简新生儿窒息复苏培训课件

简新生儿窒息复苏简新生儿窒息复苏1（优选）简版新生儿窒息复苏（优选）简版新生儿窒息复苏2 2一一概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则哪些婴儿需要复苏n n大部分新生儿是有活力的n n约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸n n仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活一概述和复苏原则哪些婴儿需要复苏大部分新生儿是有活力的3 3胎儿生理一一概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则胎儿期胎儿期n肺泡内充满液体n在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换胎儿生理一概述和复苏原则胎儿期4 4出生后肺和血液循环一一概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则n n肺扩张充气n n肺泡内液体被吸收出生后肺和血液循环一概述和复苏原则肺扩张充气5 5肺和血液循环一一概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则n n血氧水平升高n n动脉导管收缩n n血液流经肺以获得氧气肺和血液循环一概述和复苏原则血氧水平升高6 6正常的过渡一一概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则n n肺泡内液体被吸收n n脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升n n肺内血管扩张生后数秒钟内发生以下变化：生后数秒钟内发生以下变化：正常的过渡一概述和复苏原则生后数秒钟内发生以下变化：7 7每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场擦干、刺激呼吸、重新摆正体位A擦干、刺激呼吸、重新摆正体位A即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好新生儿继发性呼吸暂停的复苏一概述和复苏原则提起整个镜片，不仅是尖端可以由气流充气式气囊和面罩，或T组合复苏器通过面罩提供给肾上腺素D:反应不良(心率 60 次/min)稳定新生儿头部在“鼻吸气位“心率 60次/分 需要其他措施检查正压人工呼吸是否充分药物（方框 D）一概述和复苏原则另一人继续正压人工呼吸插入脐静脉导管以注射肾上腺素擦干、刺激呼吸、重新摆正体位A检查氧气、气囊、面罩密闭情况和压力过渡过程中可能出现哪些问题一概述和复苏原则通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧A气管插管 检查导管位置过渡过程中可能出现哪些问题一一概概概概述和复苏原则述和复苏原则述和复苏原则述和复苏原则n n新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。n n新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场过渡过程中可8 8窒息新生儿的表现一一概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则n n肌张力低下n n呼吸抑制n n心动过缓n n低血压n n呼吸急促n n紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀窒息新生儿的表现一概述和复苏原则肌张力低下肌张力好伴紫绀肌张9 9安全装置:气流充气式气囊有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线可以由气流充气式气囊和面罩，或T组合复苏器通过面罩提供每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”复苏装置的应用擦干、刺激呼吸、重新摆正体位A气管插管导管在气管内的位置一概述和复苏原则哪些婴儿需要复苏提起整个镜片，不仅是尖端为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部将拇指或其他手指放在胸骨上,剑突和两乳头连线之间向下用力压环状软骨有助于看到声门七 早产儿复苏需要储氧器才可供给高浓度氧将新生儿放置在辐射暖台上此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。气管插管 第六步撤出喉镜复苏装置的应用四 胸外按压（优选）简版新生儿窒息复苏继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素*如再发现胎粪，检查心率肾上腺素是心脏兴奋剂,给肾上腺素的指征是：气管插管 检查导管位置你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤心率仍 60次/min擦干、刺激呼吸、重新摆正体位A通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧A正常的过渡一概述和复苏原则5F 或 5F 端孔导管复苏后护理的三个级别一概述和复苏原则复苏后护理的三个级别一概述和复苏原则气囊大小(200750 mL)如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。控制吸气峰压和吸气时间通过以下措施防止热量散失插入脐静脉导管以注射肾上腺素宫内或围产期缺氧一一概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停n n当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。安全装置:气流充气式气囊复苏装置的应用宫内或围产期缺氧一1010继发性呼吸暂停一一概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则n n如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降n继发性呼吸暂停不能被触觉刺继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气激逆转，必须给予辅助通气 继发性呼吸暂停一概述和复苏原则如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂1111新生儿继发性呼吸暂停的复苏一一概概概概述和复苏原则述和复苏原则述和复苏原则述和复苏原则n心率迅速恢复 继发性呼吸暂停时给予正压人工呼吸有继发性呼吸暂停时给予正压人工呼吸有效的最初表现是：效的最初表现是：新生儿继发性呼吸暂停的复苏一概述和复苏原则继发性呼吸暂停时给1212不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上急救备用自动充气式气囊B生命体征改善（心率、肤色、活动）不同的吸氧浓度可达 90%100%使用过程中不易改变压力吸入100%氧气仍持续紫绀建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一继发性呼吸暂停时给予正压人工呼吸有效的最初表现是：胸外按压与正压人工呼吸相配合如再发现胎粪，检查心率安全装置:具有减压阀的自动充气式气囊推荐剂量=10 mL/kg新生儿继发性呼吸暂停的复苏一概述和复苏原则气管插管 第五步插入气管导管有胎粪且新生儿有活力A复苏装置的应用另一人继续正压人工呼吸药物（方框 D）一概述和复苏原则CO2 检测器检出 CO2 存在擦干、刺激呼吸、重新摆正体位A气管插管 检查导管位置胸外按压C按压的力度与深度快速评估一一概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则所有新生儿都需要最所有新生儿都需要最初的评估以决定是否初的评估以决定是否需要复苏需要复苏不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上快速评估一概述和复苏原则所有新1313初步复苏（方框A）一一概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则n保暖n摆正头位，必要时清理气道*n擦干并刺激呼吸*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管初步复苏（方框A）一概述和复苏原则保暖*羊水粪染且无活力的新1414评价一一概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则n呼吸n心率n肤色初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：你有大约你有大约你有大约你有大约3030秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤是否进行下一个复苏步骤是否进行下一个复苏步骤是否进行下一个复苏步骤评价一概述和复苏原则呼吸初步复苏后，进一步的行动基于以下评价1515*此步骤亦可考虑气管插管此步骤亦可考虑气管插管 呼吸（方框 B）一一概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则n n如果呼吸暂停或心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。*此步骤亦可考虑气管插管呼吸（方框B）一概述和复苏原则1616循环（方框C）一一概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则n n在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*n n然后再次评价，如果心率仍 60次次/分分，进入方框 D*此处可考虑气管插管此处可考虑气管插管如果充分人工呼吸如果充分人工呼吸30秒后心率仍秒后心率仍60次次/分分:循环（方框C）一概述和复苏原则*此处可考虑气管插管如果充分人1717药物（方框 D）一一概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则n n继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素*若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍60次次/分分分分:*此处可考虑气管插管此处可考虑气管插管药物（方框D）一概述和复苏原则若充分正压人工呼吸和胸外按压1818新生儿复苏流程图中的重点一一概述和复苏原概述和复苏原概述和复苏原概述和复苏原则则则则n n新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸n n继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复n n如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。新生儿复苏流程图中的重点一概述和复苏原则新生儿复苏中最重要和1919新生儿复苏流程图中的重点一一概述和复苏原概述和复苏原概述和复苏原概述和复苏原则则则则n n心率 60次/分停止胸外按压n n心率 100次/分并且有自主呼吸 停止正压人工呼吸n n星号(*)在几个步骤中均可考虑气管插管n n时间限制如果30秒后无改善，进入下一步骤新生儿复苏流程图中的重点一概述和复苏原则心率100次次/分分则则n n用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔有胎粪且新生儿有活力A如果3232有胎粪且新生儿无活力A气管内吸引气管内吸引n n供氧，监测心率供氧，监测心率n n插入喉镜，用插入喉镜，用12F或或14F吸引管清理口腔吸引管清理口腔n n气管内插管气管内插管n n将气管插管连接吸引器将气管插管连接吸引器n n拔出插管的过程中进行吸引拔出插管的过程中进行吸引n n如果必要重复操作如果必要重复操作有胎粪且新生儿无活力A气管内吸引3333胎粪吸引A胎粪吸引A3434清理气道A:无胎粪污染n n先吸嘴后吸鼻先吸嘴后吸鼻n n“M”在在“N”之前之前清理气道A:无胎粪污染先吸嘴后吸鼻3535擦干、刺激呼吸、重新摆正体位A擦干、刺激呼吸、重新摆正体位A3636具有潜在危险性的刺激形式An n拍打后背或臀部拍打后背或臀部n n挤压肋骨挤压肋骨n n将大腿压向腹部将大腿压向腹部n n扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌n n热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴n n摇动摇动具有潜在危险性的刺激形式A拍打后背或臀部3737触觉刺激A触觉刺激A3838评估A呼吸、心率、肤色新生儿复苏过程中应根新生儿复苏过程中应根新生儿复苏过程中应根新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来据呼吸、心率和肤色来据呼吸、心率和肤色来据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动进行决策和行动进行决策和行动进行决策和行动评估A呼吸、心率、肤色新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色3939通过以下措施防止热量散失复苏装置的应用擦干、刺激呼吸、重新摆正体位A将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降复苏设备B:安全装置吸出分泌物也有助于改善视野擦干、刺激呼吸、重新摆正体位A适当大小的面罩（最好是有缓冲垫的、解剖型的面罩）其他手指支撑背部可靠提供 100%的氧肾上腺素是心脏兴奋剂,给肾上腺素的指征是：寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V”四 胸外按压若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 60次/分:插入脐静脉导管以注射肾上腺素 未听到良好的双肺呼吸音应使用 100%的氧气中心性青紫和手足发绀A通过以下措施防止热量散失中心性青紫和手足发绀A4040常压给氧An n中心性青紫时可应用中心性青紫时可应用中心性青紫时可应用中心性青紫时可应用常压给氧常压给氧常压给氧常压给氧n n使用连接自动充气式使用连接自动充气式使用连接自动充气式使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压气囊的面罩进行常压气囊的面罩进行常压气囊的面罩进行常压给氧并不可靠给氧并不可靠给氧并不可靠给氧并不可靠n n气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩n n吸氧导管吸氧导管吸氧导管吸氧导管n n氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气面罩常压给氧A中心性青紫时可应用常压给氧气流充气式气囊和面罩4141进行常压给氧An n加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）n n流量约为流量约为 5 L/minn n给予足够的氧气使新生儿转为红润给予足够的氧气使新生儿转为红润进行常压给氧A加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）4242评估A持续紫绀、呼吸暂停、或心率 100对呼吸暂停的新生儿对呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是继续进行触觉刺激是浪费时间浪费时间对于持续的呼吸暂停对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的正应开始进行适当的正压人工呼吸压人工呼吸 评估A持续紫绀、呼吸暂停、或心率100对呼吸暂停的新生儿4343通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧A2-19A2-19A通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧A2-19A4444有胎粪且新生儿无活力A正确 不正确应使用 100%的氧气新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。扩充血容量D:剂量和途径如果充分人工呼吸30秒后心率仍 60 次/分:经口插入胃管以减轻胃胀气正常的过渡一概述和复苏原则必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好堵住T组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者向下用力压环状软骨有助于看到声门如果还没有插管，考虑气管插管通过氧气面罩常压给氧A即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸热敷、冷敷、热浴、冷浴新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动向下用力压环状软骨有助于看到声门可靠控制吸气峰压和呼气末正压可以由气流充气式气囊和面罩，或T组合复苏器通过面罩提供通过氧气管常压给氧A2-19B2-19B有胎粪且新生儿无活力A通过氧气管常压给氧A2-19B4545通过氧气面罩常压给氧A2-19C2-19C通过氧气面罩常压给氧A2-19C4646三三三三正压人工呼吸正压人工呼吸正压人工呼吸正压人工呼吸复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用三正压人工呼吸4747正压人工呼吸的指征Bn n无呼吸无呼吸/喘息喘息n n有呼吸，心率低于有呼吸，心率低于 100 次次/分分n n吸入吸入100%100%氧气仍持续紫绀氧气仍持续紫绀肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。步骤。正压人工呼吸的指征B无呼吸/喘息肺的有效通气是危重新生儿4848正压人工呼吸装置的类型Bn n自动充气式气囊自动充气式气囊n n气流充气式气囊气流充气式气囊n nT组合复苏器组合复苏器正压人工呼吸装置的类型B自动充气式气囊4949自动充气式气囊B优点优点:n n挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈n n总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态n n压力释放阀门压力释放阀门 使之不易出现过度充气使之不易出现过度充气自动充气式气囊B优点:5050肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。如声门关闭，等待其开放检查正压人工呼吸是否充分经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 60次/分:胸外按压C与正压人工呼吸相配合压力释放阀门 使之不易出现过度充气正确 不正确仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活根据气源情况，可提供 21%100%的氧可用与足月儿相同的原则开始正压通气插入脐静脉导管以注射肾上腺素如存在以下状况，导管很可能未插入气管不同的吸氧浓度可达 90%100%大部分新生儿是有活力的若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 90%四 胸外按压有呼吸，心率低于 100 次/分通过以下措施防止热量散失三 正压人工呼吸胸外按压C心率持续低于60次/分气管插管 检查导管位置有呼吸，心率低于 100 次/分必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀生命体征改善（心率、肤色、活动）插入脐静脉导管以注射肾上腺素过渡过程中可能出现哪些问题一概述和复苏原则安全装置:气流充气式气囊窒息新生儿的表现一概述和复苏原则抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）新生儿继发性呼吸暂停的复苏一概述和复苏原则评估A呼吸、心率、肤色中心性青紫和手足发绀A如有金属芯，将其从气管导管中撤出T组合复苏器B缺点缺点需要压缩气源需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀膨胀不能不能“感知感知”肺的顺应性肺的顺应性需要事先设定压力需要事先设定压力使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺5555建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障组合复苏器出现故障急救备用自动充气式气囊B建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防5656复苏装置的共同特征Bn n适当大小的面罩（最好是有缓冲垫的、解适当大小的面罩（最好是有缓冲垫的、解剖型的面罩）剖型的面罩）n n不同的吸氧浓度可达不同的吸氧浓度可达 90%100%n n控制吸气峰压和吸气时间控制吸气峰压和吸气时间n n气囊大小气囊大小(200750 mL)n n防止压力过高的安全装置防止压力过高的安全装置复苏装置的共同特征B适当大小的面罩（最好是有缓冲垫的、解剖型5757一概述和复苏原则哪些婴儿需要复苏在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气安全装置:具有减压阀的自动充气式气囊推荐剂量=10 mL/kg人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：气管插管 检查导管位置药物（方框 D）一概述和复苏原则有胎粪且新生儿无活力A如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降气管插管导管在气管内的位置胸外按压C心率持续低于60次/分通过以下措施防止热量散失气管插管 第五步插入气管导管评估A呼吸、心率、肤色胸外按压C按压的力度与深度循环（方框C）一概述和复苏原则寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V”继发性呼吸暂停一概述和复苏原则仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活吸出分泌物也有助于改善视野胸部按压C 需要两个人复苏设备B:安全装置 每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有:n n压力表和流量控制阀和压力表和流量控制阀和/或或n n减压阀减压阀一概述和复苏原则哪些婴儿需要复苏复苏设备B:安全装置5858安全装置:具有减压阀的自动充气式气囊安全装置:具有减压阀的自动充气式气囊5959每一个复苏设备必须具有:在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率控制吸气峰压和吸气时间循环（方框C）一概述和复苏原则即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好二 复苏-初步复苏适当大小的面罩（最好是有缓冲垫的、解剖型的面罩）正确 不正确 未听到良好的双肺呼吸音建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障静脉通路的替代方法D复苏装置的应用通过以下措施防止热量散失四 胸外按压推荐剂量=10 mL/kg控制吸气峰压和吸气时间可接受溶液=乳酸林格氏液或Rh阴性O型血胎儿生理一概述和复苏原则安全装置:气流充气式气囊每一个复苏设备必须具有:安全装置:气流充气式气囊6060安全装置:T组合复苏器安全装置:T组合复苏器6161正压人工呼吸时氧浓度调节Bn n新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的患儿使用呼吸的患儿使用 100%氧。但是，研究氧。但是，研究提示复苏时使用低于提示复苏时使用低于100%的氧也同样有的氧也同样有效。效。n n如果复苏开始时使用低于如果复苏开始时使用低于100%氧，在生氧，在生后后90秒内仍无明显改善的，要给予秒内仍无明显改善的，要给予100%的氧。的氧。n n如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。吸。正压人工呼吸时氧浓度调节B新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人6262复苏装置B常压给氧常压给氧常压给氧不能由自动充气式气囊通过面罩提供不能由自动充气式气囊通过面罩提供可以由气流充气式气囊和面罩，或可以由气流充气式气囊和面罩，或T组合复苏组合复苏器通过面罩提供器通过面罩提供复苏装置B常压给氧常压给氧6363气囊和面罩B:安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖n n下颌尖下颌尖n n口口n n鼻鼻气囊和面罩B:安放面罩必须覆盖6464在面部放置面罩Bn n不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩n n不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上n n不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭为了面罩与面部更好的密闭n n轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩n n可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩在面部放置面罩B不要在面部用力向下挤压面罩6565面罩面部密闭B气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的基础。密闭是获得有效正压的基础。面罩面部密闭B密闭是获得有效正压的基础。6666n n心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善改善有效通气的表现Bn n心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善有效通气的表现有效通气的表现:新生儿病情好转的表现新生儿病情好转的表现:心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善有效通气的表现B心率、6767肺过度充气Bn n压力使用过高n n有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：肺过度充气B压力使用过高人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：6868正压人工呼吸频率B:每分钟每分钟 40 60 次次正压人工呼吸频率B:每分钟4060次6969婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张B可能原因可能原因n n密闭不够密闭不够n n气道阻塞气道阻塞n n压力不够压力不够婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张B可能原因7070持续正压人工呼吸B胃胀气可以胃胀气可以n n抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张n n引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气持续正压人工呼吸B胃胀气可以经口插入胃管以减轻胃胀气7171经口插入胃管B正确测量长度正确测量长度经口插入胃管B正确测量长度7272新生儿无改善Bn n检查氧气、气囊、面罩密闭情况和压力检查氧气、气囊、面罩密闭情况和压力n n胸廓运动充分吗？胸廓运动充分吗？n n给氧是否恰当？给氧是否恰当？n n然后，然后，考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管检查呼吸音，是否有气胸检查呼吸音，是否有气胸检查呼吸音，是否有气胸检查呼吸音，是否有气胸新生儿无改善B检查氧气、气囊、面罩密闭情况和压力7373新生儿无改善B30秒正压人工呼吸后心率仍低于秒正压人工呼吸后心率仍低于60bpm新生儿无改善B30秒正压人工呼吸后心率仍低于60bpm7474四四四四胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压四胸外按压7575胸外按压Cn n 暂时性增进循环暂时性增进循环n n 必须与正压人工呼吸同时进行必须与正压人工呼吸同时进行n n 应使用应使用 100%100%的氧气的氧气胸外按压C7676胸部按压C:指征经过经过3030秒有效的正秒有效的正压人工呼吸，心率压人工呼吸，心率仍低于仍低于6060次次/分分胸部按压C:指征经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于67777胸外按压Cn n压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏n n增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力n n使血液循环至重要器使血液循环至重要器官官,包括大脑包括大脑胸外按压C7878胸部按压C 需要两个人n n一人按压胸部一人按压胸部n n另一人继续正压人另一人继续正压人工呼吸工呼吸胸部按压C需要两个人一人按压胸部7979胸外按压术的比较Cn n拇指法拇指法(首选首选)不易疲劳不易疲劳更好地控制按压深度更好地控制按压深度n n双指法双指法对于小手更加合适对于小手更加合适方便脐静脉给药方便脐静脉给药胸外按压术的比较C拇指法(首选)8080胸外按压C:放好拇指或其他手指的位置n n沿肋骨下缘移动沿肋骨下缘移动手指直至剑突手指直至剑突n n将拇指或其他手将拇指或其他手指放在胸骨上指放在胸骨上,剑突和两乳头连剑突和两乳头连线之间线之间胸外按压C:放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下缘移动手指直至8181胸外按压C:拇指法n n用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨n n其他手指支撑背部其他手指支撑背部 胸外按压C:拇指法用拇指按压胸骨8282胸外按压C:拇指法n n在按压胸骨的过程在按压胸骨的过程中施压中施压,撤去压力撤去压力时让胸廓弹回并且时让胸廓弹回并且通气通气胸外按压C:拇指法在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹8383拇指法C拇指法C8484胸外按压C双指法n n用一只手的中指与用一只手的中指与食指或无名指的指食指或无名指的指尖按压胸骨尖按压胸骨n n另一只手托住背部另一只手托住背部胸外按压C双指法用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨8585胸外按压C双指法胸外按压C双指法8686胸外按压C按压的力度与深度n n按压胸骨的深度为按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分胸廓前后径的三分之一之一胸外按压C按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之8787生命体征改善（心率、肤色、活动）抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张胎龄小于28周用可重复封闭的聚乙烯袋经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分肾上腺素是心脏兴奋剂,给肾上腺素的指征是：如声门关闭，等待其开放在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率检查氧气、气囊、面罩密闭情况和压力如声门关闭，等待其开放通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧A推荐溶液=生理盐水将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜星号(*)在几个步骤中均可考虑气管插管仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活评估A呼吸、心率、肤色适当大小的面罩（最好是有缓冲垫的、解剖型的面罩）呼吸（方框 B）一概述和复苏原则人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场胎龄小于28周用可重复封闭的聚乙烯袋插入脐静脉导管以注射肾上腺素新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸胸外按压C手法n n下压的持续时间应下压的持续时间应稍短于放松的时间稍短于放松的时间生命体征改善（心率、肤色、活动）胸外按压C手法下压的持续时8888胸外按压并发症n n肝脏受损肝脏受损n n肋骨骨折肋骨骨折胸外按压并发症肝脏受损8989胸外按压与正压人工呼吸相配合胸外按压与正压人工呼吸相配合9090胸外按压C与正压人工呼吸相配合n n一个周期包括一个周期包括3 3次按压和次按压和1 1次呼吸，历时次呼吸，历时两秒两秒n n每分钟呼吸频率每分钟呼吸频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，次，这相当于每分钟有这相当于每分钟有120120个个“动作动作”胸外按压C与正压人工呼吸相配合一个周期包括3次按压和1次呼吸9191胸外按压C停止按压在胸外按压与正压人工在胸外按压与正压人工在胸外按压与正压人工在胸外按压与正压人工呼吸进行呼吸进行呼吸进行呼吸进行30303030秒后秒后秒后秒后,停下停下停下停下来测定心率来测定心率来测定心率来测定心率胸外按压C停止按压在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下9292胸外按压C心率持续低于60次/分n n检查正压人工呼吸是否充分检查正压人工呼吸是否充分n n如果还没有插管，考虑气管插管如果还没有插管，考虑气管插管n n插入脐静脉导管以注射肾上腺素插入脐静脉导管以注射肾上腺素 胸外按压C心率持续低于60次/分检查正压人工呼吸是否充分9393五五五五气管插管气管插管气管插管气管插管五气管插管9494气管插管的指征n n羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气管导管吸引胎粪n n气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者n n有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合n n静脉途径未建立前，通过气管导管给肾静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素上腺素气管插管的指征羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引9595气管插管的特殊指征n n极不成熟的早产儿极不成熟的早产儿n n给肺表面活性物质给肺表面活性物质n n怀疑膈疝怀疑膈疝每次分娩如需气管插管都应有一位有插管每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场经验的人到场气管插管的特殊指征极不成熟的早产儿每次分娩如需气管插管都应有9696将拇指或其他手指放在胸骨上,剑突和两乳头连线之间（优选）简版新生儿窒息复苏如有明显心动过缓进行正压人工呼吸建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障推荐溶液=生理盐水有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）快速评估一概述和复苏原则通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧A气管插管 第四步寻找解剖标记在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外)新生儿继发性呼吸暂停的复苏一概述和复苏原则有呼吸，心率低于 100 次/分若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 90%正确 不正确插入脐静脉导管以注射肾上腺素建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障气管插管的替代方法喉罩气道喉罩气道将拇指或其他手指放在胸骨上,剑突和两乳头连线之间气管插管的9797气管插管解剖标志 气管插管解剖标志9898气管插管 第一步准备插管 n n稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在“鼻吸气位鼻吸气位“n n整个过程中应常压整个过程中应常压给氧给氧气管插管第一步准备插管稳定新生儿头部在“鼻吸气位“9999气管插管 第二步插入喉镜n n喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入n n将舌头推至口腔左边将舌头推至口腔左边 n n推进镜片直至其顶端刚超过舌根推进镜片直至其顶端刚超过舌根 气管插管第二步插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入100100气管插管 第三步 左移镜片n n提起整个镜片，提起整个镜片，不仅是尖端不仅是尖端n n暴露咽喉区暴露咽喉区n n不可用旋转动作不可用旋转动作气管插管第三步左移镜片101101气管插管 第四步寻找解剖标记 n n寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的直条纹，或像反向的直条纹，或像反向的直条纹，或像反向的字母字母字母字母“V V V V”n n向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有助于看到声门助于看到声门助于看到声门助于看到声门n n吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善视野善视野善视野善视野气管插管第四步寻找解剖标记寻找解剖标记，声带看起来象声102102气管插管 第五步插入气管导管 n n沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在管，使导管的弯曲在管，使导管的弯曲在管，使导管的弯曲在同一平面同一平面同一平面同一平面n n如声门关闭，等待其如声门关闭，等待其如声门关闭，等待其如声门关闭，等待其开放开放开放开放n n插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到导管上的声带线达声导管上的声带线达声导管上的声带线达声导管上的声带线达声门水平。门水平。门水平。门水平。n n操作时间不超过操作时间不超过操作时间不超过操作时间不超过20202020秒秒秒秒气管插管第五步插入气管导管沿着口腔右侧进入导管，使导管103103气管插管 第六步撤出喉镜 n n将导管按在婴儿上将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜腭，撤出喉镜n n如有金属芯，将其如有金属芯，将其从气管导管中撤出从气管导管中撤出 ClickontheimagetoplayvideoClickontheimagetoplayvideo气管插管第六步撤出喉镜将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜C104104通过气管导管吸引胎粪 n n连接气管导管与胎粪连接气管导管与胎粪连接气管导管与胎粪连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。吸引管及吸引器。吸引管及吸引器。吸引管及吸引器。n n堵住胎粪吸引管的手堵住胎粪吸引管的手堵住胎粪吸引管的手堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气控口用吸引器吸引气控口用吸引器吸引气控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引管导管，边继续吸引管导管，边继续吸引管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边在气管内的胎粪，边在气管内的胎粪，边在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。慢慢撤出导管。慢慢撤出导管。慢慢撤出导管。n n必要时重复插管和吸必要时重复插管和吸必要时重复插管和吸必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎引，直至不再发现胎引，直至不再发现胎引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示粪或患儿的心率显示粪或患儿的心率显示粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。需要正压人工通气。需要正压人工通气。需要正压人工通气。通过气管导管吸引胎粪连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。105105通过气管导管吸引胎粪n n当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过超过35s。n n如未发现胎粪，进行复苏。如未发现胎粪，进行复苏。n n如再发现胎粪，检查心率如再发现胎粪，检查心率如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓 再次插管吸引再次插管吸引如有明显心动过缓如有明显心动过缓进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸 通过气管导管吸引胎粪当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过106106气管插管 检查导管位置显示导管位置正确的体征显示导管位置正确的体征n n生命体征改善生命体征改善 （心率、肤色、活动）（心率、肤色、活动）n nCOCO2 2 检测器检出检测器检出 COCO2 2 存在存在n n有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 n n人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张气管插管检查导管位置显示导管位置正确的体征107107气管插管 检查导管位置n n呼气时，雾气凝结在导管内壁呼气时，雾气凝结在导管内壁n n每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张n n胸片最后确认导管是否在气管里胸片最后确认导管是否在气管里n n直接观察到导管由声门穿过直接观察到导管由声门穿过如导管位置正确，应观察到：如导管位置正确，应观察到：气管插管检查导管位置呼气时，雾气凝结在导管内壁如导管位置正108108气管插管 检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管如存在以下状况，导管很可能未插入气管如存在以下状况，导管很可能未插入气管如存在以下状况，导管很可能未插入气管 尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓缓缓缓 CO2 CO2 CO2 CO2检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出CO2CO2CO2CO2 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 气管插管检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管109109气管插管导管在气管内的位置 气管插管导管在气管内的位置110110气管插管导管在气管内的位置体重体重 (kg)(kg)插入深度插入深度(cm(cm 端唇距离端唇距离)1*7 2839410*新生儿体重新生儿体重新生儿体重新生儿体重 750g750g，仅需插入，仅需插入，仅需插入，仅需插入6cm6cm 气管插管导管在气管内的位置体重(kg)插入深度1*7111111气管插管 X 线确认 正确正确正确正确 不正确不正确不正确不正确气管插管X线确认正确112112插管时的低氧血症n n在气管插管前预先给正压人工呼吸在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外插管吸引胎粪除外)n n气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧n n插管努力限制在插管努力限制在2020秒内完成秒内完成 插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪113113六六六六药物药物药物药物六药物114114应用肾上腺素的指征Dn n在在在在30sec30sec有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸 及及及及30sec30sec胸外按压配合正压人工呼吸胸外按压配合正压人工呼吸胸外按压配合正压人工呼吸胸外按压配合正压人工呼吸_ 共计共计共计共计60sec60sec之之之之后后后后 心率仍心率仍心率仍心率仍 60 60次次次次/min/min 肾上腺素是心脏兴奋剂肾上腺素是心脏兴奋剂肾上腺素是心脏兴奋剂肾上腺素是心脏兴奋剂,给肾上腺素的指征是：给肾上腺素的指征是：给肾上腺素的指征是：给肾上腺素的指征是：注意：注意：注意：注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用在建立充分的人工呼吸之前，不要使用在建立充分的人工呼吸之前，不要使用在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 应用肾上腺素的指征D肾上腺素是心脏兴奋剂,给肾上腺素115115通过脐静脉给药Dn n静脉给药的最好途径静脉给药的最好途径n n3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔导管端孔导管n n无菌操作无菌操作放置放置脐静脉导管脐静脉导管通过脐静脉给药D放置脐静脉导管116116通过脐静脉给药Dn n插入导管插入导管2 24cm4cmn n抽吸有回血抽吸有回血n n早产儿插入导管要浅早产儿插入导管要浅n n插入过深可损害肝脏插入过深可损害肝脏通过脐静脉给药D插入导管24cm117117静脉通路的替代方法D n n气管导管气管导管 n n骨髓内给药骨髓内给药 (门诊环境下常用门诊环境下常用)静脉通路的替代方法D气管导管118118给肾上腺素D给肾上腺素D119119给肾上腺素D:作用，重复给药n n肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩生外周血管的收缩n n如果需要可重复给药如果需要可重复给药n n如首次给药通过气管导管如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过，重复给药通过脐静脉脐静脉给肾上腺素D:作用，重复给药肾上腺素增加心脏收缩的强度和速120120给肾上腺素D:反应不良(心率 60 次/min)检查效果检查效果人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压气管内插管气管内插管给肾上腺素给肾上腺素考虑考虑低血容量可能低血容量可能给肾上腺素D:反应不良(心率 90%90%n n早产儿在生后最初几分钟的理想血氧饱和早产儿在生后最初几分钟的理想血氧饱和度尚不知道度尚不知道n n95%95%的氧饱和度对早产儿可能太高的氧饱和度对早产儿可能太高氧气的调节在宫内,胎儿的氧饱和度大约60%130130早产儿的辅助通气n n可用与足月儿相同的原则开始正压通气可用与足月儿相同的原则开始正压通气n n如果婴儿有自主呼吸，心率超过如果婴儿有自主呼吸，心率超过 100 100 次次/min/min，但是表现呼吸困难，紫绀或低血氧，但是表现呼吸困难，紫绀或低血氧饱和度，考虑用饱和度，考虑用CPAPCPAPn n应用能达到治疗目的的最小吸气压力应用能达到治疗目的的最小吸气压力n n预防性给予肺表面活性物质预防性给予肺表面活性物质早产儿的辅助通气可用与足月儿相同的原则开始正压通气131131