超声引导下桡动脉穿刺置管课件

超声引超声引导下下桡动脉穿刺置管脉穿刺置管超声引导下桡动脉穿刺置管超声引导下桡动脉穿刺置管超声引导下桡1六院超声学组提倡超声引导提倡超声引导提高效率：提高效率：一次成功率提高一次成功率提高 总的穿刺次数降低总的穿刺次数降低 穿刺时间大幅度降低穿刺时间大幅度降低 失败率失败率降低并发症降低并发症 穿刺损伤（邻近肌腱、神经）穿刺损伤（邻近肌腱、神经）远端缺血（痉挛、血栓、夹层）远端缺血（痉挛、血栓、夹层）出血及其压迫（机化、粘连）出血及其压迫（机化、粘连）提倡超声引导提高效率：六院超声学组动脉特点动脉特点椭圆形椭圆形lateral-lateral diameter：2.70 0.40 mmup-forward diameter：1.90 0.26 mmQh Zhou,动脉特点椭圆形六院超声学组动脉特点动脉特点The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 0.4 mmcorrelation with body surface area(BSA)（Pearson correlation 0.292,P0.001）Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healthy anesthetized patientsDongchul Lee.Ji Young Kim.etJ Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9.Springer Science+Business Media New York 2015动脉特点The diameter of the radial六院超声学组动脉特点动脉特点年龄年龄 ：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径1.0mm（24G穿刺针是穿刺针是0.7mm黄色）黄色）老年人动脉壁增厚，弹性差老年人动脉壁增厚，弹性差(尤其有动脉粥样硬化尤其有动脉粥样硬化)性别：男性直径大于女性，长期从事体力活动的更性别：男性直径大于女性，长期从事体力活动的更粗大粗大文献：硬化的动脉更容易引起血管痉挛文献：硬化的动脉更容易引起血管痉挛Saito S,et Influence of the ratio between radial artery inner diameter and sheath outer diameter on radial artery flow after transradial coronary intervention.Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:1738.动脉特点年龄：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径1.0mm六院超声学组血压血压正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或显影显影血压低于血压低于80mmHg，动脉会变扁平，触摸法相，动脉会变扁平，触摸法相对困难，远端加压起到一个局部相对充盈的桡对困难，远端加压起到一个局部相对充盈的桡动脉动脉升压药？升压药？休克状态休克状态 相对血管扩张相对血管扩张血压正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或显影六院超声学组最佳手腕位置最佳手腕位置最佳的手腕位置：最佳的手腕位置：45。Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patientsover 60 years old:a randomized study.Ahmet Kucuk.et.J Clin Monit Comput(2014)28:567572最佳手腕位置最佳的手腕位置：45。六院超声学组桡动脉垂直直径桡动脉垂直直径 First attempt First attempt successful(n=75)failed(n=25)pHeight(mm)3.02 0.53 2.49 3.48 0.001Skin distance(mm)2.63 0.64 2.58 0.59 0.71Ahmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old:a randomized study.J Clin Monit Comput(2014)28:567572桡动脉垂直直径 六院超声学组皮肤至动脉浅壁的深度皮肤至动脉浅壁的深度太浅：无法起到引导的作用太浅：无法起到引导的作用T皮肤至动脉浅壁的深度T六院超声学组皮肤至动脉浅壁的深度皮肤至动脉浅壁的深度太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管外距离会增加针和血管的角度外距离会增加针和血管的角度T皮肤至动脉浅壁的深度太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管六院超声学组皮肤与动脉浅层壁皮肤与动脉浅层壁A Novel Method for Ultrasound-Guided Radial Arterial Catheterization in Pediatric PatientsYoshinobu Nakayama,MD,et.Society for Pediatric Anesthesia.May 2014；118，Number 5皮肤与动脉浅层壁11六院超声学组穿刺最佳深度穿刺最佳深度穿刺最佳深度六院超声学组平面内外对照平面内外对照穿刺置管时间：穿刺置管时间：(24 17 s vs.47 34 s respectively,p0.05一次成功率一次成功率：76%vs 51%后壁破坏：后壁破坏：20%vs56%Ultrasound-guided radial arterial cannulation:long axis/in-plane versus short axis/out-of-plane approaches?Derya Berk Yavuz Gurkan Alparslan Kus Halim Ulugol Mine Solak Kamil TokerPublished online:16 February 2013 Springer Science+Business Media New York 2013平面内外对照穿刺置管时间：(24 17 s vs.47六院超声学组长轴平面内长轴平面内长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准确，并发症更少。确，并发症更少。during ultrasound-guided vascular access:short-axis vslong-axis approach.Stone MB,Moon C,Sutijono D,Blaivas M.Needle tip visualization Am J Emerg Med.2010;28:3437.长轴平面内长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准确，并发症六院超声学组长轴平面内长轴平面内优点：优点：可以看到血管、穿刺进针可以看到血管、穿刺进针全程，针尖、鞘管位置全程，针尖、鞘管位置需要一段长而直的动脉需要一段长而直的动脉缺点缺点寻找定位时间长寻找定位时间长容易被探头的和皮肤角度容易被探头的和皮肤角度影响影响AA探头探头探头探头长轴平面内优点：AA探头探头15六院超声学组长轴平面内长轴平面内AT长轴平面内AT16六院超声学组短轴平面外短轴平面外超声寻找定位时间短超声寻找定位时间短可以看清楚动脉和周围组可以看清楚动脉和周围组织的相互比邻关系，穿刺织的相互比邻关系，穿刺针正对着动脉正中针正对着动脉正中（沿着动脉直径穿刺）（沿着动脉直径穿刺）只能看见一个切面只能看见一个切面，穿，穿刺过程可能看见的并不是刺过程可能看见的并不是针尖针尖需要一定的经验需要一定的经验A探头探头短轴平面外超声寻找定位时间短A探头17六院超声学组平面内外对照平面内外对照平面内外对照六院超声学组不同穿刺针对照不同穿刺针对照 型号型号 直径直径*长度长度 针尖与套管针尖与套管尖距离尖距离 18G 绿绿 1.3*45 3mm20G 红红 1.1*32 2mm22G 蓝蓝 0.9*25 1.5mm24G 黄黄 0.7*2 1.2mm不同穿刺针对照 型号 直径*长度 针尖与套六院超声学组操作者的经验：重要因素操作者的经验：重要因素操作水平直接与成功率、穿刺次数相关操作水平直接与成功率、穿刺次数相关操作前要反复训练、熟悉操作前要反复训练、熟悉适应各种类型的病人：小儿、肥胖等适应各种类型的病人：小儿、肥胖等熟悉超声机器的各种参数：增益、深度、方向熟悉超声机器的各种参数：增益、深度、方向的迅速辨别、超声的引导能力的迅速辨别、超声的引导能力操作者的经验：重要因素操作水平直接与成功率、穿刺次数相关六院超声学组桡动脉后壁破坏桡动脉后壁破坏后壁破坏率（平面内和平面外总体：）后壁破坏率（平面内和平面外总体：）34%Incidence of posterior vessel wall puncture during ultrasound-guided vessel cannulation in a simulated model.Moon CH,Blehar D,Shear MA,et al.Acad Emerg Med.2010;17:113841.桡动脉后壁破坏后壁破坏率（平面内和平面外总体：）34%六院超声学组送管失败送管失败导致动脉穿失败最多的导致动脉穿失败最多的一个通畅回血一个通畅回血针芯和鞘的关系针芯和鞘的关系建议：在送管进入的同时，建议：在送管进入的同时，仍然流畅的回血！仍然流畅的回血！送管失败导致动脉穿失败最多的六院超声学组总结总结超声可以提高效率和降低并发症（尤其是触摸超声可以提高效率和降低并发症（尤其是触摸困难时）困难时）让穿刺针尽量走动脉的直径线路让穿刺针尽量走动脉的直径线路通畅的回血才是在血管内的最佳证据通畅的回血才是在血管内的最佳证据最少进针次数，穿破血管壁的次数最少，（一最少进针次数，穿破血管壁的次数最少，（一次），最好不要破坏后壁次），最好不要破坏后壁反复的多次实践反复的多次实践总结超声可以提高效率和降低并发症（尤其是触摸困难时）六院超声学组结束结束耽误大家时间了结束耽误大家时间了24谢谢观赏！2020/11/525谢谢观赏！2020/11/525