精神分裂症医学知识讲座培训ppt课件

精神分裂症医学知精神分裂症医学知识讲座座精神分裂症医学知识讲座1典型病例（1）李李某某，男男，4242岁岁，一一年年前前因因生生意意失失败败，回回北北京京借借居居在在父父母母家家。入入院院半半年年前前的的一一个个深深夜夜，患患者者发发现现对对面面楼楼里里有有灯灯光光照照到到自自己己的的房房间间。此此后后渐渐渐渐发发现现街街坊坊邻邻里里常常常常“话话里里有有话话”，内内容容多多涉涉及及患患者者的的隐隐私私，开开始始怀怀疑疑自自己己的的房房间间被被人人录录音音、摄摄像像。入入院院前前三三个个月月，患患者者听听到到脑脑子子里里有有一一个个自自称称“国国家家安安全全部部少少校校”的的人人同同自自己己讲讲话话，声声称称他他已已成成为为“全全国国一一号号嫌嫌犯犯”，正正在在对对他他实实施施全全面面监监控控。后后又又出出现现一一个个自自称称是是“老老书书记记”的的女女声声为为患患者者辩辩解解，说说患患者者是是一一个个好好同同志志。“少少校校”与与“书书记记”在在许许多多方方面面都都发发表表针针锋锋相相对对的的意意见见，令令患患者者不不胜胜其其烦烦。入入院院前前半半个个月月，患患者者多多次次走走访访各各个个政政府府部部门门，要要求求“澄澄清清事事实实”、“洗洗脱脱罪罪名名”，并并计计划划给给世世界界各各大大报报章章写写信信，申申诉诉自自己己“受受人人迫迫害害”的的经经过过。入入院院诊诊断断：精神分裂症，偏执型。精神分裂症，偏执型。精神分裂症医学知识讲座2典型病例（1）李某，男，42岁，一年前因生意精神分裂症精神分裂症的概念精神分裂症的概念精神分裂症的流行病学和病因学精神分裂症的流行病学和病因学精神分裂症的临床表现和临床分型精神分裂症的临床表现和临床分型精神分裂症的诊断和鉴别诊断精神分裂症的诊断和鉴别诊断精神分裂症的治疗原则精神分裂症的治疗原则精神分裂症医学知识讲座3精神分裂症精神分裂症的概念精神分裂症医学知识讲座3精神分裂症的概念本病是一组病因未明的精神病本病是一组病因未明的精神病多起病于青壮年多起病于青壮年常有感知、思维、情感、行为等多方面常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调的障碍和精神活动的不协调一般无意识和智能障碍一般无意识和智能障碍病程多迁延病程多迁延精神分裂症医学知识讲座4精神分裂症的概念本病是一组病因未明的精神病精神分裂症医学知识概念的分析何谓何谓“分裂分裂”精神活动本身的不协调认识活动、情感活动和行为之间的不协调认识活动、情感活动和行为内部的不协调精神活动与周围环境的不协调诊断的目的就在于寻找这些不协调精神分裂症医学知识讲座5概念的分析何谓“分裂”精神分裂症医学知识讲座5概念的衍变(1)早发性痴呆早发性痴呆Morel(1857)：将无外界原因而在青春期发病的精神衰退称为“早发性痴呆”Kahlbaum(1874)：将具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的病例称为“紧张症”Hecker(1871)：将发生于青春期具有荒谬、愚蠢行为的病例称为“青春痴呆”Kraepelin(1896)：认为上述描述并非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型。多发于青年，最终发展为衰退。称为“早发性痴呆”精神分裂症医学知识讲座6概念的衍变(1)早发性痴呆精神分裂症医学知识讲座6概念的衍变(2)精神分裂症精神分裂症E.Bleuler(1911)：指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出“精神分裂”的概念。因本病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为“精神分裂症”精神分裂症医学知识讲座7概念的衍变(2)精神分裂症精神分裂症医学知识讲座7流行病学：患病率(1)患病率患病率我国1982年12地区调查：终生患病率5.69 我国1993年7地区调查：终生患病率6.55 美国1988年终生患病率13 患病率性别分布患病率性别分布女性明显高于男性1982年12地区调查：女性7.07 ，男性4.33 1993年7地区调查：女性7.69 ，男性5.41 精神分裂症医学知识讲座8流行病学：患病率(1)患病率精神分裂症医学知识讲座8流行病学：患病率(2)患病率社会人口学分布患病率社会人口学分布与家庭经济水平呈负相关与文化水平呈负相关患病率城乡分布患病率城乡分布城市高于农村精神分裂症医学知识讲座9流行病学：患病率(2)患病率社会人口学分布精神分裂症医学知识流行病学：发病率发病率发病率确切资料很难得到0.2 -0.6 之间，平均0.3 年龄与发病率年龄与发病率多发于16-35岁精神分裂症医学知识讲座10流行病学：发病率发病率精神分裂症医学知识讲座10病因学：遗传因素双生子研究双生子研究单卵双生子比双卵双生子高4-6倍寄养子研究寄养子研究证实遗传因素的作用大于环境因素遗传方式研究遗传方式研究单基因遗传多基因遗传目前观点目前观点精神分裂症在遗传学上是一种多基因疾病精神分裂症医学知识讲座11病因学：遗传因素双生子研究精神分裂症医学知识讲座11病因学：神经生化因素(1)多巴胺假说多巴胺假说精神分裂症是中枢多巴胺功能亢进所致根据苯丙胺导致精神分裂症样症状精神分裂症患者血浆和脑脊液HVA增高传统抗精神病药物可阻断D2受体神经影像学研究显示部分脑区的D2受体密度增高目前观点多巴胺功能亢进是导致精神分裂症阳性症状的主要原因精神分裂症医学知识讲座12病因学：神经生化因素(1)多巴胺假说精神分裂症医学知识讲座1多巴胺假说精神分裂症医学知识讲座13多巴胺假说精神分裂症医学知识讲座13多巴胺假说精神分裂症医学知识讲座14多巴胺假说精神分裂症医学知识讲座14病因学：神经生化因素(2)甲基转移假说甲基转移假说精神分裂症是过度甲基化的生物胺在体内蓄积所致根据南美仙人掌毒碱增高DMPEADMT精神分裂症医学知识讲座15病因学：神经生化因素(2)甲基转移假说精神分裂症医学知识讲座病因学：神经生化因素(3)单胺氧化酶假说单胺氧化酶假说单胺氧化酶功能低下导致精神分裂症根据精神分裂症患者血小板单胺氧化酶减少精神分裂症患者血小板单胺氧化酶活性降低精神分裂症医学知识讲座16病因学：神经生化因素(3)单胺氧化酶假说精神分裂症医学知识讲病因学：神经生化(2)兴奋性氨基酸功能低下假说部分脑区的谷氨酸受体功能低下部分脑区的谷氨酸受体功能低下部分脑区的谷氨酸受体功能低下部分脑区的谷氨酸受体功能低下谷氨酸受体拮抗剂苯环己哌啶（谷氨酸受体拮抗剂苯环己哌啶（谷氨酸受体拮抗剂苯环己哌啶（谷氨酸受体拮抗剂苯环己哌啶（PCPPCP）可导）可导）可导）可导致精神分裂样症状致精神分裂样症状致精神分裂样症状致精神分裂样症状抗精神病药可以增强中枢谷氨酸功能抗精神病药可以增强中枢谷氨酸功能抗精神病药可以增强中枢谷氨酸功能抗精神病药可以增强中枢谷氨酸功能精神分裂症医学知识讲座17病因学：神经生化(2)兴奋性氨基酸功能低下假说精神分裂症医学病因学：神经生化因素(4)5-羟色胺假说羟色胺假说精神分裂症患者存在5-HT能系统的功能改变，这些改变影响到多种神经递质系统，作用于5-HT能系统的药物有可能缓解或恶化阳性、阴性、瓦解型症状和认知功能，也可能影响到锥体外系功能 目前观点5-HT与DA系统的交互作用在精神分裂症的病因学和治疗学当中占据重要地位5-HT功能亢进与阴性症状有关精神分裂症医学知识讲座18病因学：神经生化因素(4)5-羟色胺假说精神分裂症医学知识讲病因学：心理社会因素社会因素社会地位、经济状况、文化水平社会地位、经济状况、文化水平社会地位、经济状况、文化水平社会地位、经济状况、文化水平心理因素40%-80%40%-80%有病前心理因素，但心理因素只有病前心理因素，但心理因素只有病前心理因素，但心理因素只有病前心理因素，但心理因素只是起到诱发作用或是患病的早期表现是起到诱发作用或是患病的早期表现是起到诱发作用或是患病的早期表现是起到诱发作用或是患病的早期表现病前性格多为内向、孤僻、敏感多疑多为内向、孤僻、敏感多疑多为内向、孤僻、敏感多疑多为内向、孤僻、敏感多疑精神分裂症医学知识讲座19病因学：心理社会因素社会因素精神分裂症医学知识讲座19病因学：神经发育患者童年期的神经精神发育迟缓学会行走、说话的时间晚，有更多的言语问学会行走、说话的时间晚，有更多的言语问学会行走、说话的时间晚，有更多的言语问学会行走、说话的时间晚，有更多的言语问题和较差的运动协调能力题和较差的运动协调能力题和较差的运动协调能力题和较差的运动协调能力智商较低，在游戏中更愿独处，回避与其他智商较低，在游戏中更愿独处，回避与其他智商较低，在游戏中更愿独处，回避与其他智商较低，在游戏中更愿独处，回避与其他儿童交往儿童交往儿童交往儿童交往可能是遗传和母孕期或围产期损伤所致精神分裂症医学知识讲座20病因学：神经发育患者童年期的神经精神发育迟缓精神分裂症医学知病因学树立生物树立生物 心理心理 社会社会的现代医学模式的现代医学模式精神分裂症医学知识讲座21病因学树立生物 心理 社会的现代医学模式精神分裂症医临床表现：早期阶段(1)急性起病者 突然兴奋、冲动，行为反常突然兴奋、冲动，行为反常突然兴奋、冲动，行为反常突然兴奋、冲动，行为反常 可伴有意识障碍，尤其心因下起病者可伴有意识障碍，尤其心因下起病者可伴有意识障碍，尤其心因下起病者可伴有意识障碍，尤其心因下起病者亚急性起病者 情感症状、强迫症状、妄想情感症状、强迫症状、妄想情感症状、强迫症状、妄想情感症状、强迫症状、妄想精神分裂症医学知识讲座22临床表现：早期阶段(1)急性起病者精神分裂症医学知识讲座22临床表现：早期阶段(2)慢性起病者性格改变：性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒冷淡、疏远、敌意、少语、懒散、多疑、恐惧等散、多疑、恐惧等类神经官能症症状：类神经官能症症状：躯体不适、失眠、易躯体不适、失眠、易疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体等等精神分裂症医学知识讲座23临床表现：早期阶段(2)慢性起病者精神分裂症医学知识讲座23临床表现：充分发展阶段(1)特征性症状特征性症状思维联想障碍缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集；象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维情感障碍情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不配合情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等精神分裂症医学知识讲座24临床表现：充分发展阶段(1)特征性症状精神分裂症医学知识讲座临床表现：充分发展阶段(2)特征性症状特征性症状意志行为障碍意向倒错、矛盾意向、意志缺乏、兴奋、木僵、违拗、被动服从等精神分裂症医学知识讲座25临床表现：充分发展阶段(2)特征性症状精神分裂症医学知识讲座临床表现：充分发展阶段(3)常见症状常见症状幻觉和感知综合障碍言语性幻听常见妄想是最常见症状之一精神分裂症妄想的特点内容离奇、逻辑荒谬、发生突然泛化或具有特殊意义患者常不愿暴露紧张综合征精神分裂症医学知识讲座26临床表现：充分发展阶段(3)常见症状精神分裂症医学知识讲座2首级症状症状内容症状内容思维鸣响、争论性幻听、评论性幻听、躯体影响妄想、思维被夺、思维被插入、思维被广播、被强加的情感、被强加的冲动、被强加的意志、妄想性知觉首级症状的发生率在70%左右首级症状的认识首级症状的认识重视首级症状的重要性不宜过分强调，应纵向地、动态地认识疾病精神分裂症医学知识讲座27首级症状症状内容精神分裂症医学知识讲座27四A症状E.Bleuler提出提出联想障碍(Association)情感障碍(Affection)矛盾意向(Ambivalence)内向性 (Autism)精神分裂症医学知识讲座28四A症状E.Bleuler提出精神分裂症医学知识讲座28临床表现：疾病后期预后的预后的1/4理论理论痊愈、显好、好转、恶化衰退病例以阴性症状为主要表现衰退病例以阴性症状为主要表现思维贫乏情感淡漠意志缺乏精神分裂症医学知识讲座29临床表现：疾病后期预后的1/4理论精神分裂症医学知识讲座29临床类型偏执型“疑”青春型“乱”紧张型“呆”单纯型“懒”精神分裂症医学知识讲座30临床类型偏执型“疑”精神分裂症医学知识讲座30偏执型精神分裂症最为常见最为常见占住院病人的50%以上起病年龄较晚起病年龄较晚多在中年起病较缓慢起病较缓慢以妄想为主要表现，常伴有幻觉以妄想为主要表现，常伴有幻觉病程进展较缓慢病程进展较缓慢疗效相对较好疗效相对较好精神分裂症医学知识讲座31偏执型精神分裂症最为常见精神分裂症医学知识讲座31青春型精神分裂症青春期起病青春期起病15-25岁起病形式多为急性或亚急性起病形式多为急性或亚急性以思维、情感、行为的不协调为主要表以思维、情感、行为的不协调为主要表现现妄想和幻觉多呈片断性妄想和幻觉多呈片断性预后欠佳预后欠佳精神分裂症医学知识讲座32青春型精神分裂症青春期起病精神分裂症医学知识讲座32精神分裂症医学知识讲座培训ppt课件33单纯型精神分裂症青少年起病青少年起病起病隐袭起病隐袭缓慢发展，逐渐趋向精神衰退缓慢发展，逐渐趋向精神衰退以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相会性退缩等阴性症状为主要临床相从无明显的阳性精神病性症状从无明显的阳性精神病性症状预后最差预后最差精神分裂症医学知识讲座34单纯型精神分裂症青少年起病精神分裂症医学知识讲座34典型病例（2）佟佟某某，男男，2929岁岁，1919岁岁进进父父亲亲所所在在的的工工厂厂当当工工人人，生生性性内内向向腼腼腆腆，胆胆小小。2525岁岁后后因因无无女女友友，屡屡次次要要求求父父母母介介绍绍对对象象。前前后后见见过过1717位位姑姑娘娘。最最初初约约会会时时，患患者者很很注注重重自自己己的的仪仪表表，并并事事先先买买好好不不少少小小吃吃。后后患患者者只只穿穿工工作作服服会会客客，见见面面时时低低头头看看地地，不不发发一一言言。同同时时工工作作能能力力逐逐渐渐下下降降，从从较较有有技技术术的的钳钳工工调调至至车车工工、保保洁洁员员、门门卫卫，最最后后病病休休在在家家。入入院院检检查查时时患患者者多多低低头头呆呆坐坐，对对大大多多数数问问话话无无反反应应，偶偶尔尔以以点点头头、摇摇头头表表达达意意见见。在在病病房房内内多多独独处处一一隅隅，基基本本不不与与他他人人交交往往。入入院院诊诊断断：精神分裂症单纯型。精神分裂症单纯型。精神分裂症医学知识讲座35典型病例（2）佟某，男，29岁，19岁进父精神分裂症的阳性、阴性症状阳性症状精神功能的异常或精神功能的异常或精神功能的异常或精神功能的异常或亢进亢进亢进亢进包括幻觉、妄想、包括幻觉、妄想、包括幻觉、妄想、包括幻觉、妄想、明显的思维形式障明显的思维形式障明显的思维形式障明显的思维形式障碍、反复的行为紊碍、反复的行为紊碍、反复的行为紊碍、反复的行为紊乱和失控乱和失控乱和失控乱和失控阴性症状精神功能的减退或精神功能的减退或精神功能的减退或精神功能的减退或缺失缺失缺失缺失包括情感平淡、言包括情感平淡、言包括情感平淡、言包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、语贫乏、意志缺乏、语贫乏、意志缺乏、语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意无快感体验、注意无快感体验、注意无快感体验、注意障碍障碍障碍障碍精神分裂症医学知识讲座36精神分裂症的阳性、阴性症状阳性症状阴性症状精神分裂症医学知识I型和II型精神分裂症 I I 型分裂症型分裂症 以阳性症状为特征以阳性症状为特征以阳性症状为特征以阳性症状为特征 药物疗效好药物疗效好药物疗效好药物疗效好 无认知改变无认知改变无认知改变无认知改变 预后良好预后良好预后良好预后良好 生物学基础是多巴胺生物学基础是多巴胺生物学基础是多巴胺生物学基础是多巴胺功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进 II II 型分裂症型分裂症 以阴性症状为主以阴性症状为主以阴性症状为主以阴性症状为主 药物疗效差药物疗效差药物疗效差药物疗效差 伴认知损害伴认知损害伴认知损害伴认知损害 预后差预后差预后差预后差 有额叶脑萎缩有额叶脑萎缩有额叶脑萎缩有额叶脑萎缩 多巴胺功能没有特殊多巴胺功能没有特殊多巴胺功能没有特殊多巴胺功能没有特殊改变改变改变改变精神分裂症医学知识讲座37I型和II型精神分裂症I 型分裂症II 型分裂症精神分裂症医诊断诊断要点诊断要点诊断标准诊断标准精神分裂症医学知识讲座38诊断诊断要点精神分裂症医学知识讲座38诊断要点诊断基础是详细的病史采集详细的病史采集详细的病史采集详细的病史采集认真的精神检查认真的精神检查认真的精神检查认真的精神检查密切的临床观察密切的临床观察密切的临床观察密切的临床观察精神症状及其特点的确认是关键不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观察精神分裂症医学知识讲座39诊断要点诊断基础是精神分裂症医学知识讲座39诊断标准症状标准：9项中至少2项严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈病程标准：至少持续1个月排除标准：排除器质性及精神活性物质所致精神障碍精神分裂症医学知识讲座40诊断标准症状标准：9项中至少2项精神分裂症医学知识讲座40鉴别诊断人格异常人格异常神经症神经症心因性反应心因性反应情感障碍情感障碍脑器质性精神病脑器质性精神病偏执性精神病偏执性精神病分裂情感性精神病分裂情感性精神病精神分裂症医学知识讲座41鉴别诊断人格异常精神分裂症医学知识讲座41病程和预后精神分裂症医学知识讲座42病程和预后精神分裂症医学知识讲座42预后的相关因素预后良好预后良好急性起病病程短暂既往无精神疾病史具有活跃的情感症状发病年龄较大病前个性良好社会适应良好社会交往关系融洽工作成绩优良 预后欠佳预后欠佳徐缓发病病程冗长有精神疾病史情感淡漠发病年龄较轻病前个性反常社会适应不良倾向社会性隔绝工作成绩欠佳精神分裂症医学知识讲座43预后的相关因素预后良好预后欠佳精神分裂症医学知识讲座43治疗原则早期、足量、规律、全程早期、足量、规律、全程尽可能地单一用药，避免联合用药尽可能地单一用药，避免联合用药药物治疗与心理治疗、家庭治疗和药物治疗与心理治疗、家庭治疗和康复治疗结合序贯治疗康复治疗结合序贯治疗难治病例需要附加治疗或联合治疗难治病例需要附加治疗或联合治疗精神分裂症医学知识讲座44治疗原则早期、足量、规律、全程精神分裂症医学知识讲座44治疗药物治疗药物治疗传统抗精神病药物酚噻嗪类氯丙嗪奋乃静硫杂蒽类泰尔登丁酰苯类氟哌啶醇精神分裂症医学知识讲座45治疗药物治疗精神分裂症医学知识讲座45治疗药物治疗药物治疗非典型抗精神病药物氯氮平利培酮奥氮平奎太平精神分裂症医学知识讲座46治疗药物治疗精神分裂症医学知识讲座46治疗电休克治疗电休克治疗心理治疗心理治疗家庭治疗家庭治疗康复治疗康复治疗精神分裂症医学知识讲座47治疗电休克治疗精神分裂症医学知识讲座47到点了就下课精神分裂症医学知识讲座48到点了就下课精神分裂症医学知识讲座48