第节-肺结核病人的护理课件

第八第八第八节节节 肺肺肺结结结核病人的核病人的核病人的护护护理理理 内科内科护理学理学-呼吸系呼吸系统疾病病人的疾病病人的护理理天门职业学院第八节肺结核病人的护理内科护理学-呼吸系统第节-肺结核病人的护理课件第节-肺结核病人的护理课件第节-肺结核病人的护理课件费费雯雯雯雯丽丽1967年年7月月7日因突日因突发肺肺结核去世，享年核去世，享年53岁费雯丽1967年7月7日因突发肺结核去世，享年53岁概 述（一）概念由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病概述（一）概念由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病（二）流病调查 1.全球受感染：20亿患者：约2000万每年死亡：300万概 述（二）流病调查受感染：20亿概述2.我国受感染者：4亿患者：450万其中，具有传染性200万每年新增150万、死亡13万每年经济损失35亿结核病高负担的22个国家之一发病率居第2位概 述2.我国受感染者：4亿每年经济损失35亿概述（三）结核菌：1882年被发现 1.分型人型（95%以上）牛型非洲型鼠型概 述（三）结核菌：1882年被发现人型（95%以上）概述2.特点（1）生长缓慢（2）抵抗力强3.灭菌方法耐干燥，潮湿、寒冷、酸碱培养时间为28周概 述焚烧煮沸5min70%酒精2min阳光直射27紫外线灯照射30min2.特点耐干燥，潮湿、寒冷、酸碱培养时间为28周概述焚（四）传播 1.传染源 2.传播途径排菌的结核病人（开放性肺结核，痰菌阳性者）呼吸道、消化道、密切接触概 述（四）传播排菌的结核病人呼吸道、消化道、密切接触概述3.易感人群未感染未接种BCG婴幼儿、老年人存在基础疾病长期用药免疫缺陷概 述3.易感人群未感染概述（五）人体反应性1.免疫力 相对 自然免疫力（非特异）获得性免疫力（特异）保护机体，防结核接种卡介苗感染结核菌概 述（五）人体反应性保护机体，防结核接种卡介苗概述14抵抗力增抵抗力增强合理化合理化疗吸收消散吸收消散硬硬结钙化化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治未接受治疗干酪干酪样坏死坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化化14抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗2.变态反应（科赫现象）（1）初次接触（2）再次接触：型变态反应原发性肺结核（全身）局部反应渗出、干酪样坏死、液化、空洞概 述2.变态反应（科赫现象）原发性肺结核（全身）局部反应概（六）临床分型1.原发型肺结核（型）（1）初次接触、儿童多见、症状轻（2）原发综合征胸片可见位于肺上叶的哑铃状阴影原发结核灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结炎概 述（六）临床分型胸片可见位于肺上叶的哑铃状阴影概述2.血行播散型肺结核（型）（1）急性（2）亚急性、慢性起病急、症状重、结脑胸片：粟粒状阴影概 述2.血行播散型肺结核（型）起病急、症状重、结脑概述3.继发性肺结核（型）多见于成人病程长、易复发浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核概 述3.继发性肺结核（型）多见于成人浸润性肺结核概述（1）浸润性肺结核 最常见发生部位 病变特征 胸片肺尖锁骨下浸润、渗出、增殖点状或片状阴影（1）浸润性肺结核最常见发生部位肺尖浸润、渗出、增殖点状（2）空洞性肺结核 临床特征 胸片发热、咳嗽、咳痰、咯血空洞形成痰菌多阳性（2）空洞性肺结核临床特征发热、咳嗽、咳痰、咯血空洞形成（3）结核球 病理 胸片干酪样病变吸收纤维组织包裹空洞愈合结核球（3）结核球病理干酪样病变吸收结核球（4）干酪样肺炎病机 病理胸片复发双肺中下部渗出、浸润、干酪形成片状或絮状阴影（4）干酪样肺炎病机复发双肺中下部片状或絮状阴影（5）纤维空洞性肺结核 病机 临床表现 胸片治疗不彻底空洞不愈合一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理长期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌阳性（5）纤维空洞性肺结核病机治疗不彻底一个或多个厚壁空洞长4.结核性胸膜炎（型）干性渗出性脓胸症状重胸闷、气促胸片：肋膈角变钝胸痛概 述4.结核性胸膜炎（型）干性症状重胸痛概述5.其他肺外结核（型）骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核概 述5.其他肺外结核（型）骨结核概述26（二）身体状况（二）身体状况 1.1.症状：症状：呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统症状症状症状症状全身症状全身症状全身症状全身症状2.2.2.2.体征体征体征体征 3.3.并并发发症症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等等低低热、盗汗、乏力、消瘦、盗汗、乏力、消瘦呼吸运呼吸运动减弱、减弱、语颤增增强、叩、叩浊、湿、湿罗音音等等自自发性气胸、性气胸、脓气胸、支气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶、肺心病和迁徙病灶26（二）身体状况咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏（二）身体评估1.全身症状2.呼吸系统症状长期低热、乏力盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急护理评估（二）身体评估长期低热、乏力咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急护理咯血程度并发症小量：痰中带血或100ml/24h中量：100300ml/24h大量：300ml/次，或500ml/24h窒息失血性休克护理评估咯血小量：痰中带血或100ml/24h窒息护理评估3.护理体检（1）多发生于肺尖（2）纤维空洞型肺结核（3）结核性胸膜炎胸廓塌陷、气管移位健侧：代偿气肿早期：胸膜摩擦（感）音进展期：语颤减弱、叩浊护理评估3.护理体检胸廓塌陷、气管移位早期：胸膜摩擦（感）音护理评估（三）心理社会状况 孤独、自卑 悲观 恐惧 负担重护理评估（三）心理社会状况护理评估（四）辅助检查1.痰检查最可靠直接涂片法痰菌阳性：具有传染性须呼吸道隔离护理评估（四）辅助检查直接涂片法痰菌阳性：具有传染性护理评估2.我国受感染者：4亿患者：450万其中，具有传染性200万每年新增150万、死亡13万每年经济损失35亿结核病高负担的22个国家之一发病率居第2位概 述2.我国受感染者：4亿每年经济损失35亿概述（5）纤维空洞性肺结核 病机 临床表现 胸片治疗不彻底空洞不愈合一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理长期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌阳性（5）纤维空洞性肺结核病机治疗不彻底一个或多个厚壁空洞长4.结核性胸膜炎（型）干性渗出性脓胸症状重胸闷、气促胸片：肋膈角变钝胸痛概 述4.结核性胸膜炎（型）干性症状重胸痛概述5.其他肺外结核（型）骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核概 述5.其他肺外结核（型）骨结核概述36（二）身体状况（二）身体状况 1.1.症状：症状：呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统症状症状症状症状全身症状全身症状全身症状全身症状2.2.2.2.体征体征体征体征 3.3.并并发发症症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等等低低热、盗汗、乏力、消瘦、盗汗、乏力、消瘦呼吸运呼吸运动减弱、减弱、语颤增增强、叩、叩浊、湿、湿罗音音等等自自发性气胸、性气胸、脓气胸、支气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶、肺心病和迁徙病灶36（二）身体状况咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏（二）身体评估1.全身症状2.呼吸系统症状长期低热、乏力盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急护理评估（二）身体评估长期低热、乏力咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急护理咯血程度并发症小量：痰中带血或100ml/24h中量：100300ml/24h大量：300ml/次，或500ml/24h窒息失血性休克护理评估咯血小量：痰中带血或100ml/24h窒息护理评估3.护理体检（1）多发生于肺尖（2）纤维空洞型肺结核（3）结核性胸膜炎胸廓塌陷、气管移位健侧：代偿气肿早期：胸膜摩擦（感）音进展期：语颤减弱、叩浊护理评估3.护理体检胸廓塌陷、气管移位早期：胸膜摩擦（感）音护理评估（三）心理社会状况 孤独、自卑 悲观 恐惧 负担重护理评估（三）心理社会状况护理评估（四）辅助检查1.痰检查最可靠直接涂片法痰菌阳性：具有传染性须呼吸道隔离护理评估（四）辅助检查直接涂片法痰菌阳性：具有传染性护理评估2.胸片（1）早期诊断（2）病变部位、范围、性质、演变过程（3）疗效及预后的观察护理评估2.胸片护理评估3.PPD（纯蛋白衍生物）试验（1）目的（2）方法0.1ml，5IU，前臂屈侧皮内注射l BCG接种筛选l 流病调查护理评估3.PPD（纯蛋白衍生物）试验0.1ml，5IU，前臂屈侧44结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验注射部位注射部位注射部位注射部位结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验注射方法注射方法注射方法注射方法44结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法45结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验结试验结果果果果观观察察察察45结核菌素试验结果观察（3）观察：4872后 硬结直径5mm（-）5mm9mm（+）1019mm（+）20mm，或20mm 伴水疱、坏死（+）护理评估（3）观察：5mm（-）护理评估47结结核菌素核菌素试验试验 方法：方法：PPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内注射入左前臂内侧侧中上中上1/31/3交界交界 处处，48487272小小时观时观察察结结果果 结结果判断：果判断：硬硬结结直径直径 5mm 5mm（）阴性）阴性 5 59mm 9mm（）弱阳性）弱阳性 10 1019mm 19mm（+）阳性）阳性 20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）强强阳性阳性47结核菌素试验48结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验的意的意的意的意义义阳性表示曾有阳性表示曾有结核菌感染核菌感染强阳性常提示有活阳性常提示有活动性性结合病灶合病灶33岁患儿患儿强阳性提示有新近感染阳性提示有新近感染2 2年内年内结素素试验变化大，化大，可可认为有新近感染有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后核感染后4 4-8-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷胞免疫缺陷严重重结核病患者和危重病人核病患者和危重病人48结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性阴性结核感染ppd试验是临床确诊结核病的重要指标。对于不同的人群有不同的意义（1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。（2）成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高，所以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。因此，TBPPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌48周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。ppd试验是临床确诊结核病的重要指标。对于不同的人群有不同阴性l 未感染、变态反应前期l 重症结核l 糖皮质激素或免疫抑制剂l 严重营养不良l 恶性肿瘤l HIV感染护理评估阴性未感染、变态反应前期护理评估（五）治疗1.加强营养、适当休息、精神愉快2.对症治疗3.介入治疗、手术切除关键：合理的抗结核化疗概 述（五）治疗关键：合理的抗结核化疗概述52【护护理理理理诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题】1.1.1.1.知知知知识识缺乏：缺乏缺乏：缺乏缺乏：缺乏缺乏：缺乏结结核病治核病治核病治核病治疗疗、预预防知防知防知防知识识2.2.2.2.营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关与机体消耗增加、食欲减退有关与机体消耗增加、食欲减退有关与机体消耗增加、食欲减退有关3.3.3.3.疲乏：与疲乏：与疲乏：与疲乏：与结结核菌毒性症状有关核菌毒性症状有关核菌毒性症状有关核菌毒性症状有关 4.4.4.4.有孤独的危有孤独的危有孤独的危有孤独的危险险：与呼吸道隔离有关：与呼吸道隔离有关：与呼吸道隔离有关：与呼吸道隔离有关 5.5.5.5.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：呼衰、肺心病、气胸症：呼衰、肺心病、气胸症：呼衰、肺心病、气胸症：呼衰、肺心病、气胸52【护理诊断及合作性问题】1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预病人能合理进食，获得足够的营养，恢复体力病人能坚持合理、规律用药，配合医护人员进行治疗，定期复查病人能避免呼吸衰竭等并发症的发生护理目标病人能合理进食，获得足够的营养，恢复体力护理目标护理措施（一）一般护理1.保证足够休息2.高热量、高蛋白饮食，多饮水护理措施（一）一般护理护理措施（二）用药护理1.原则2.方法3.药物早期、联合、规律、适量、全程两个阶段-强化、维持全杀菌剂（INH 异烟肼、RFP 利福平）半杀菌剂（PZA 吡嗪酰胺、SM 链霉素）抑菌剂（EMB 乙胺丁醇、PAS 对氨基水杨酸）护理措施（二）用药护理早期、联合、规律、适量、全程两个阶段-56 药药 名名不良反不良反应应 异烟异烟肼肼 （H H，INHINH）周周围围神神经经炎、消化道反炎、消化道反应应、偶有肝、偶有肝 功能功能损损害害 利福平利福平 （R R，RFPRFP）肝肝损损害、害、过过敏反敏反应应 链链霉素霉素（S S，SMSM）听力障碍、眩听力障碍、眩晕晕、口周麻木、口周麻木、肾损肾损害、害、过过敏反敏反应应 吡吡嗪酰嗪酰胺胺（Z Z，PZAPZA）胃胃肠肠道不适、肝道不适、肝损损害、高尿酸血症、关害、高尿酸血症、关节节痛痛 乙胺丁醇乙胺丁醇（E E，EMBEMB）球后球后视视神神经经炎、胃炎、胃肠肠道反道反应应、偶有肝、偶有肝损损害害 对对氨基水氨基水杨杨酸酸钠钠（P P，PASPAS）胃胃肠肠道反道反应应、过过敏反敏反应应、肝、肝损损害害 常用抗常用抗常用抗常用抗结结核核核核药药物及不良反物及不良反物及不良反物及不良反应应56药名不良反应异烟肼周围神经炎、护理措施（三）对症护理1.止咳祛痰药物2.雾化吸入3.胸痛护理4.胸水护理护理措施（三）对症护理护理措施（四）咯血护理1.观察出血速度Bp、P、神志、尿量护理措施（四）咯血护理出血速度护理措施2.大咯血病人的护理（1）暂时禁食、绝对卧床、患侧卧位（2）保持气道通畅，勿屏气（3）吸氧：低、中流量（4）建立静脉通路（5）心理护理垂体后叶素观察疗效及不良反应心理疏导小量镇静剂护理措施2.大咯血病人的护理垂体后叶素心理疏导602.2.咯血的咯血的护护理理 -安慰病人，避免屏气。患安慰病人，避免屏气。患侧侧卧位卧位 -保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，嘱病人，嘱病人轻轻轻轻将气管内存留将气管内存留 的的积积血咯出。如有窒息征象，立即取血咯出。如有窒息征象，立即取头头低低 脚高体位，脚高体位，轻轻拍背部，迅速排出血拍背部，迅速排出血块块，必要，必要 时时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备备与配合工作与配合工作 -大咯血不止者，大咯血不止者，经纤经纤支支镜镜注射凝血注射凝血酶酶或气囊或气囊压压迫止迫止 血。做好准血。做好准备备与相与相应应配合配合 -极度极度紧张紧张、咳嗽、咳嗽剧剧烈者，遵医嘱烈者，遵医嘱给给予小予小剂剂量量镇镇静静 剂剂、止咳、止咳剂剂。年老体弱、肺功能不全者慎用。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇强镇咳咳药药 -咯血量咯血量过过多者配血多者配血备备用，酌情用，酌情输输血血602.咯血的护理护理措施3.窒息的观察与处理（1）表现（2）护理胸闷、憋气发绀、面色苍白大汗淋漓、烦躁头低足高位，头偏向一侧轻拍背部、负压吸引护理措施3.窒息的观察与处理胸闷、憋气头低足高位，头偏向一护理措施（五）消毒隔离1.控制传染源早发现、早隔离、早治疗护理措施（五）消毒隔离护理措施2.切断传播途径（1）禁止随地吐痰（2）痰菌阳性者：呼吸道隔离（3）痰纸、敷料等一次性用品：焚烧（4）餐具：煮沸后洗涤（5）器械：70%酒精浸泡（6）书籍、衣物、被褥：强烈日光曝晒（7）室内：紫外线照射或空气喷雾消毒护理措施2.切断传播途径 合理进食，获得足够的营养，恢复体力 坚持合理、规律用药，配合医护人员进行治疗，定期复查 避免呼吸衰竭等并发症的发生。病人能合理进食，获得足够的营养，恢复体力护理评价合理进食，获得足够的营养，恢复体力护理评价1.1993年4月23日，在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布了什么？A.全球结核病处于紧急状态B.遏制结核病行动刻不容缓C.信守承诺控制结核病D.建立遏制结核病伙伴关系2.“世界防治结核病日”是哪一天?A.4月7日B.4月25日C.3月24日D.12月1日3.肺结核病人最常见的症状是下列哪一个？A.咳嗽、咳痰B.恶心、呕吐C.午后低热D.疲乏无力A ACA1.1993年4月23日，在伦敦召开的第46届世界卫生大会4.当你或者家人咳嗽、咳痰超过2周时，应该怎样做？A.自己购买止咳药缓解咳嗽症状B.认为是慢性咳嗽，不予理睬C.立即到结核病防治机构就诊，并按医生的要求留痰检查D.以上都正确5.肺结核可疑症状的患者应该留几次痰进行痰菌检查？A.1次B.2次C.3次D.4次6.肺结核病人的确诊标准是什么？A.痰结核菌的检查B.查血白细胞C.查尿D.查肝、肾功能CCA4.当你或者家人咳嗽、咳痰超过2周时，应该怎样做？A.自己7.政府对肺结核可疑症状者提供免费检查，主要包括：AA.痰涂片检查和X线胸片检查B.CT检查C.B型超声波检查（B超）D.痰普通培养检查8.全程督导化疗的定义是什么？DA.全程的化学疗法B.短程化学疗法C.监测下短程化学疗法D.医务人员监督下短程化学疗法9.抗结核治疗必须遵循的原则是什么？DA.早期、联合B.早期、联合、适量、规律C.早期、联合、规律、全程D.早期、联合、适量、规律、全程7.政府对肺结核可疑症状者提供免费检查，主要包括：A10.肺结核病是由什么引起的？A.肺炎双球菌B.结核分枝杆菌C.病毒D.肺吸虫11.何种结核病人具有传染性？A.骨结核B.痰涂片阳性肺结核C.结核性脑膜炎D.肠结核12.传染结核的主要途径：A.输血B.共用碗筷C.握手D.咳嗽BBD10.肺结核病是由什么引起的？BBD13.防治结核主要的措施：DA.发现病人，治愈传染源B.预防用药C.接种卡介苗D.以上都是14.结核成功治疗的关键是：DA.间断治疗B.规律治疗C.随意治疗D.以上都不正确15.抗结核治疗中途停药可导致：DA.治愈B.治疗失败和耐药C.治疗成功D.以上都不正确13.防治结核主要的措施：D16对未感染结核的人群采取何种措施预防：CA.治疗传染源B.预防用药C.接种卡介苗D.发现病人17.对已经感染结核，但未发病的人群可采取何种措施：BA.治疗传染源B.预防用药C.接种卡介苗D.发现病人16对未感染结核的人群采取何种措施预防：C谢谢