类风湿性关节炎的康复培训ppt课件

类风湿性关节炎的康复类风湿性关节炎的康复1一、概述 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏f以以慢慢性性、对对称称性性、多多滑滑膜膜关关节节炎炎和和关关节节外外病病变变为为主主要要临临床床表表现现，属属于于自自身身免免疫疫炎炎性性疾疾病病。该该病病好好发发于于手手、腕腕、足足等等小关节小关节，反复发作，呈对称分布。，反复发作，呈对称分布。特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴类风湿性关节炎的康复2一、概述类风湿性关节炎的康复2第七节类风湿关节炎病因和发病机制1感染因素：病毒、支原体、分支杆菌等2遗传因素3内分泌因素：性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关4环境及其他因素：寒冷、潮湿、劳累、创伤、精神刺激等类风湿性关节炎的康复3第七节类风湿关节炎病因和发病机制类风湿性关节炎的康复3f病病理理表表现现：小小关关节节滑滑膜膜炎炎所所致致的的关关节节肿肿痛痛，继继而而软软骨骨破破坏坏、关关节节间间隙隙变变窄窄，晚晚期期因因严严重重骨骨质质破破坏坏、吸吸收收导导致致关节僵硬、畸形、功能障碍。关节僵硬、畸形、功能障碍。类风湿性关节炎的康复4病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙f类类风风湿湿关关节节炎炎发发病病率率高高。各各年年龄龄段段皆皆可可能能发发病病，我我国国类类风风湿湿关关节节炎炎发发病病率率为为0.36%0.36%，发发病病高高峰峰期期在在35503550岁岁，成成人人多多发发于于中中年年女女性性。北方地区发病率高于南方。北方地区发病率高于南方。类风湿性关节炎的康复5类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发第七节类风湿关节炎临床表现全身症状关节症状关节外症状 类风湿性关节炎的康复6第七节类风湿关节炎临床表现类风湿性关节炎的康复6类风湿性关节的临床表现f关节疼痛与压痛关节疼痛与压痛f肿胀肿胀f晨僵晨僵f畸形畸形f功能障碍功能障碍类风湿性关节炎的康复7类风湿性关节的临床表现 关节疼痛与压痛part 1：常见关节f(1)(1)关节疼痛与压痛关节疼痛与压痛 可可发发生生于于全全身身任任何何滑滑膜膜关关节节，但但以以双双手手和和双双足足小小关关节节为为主主，如如近近侧侧指指间间关关节节、趾趾间间关关节节、掌掌指指关关节节和和（或或）跖跖趾趾关关节节。病病变变累累及及颞颞下下颌颌关关节节时时可可出出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。类风湿性关节炎的康复8(1)关节疼痛与压痛 类风湿性关节炎的康复8f(2)(2)关节肿胀关节肿胀 凡凡受受累累的的关关节节均均可可出出现现肿肿胀胀，关关节节肿肿胀胀提提示示炎炎症症较较重重。典典型型的的表表现现为为关关节节周周围围均均匀匀性性肿肿大大，例例如如近近端端指指间间关关节节的的梭梭形形肿肿胀胀。关关节节肿肿胀胀在在四四肢肢小小关关节节最最易易检检查查出出来来，而而肩肩髋髋等等大大关关节节肿肿胀胀却不易发现。却不易发现。类风湿性关节炎的康复9(2)关节肿胀 类风湿性关节炎的康复9f(3)(3)晨僵晨僵 95%95%以上的患者有关节晨僵。以上的患者有关节晨僵。晨晨僵僵是是指指病病变变关关节节在在夜夜间间静静止止不不动动后后，晨晨起起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨晨僵僵常常是是关关节节受受累累的的第第一一个个症症状状，且且持持续续至至少少一一小小时时以以上上，大大多多出出现现在在关关节节疼疼痛痛之之前前，病病情情严严重重时时全全身身关关节节均均可可出出现现僵僵硬硬感感。起起床床后后经经活活动动或或温温暖暖后后晨晨僵僵症症状状可可减减轻轻或或消消失失。晨晨僵僵常常伴伴有有肢肢端或指端或指(趾趾)发冷和麻木感。发冷和麻木感。类风湿性关节炎的康复10(3)晨僵 类风湿性关节炎的康复10f受受累累关关节节呈呈红红、肿肿、热热、痛痛等等炎炎症症表表现现，呈呈对对称称性、多发性，手性、多发性，手腕腕膝膝踝踝肘肘指依次受累。指依次受累。类风湿性关节炎的康复11受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手腕f鹅型畸形鹅型畸形f扣眼畸形扣眼畸形f鳍形手鳍形手类风湿性关节炎的康复12鹅型畸形part 3：典型畸形类风湿性关节炎的康复12类风湿性关节炎的康复13类风湿性关节炎的康复13关节外表现f早早期期全全身身表表现现：低低热热、倦倦怠怠、乏乏力力、肌肌肉肉酸酸痛痛、消瘦、贫血消瘦、贫血f类类风风湿湿结结节节：多多见见于于类类风风湿湿高高度度活活动动，血血沉沉持持续增快和类风湿因子阳性续增快和类风湿因子阳性f关节附近肌肉萎缩及肌无力关节附近肌肉萎缩及肌无力f类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉f其其他他病病症症：累累及及眼眼睛睛、呼呼吸吸系系统统、皮皮肤肤、肾肾脏脏、神经系统等神经系统等类风湿性关节炎的康复14关节外表现早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫类风湿性关节炎的康复培训ppt课件152.X线检查f为为明明确确本本病病的的诊诊断断、病病期期和和发发展展情情况况，在在病病初初应应摄摄包包括括双双腕腕关关节节和和手手及及（或或）双双足足X X线线片片，以以及及其其他他受受累累关关节节的的X X线线片片。RARA的的X X线线片片早早期期表表现现为为关关节节周周围围软软组组织织肿肿胀胀，关关节节附附近近轻轻度度骨骨质质疏疏松松，继继之之出出现现关关节节间间隙隙狭狭窄窄，关关节节破破坏坏，关关节脱位或融合。根据关节破坏程度将节脱位或融合。根据关节破坏程度将X X线改变分为线改变分为期：期：fI I期：关节端骨质疏松期：关节端骨质疏松fIIII期：关节间隙变窄期：关节间隙变窄fIIIIII期：骨边缘及关节面侵蚀，出现虫凿样改变期：骨边缘及关节面侵蚀，出现虫凿样改变fIVIV期：关节畸形、半脱位、脱位、骨性强直现象期：关节畸形、半脱位、脱位、骨性强直现象 类风湿性关节炎的康复162.X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包fX X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准类风湿性关节炎的康复17X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准类风诊断要点诊断要点1关节晨僵至少持续1小时，病程6周2有3个或更多关节的肿胀，病程6周3掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀，病程6周4对称性关节肿胀，病程6周5出现皮下类风湿结节6手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄7血清RF阳性（滴度1：20）上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎类风湿性关节炎的康复18诊断要点类风湿性关节炎的康复18临床治疗临床治疗药物治疗外科治疗康复治疗类风湿性关节炎的康复19临床治疗类风湿性关节炎的康复19二、康复评定类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于康复计划的制定和实施。（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准类风湿性关节炎的康复20二、康复评定类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以（二）疾病稳定期评估类风湿性关节炎的康复21（二）疾病稳定期评估类风湿性关节炎的康复21（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估1类风湿性关节炎的分期类风湿性关节炎的康复22（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估1类风湿性关节2关节功能障碍分级评估类风湿性关节炎的康复232关节功能障碍分级评估类风湿性关节炎的康复23（四）关节活动度（ROM）的评定（五）肌力评定（六）疼痛评定（七）ADL评定（八）残疾的评定（九）心理状况评定（十）职业能力及家庭社会经济状况的评价（十一）生活质量（QOL）评定（十二）其他相关评定类风湿性关节炎的康复24类风湿性关节炎的康复24三、康复治疗康复治疗目标1控制炎症，减轻、消除关节肿胀及疼痛，修复受损关节2保持功能，防止、减少关节破坏，预防关节畸形3矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量类风湿性关节炎的康复25三、康复治疗 康复治疗目标类风湿性关节炎的康复25现代康复治疗1急性期康复治疗（1）充分休息（2）夹板固定：关节制动，不超过3周（3）药物治疗（4）关节微量活动（5）物理因子治疗：冷疗、高频电疗法、光疗、直流电药物导入法、低频调制中频治疗类风湿性关节炎的康复26现代康复治疗1急性期康复治疗类风湿性关节炎的康复26 2 2亚急性期康复治疗亚急性期康复治疗（1）适度休息（2）维持和改善关节活动度（3）肌肉增强训练（4）日常生活能力训练（5）物理因子治疗类风湿性关节炎的康复27 2亚急性期康复治疗类风湿性关节炎的康复273 3慢性期康复治疗慢性期康复治疗 （1）物理因子治疗：温热疗法、低中频脉冲电疗、超声波、磁疗、紫外线等解除肌肉痉挛、缓解疼痛、改善血液循环、减轻组织退变等（2）牵引疗法（3）运动治疗：关节活动度练习；维持和增加肌力；维持和改善耐力 （4）关节保护指导（5）能量节约技术指导（6）作业疗法（7）心理治疗 类风湿性关节炎的康复283慢性期康复治疗 类风湿性关节炎的康复28四、康复预后和预防预后预后 类风湿性关节炎在各类人群中均有发生，若采取积极的早期综合治疗，多数患者恢复较好；而在急性期治疗不及时或不合理的患者，大多数会产生关节和肢体挛缩，并最终导致畸形的发生预防预防 1.应注意学习本病的科普知识，学会处理疼痛及了解药物副作用，掌握活动时最恰当的身体姿势，掌握关节保护要点和能量节约技术，尽可能在生活、工作和休闲活动中应用，以预防关节进一步损伤，防止疼痛和功能障碍的发生 2应保持乐观的生活态度，加强自我管理，消除紧张、恐惧心理，主动参与治疗。乐观的情绪可以阻断紧张、压抑、疼痛的恶性循环，提高人体的抗病能力类风湿性关节炎的康复29四、康复预后和预防预后类风湿性关节炎的康复29