近距离放射治疗1教材课件

近距离放疗治疗近距离放疗治疗昆明医科大学第三附属医院昆明医科大学第三附属医院放射治疗科放射治疗科潘香潘香近距离放疗治疗放射治疗按放射源与人体的放射治疗按放射源与人体的相对位置关系分类相对位置关系分类外照射外照射（远距离照射）（远距离照射）内照射内照射（近距离照射）（近距离照射）高能高能 X(X()剂量剂量剂量剂量学学学学高能电子束剂量学高能电子束剂量学高能电子束剂量学高能电子束剂量学近距离放疗剂量学近距离放疗剂量学放射治疗按放射源与人体的相对位置关系分类外照射内照射高能 第一节第一节 概概 述述第一节 概 述一、什么是近距离放疗？一、什么是近距离放疗？近近距距离离放放疗疗也也称称内内照照射射，它它与与外外照照射射（远远距距离离照照射射）相相对对应应，是是将将封封装装好好的的放放射射源源，通通过过施施源源器器或或输输源源导导管管直直接接置置入入患患者者的的肿肿瘤瘤部部位位进进行行照照射。射。一、什么是近距离放疗？近距离放疗也称内照射，它二、基二、基 本本 特特 征征1.1.放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。2.2.近距离照射近距离照射很少单独使用，一般作为外照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量照射后残存的瘤体等予以较高的剂量,进而进而提高肿瘤的局部控制率。提高肿瘤的局部控制率。二、基 本 特 征1.放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到三、近距离放疗的照射方式三、近距离放疗的照射方式1.1.腔内治疗腔内治疗2.2.管内治疗管内治疗3.3.组织间插植治疗组织间插植治疗4.4.术中插植治疗术中插植治疗5.5.表面敷贴治疗表面敷贴治疗三、近距离放疗的照射方式 腔内治疗四、放射源的置放方式四、放射源的置放方式 l手工手工 手手工工操操作作大大多多限限于于低低剂剂量量率率且且易易于于防防护护的的放放射源射源 。l后装技术后装技术 后后装装技技术术则则是是指指先先将将施施源源器器 (applicator)(applicator)置置放放于于接接近近肿肿瘤瘤的的人人体体天天然然腔腔、管管道道或或将将空空心心针针管管植植入入瘤瘤体体，再再导导入入放放射射源源的的技技术术，多多用用于于计计算算机程控近距离放疗设备。机程控近距离放疗设备。四、放射源的置放方式 手工 近距离放射治疗1教材课件五、现代近距离治疗的特点五、现代近距离治疗的特点1.后装技术。后装技术。2.单一高活度放射源，源运动由微机控单一高活度放射源，源运动由微机控制的步进马达驱动。制的步进马达驱动。3.放射源微型化。放射源微型化。4.剂量分布由计算机进行计算。剂量分布由计算机进行计算。五、现代近距离治疗的特点后装技术。第二节第二节 近距离放疗使用的近距离放疗使用的 放射源放射源第二节 近距离放疗使用的 放射源近距离治疗常用的放射性核素近距离治疗常用的放射性核素放射性核素放射性核素符号符号射线种类射线种类射线平均能量射线平均能量半衰期半衰期镭镭-226-226Ra-226Ra-226光子光子0.83MeV0.83MeV15901590年年钴钴-60-60Co-60Co-60光子光子1.25MeV1.25MeV5.275.27年年铯铯-137-137Cs-137Cs-137光子光子0.662MeV0.662MeV3333年年铱铱-192-192Ir-192Ir-192光子光子0.36MeV0.36MeV74.274.2天天碘碘-125-125I-125I-125光子光子28KeV28KeV5959天天钯钯-103-103Pd-103Pd-103光子光子22KeV22KeV1717天天锎锎-252-252Cf-252Cf-252中子中子2.35MeV2.35MeV2.652.65年年近距离治疗常用的放射性核素放射性核素符号射线种类射线平均能量第三节第三节 近距离放疗的剂量学特点近距离放疗的剂量学特点第三节 近距离放疗的剂量学特点近距离放疗剂量学特点近距离放疗剂量学特点l剂量率效应剂量率效应 放射源强度不同，其剂量率不同，生物效应也不同。放射源强度不同，其剂量率不同，生物效应也不同。低剂量率（低剂量率（0.4-2Gy/h0.4-2Gy/h）：连续照射）：连续照射 高剂量率（高剂量率（12Gy/h 12Gy/h）：小剂量分次照射）：小剂量分次照射 中剂量率（中剂量率（2-12Gy/h2-12Gy/h）：脉冲式照射）：脉冲式照射近距离放疗剂量学特点剂量率效应 不同核素在水中径向剂量衰减不同核素在水中径向剂量衰减 l平方反比定律 放射源周围的剂量分布，是按照与放射源之间距离的平方而下降。在近距离照射条件下，平方反比定律是影响放射源周围剂量分布的主要因素，基本不受辐射能量的影响。因此在治疗范围内，剂量不可能均匀，近源处剂量高，随距离增加剂量快速下降。不同核素在水中径向剂量衰减 平方反比定律 放射源周围剂量学特点放射源周围剂量学特点l点源遵守平方反比定律l线源在近源处时剂量衰减大于平方反比，在距源大于2倍线源长度时基本遵循平方反比定律（径向）l影响因素：辐射路径不同 斜过滤效应l基本不受能量影响l基本不使用“均匀性”概念放射源周围剂量学特点点源遵守平方反比定律第四节第四节 近距离放疗的剂量学系统近距离放疗的剂量学系统 1.1.经典妇瘤经典妇瘤 (宫颈癌宫颈癌)剂量学剂量学 2.2.组织间插植的巴黎剂量学系统组织间插植的巴黎剂量学系统 3.3.腔内、管内照射剂量学腔内、管内照射剂量学第四节 近距离放疗的剂量学系统 经典妇瘤(宫颈癌)剂一、妇瘤腔内照射剂量学系统一、妇瘤腔内照射剂量学系统1.1.斯德哥尔摩系统斯德哥尔摩系统 2.2.巴黎系统巴黎系统 3.3.曼彻斯特系统曼彻斯特系统 4.4.纽约系统纽约系统一、妇瘤腔内照射剂量学系统斯德哥尔摩系统“系统系统”的含义：的含义：“系系统统”指指的的是是，欲欲在在治治疗疗体体积积内内获获得得一一适适宜宜的的剂剂量量分分布布，要要求求必必须须遵遵循循的的一一系系列列放放射射源源分分布布的的规规则则，如如使使用用放放射射源源的的类类型型、强强度度、应应用用的的方方法法和和几几何何设设置置；同同时时“系系统统”也也明明确确了了剂剂量量表表示示和和计计算算的的方方法法。如如果果改改变变了了放放射射源源的的分分布布规规则则，系统所预示的剂量分布也会有所改变。系统所预示的剂量分布也会有所改变。“系统”的含义：“系统”指的是，欲在治疗体积内获得一各系统的主要特点比较各系统的主要特点比较斯德哥斯德哥斯德哥斯德哥 Ra-226 Ra-226 Ra-226 Ra-226 高高高高 较较较较 短短短短 宫腔宫腔宫腔宫腔:串接串接串接串接尔摩尔摩尔摩尔摩 (140mgRa)(1(140mgRa)(1(140mgRa)(1(140mgRa)(1天天天天)阴道阴道阴道阴道:平或平或平或平或弯曲弯曲弯曲弯曲 巴巴巴巴 黎黎黎黎 Ra-226 Ra-226 Ra-226 Ra-226 低低低低 较较较较 长长长长 宫腔宫腔宫腔宫腔:串接串接串接串接 (60 mgRa)(2(60 mgRa)(2(60 mgRa)(2(60 mgRa)(2天天天天)阴道阴道阴道阴道:3 3个独个独立源立源曼彻斯特曼彻斯特 Ra-226 Ra-226 中中中中 长长长长 宫腔宫腔宫腔宫腔:串接串接串接串接 (伦琴伦琴伦琴伦琴)(3)(3天天天天)阴道阴道阴道阴道:2个卵形源个卵形源 A-B点系统点系统系系 统统 放射源放射源 强强 度度 治疗时间治疗时间 几何设置几何设置 示意图示意图各系统的主要特点比较斯德哥 Ra-226 经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统 v斯德哥尔摩系统斯德哥尔摩系统 使用较高强度放射源分次照射。宫腔源强度约为5388mgRa，阴道容器为平的或弯曲的源盒，总强度约为6080mgRa，每次治疗时间2730小时，共照射23次，间隔约3周。经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统 斯德哥尔摩系统经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统 v巴黎系统巴黎系统 使用低强度放射源连续照射。宫腔源强度约1016mgRa，阴道使用三个独立的源容器，一个在宫颈口，另两个分别紧贴两侧的阴道穹隆。所有源的总强度约为4070mgRa，总治疗时间为68天。经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统 巴黎系统经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统 v曼彻斯特系统曼彻斯特系统 使用中等强度放射源，宫腔源强度为2035mgRa，每个阴道源强度各1525mgRa。该系统提出了A点、B点为剂量参考点，剂量计算改用照射量（伦琴）来描述。其治疗方式为分两次照射，每次约72小时，间隔一周，总治疗时间约140小时，A点剂量为8000R。至今，A、B点概念仍为世界各国的许多医疗中心所广泛应用。经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统 曼彻斯特系统纽约系统纽约系统纽约系统ICRU38ICRU38号报告的建议号报告的建议 l 除除确确定定靶靶区区和和治治疗疗区区外外，ICRUICRU还还定定义义了了参参考考体体积积的的概概念念，即即参参考考等等剂剂量量面面包包罗罗的的体体积积。参参考考剂剂量量值值对对低低剂剂量量率率(0.4(0.42Gy2Gyh)h)治治疗疗为为60Gy60Gy；对对高高剂剂量量率率治治疗疗为为相相应应的的(60Gy)(G10G3G10。2剂量梯度变化问题 剂量梯度变化的影响随之而来的另一近距离放射治疗1教材课件 3 3源步进长度的影响问题源步进长度的影响问题 源源步步进进长长度度可可在在2.52.5、5 5、10mm10mm等等级级差差中中选选用用，其其中中选选2.52.5或或5mm5mm是是等等效效的的。这这是是因因为为微微型型铱铱源源活活性性长长度度约约在在4.5mm4.5mm，选选用用2.52.5和和5mm5mm步步长长均均达达到到模模拟拟等等线线密密度度铱铱丝丝的的效效果果，治治疗疗管管外外均均可可得得到到连连贯贯的的等等剂剂量量分分布布；与与此此相相反反，若若采采用用10mm10mm步步长长将将会会导导致致高高剂剂量量岛岛和和冷冷、热热剂剂量量区区交交错错的的状状况况 ，在在使使用用外外径径较较粗粗的的施施用用器器时时，这这一一现现象象被被隐隐含含在在施施源源器器内内尚尚不不足足虑虑；而而用用纤纤细细塑塑管管施治，葫芦状分布必然会影响疗效，故不应提倡采用。施治，葫芦状分布必然会影响疗效，故不应提倡采用。3源步进长度的影响问题 源步进长度可在2.5、（二）组织间插植治疗（二）组织间插植治疗 预预先先将将空空心心针针管管植植入入靶靶区区瘤瘤体体后后，再再导导入入步步进进源源进进行行照照射射，其其剂剂量量分分布布直直接接受受针针管管阵阵列列的的影影响响。若若使使用用模模板板规规则则布布阵阵可可模模拟拟传传统统巴巴黎黎剂剂量量学学系系统统 或或按按步步进进源源剂剂量量学学系系统统 获获得得较较均均匀匀的的剂剂量量分分布布，用用于于乳乳腺腺癌癌、软软组组织织肉肉瘤瘤等等插插植植治治疗疗；亦亦可可采采用用徒徒手手操操作作，非非规规则则布布阵阵，用用于于舌舌癌癌、口口底底癌癌等等解解剖剖结结构构较较复复杂杂，无无法法使使用用模模板板的的部部位位。这这时时可可借借助助优优化化概概念念及及方方法法改改善善剂剂量量分布均匀度。分布均匀度。（二）组织间插植治疗 预先将空心针管植近距离放射治疗1教材课件（三）术中插植治疗（三）术中插植治疗l 手手术术中中置置管管术术后后照照射射该该技技术术主主要要用用于于受受限限要要害害器器官官，手手术术切切缘缘不不净净，亚亚临临床床灶灶范范围围不不清清的的情情况况。这这时时可可在在瘤瘤床床范范围围预预埋埋数数根根软软性性塑塑管管，术术后后导导入入步步进进源源做做补补充充照照射射。该该方方法法适适用用于于部部分分脑脑瘤瘤 (邻邻近近中中枢枢部部位位)，胰胰腺腺、胆胆管管、膀膀胱胱癌癌、胸胸膜膜瘤瘤等等手手术术，有有利利于于提提高高肿肿瘤瘤控控制制率率、减减少少复复发发以以及及便便于于分分次次多多程程照照射射。实实施施过过程程中中需需做做好好瘤瘤床床金金属属标标记记，理理顺顺软软塑塑管管排排布布次次序序和和走走向向，避避免免扭扭曲曲、折折损损和和交交错错，最最好好使使用用有有硬硬芯芯的的塑塑料管，这是保证术后顺利施治的前提。料管，这是保证术后顺利施治的前提。（三）术中插植治疗 手术中置管术后照射该技术主要用于受（四）表面敷贴治疗（四）表面敷贴治疗l 用用于于表表浅浅皮皮肤肤癌癌治治疗疗，根根据据巴巴黎黎剂剂量量学学原原则则按按单单平平面面插插植植条条件件布布源源，为为降降低低靶靶区区剂剂量量变变化化梯梯度度，需需避避免免直直接接将将塑塑管管贴贴敷敷在在皮皮肤肤表表面面，可可用用组组织织等等效效材材料料、蜡蜡块块或或凡凡士士林林纱纱布布隔隔开开。另另外外，切切忌忌用用于于深深层层(lcm)(lcm)肿肿瘤瘤的的治治疗疗，因因为为剂剂量量梯梯度度落落差差可可能能导导致致肿肿瘤瘤在在达达到到控控制制剂剂量量之之前前，皮皮肤肤剂剂量量已已远远远远超超出出其其耐耐受受水水平平，而而产产生严重烧伤。生严重烧伤。（四）表面敷贴治疗 用于表浅皮肤癌治疗，根据巴黎剂量学谢谢！谢谢！谢谢！