精神病人常见躯体疾病课件

精神病人常见躯体疾病的分析与处理 2014年7月精神病人常见躯体疾病的分析与处理 2014年7月1 1一发热健康人的正常体温是有波动的 健康成人的正常体温不可能用一个数字(例如37)来表示。口腔温度范围约为36.337.2。直肠内温度比口腔约高0.30.5，腋窝温度比口腔约低0.20.4。不同个体的正常体温略有差异，少数健康成人口腔温度可稍低于36.3或稍高于37.2。正常体温在一昼夜间有轻微的波动，晨间稍低，下午增高，但波动范围不超过1。在生理状态下体温也有轻微的波动，如小儿的代谢率较高，其体温可较成人略高。老年人代谢率低，其体温可较青壮年人略低。妇女月经期体温可将较平日稍低，而在排卵期与妊娠期则稍高。进食后、剧烈运动、突然进人高温环境、情绪激动等，均可使体温稍高。这些体温的暂时性升高，虽无重要临床意义，但在确定为发热之前，必须予以识别。一发热健康人的正常体温是有波动的2 2发热是指病理性的体温升高 一般说来，口腔温度在37.3以上，或直肠内温度在37.6以上，可认为发热，但也不尽然。发热是指病理性的体温升高 一般说来，口腔温度在37.3以上3 3发热的分类1.感染性发热 占发热病例的最大多数，包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身或局灶性感染引起的发热。发热的分类1.感染性发热4 4发热的分类2.非感染性发热风湿性（结缔组织）疾病 如风湿热、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。血液病 如白血病、恶性淋巴瘤、恶性网状细胞增多等。恶性肿瘤 如癌、肉瘤。物理性及化学性损害 如热射病、大手术后、骨折、大面积烧伤、急性胰腺炎等。变态反应 如药热、血清病。神经源性 如脑出血、植物神经功能紊乱。其他 如甲状腺功能亢进、严重失水或失血、无菌性脓肿、内脏血管梗塞、组织坏死、充血性心力衰竭等。ECT后发热发热的分类2.非感染性发热5 5发热疾病的检查发热的原因复杂，常成为诊断上的难题。凡遇发热原因不明者，必须认真细致地进行全面检查，并结合动态观察，以便及时作出正确诊断。发热疾病的检查发热的原因复杂，常成为诊断上的难题。凡遇发热原6 6发热疾病的检查1.病史详细询问病史，取得第一手正确资料，往往对发热病因的诊断有重要的启发。除了询问病人发病前的情况如是否受寒，是否有不洁饮食史，用了什么药物外，还应当注意到发病的季节和来自哪个地区等流行病的资料。发热疾病的检查发热疾病的检查发热疾病的检查1.病史详细询问病史，取得第一手正确资料，7 7发热疾病的检查 2.2.热型热型 一些发热疾病具有较特殊的热型，有助于诊断。一些发热疾病具有较特殊的热型，有助于诊断。（1 1）稽留热：体温持续于）稽留热：体温持续于39394040或更高，达数天或或更高，达数天或一周以上，一周以上，2424小时波动不超小时波动不超过过1 1，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病的急性传染病的极期。恙虫病的急性传染病的极期。（2 2）驰张热：体温在）驰张热：体温在2424小时内波动达小时内波动达2 2或更多，可或更多，可见于结核病、败血症、局灶化脓性感染、支气管性肺炎、见于结核病、败血症、局灶化脓性感染、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞增多等疾病，也可见于伤寒、副伤寒。增多等疾病，也可见于伤寒、副伤寒。（3 3）双峰热：体温曲线在）双峰热：体温曲线在2424小时内有两个高峰，形成小时内有两个高峰，形成双峰。可见于黑热病、恶性疟疾、大肠杆菌败血症等。双峰。可见于黑热病、恶性疟疾、大肠杆菌败血症等。发热疾病的检查 2.热型 一些发热疾病具有较特殊的热型，8 82.热型 （4 4）间歇热：体温上升达）间歇热：体温上升达3939以上，往往伴以上，往往伴有恶寒或寒战，历时数小时后又下降至正常，伴有恶寒或寒战，历时数小时后又下降至正常，伴大汗淋漓，经一至数天体温又再突然升高，如此大汗淋漓，经一至数天体温又再突然升高，如此反复发作是为间歇热。可见于间日虐、三日虐、反复发作是为间歇热。可见于间日虐、三日虐、化脓性局灶性感染等。化脓性局灶性感染等。（5 5）波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，）波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后在数天内逐渐下降至常温或微热状态，不久然后在数天内逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏，可见于布鲁氏菌病、恶又再发，呈波浪式起伏，可见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎，周期热等。性淋巴瘤、脂膜炎，周期热等。（6 6）再发热：又称回归热。热型特点是高热）再发热：又称回归热。热型特点是高热期与无热期各延续若干天，周期地互相交替，可期与无热期各延续若干天，周期地互相交替，可见于回归热、鼠咬热等。见于回归热、鼠咬热等。2.热型 （4）间歇热：体温上升达39以上，往往伴9 92.热型 （7 7）双向热：第一次热程持续数天，然后经一）双向热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而突然解热。双向热可见于某些病毒感染，如天而突然解热。双向热可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络丛脑膜炎，登革热、脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络丛脑膜炎，登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。麻疹以及病毒性肝炎等。（8 8）不规则热：发热高低不定，变动无规律，）不规则热：发热高低不定，变动无规律，无上述各种热型的特点，是为不规则热。不规则无上述各种热型的特点，是为不规则热。不规则热可见于流感、支气管肺炎，渗出性胸膜炎、亚热可见于流感、支气管肺炎，渗出性胸膜炎、亚急性感染性心内膜炎、风湿热、恶性虐等。急性感染性心内膜炎、风湿热、恶性虐等。2.热型 （7）双向热：第一次热程持续数天，然后经一10102.热型 发热是人体病程中的一种全身性反应，发热的高低和久暂以及体温曲线的型式，一方面关系于病原体的性质，但更大程度上取决于病体的反应性，且受治疗（如解热药、抗菌药、糖皮质激素等）的影响。因此仅在未经治疗的典型病例，方可能有典型的热型。2.热型 发热是人体病程中的一种全身性反应，发热11113.对发热病人应注意到的伴随症状和体征 （1 1）寒战：常见于败血症、大叶性肺炎、感染）寒战：常见于败血症、大叶性肺炎、感染性心内膜炎、流行性脑膜炎、急性胆道感染，结性心内膜炎、流行性脑膜炎、急性胆道感染，结核、伤寒、风湿一般无寒战。核、伤寒、风湿一般无寒战。（2 2）面容：口唇疱疹可见于大叶性肺炎、流行）面容：口唇疱疹可见于大叶性肺炎、流行性脑膜炎，淡漠见于伤寒。性脑膜炎，淡漠见于伤寒。（3 3）皮疹：见于发疹性疾病，麻疹、出血热等。）皮疹：见于发疹性疾病，麻疹、出血热等。流行性脑膜炎的皮肤瘀点，对提示早期诊断甚有流行性脑膜炎的皮肤瘀点，对提示早期诊断甚有帮助。药物性皮炎通常发生在药物治疗第帮助。药物性皮炎通常发生在药物治疗第5 52020天天之内，一般以之内，一般以6 61010天为多。天为多。3.对发热病人应注意到的伴随症状和体征 （1）寒战：常见于12123.对发热病人应注意到的伴随症状和体征 （4）淋巴结：局限性淋巴结肿痛常提示局部急性炎症病变，如颌下淋巴结肿痛常提示口咽部急性感染。（5）口咽部检查不能遗漏，我院发热病人以上呼吸道感染，扁桃体炎居多。注意口咽部检查方法正确。3.对发热病人应注意到的伴随症状和体征 （4）淋巴结：局1313 4.主要实验室检查 （1）血象：白细胞总数增多一般都是中性粒细胞增多，多是革兰氏阳性菌感染，如扁桃体炎大多为链球菌感染，用青霉素效果较先锋类好。大多数病毒感染无白细胞增多，甚至减少，某些细菌感染如伤寒、副伤寒，结核病的某些类型常有白细胞减少。4.主要实验室检查 （1）血象：白细胞总数增多一般都是1414 4.主要实验室检查 （2）细菌培养：扁桃体炎及上呼吸道感染应取咽试子，咳脓痰者可做痰培养，考虑肺结核可取痰查抗酸杆菌，原因不明的发热而且有感染性血象者是进行血（骨髓）培养的指征。4.主要实验室检查 （2）细菌培养：扁桃体炎及上呼吸道感1515 5.器械检查:X线和彩超是首选。5.器械检查:X线和彩超是首选。1616对发热病人的处理 1.完善检查，尽可能及早明确诊断。由于发热感染性居多，可以同时根据经验选用抗菌素，不能坐等细菌培养结果。考虑有传染性的患者应及早采取隔离措施。及时通知家属，完成病程记录，防范医疗纠纷。对发热病人的处理 1.完善检查，尽可能及早明确诊断。1717对发热病人的处理 2.尽可能少用退热药物，由于退热药物容易使热型改变，增加诊断的难度。同时发热也是机体的一种保护性反应，使用退热药造成病人大量出汗，对体弱病人容易造成虚脱。对发热病人的处理 2.尽可能少用退热药物，由于退热药1818对发热病人的处理 3.必要时及时转院。必要时：高热、发热原因不明、病人虚弱伴有其他躯体疾病、长时间发热、需要进一步检查而我院无法完成、家属难以沟通、等等。对发热病人的处理 3.必要时及时转院。必要时：高热、1919常见发热伴有的呼吸系统疾病1.肺炎：（1）细菌性肺炎：常起病急骤，多伴寒战高热、胸痛、咳嗽、咳痰，不同细菌所致肺炎其痰的性质和X线表现常有差异。如肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色，胸片显示整个肺叶或肺段实变，无空洞；葡萄球菌肺炎为脓血痰，胸片显示多发病灶，进展迅速，早期空洞；克雷白杆菌肺炎痰呈砖红色胸片常显示肺叶实变，厌氧菌感染痰恶臭。常见发热伴有的呼吸系统疾病1.肺炎：2020精神病人常见躯体疾病课件2121精神病人常见躯体疾病课件2222精神病人常见躯体疾病课件2323精神病人常见躯体疾病课件2424常见发热伴有的呼吸系统疾病细菌性肺炎的治疗：抗感染是治疗肺炎的最主要环节，细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。青壮年无基础疾病的患者常用青霉素类、第一代头孢菌素等，对耐药肺炎链球菌可使用左氧氟沙星。严重病例可选用的抗菌素（略）。常见发热伴有的呼吸系统疾病细菌性肺炎的治疗：抗感染是治疗2525常见发热伴有的呼吸系统疾病细菌性肺炎的治疗：肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。疗程至少5天，大多数患者需要710天，或更长疗程。如体温正常4872小时，无肺炎任何一项不稳定征象可停用抗菌素。常见发热伴有的呼吸系统疾病细菌性肺炎的治疗：肺炎的抗菌药物2626常见发热伴有的呼吸系统疾病（2）支原体肺炎：由肺炎支原体引起，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。发病以儿童及青年人居多。通常起病缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头疼、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛，发热可持续23周，体温正常后可能仍有咳嗽，胸部体检与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。胸片呈多种形态的浸润影，呈节段性分布。常见发热伴有的呼吸系统疾病（2）支原体肺炎：由肺炎支原体引起2727常见发热伴有的呼吸系统疾病支原体肺炎的治疗；早期使用适当抗菌药可减轻症状和缩短病程，首选大环内酯类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。本病有自限性。常见发热伴有的呼吸系统疾病支原体肺炎的治疗；早期使用适当抗菌2828常见发热伴有的呼吸系统疾病（3）衣原体肺炎：症状、体征、检查均 与支原体肺炎相似，只是病原体分离检出肺炎衣原体。治疗首选红霉素。咳嗽严重者可对症治疗。常见发热伴有的呼吸系统疾病（3）衣原体肺炎：症状、体征、检查2929常见发热伴有的呼吸系统疾病（4）病毒性肺炎：是由上呼吸道感染向下蔓延所致的肺部炎症。临床症状较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头疼、倦怠等较突出，咽痛、咳嗽、少痰或白色粘液痰。常无显著的胸部体征。小儿和老人易易方式重症病毒性肺炎，可出现心衰、呼衰等严重并发症。常见发热伴有的呼吸系统疾病（4）病毒性肺炎：是由上呼吸道感染3030常见发热伴有的呼吸系统疾病病毒性肺炎实验室检查：白细胞计数正常、稍高或偏低。痰涂片白细胞及单核细胞偏多，痰培养无致病细菌生长。X片可见纹理增多，小片状或弥漫性小结节性浸润。病毒性肺炎治疗：对症为主；抗病毒药物可选用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥斯他韦等。常见发热伴有的呼吸系统疾病病毒性肺炎实验室检查：白细胞计数正3131常见发热伴有的呼吸系统疾病2急性上呼吸道感染（上感）：上感是包括鼻腔、咽、喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。通常病情较轻，但在病人抵抗力下降的情况下极易继发细菌感染，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌，偶见革兰氏阴性杆菌。常见发热伴有的呼吸系统疾病2急性上呼吸道感染（上感）：3232常见发热伴有的呼吸系统疾病临床表现常见的类型有：普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性咽扁桃体炎。常见发热伴有的呼吸系统疾病临床表现常见的类型有：普通感冒、急3333常见发热伴有的呼吸系统疾病普通感冒：为病毒引起，一般说来是个自限性疾病57天可以痊愈，药物主要是缓解症状，用酚麻美敏（泰诺感冒片）或其他治疗感冒药即可。如果用中成药，最好注意辨正，区分风寒还是风热，如果是风寒感冒使用VC银翘片等药物效果就不好。目前治疗风寒感冒的中成药很少，而风寒感冒又多见，所以还是用复方制剂的西药缓解症状较为明显。常见发热伴有的呼吸系统疾病普通感冒：为病毒引起，一般说来是个3434常见发热伴有的呼吸系统疾病急性病毒性咽炎和喉炎：和细菌感染的区别在于主要表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，白细胞计数正常或偏低。对于无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需用药，对于体质弱，免疫缺陷病人，可早期应用抗病毒治疗，利巴韦林、奥斯他韦有较广的抗病毒作用，可以选用。常见发热伴有的呼吸系统疾病急性病毒性咽炎和喉炎：和细菌感染的3535常见发热伴有的呼吸系统疾病急性咽扁桃体炎：病原菌多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急、咽痛明显、发热、畏寒、体温可达39以上，咽部明显充血，扁桃体肿大充血，可有脓性分泌物有时伴颌下淋巴结肿大、压痛。治疗：青霉素为首选，其次是第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药。常见发热伴有的呼吸系统疾病急性咽扁桃体炎：病原菌多为溶血性链3636肠梗阻肠梗阻是一种临床较为常见的急腹症，根据产生原因可分为以下几种：肠梗阻肠梗阻是一种临床较为常见的急腹症，根据产生原因可分为以3737肠梗阻机械性肠梗阻：是由于各种原因引起肠腔狭小，影响内容物顺利通过，如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性疝、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等。肠梗阻机械性肠梗阻：是由于各种原因引起肠腔狭小，影响内容物顺3838肠梗阻动力性肠梗阻：肠腔无狭窄，由于肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠内容物不能通过，动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻多见。肠梗阻动力性肠梗阻：肠腔无狭窄，由于肠壁肌肉运动功能紊乱，使3939肠梗阻血管性肠梗阻：由于肠系膜血管有栓塞或血栓形成致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运动停滞。肠梗阻血管性肠梗阻：由于肠系膜血管有栓塞或血栓形成致肠管缺血4040肠梗阻此外，根据肠壁有无血循环障碍，分为单纯性和绞窄性肠梗阻；根据肠梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据肠梗阻发展的快慢分为急性和慢性肠梗阻。肠梗阻此外，根据肠壁有无血循环障碍，分为单纯性和绞窄性肠梗阻4141肠梗阻临床上肠梗阻随着病理过程的演变和发展，可由单纯性发展成为绞窄性，由不完全性转变为完全性，由机械性转变为麻痹性肠梗阻。肠梗阻临床上肠梗阻随着病理过程的演变和发展，可由单纯性发展成4242肠梗阻临床精神医学杂志论文抗精神病药物致肠梗阻53例分析，报导了发生肠梗阻病人使用氯氮平的17例，氯丙嗪14例，舒必利6例，奋乃静4例，氟哌丁醇2例，氯氮平联合氯丙嗪7例，氯氮平联合氟哌丁醇3例。使用剂量：氯氮平50500mg/d,氯丙嗪100550 mg/d,舒必利2001000mg/d,奋乃静860mg/d,氟哌丁醇440mg/d。肠梗阻临床精神医学杂志论文抗精神病药物致肠梗阻53例4343肠梗阻肠梗阻的发生与抗精神病药物的抗胆碱能作用有关，加之抗精神病药具有镇静作用，使肠蠕动减弱或消失，这些因素易致肠麻痹。长期肠麻痹易引起大便秘结，持续顽固便秘，粪块崁顿致机械性肠梗阻；肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加，胃肠道壁血液循环障碍，供血供氧不足，最终造成广泛性肠坏死。肠梗阻肠梗阻的发生与抗精神病药物的抗胆碱能作用有关，加之抗精4444肠梗阻肠梗阻的发生多见于服药剂量高，年老体弱或对药物特别敏感等情况。目前普遍认为，抗胆碱能及抗肾上腺素能都参与了麻痹性肠梗阻的发生，还可能有5-羟色胺和多巴胺再摄取抑制剂的参与。老年患者对氯氮平的抗胆碱作用特别敏感，更易发生尿潴留、麻痹性肠梗阻、便秘甚至谵妄等不良反应。肠梗阻肠梗阻的发生多见于服药剂量高，年老体弱或对药物特别敏感4545肠梗阻症状症状 腹痛、呕吐：腹痛、呕吐：机械性肠梗阻时，梗阻近端机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段平滑肌产生强烈收缩，而出现阵发性强烈绞肠段平滑肌产生强烈收缩，而出现阵发性强烈绞痛，约数分钟一次，小肠梗阻的腹痛较大肠梗阻痛，约数分钟一次，小肠梗阻的腹痛较大肠梗阻的严重。早期即有反射性呕吐，吐出胃肠内容物。的严重。早期即有反射性呕吐，吐出胃肠内容物。高位小肠梗阻呕吐发生早，可吐出胃肠液和胆汁，高位小肠梗阻呕吐发生早，可吐出胃肠液和胆汁，呕吐量大；低位小肠梗阻呕吐出现较晚，先吐胃呕吐量大；低位小肠梗阻呕吐出现较晚，先吐胃液和胆汁，以后可吐出粪样小肠内容物；如有肠液和胆汁，以后可吐出粪样小肠内容物；如有肠管血供障碍，可吐出咖啡色血性液体；麻痹性肠管血供障碍，可吐出咖啡色血性液体；麻痹性肠梗阻可有溢出性严重呕吐；结肠梗阻一般无呕吐，梗阻可有溢出性严重呕吐；结肠梗阻一般无呕吐，或到病程晚期才有呕吐。或到病程晚期才有呕吐。肠梗阻症状 腹痛、呕吐：机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段4646肠梗阻 肠道积气积液：可产生腹胀，小肠梗阻以上腹和中腹部腹胀明显；结肠梗阻以上腹和两侧腹部腹胀明显。患者常无排便和排气，但在完全性小肠梗阻的早期，可排出大肠内积存的少量气体和粪便。肠梗阻 肠道积气积液：可产生腹胀，小肠梗阻以上腹和中腹部腹胀4747肠梗阻 体征 腹部检查见腹部膨胀，小肠梗阻见脐周不规则肠型和蠕动波，结肠梗阻可见两侧腹部明显膨胀，腹肌紧张并伴压痛。绞窄性肠梗阻患者可出现反跳痛。机械性肠梗阻患者可听到肠鸣音明显亢进，呈金属音；麻痹性肠梗阻患者肠鸣音减弱或消失。肠梗阻 体征 腹部检查见腹部膨胀，小肠梗阻见脐周不规则4848肠梗阻 X线检查 立位腹部平片有利确诊。单纯性肠梗阻发病34小时后，阻塞以上肠曲出现胀气扩张，肠内气体将肠黏膜皱襞显示出来。由于肠腔积液，可见数个高低不一，长短不等的液平面，有时排列成阶梯状。肠梗阻 X线检查 立位腹部平片有利确诊。单纯性肠梗阻发病34949肠梗阻 肠梗阻 5050肠梗阻 肠梗阻 5151肠梗阻 肠梗阻 5252肠梗阻 肠梗阻 5353精神病人常见躯体疾病课件5454精神病人常见躯体疾病课件5555精神病人常见躯体疾病课件5656肠梗阻的处理 1.早期发现：病人尤其是年老体弱者，使用了抗精神病药物尤其是氯氮平，出现了腹胀、便秘、腹痛，要高度警惕肠麻痹及肠梗阻。根据体检和X线可以确诊。肠梗阻的处理 1.早期发现：病人尤其是年老体弱者，使用了抗精5757肠梗阻的处理 2.可以尝试灌肠，对于麻痹不十分严重，伴有便秘（粪团造成机械性梗阻）的患者效果良好。但对于严重病例效果不佳，甚至灌肠液都难以排出。即便暂时缓解，复发者居多。肠梗阻的处理 2.可以尝试灌肠，对于麻痹不十分严重，伴有便秘5858肠梗阻的处理 3.药物：西沙比利或莫沙比利，这是5-HT4受体兴奋剂，可以促进肠道平滑肌收缩，肠蠕动加强。与多潘立酮（吗丁啉）不同的是后者是多巴胺拮抗剂，是作为胃动力药，对肠道无作用。肠梗阻的处理 3.药物：西沙比利或莫沙比利，这是5-HT4受5959肠梗阻的处理4.根本的处理方法可能还是要调整抗精神病药物，消除病因。5.一旦肠梗阻出现脱水、呼吸急促、脉搏细数，甚至血压下降等严重状态，要立即转院。肠梗阻的处理4.根本的处理方法可能还是要调整抗精神病药物，消6060