正常中晚期妊娠胎儿超声解剖-课件

正常中晚期妊娠胎儿超声解剖湖南中医药大学附一院功能科胡 琳1 1-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖胎方位胎儿位于耻骨联合上，称为头位；位于上腹部，称为臀位，位于左中腹，称为左横位，位于右中腹，称为右横位。以脐作垂直线，两侧锁骨中线作假象线，胎儿脊柱在左锁骨中线与正中线之间，称为左枕前，在左锁骨中线与左腋前线之间，称为左枕后。右侧亦然。2 2-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖胎方位 以胎儿腹围测量平面为标准，观察脊柱在腹围平面的位置，如果脊柱在左上方，则为左枕前，左下方，则为左枕后，右侧同理。要求要垂直腹围平面，不能斜切。3 3-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖一、胎儿头颅 胎儿颅脑横切面1、丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）2、侧脑室水平横切面3、小脑横切面4、其他颅脑横切面4 4-丘脑水平横切面5 5-侧脑室水平横切面6 6-侧脑室平面测量7 7-小脑横切面8 8-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖二、胎儿脊柱 脊柱矢状切面扫查 脊柱横切面扫查 脊柱冠状切面扫查9 9-胎儿脊柱1010-胎儿颈椎1111-胎儿骶尾部1212-脊柱冠状切面1313-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖脊柱检查时要注意以下几点：1、超声不能识别所有的脊柱裂，尤其骶尾部。2、有肋骨的脊柱为胸椎，其头侧的颈椎和尾侧的腰椎是脊柱异常的好发部位。3、脑积水的胎儿多伴有腰骶部脊柱裂，无脑儿多伴有颈胸部脊柱裂。4、正常脊柱矢状切面扫查要显示第一颈椎和枕骨的连续性及尾椎。1414-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖5、要注意脊柱表面浅表组织的连续性。6、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心为标志表明到达脊柱末端。8、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。1515-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖三、胎儿面部检查主要观察胎儿双眼、鼻唇、人中、面颊、下颌、耳等1616-胎儿鼻唇，喝羊水1717-胎儿鼻唇1818-胎儿双眼1919-胎儿鼻骨2020-胎儿颜面部三维2121-胎儿颜面部三维2222-微笑的胎儿2323-胎儿耳朵2424-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖四、胎儿肢体解剖四、胎儿肢体解剖四肢超声四肢超声检查应检查应遵循一定的遵循一定的检查顺检查顺序，首先序，首先对对某一某一肢体沿其肢体沿其长轴长轴从肢体近端开始从肢体近端开始扫查扫查，连续连续追踪至追踪至该该一肢体的最末端，并分一肢体的最末端，并分别进别进行肢体的行肢体的长轴长轴与短与短轴轴切面追踪切面追踪扫查扫查，然后再分，然后再分别进别进行其余肢体的行其余肢体的连连续顺续顺序追踪序追踪扫查扫查。判断肢体及。判断肢体及长长骨的有无、骨的有无、长长短、短、数目、形数目、形态态、结结构、姿构、姿势势、位置关系、活、位置关系、活动动等。等。检查时检查时要求从胎儿肢体的近端逐一追踪到肢体末要求从胎儿肢体的近端逐一追踪到肢体末端。端。2525-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖上下肢测量的注意点：1、测量时在纵切面上必须显示全貌，测量从一端测到另一端（不包括股骨头，也不能把骨骺测在内）。2、注意骨的数目，如尺桡骨、胫腓骨不能缺如。3、观察手的姿势与前臂的位置及足与小腿的位置关系。2626-胎儿股骨2727-胎儿肱骨2828-胎儿下肢2929-胎儿上肢3030-胎儿足3131-胎儿手3232-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖五、胎儿的胸部：1、肋骨2、胎肺组织3、胎儿心脏（见后）3333-胎儿肋骨3434-胎儿肺脏3535-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖六、胎儿腹部：六、胎儿腹部：1 1、胎胃：如始、胎胃：如始终终未未见见胃泡要考胃泡要考虑虑食道食道闭锁闭锁，胃泡，胃泡过过大大扩张扩张并持并持续续存在无存在无变变化，同化，同时时有十二指有十二指肠扩张肠扩张称称“双球双球综综合征合征”，为为十二指十二指肠肠部位梗阻的特征。部位梗阻的特征。2 2、胎儿肝、胎儿肝脏脏：扫查扫查肝肝脏脏要尽可能多切面要尽可能多切面扫查扫查，以免，以免遗遗漏漏肿肿瘤。瘤。脐脐静脉入肝静脉入肝组织组织和和门门静脉静脉窦窦，在，在门门静静脉脉窦处窦处与静脉与静脉导导管相管相连连，静脉，静脉导导管入下腔静脉。管入下腔静脉。3 3、胎儿脾、胎儿脾脏脏。3636-胎儿肝脾3737-胎儿肝脏3838-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖4 4、胎儿胆囊：胆囊、胎儿胆囊：胆囊过过大者，要排除母子大者，要排除母子RhRh因子不因子不合所致。合所致。5 5、胎儿腹、胎儿腹围围6 6、肠肠道：当道：当肠肠道回声接近或等同或道回声接近或等同或强强于脊柱回声，于脊柱回声，都都应进应进一步追踪一步追踪观观察，若同察，若同时时出出现现羊水羊水过过多或多或肠肠管管扩张扩张等情况，病理意等情况，病理意义义更大。更大。要注意排除腹壁缺要注意排除腹壁缺损损、脐脐疝和膈疝，不要把腹腔疝和膈疝，不要把腹腔外的外的肠肠管管误认为误认为外生殖器。外生殖器。正常情况下，晚期妊娠正常情况下，晚期妊娠时结肠时结肠内径小于内径小于20mm20mm，小小肠肠内径不超内径不超过过7mm7mm。3939-胎儿胆囊4040-胎儿腹围4141-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖7、腹部大血管8、胎儿双肾：因受母体内高孕激素水平影响，输尿管平滑肌蠕动减慢，可使肾盂轻度分离。正常时肾盂前后径测量值在33周后不超过7mm。9、胎儿肾上腺10、胎儿膀胱：直径3-4cm。膀胱两侧为脐动脉。11、胎儿性别4242-腹部大血管横切面4343-腹主动脉纵切面4444-胎儿双肾横切面4545-胎儿肾脏纵切面4646-胎儿肾上腺4747-胎儿膀胱4848-胎儿睾丸4949-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖六、胎儿心六、胎儿心脏脏 胎儿心胎儿心脏脏的解剖特征：的解剖特征：1 1、心、心脏结脏结构构2 2、胎儿心、胎儿心脏脏在胸腔内的位置：心尖指向左前方，心在胸腔内的位置：心尖指向左前方，心脏轴脏轴与胸腔前后与胸腔前后轴线轴线成成25-6525-65角。角。心心脏脏横径与同水平胸廓横径比横径与同水平胸廓横径比为为0.520.52，心，心脏脏面面积积占胸腔的占胸腔的1/31/33 3、胎儿期独具的血管通道、胎儿期独具的血管通道 卵卵圆圆孔及卵孔及卵圆圆孔瓣孔瓣 动动脉脉导导管管 静脉静脉导导管管 脐脐血管血管5050-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖、胎儿血液循环特点：、正常胎儿二维超声心动图的检查方法：1、确定胎儿在宫内的位置2、根据胎儿体位确定声束进路：声速从胎儿腹侧进入显示心脏各个切面最清楚。5151-胎儿血液循环5252-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖3、采用节段分析法对胎儿进行系统观察 首先横切胎儿腹部，判断胎儿肝脏和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系，从而了解胎儿有无内脏反位、心房反位等。依次判断心脏腔室、血管的大小，分析房室连接关系，心房与大动脉连接关系，心房与静脉的连接关系。5353-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖4 4、四腔心切面加声束平面、四腔心切面加声束平面头侧头侧偏斜法快速偏斜法快速筛查筛查胎儿胎儿心心脏脏畸形。畸形。横切胎儿胸腔横切胎儿胸腔获获取四腔心切面，取四腔心切面，观观察心房、心室、察心房、心室、房室房室间间隔、左右房室瓣以及肺静脉与左房的隔、左右房室瓣以及肺静脉与左房的连连接接关系，然后探关系，然后探头头声束平面略向胎儿声束平面略向胎儿头侧头侧偏斜，依偏斜，依次可次可显显示左心室与主示左心室与主动动脉的脉的连连接关系及右心室与接关系及右心室与肺肺动动脉的脉的连连接关系，且接关系，且实时动态扫查时实时动态扫查时可清楚可清楚观观察到主、肺察到主、肺动动脉起始部的交叉排列关系及主、肺脉起始部的交叉排列关系及主、肺动动脉的相脉的相对对大小。从而大小。从而对对心心脏脏的主要的主要结结构及构及连连接接关系做出全面关系做出全面评评价。价。5454-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 胎儿二胎儿二维维超声心超声心动图检查动图检查的切面的切面1 1、胃泡水平腹部横切面、胃泡水平腹部横切面 充盈的胃泡位于机体左充盈的胃泡位于机体左侧侧，在机体左半部的中，在机体左半部的中线线上上 降主降主动动脉位于脊柱的左前方脉位于脊柱的左前方 肝肝脏脏位于腹部右位于腹部右侧侧 下腔静脉位于腹主下腔静脉位于腹主动动脉的右前方，在腹部中脉的右前方，在腹部中线线的的右右侧侧 下腔静脉与主下腔静脉与主动动脉内脉内经经大小相似，但主大小相似，但主动动脉具有脉具有搏搏动动性性5555-胃泡水平腹部横切面5656-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖2 2、四腔心切面、四腔心切面 正常胎儿心正常胎儿心脏脏大小大小约约占胸腔的占胸腔的1/3,1/3,心胸面心胸面积积比比值值0.330.33。正常心正常心脏脏位置位置为为心尖朝向左心尖朝向左侧侧胸腔，室胸腔，室间间隔与胸隔与胸腔中腔中线线呈大呈大约约4545的角度。的角度。两两侧侧心房大小几乎相等，心房大小几乎相等，2828周后右房大于左房。周后右房大于左房。卵卵圆圆孔径孔径约为约为房房间间隔的隔的1/31/3，卵，卵圆圆孔瓣位于左房。孔瓣位于左房。两两侧侧心室大小，室壁厚度相等，心室大小，室壁厚度相等，2828周后右室内径周后右室内径大于左室。大于左室。5757-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 两两组组房室瓣开放关房室瓣开放关闭闭自如。自如。房房间间隔、两隔、两组组房室瓣、室房室瓣、室间间隔隔汇汇合合处处十字交叉中十字交叉中心心纤维纤维体完整。体完整。室室间间隔完整。隔完整。三尖瓣隔叶附着点低于二尖瓣，更靠近心尖。三尖瓣隔叶附着点低于二尖瓣，更靠近心尖。显显示两根肺静脉示两根肺静脉连连接到左房。接到左房。右室心尖有右室心尖有节节制束，使右室心尖制束，使右室心尖显显得得饱满饱满。二尖瓣只二尖瓣只连连接到右室游离壁的乳接到右室游离壁的乳头头肌上。肌上。三尖瓣三尖瓣连连接到右室游离壁和室接到右室游离壁和室间间隔的乳隔的乳头头肌上肌上5858-胎儿四腔心切面5959-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖3、五腔心切面：主动脉起源于胸腔中心，也起源于心脏中心。主动脉起源于两个房室瓣之间。显示主动脉后壁-二尖瓣后连续 显示主动脉前壁-室间隔前连续肌部与膜部室间隔完整6060-胎儿五腔心切面6161-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖4、三血管切面与三血管-气管切面 三根血管从左至右依次为肺动脉、主动脉和上腔静脉。三根血管内径从左至右依次递减。三根血管排列依次靠后。肺动脉靠近前胸壁。肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方。6262-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 肺动脉横跨主动脉的起始部。主动脉在脊柱的左侧垂直向下。在脊柱的前方，动脉导管连接肺动脉和降主动脉。可以显示肺动脉分支一右肺动脉和动脉导管。6363-胎儿三血管切面6464-胎儿三血管气管切面6565-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖5 5、左室、左室长轴长轴切面：切面：主主动动脉脉发发自左室向前、向上、向右走行。自左室向前、向上、向右走行。主主动动脉与肺脉与肺动动脉比脉比较较，其内径稍小于肺，其内径稍小于肺动动脉。脉。显显示主示主动动脉后壁与二尖瓣的脉后壁与二尖瓣的连续连续性（后性（后连续连续）显显示主示主动动脉前壁与室脉前壁与室间间隔的隔的连续连续性（前性（前连续连续）肌部与膜周部室肌部与膜周部室间间隔完整。隔完整。在此切面可在此切面可应应用用MM型超声型超声观观察左右室壁运察左右室壁运动动的幅的幅度，度，测测量心室量心室纤维缩纤维缩短分数和射血分数等新功能短分数和射血分数等新功能指指标标。6666-胎儿左室长轴切面6767-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖6、胎儿右室流出道切面 肺动脉发自右室。肺动脉与主动脉比较，其内径稍大。主肺动脉为交叉关系6868-胎儿右室流出道切面6969-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖7、左室短轴切面：右室位于机体的前方，呈管状。漏斗部连接肺动脉瓣。左室位于后方，呈圆形。左室内的二尖瓣显示为两个瓣膜，开放时呈鱼口状，关闭时呈一直线。左室内二尖瓣连接两个乳头肌。肌部室间隔完整。7070-左室短轴切面7171-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖8、主动脉弓长轴切面 主动脉起始于胸腔中央。三根头颈血管发自主动脉的上方。主动脉弓较小形同钩状或手柄状。右肺动脉在主动脉弓下方，约为主动脉的1/3。左房位于升主动脉和降主动脉之间。肌部室间隔完整。7272-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 左房位于升主动脉和降主动脉之间。卵圆孔瓣位于左房 彩色多普勒显示左侧肺静脉进入左房。下腔静脉进入右房。7373-胎儿主动脉弓长轴切面7474-胎儿主动脉弓长轴切面7575-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖9 9、动动脉脉导导管弓管弓长轴长轴切面：切面：下腔静脉下腔静脉连连接到右房。接到右房。显显示三尖瓣与肺示三尖瓣与肺动动脉瓣关脉瓣关闭闭与开放。与开放。主主动动脉呈脉呈圆圆圈状圈状结结构位于切面中央。构位于切面中央。肺肺动动脉瓣位于主脉瓣位于主动动脉的左前方。脉的左前方。左房位于升主左房位于升主动动脉和降主脉和降主动动脉之脉之间间。肺肺动动脉由脉由动动脉脉导导管管连连接降主接降主动动脉形成一个大弓，脉形成一个大弓，形状形状类类似于曲棍球棒。似于曲棍球棒。肺肺动动脉向下可分脉向下可分为动为动脉脉导导管和左肺管和左肺动动脉。脉。7676-胎儿动脉导管弓长轴切面7777-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖10、下腔静脉和上腔静脉长轴切面：上腔静脉和下腔静脉连接到右房，呈海鸥展翅形状。上腔静脉和下腔静脉内径相等。可显示三尖瓣开放与关闭自如。7878-下腔静脉和上腔静脉长轴切面7979-正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声：检测检测胎儿分流与反流性心胎儿分流与反流性心脏脏病，病，检测检测房室瓣血流，房室瓣血流，检检出肺出肺动动脉狭窄。主脉狭窄。主动动脉狭窄。脉狭窄。评评估房室激估房室激动顺动顺序，分序，分类诊类诊断胎儿心律失常。断胎儿心律失常。M M型超声心型超声心动图动图在胎儿心在胎儿心脏检查脏检查中的作用中的作用:1 1、胎儿心、胎儿心脏结脏结构径构径线线大小的大小的测测量量2 2、胎儿瓣膜活、胎儿瓣膜活动动的的评评估估3 3、胎儿心、胎儿心脏脏功能的功能的评评估估4 4、心房与心室激、心房与心室激动顺动顺序的序的评评估，分估，分类诊类诊断胎儿心律断胎儿心律失常。失常。8080-