连续性血液净化并发症及其处理课件

连续性血液性血液净化并化并发症及其症及其处理理连续性血液净化并发症及其处理连续性血液净化并发症及其处理连续治疗目的治疗目的n清除体内致病物质清除体内致病物质n调节细胞功能（免疫、内皮、上调节细胞功能（免疫、内皮、上 皮细胞）皮细胞）n维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定2治疗目的清除体内致病物质2n不同治疗模式清除原理不同不同治疗模式清除原理不同n不同物质被清除的方式不同不同物质被清除的方式不同n临床应根据不同需要选择恰当的治临床应根据不同需要选择恰当的治疗模式，确定治疗剂量疗模式，确定治疗剂量3不同治疗模式清除原理不同3与与IHDIHD相比相比CBPCBP的优点的优点n缓慢连续性疗法缓慢连续性疗法n溶质清除以对流为主溶质清除以对流为主n等渗性清除水分等渗性清除水分n大量清除炎症介质和细胞因子大量清除炎症介质和细胞因子n临床耐受性好，血流动力学稳定临床耐受性好，血流动力学稳定n选用不同离子浓度的置换液，有利于纠正酸解失衡和电解选用不同离子浓度的置换液，有利于纠正酸解失衡和电解质紊乱质紊乱n降低患者体温降低患者体温n溶质浓度不会反跳溶质浓度不会反跳n有利于营养支持有利于营养支持n膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强4与IHD相比CBP的优点缓慢连续性疗法4CBPCBP的不足的不足n需要连续抗凝需要连续抗凝n间断治疗会降低疗效间断治疗会降低疗效n丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体调节物质调节物质n电解质紊乱电解质紊乱n能清除小分子量或蛋白结合率低的药物能清除小分子量或蛋白结合率低的药物n患者活动小患者活动小n治疗费用高治疗费用高5CBP的不足需要连续抗凝5n 连续性血液净化（连续性血液净化（CRP)CRP)技术一定程度技术一定程度上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危重肾脏病学的重要组成部分。重肾脏病学的重要组成部分。nCBPCBP的适应症：的适应症：n 肾脏疾病肾脏疾病n 非肾脏疾病非肾脏疾病 6 连续性血液净化（CRP)技术一定程度上客服了间隙性血CBPCBP的适应症（肾脏疾病）的适应症（肾脏疾病）n急性肾衰竭（急性肾衰竭（ARF)ARF)n ARFARF合并高钾，酸中毒，肺水肿合并高钾，酸中毒，肺水肿n ARF ARF合并心力衰竭合并心力衰竭n ARF ARF合并高分解代谢合并高分解代谢n ARF ARF合并合并ARDSARDSn 血流动力学不稳定血流动力学不稳定n 心脏外科手术后心脏外科手术后n 心肌梗死心肌梗死n 脓毒症脓毒症7CBP的适应症（肾脏疾病）急性肾衰竭（ARF)7CBPCBP的适应症（肾脏疾病）的适应症（肾脏疾病）n慢性肾衰竭维持性血液透析慢性肾衰竭维持性血液透析n 急性肺水肿急性肺水肿n 血流动力学不稳定血流动力学不稳定n 少尿又需大量补液：少尿又需大量补液：n 静脉营养、各种药物治疗静脉营养、各种药物治疗n 慢性液体潴留：慢性液体潴留：n 肾性水肿、腹水肾性水肿、腹水n 酸碱和电解质紊乱：酸碱和电解质紊乱：n 代酸、代碱、低钠、高钠、高钾代酸、代碱、低钠、高钠、高钾8CBP的适应症（肾脏疾病）慢性肾衰竭维持性血液透析8CBPCBP的适应症（非肾脏疾病）的适应症（非肾脏疾病）n全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征n多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征n急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征n挤压综合征挤压综合征n乳酸酸中毒乳酸酸中毒n急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎n心肺旁路心肺旁路n慢性心力衰竭慢性心力衰竭n肝性脑病肝性脑病n药物或毒物中毒药物或毒物中毒9CBP的适应症（非肾脏疾病）全身炎症反应综合征9 CBP CBP的并发症的并发症 技术并发症技术并发症 临床并发症临床并发症10 CBP的并发症 技术并发症 技术并发症技术并发症n血管通路血流不畅血管通路血流不畅n血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n管路连接不良管路连接不良n空气栓塞空气栓塞n水电解质失衡水电解质失衡n滤器功能丧失滤器功能丧失11技术并发症血管通路血流不畅11技术并发症技术并发症n血管通路血流不畅血管通路血流不畅n血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n管路连接不良管路连接不良n空气栓塞空气栓塞n水电解质失衡水电解质失衡n滤器功能丧失滤器功能丧失12技术并发症血管通路血流不畅12技术并发症技术并发症 血管通路血流不畅：血管通路血流不畅：严重并发症严重并发症 防治措施：防治措施：恢复正常的血管通路恢复正常的血管通路13技术并发症 血管通路血流不畅：13技术并发症技术并发症n血管通路血流不畅血管通路血流不畅n血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n管路连接不良管路连接不良n空气栓塞空气栓塞n水电解质失衡水电解质失衡n滤器功能丧失滤器功能丧失14技术并发症血管通路血流不畅14技术并发症技术并发症n血管通路血流不畅血管通路血流不畅n血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n管路连接不良管路连接不良n空气栓塞空气栓塞n水电解质失衡水电解质失衡n滤器功能丧失滤器功能丧失15技术并发症血管通路血流不畅15技术并发症技术并发症 管路连接不良：管路连接不良：严重可导致管道破裂严重可导致管道破裂 防治措施：防治措施：仔细检查，确保管路连接完好仔细检查，确保管路连接完好16技术并发症 管路连接不良：16技术并发症技术并发症n血管通路血流不畅血管通路血流不畅n血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n管路连接不良管路连接不良n空气栓塞空气栓塞n水电解质失衡水电解质失衡n滤器功能丧失滤器功能丧失17技术并发症血管通路血流不畅17技术并发症技术并发症n空气栓塞原因：空气栓塞原因：忘记预充滤器及回路忘记预充滤器及回路 管道连接不严管道连接不严 动脉补液时液体输完未及时夹住动脉补液时液体输完未及时夹住 用空气回血操作失误用空气回血操作失误 冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。进加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞。备失灵，则可以发生空气栓塞。18技术并发症空气栓塞原因：18技术并发症技术并发症n空气栓塞症状：空气栓塞症状：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML 5ML空气进入体内即可引起死亡，但还取决于进入体内空气进入体内即可引起死亡，但还取决于进入体内的速度、部位及患者的体位的速度、部位及患者的体位 小量小量-无症状无症状 进入进入A-A-栓塞脑血干和冠状栓塞脑血干和冠状A-A-致命致命 进入上肢进入上肢V V（坐或头高位）（坐或头高位）-腋、锁骨下、颈腋、锁骨下、颈V-V-头头V V 左侧卧位左侧卧位-右房和右室右房和右室-影响心脏排血功能影响心脏排血功能 右侧卧位右侧卧位-肺毛细血管床肺毛细血管床-急性肺动脉高压急性肺动脉高压-部分达左室和体循环部分达左室和体循环-动脉栓塞动脉栓塞-心率失常心率失常19技术并发症空气栓塞症状：19技术并发症技术并发症n空气栓塞防治措施：空气栓塞防治措施：夹住夹住V V管道，头低左侧卧位管道，头低左侧卧位-空气进入右房顶而不进入肺空气进入右房顶而不进入肺A A和肺，和肺，当血液到达右室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓当血液到达右室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状塞症状 进入气体量大而影响心脏排血时，可行右室穿刺抽气，此时禁忌进入气体量大而影响心脏排血时，可行右室穿刺抽气，此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左室心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左室 吸氧（高压氧仓）吸氧（高压氧仓）激素激素-减少肺水肿减少肺水肿 肝素和低分子右旋糖苷肝素和低分子右旋糖苷-改善微循环改善微循环 治疗困难，预后差，预防是关键治疗困难，预后差，预防是关键 精确的监测和报警系统精确的监测和报警系统 20技术并发症空气栓塞防治措施：20技术并发症技术并发症n血管通路血流不畅血管通路血流不畅n血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n管路连接不良管路连接不良n空气栓塞空气栓塞n水电解质失衡水电解质失衡n滤器功能丧失滤器功能丧失21技术并发症血管通路血流不畅21技术并发症技术并发症水电解质平衡失衡：水电解质平衡失衡：液体配置或使用错误导致电解质、酸碱失衡液体配置或使用错误导致电解质、酸碱失衡 防治措施：防治措施：精确的容量控制系统，监测进出液体总量精确的容量控制系统，监测进出液体总量 定时监测：电解质、酸碱失衡、血糖、代谢状态、定时监测：电解质、酸碱失衡、血糖、代谢状态、抗凝指标（抗凝指标（ICUICU病人一般病人一般4-6h4-6h监测一次）监测一次）22技术并发症水电解质平衡失衡：22技术并发症技术并发症n血管通路血流不畅血管通路血流不畅n血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n管路连接不良管路连接不良n空气栓塞空气栓塞n水电解质失衡水电解质失衡n滤器功能丧失滤器功能丧失23技术并发症血管通路血流不畅23技术并发症技术并发症滤器功能丧失：滤器功能丧失：常见于滤器凝血常见于滤器凝血防治措施：防治措施：有效恰当的抗凝，充分预冲排气有效恰当的抗凝，充分预冲排气24技术并发症滤器功能丧失：24临床并发症临床并发症n出血：血管通路建立和拔出、抗凝出血：血管通路建立和拔出、抗凝n血栓血栓n感染和败血症感染和败血症n生物相容性和过敏反应生物相容性和过敏反应n低温低温n营养丢失营养丢失n血液净化不充分血液净化不充分n低血压、低血容量低血压、低血容量n清除药物的所致并发症清除药物的所致并发症25临床并发症出血：血管通路建立和拔出、抗凝25图示图示_02单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字26图示_02单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单图示图示_03单击此处添加文字单击此处添加文字n段落一：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字。n段落二：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字。n段落三：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字。27图示_03单击此处添加文字段落一：单击添加内容文字单击添加段图示图示_04文字内容文字内容01020304050607080文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容454136575439文字内容文字内容48文字内容文字内容60单击此处添加文字单击此处添加文字28图示_04文字内容01020304050607080文字内容图示图示_05单击此处单击此处添加文字添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字29图示_05单击此处双击此处添加标题文字双击此处添加标题文字双感谢您的关注感谢您的关注30感谢您的关注30人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，