数Yuyun M F,et al.Am冠心病生存率与肾病指数冠心病生存率与肾病指数0.7 0.8 0.9 1.0 10 时间（年）时间（年）生存率生存率无白蛋白尿无白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿Yuyun M F,et al.Am J Ep idem iol,2004,159:284-293.52冠心病生存率与肾病指数0.7 0.8 糖尿病肾病筛查糖尿病肾病筛查2007ADA对于对于T1DM 病程病程5 年者及所有年者及所有T2DM 患者患者,应该应该每年检测有无微量白蛋白尿；在确定糖尿病诊断每年检测有无微量白蛋白尿；在确定糖尿病诊断时和妊娠期间也应检测有无微量白蛋白尿。时和妊娠期间也应检测有无微量白蛋白尿。n n建议反复监测微量白蛋白尿建议反复监测微量白蛋白尿/肌酐，以便评估疗肌酐，以便评估疗效和肾病进展效和肾病进展53糖尿病肾病筛查2007ADA53筛查方法：筛查方法：n收集收集随意随意尿，测定白蛋白尿，测定白蛋白/肌酐的比肌酐的比n或收集或收集24h24h尿评估每分钟白蛋白排泄率尿评估每分钟白蛋白排泄率n或收集定时尿（或收集定时尿（4h4h或过夜尿）筛查每分钟白或过夜尿）筛查每分钟白蛋白排泄率。蛋白排泄率。多数专家推荐收集多数专家推荐收集随意尿随意尿，测定白蛋白，测定白蛋白/肌酐比肌酐比值即可值即可54筛查方法：54 尿白蛋白排泄异常的定义尿白蛋白排泄异常的定义类型类型 随机尿随机尿alb/Cr（mg/g）正常正常 30(糖尿病初期糖尿病初期间断白蛋白尿期）间断白蛋白尿期）微量白蛋白尿微量白蛋白尿 30299(早期糖尿病肾病期早期糖尿病肾病期)大量白蛋白尿大量白蛋白尿 300(临床糖尿病肾病期临床糖尿病肾病期)55 尿白蛋白排泄异常的定义55n n影响因素影响因素 24 h内运动、感染、发热、发生慢性心内运动、感染、发热、发生慢性心功能不全、显著高血糖以及高血压均功能不全、显著高血糖以及高血压均可使尿白蛋白排泄高于正常值可使尿白蛋白排泄高于正常值56影响因素56注意事项注意事项 由于尿白蛋白排泄存在变异，由于尿白蛋白排泄存在变异，36 个个月内月内三次三次尿样本检查有尿样本检查有两次两次异常异常,才考才考虑患者存在异常。虑患者存在异常。57注意事项577 游离脂肪酸游离脂肪酸(FFA)n n游离脂肪酸游离脂肪酸(FFA)在一定程度上可反在一定程度上可反映映2型糖尿病患者体内脂代谢状况型糖尿病患者体内脂代谢状况.n n FFA的升高与胰岛素的抵抗之间有很的升高与胰岛素的抵抗之间有很强的相关性强的相关性,是导致胰岛素抵抗的重要是导致胰岛素抵抗的重要原因。原因。YANG Y,et al.Conemp Med Health,2004,20(2):80-81YANG Y,et al.Conemp Med Health,2004,20(2):80-81587 游离脂肪酸(FFA)YANG Y,et al.Co5959n n在在T2DMT2DM诊断之前已存在脂代谢障碍。诊断之前已存在脂代谢障碍。n n在反映机体脂代谢方面，在反映机体脂代谢方面，FFAFFA的变化较甘油的变化较甘油三酯和胆固醇更为敏感三酯和胆固醇更为敏感n nFFAFFA水平升高是水平升高是心血管疾病心血管疾病的重要危险因素的重要危险因素,并参与并参与动脉粥样硬化动脉粥样硬化的发生发展的发生发展Gary FL,et al.Endocrine Reviews,2002,3(2):201-229Gary FL,et al.Endocrine Reviews,2002,3(2):201-229.60在T2DM诊断之前已存在脂代谢障碍。Gary FL,et Li L,et al.Journal of Chinese Physician,Ap ril,2007,9(4):466-468P25 mmol25 mmolL L者大多预后不佳者大多预后不佳652）乳酸意义：653）血脂）血脂筛查筛查n n成人糖尿病患者筛查血脂异常至少每年成人糖尿病患者筛查血脂异常至少每年一次一次n n处于低危状态的成人处于低危状态的成人(LDL-C 100 mg/(LDL-C 50 mg/dl,TG 50 mg/dl,TG 150 mg/dl),dl),血脂测定可以每两年测定一次。血脂测定可以每两年测定一次。663）血脂筛查664)肝功，肾功肝功，肾功意义意义：疾病评估、指导用药疾病评估、指导用药674)肝功，肾功676868糖尿病相关检查课件